正确诊断甲状腺癌的依据是什么

正确诊断甲状腺癌的依据是什么

甲状腺癌的检查项目：

1、X线平片：常规胸片检查可以了解有无肺转移，骨骼摄片观察有无骨骼转移，骨骼转移以颅骨，主要是为溶骨性破坏，无骨膜反应，可侵犯邻近软组织。

2、CT检查：CT可以明确显示甲状腺肿瘤的部位、界限、病变范围、与周围器官和邻近大血管的关系，为甲状腺肿瘤的诊治提供依据。在CT图像上，甲状腺癌表现为甲状腺内的边界较模糊，有时可以看到钙化点，还可以观察邻近器官如气管，以及