规范用药是心血管疾病防治的基石

规范用药是心血管疾病防治的基石

心血管疾病是造成全球范围内致残和过早死亡的头号死因，给社会与家庭的和谐完整造成极大威胁。近年来各种介入治疗、起搏器植入和导管消融的技术革新与普及，很大程度上扭转了心血管病患者的健康走向。但是归根结底，合理、规范的使用药物不论是现在还是将来，依旧是心血管疾病治疗的基石。面对琳琅满目的心血管疾病药物，如何合理用药、规范用药、科学用药一直是临床研究的重点、热点和难点，同时这也关系到医药卫生体制改革的进程和医疗卫生事业发展的速度。

纵观国内心血管领域的学术会众多，但是绝大多数的焦点都放在了技术革新和器械创新上，专心致志于传统临床用药研究的还是凤毛麟角，CTSC即是其中的翘楚兼探路者。自2010年举办之日起，CTSC就坚持“绿色用药、和谐治疗，百家争鸣，百花齐放”的基本方针， 倡导“绿色用药，和谐治疗——保障健康”的理念。每年CTSC都会邀请国内心血管领域的顶级专家，今年还将视野扩大至欧美、大洋洲等国外知名专家，而心血管领域“四院士”的同期亮相更是让大家充满期待。

此次盛会在学术质量和影响力等方面更上一层楼，除了常规的国际学术前沿专场、疑难病例专家面对面专场、抗凝抗聚论坛、高血压论坛、高血脂论坛、血栓论坛、心律失常论坛和青年病例演讲比赛等，亦有多个环节值得期待：杨杰孚教授和汪芳教授带来最新力作《心力衰竭合理用药指南》和《汪芳说：血管清爽活百岁》现场分享著书心得;《超级访问》将学术、趣味及可视性融为一体，邀请“颜值高、层次高、立意高”的知名专家共襄心血管领域的热点问题;“互联网医疗”首开纪录，吸引了一大批“另类”的业界精英同台PK;数字互动环节的设置大大提高了会议活跃度和参与度，每个听众都可以现场发表观点……一场学术盛宴即将拉开帷幕!组委会希望通过论坛的举办，促进我国心血管疾病药物治疗领域最新研究成果的推广与交流，加强心血管临床大夫对相关新理念、新趋势的了解和学习。

“绿色用药、规范治疗、创新思维、赢领未来”——这是CTSC的宗旨。相信通过沟通学术信息和分享经验成果，能够继续开辟探索心血管疾病药物治疗领域，提高国内心血管防控领域的关注度。

杏鲍菇的营养价值 膳食纤维

杏鲍菇是中粗纤维13.28%，可以有效促进肠胃蠕动，加速机体中脂质物质的吸收利用，溶解胆固醇，避免机体吸收多余脂肪，有预防心血管疾病，防治高血压的功效。

慢性病防治基本知识

1、为什么说慢性病已不再是富贵病?

目前，中低收入国家由心脏吧、脑卒中、肿瘤、慢性呼吸道疾病、糖尿病等慢性病造成的死亡占全世界的80%，且呈快速上升和年轻化趋势。北京市2002和2005年的调查均显示：几乎所有慢性病及各类危险因素(如吸烟、不健康饮食)的流行水平都是郊区高于城区。生活水平大幅提高与健康观念和保健知识的相对落后是导致这一现象的主要原因。

2、慢性病为何经常呈现家族性高发?

遗传因素和不健康生活方式是慢性病发生的根本原因。家庭成员相似的遗传背景和共同的生活习惯，使得慢性病的发生常表现出明显的家族聚集性。

3、家族性高发的慢性病还能预防吗?

高血压、糖尿病、血脂异常、肥胖、冠心病、脑卒中和肿瘤均为多基因遗传病，同时受环境和心理因素的影响。遗传因素与环境因素作用的总和决定一个人是否易于患病，即易患性。这种易患性高到一定的程度(超过阈值)时才会发病。显然，为预防发病，疾病的遗传度越高，就越应该注意控制环境和心理因素的影响，以防止其易患性达到发病的阈值。那种只讲遗传，忽视可改变危险因素干预的宿命论观点是完全错误的。事实上，80%以上的心脏病、脑卒中和糖尿病，40%以上的肿瘤都是可以预防的。

4、以家庭为单位防治慢性病有何益处?

(1)可使家人尤其是儿童养成健康的生活方式，降低家庭成员慢性病的发病危险;(2)家庭成员掌握必要的防治知识和技能，可以帮助患者避免再发和应对突发事件;(3)家庭成员的共同参与还可提高乐趣、增进感情。因此家人一旦患有慢性病，每个家庭成员都要努力做到帮助患者康复，同时还要注意自身健康。

5、预防慢性病需要何时开始?何时结束?

慢性病是众多危险因素长期作用的结果。很多不健康的生活方式在儿童时期既已养成，甚至一些慢性病在儿童时期就已开始萌芽，动脉硬化的早期病变脂质条纹在青少年中就可以检出，因此预防慢性病越早越好。另外，一些儿童已经患上了儿童慢性病，除肥胖外，高血压、糖尿病在儿童中已不少见。因此，慢性病预防既要早开始，还要终其一生，等岁数大了再去预防往往“木已成舟”了。

6、慢性病有哪些危险因素?哪些是可以干预的?

年龄、性别、遗传、高血压、糖尿病、血脂异常、超重和肥胖、不健康膳食、缺乏身体活动、吸烟、精神压力过大、过量饮酒等都是慢性病事件的危险因素。除年龄、性别和遗传背景无法改变外，其他危险因素都是可以干预的。

心血管疾病防治的误区

误区一：冠心病和高血压是老年人的事

有调查显示，在我国6-18岁的中小学生中，高血压的发病率就已达到8%。对于有高血压家族史的年轻人，更要定期测量血压。此外，冠心病是心脏血管的动脉硬化，这个过程早在青年甚至幼年时期就已经开始，目前我国冠心病发病年龄明显有年轻化的趋势。

误区二：运动量越大越好

现代人工作生活节奏紧张，特别是白领一族，平常朝九晚五的忙碌，没时间锻炼。偶尔放松便到健身房狂练一番，殊不知这样的危害更大。如果工作在长期紧张的状态下，体能透支，疾病已经悄然而至，一旦运动超出身体承受能力，发生意外的可能性大大增加。运动后有点喘，微微流汗，讲话不累，就说明这次运动强度足够了。

误区三：尽量不吃药

有些得了冠心病的朋友，在犯心绞痛时，总是尽量忍着不吃药，认为经常吃药，以后就无效了。其实，如硝酸甘油等急救用药，只有长期吃且每天吃的频率又很高时，才可能产生耐药性;间断服用，甚至一天吃上三四次，不会形成耐药性。

误区四：急性心梗保守治疗好

冠心病介入治疗已有20多年历史，它创伤小、效果好，大大提高了患者的生存率。如果经济条件许可，介入治疗无疑是一种明智的选择。

误区五：装了支架就没事

有些心绞痛发作的患者做完支架手术后症状迅速消失，甚至恢复了体力活动。但由于患者有冠状动脉硬化，其他部位同样也会发生狭窄，危险性仍然存在。因此，即使放了支架，也要注意健康生活方式，定期到医院复诊。

误区六：化验结果正常就无需服降脂药

以上就是心血管疾病防治的误区，希望上述内容介绍能对大家有所帮助，有临床试验证明，血脂化验检查结果在正常范围并不一定就不需要治疗，关键是要看个人的情况，如果大家还有关于心血管的疑问，可以咨询我们的在线专家，专家将为您耐心解答。

学会4点可防心力衰竭

首先要防治高血压、冠心病，据调查显示，20年来，我国由风心病发展而致的心衰所占比率由46.8%降至8.9%，由高血压和冠心病导致的比率则由33.1%升至69.6%，这表明高血压、冠心病已成为心衰的主要原因，积极防治高血压、冠心病能有效降低心衰的发生率。

第二，积极治疗原发疾病防止心功能恶化，有心脏疾患的人群，应该积极治疗原发疾病，严格按照医生为自己制定的治疗方案和干预措施进行治疗和康复，不能随意换用药物或擅自增减药物用量，否则不仅收不到治疗效果，甚至还会让患者病情加重，导致心功能恶化，引发心衰。另外，冠心病等心脏疾患都是慢性疾病，需要长期治疗，切不可稍有好转就停止用药。

第三，预防感染可降低心衰的发生几率，感染尤其是肺部感染，是心血管病患者发生心衰的最常见和最重要诱发因素。肺部感染后，发热、咳嗽、心跳加快等症状都会加重心脏的负担，而且感染后产生的毒素也会直接损伤心肌，因此极易导致患者在原发心血管疾病的基础上出现心衰的症状。因此在寒暖交替或是流感高发时节，心血管病患者要十分注意，尽量避免感冒或流感的发生，以防引发肺部感染。

第四，远离不健康的生活方式，保护心脏功能。不良的生活方式不仅会导致高血压、高血脂、糖尿病以及冠心病等心血管疾病的发生，而且会加速这些患者心脏功能的恶化，而健康合理的生活方式则有助于保护心脏的功能。日常生活中要注意加强运动锻炼，适度的运动可加强和改善心脏功能;饮食上需注重营养搭配均衡，适宜吃低脂肪、高蛋白、富含维生素、矿物质的清淡食物，且应做到三餐有节，不喝浓茶、咖啡，戒烟戒酒;保证充足的睡眠，避免劳累对保护心脏功能也大有好处;情绪激动是诱发心衰的一大因素，因此平时应保持愉悦的心情，遇事保持平和的心态，尽量避免情绪波动。

六大防治心血管疾病指南

一、心态

心胸开朗乐观能提高人群自我防病能力。当今社会，竞争激烈，人与人之间的关系微妙而复杂，易使人们经常处于不良的心境状态，而导致心身疾病，尤其是心血管病的发生。因此，一定要有意识地调节自己的情绪，保持愉快健康的心境。人应奋斗，但不要太在意成败，最好以“不以物喜，不以己悲”的心态来对待成败。

二、膳食均衡

均衡膳食均衡膳食就是要求降低饱和脂肪酸和胆固醇的摄入量，控制总热量，增加体力活动，减少食盐摄入量。减少膳食脂肪，补充适量优质蛋白质;一般吃七或八成饱为宜，依据当前的研究结果，控制体重对轻、中度的高血压有效;减少钠盐的摄入，研究表明原发性高血压患者适度限制钠盐摄入(每日摄入钠盐由200mmol即4600mg减至100mmol即2300mg)能使收缩压降低约5mmHg，舒张压降低约2～3mmHg。

三、运动

适当运动运动有助于保持理想体重，促进血液循环，提高机体抵抗力，还有助于降低血压。不过，应注意做有氧运动，不觉辛苦为度，如每天30～45分钟的慢跑，每周数天。从保健角度看，缺氧运动对身体有害。已患有心血管病者不要做竟技性运动。

四、正规用药

正规用药如果已经患有高血压、高血脂、糖尿病、冠心病等，均应专科正规治疗。千万不要盲目相信广告，千万不要只吃中成药就了事，千万不要乱投“游医”，否则吃亏的是自己。

服药应规律和坚持，不可三天打鱼两天晒网。阿斯匹林是预防心血管疾病的重要药物，应提倡广泛使用。患有冠心病者应随身携带硝酸甘油，以备心绞痛发作时含服。前胸压榨样疼痛20分钟不缓解者应立即到医院心血管科就诊，以防急性心肌梗死延误治疗。

五、戒烟限酒

大量的医学研究表明，吸烟与许多疾病的发生有关，如肺癌、慢性支气管炎、肺气肿、高血压和冠心病等等。简言之，吸烟百害无一益，因此应立即彻底戒烟。

此外，高血压应戒酒，因饮酒可降低降压药物的药效。男性如饮酒应20～30克酒精/天(40度白酒1两)，女性10～15克/天(半两)。

六、生活规律

生活规律保持规律的生活是机体保持健康的基本条件。其中最重要的是饮食规律和睡眠规律。吃饭有一餐没一餐，一餐饱一餐饿，经常熬夜熬通宵，接着连睡一两天，这样生活的人不患病才怪。工作和生活作息时间尽可能规律，有午睡习惯者如有条件最好适当午休。

吃葛根防治心血管疾病

早在远古时期，人们就用葛藤搭建葛棚居住，编织葛床睡眠，用葛纤维纺织、织衣、织鞋，用葛根充饥、医病。有传说认为，当年炎帝神农氏遍尝百草，发现这种植物既能充饥又能解毒，遂采其种子传播四海，后人称其为葛根。每年深秋，葛藤干枯叶落，其浆液集聚在块根中，人们便将其刨出来制粉，为葛粉。葛粉洁白细腻，是一种纯天然、无污染、营养丰富、老幼咸宜的保健食品。

葛粉食用方便，可用开水冲服，还可用于做各类点心。目前世界市场上加入葛粉制成的成品有葛根口服液、葛根罐头、葛粉混合精、葛粉红肠、葛根面包或面条、葛根粉丝、葛根饮料等。

据测定，野生葛根内含葛根素、大豆素、大豆甙等10.41%的总黄酮;含有氨基酸总量为5.21%，含有谷氨酸等17种氨基酸;含有铁、钙、锌、硒、锗等微量元素，近年来的科研还发现，葛根富含大量的异黄酮、植物雌激素等。

从现代医学的观点来看，葛根能扩张冠脉血管和脑血管，增加冠脉血流量和脑血流量;葛根总黄酮能降低心肌耗氧量，增加氧供应;葛根能直接扩张血管，使外周阻力下降，而有明显的降压作用，能较好地缓解高血压病人的“项紧”症状。

葛根素能抑制血小板凝集;葛根有广泛的β-受体阻滞作用;黄豆甙元对小鼠离体肠管有明显解痉作用，能对抗乙酰胆碱所致的肠管痉挛;葛根还具有明显解热作用，并有轻微降血糖作用。现代常用葛根治疗高血压脑病，对改善头痛、眩晕、项强、耳鸣、肢体麻木等症状有效，多与其他降压药物配合应用。

从中医性味归经来看，葛根性甘、辛、凉，归脾、胃经。其主要功效为解肌发表，透发麻疹，生津止渴，升阳止泻。

阳痿是心血管疾病的预警信号

阳痿是指男性持续或反复发生阴茎不能达到或维持勃起，以完成性交，可表现为获得勃起的能力不一致，仅能维持短暂勃起的趋向或完全不能勃起。

随着社会节奏越来越快，男人的生活质量每况愈下，烟酒和过度的饮食，加上缺乏睡眠和足够的锻炼，ED侵袭男性健康的强度可谓越来越猛烈。

“那活儿”一向是男人自信的来源。据孙祥宙博士介绍，强劲的勃起已经不仅仅是男人健康强壮的表现，而且还是健康的“风向标”!尤其是勃起功能障碍(ED)是男性整体健康下降的标志。

阳痿和心血管病发病机制相同

以往很多人没有意识到，勃起不好是躯体疾病，很少有人会将勃起功能障碍(ED)视为整体健康下降的标志。但近年来，不断有新研究证实，ED和慢性病关系密切，彼此之间有共同的发病机制。

孙祥宙博士介绍，ED和心血管疾病有诸多相同的危险因素，如年龄、脂代谢紊乱、吸烟、静坐、肥胖等。其中血管内皮功能受损，导致血管舒张下降，更是导致血管性ED的主要原因。

腿疼要警惕是心血管疾病征兆

专家表示,动脉硬化闭塞症发生在下肢的几率高达九成,它的早期表现是酸麻,再严重一些就会出现疼痛。因为它跟腿病引起的感觉极为相似,所以很多人容易把它当作“老寒腿”。

如果将血管问题误认为“老寒腿”而一味保暖,里三层外三层地把腿紧紧包裹,或自作主张地当作“老寒腿”治疗,不但对缓解腿疼没有帮助,反而容易加重腿部供血不足。此外,用暖水袋暖脚或用热水泡脚同样会导致病情恶化。因为机体组织温度升高后代谢加速,耗氧量增加,血管问题会更严重,一些患者还可能因为皮肤感觉减退,对热不敏感而发生烫伤。

一般来说,“老寒腿”多是骨关节疾病,此类疾病静息的时候也会疼痛。特别是清晨,会有“晨僵”的感觉,起来活动活动后僵硬和疼痛感会有所缓解。一旦延长活动时间,关节负担加重,疼痛又会出现,甚至加剧。而因血管问题导致的下肢不适,多在运动之后出现。因为此时是全身各组织都需要能量的时候,如供血不足则无法供给腿部所需,不适感就会表现得更为强烈。

饮茶防治心血管疾病

国外学者认为，饮茶之所以对高血压，动脉粥样硬化、心肌梗塞有防治作用，是因为茶叶中的茶碱使血管扩张，多酚类物质使毛细血管活动增强。

饮茶抗癌

饮茶的抗癌功能正在为越来越多的报道所证实。当然，茶叶的抗癌秘密还要具体分析。

美国迈阿密大学生物化学家莫顿教授，历经8年，周游世界，对经常大量饮茶的人进行实地考察。

结果发现，长期大量饮茶的人群胃癌发生率显著增高，例如南非的特兰克斯、西印度群岛的库拉索岛、委内瑞拉的科罗、法国的诺曼底、印度、斯里兰卡、美国和中亚及东南亚各国都有这种情况。

莫顿认为，长期大量饮用含鞣酸多的印度茶，是导致胃癌发生率高的重要原因之一。

经夏威夷大学进一步研究发现，茶叶中带涩味的鞣酸，可与人体内的维生素B1牢固结合，并不断排出体外，维生素B1缺乏是发生胃癌的致病因素之一。

茶叶中带涩味的鞣酸

中国茶叶鞣酸含量甚少，因此莫顿教授建议饮用中国茶，或者在印度茶中掺奶稀释，以降低胃癌发病率。

可见，并不是所有的茶叶都可以抗癌。在对17种茶叶阻断亚硝胺合成能力的对比研究中发现，我国的绿茶和乌龙茶效果最为显著，其中尤以西湖龙井和武夷乌龙最佳。

另外，茶叶可以美容、减肥、抗衰老、生津止渴、利尿解毒、去腻消食等等，这些功能早已经为我们所认识了。

冬季心脑血管疾病预防

1、规范用药

严格遵医嘱用药；根据气候变化，在医生指导下调整药物，控制心血管疾病复发，控制好血压。

2、注意保暖

气温零摄氏度以下和雪天时尽量避免户外活动，外出时要做好保暖防护。

3、科学运动

老人要合理安排运动时间和控制好运动量，睡醒时不要急于下床，先在床上躺一会儿。并且心血管病患者不宜晨练。心脑血管疾病在清晨多发，这主要是由于清晨人的血小板容易聚集，血压容易升高，心跳增快，激素水平旺盛，容易导致心血管疾病的发生，所以在清晨时不能剧烈活动。冬季要等到太阳升起来之后再去运动。

4、心态平和

情绪波动是心血管疾病的大忌，要保持开朗，情绪稳定且安定，要正确对待日常生活中的各种刺激和突发事件，保持不生气，不发火，少激动。

5、严重雾霾天时注意做好防护措施

空气污染严重时，尽量呆在室内，一定要外出的情况下戴好防护口罩。

6、制定合理的膳食

低盐低脂饮食，每天食盐量(包括酱油)要减至5克左右，吃饭不可过量，老年人七成饱即可。老人对口渴反应迟纯，容易缺水又不易觉察，所以要早起饮温开水500毫升，一日三餐外多饮些水，有助于使血液稀释，避免血栓形成的可能。低脂清淡饮食，有稀释血液及保持血液循环畅通的作用。多食用含膳食纤维充足的食物。

从心血管病危险因素说防治

发病攀升 防治形势异常严峻

我国心血管病发病呈不断上升趋势，每年新发心肌梗死50万人，现患心肌梗死200万人，心力衰竭400万人，心房颤动800万人，由于严重心律失常而猝死大约50万人。大量患者因病致残，失去劳动和生活能力，心血管疾病已经成为社会和家庭的巨大负担。不断上升的人群心血管病危险因素水平是引起心血管病发病率和死亡率持续快速攀升的根源。我国现有高血压患者2亿，血脂异常患者2亿，糖尿病患者3000多万;超重者2.4亿，肥胖者7000万，吸烟者3.5亿。我国面临的心血管病防治形势异常严峻。

以常见的高血压病为例，除本身的直接危害外，更主要的是造成心、脑、肾等靶器官的损害，严重威胁国民健康。2002年中国居民营养与健康状况调查显示，我国18岁及以上居民高血压患病率为18.8%，与1991年相比，患病率上升31%。1959年第一次全国高血压普查患病率是5.11%，1979年达到7.33%，1991上升到11.16%，呈持续快速上升态势。与我国高血压流行现状和发展趋势形成鲜明对比的是，1991年我国居民的高血压知晓率、治疗率和控制率处于极低水平，分别只有27%、12%和3%。即使到了2002年，也只有30%、25%和6%。其与国外先进国家的高血压防治水平有着明显差距。高血压的防治成为心血管病防治的重中之重。

2003年中国心血管病的直接医疗费用为1301.17亿元，占同期中国医疗总费用和卫生总费用的比例分别为22.65%和19.74%。以2003年为基期年，扣除价格影响(根据gdp平减指数计算)后，得到1993年至2003年间，中国心血管病的直接医疗费用年平均增长速度为17.33%，远高于同期国民生产总值的增长速度(8.95%)。排在2003年中国心血管病直接医疗费用前三位的病种分别为高血压(366.03亿元)、冠心病(264.33亿元)、脑梗死(237.32亿元)，占同期中国医疗总费用的比例分别为6.37%、4.60%、4.13%。

五大变化 彰显综合防治成效

积极有效地预防和控制居民各种危险因素，可有效预防与遏制心血管疾病的流行。

在我国以社区为基础，以高血压防治为突破口的心血管疾病综合防治已进行了40余年。1969年北京阜外心血管病医院在首都钢铁公司建立了第一个人群防治基地。上世纪70年代各地陆续建立了一批开展社区人群高血压防治基地。80年代以来，以国家“七五”、“八五”攻关课题形式，国内20个单位协作，对南北不同地区的十余组人群进行了心血管病发病、死亡和危险因素监测。90年代初，北京、上海、长沙等地进一步开展了以社区为基础的人群防治。1995年世界银行卫ⅶ贷款健康促进子项目在我国七市一省启动。1996年卫生部制定了《全国心脑血管病社区人群防治1996~2010年规划》，从1997年起在全国北京、天津、上海、浙江等24个省(区、市)开展了慢性病综合防治示范点工作。

在这40年中，我国的心血管病社区防治工作历经五个重大变化：从数千人群到数十万人群的综合管理，从仅管理高血压患者到管理社区全人群(包括一般人群、高危人群、患病人群)及多种慢性病(高血脂、糖尿病、冠心病、脑卒中等)管理，从注重心血管疾病危险因素监测到重视提高人群的知晓率、治疗率和控制率(如上海、浙江)，从专家以科研、项目为实施手段到以政府为主体、多部门合作的一体化管理(如北京的折子工程)，从普及健康知识着手到提高社区基层医生的专业知识及管理能力为重点(如全科医生教育、卫生部全国高血压患者健康行动)。我国心血管疾病的社区综合防治逐步向规范化、规模化、信息系统化发展。

试点经验 亟待社区推广实施

多年实践证明，开展社区心血管病防治，实施人群规范化管理，有效控制心血管病及其危险因素水平，不仅可以减少心血管疾病本身的医疗费用，而且可以减少相关心脑血管急性事件所引起的医疗费用。

依据人群心血管病归因危险约40%为高血压病所致这一重大研究成果，我们自2005年以来在全国大范围试点，开展“全国高血压社区规范化管理”项目的研究。在全国22个省市的1800多家社区卫生服务中心开展高血压社区规范化管理，探索社区以高血压防治为突破口的心血管病综合干预模式，管理高血压患者20多万，一年时间血压控制达标率从22%提高到70%左右。在治疗率提高的同时，居民健康水平也得到了提升，在一定程度上遏制了心血管疾病的发生。

我们认为，全国高血压社区规范化管理作为技术规范和模式探索阶段业已完成，应该在全国层面作为适宜技术加以推广实施，尽快实现全国心血管疾病包括心律失常人群防治的规模化、规范化和信息化。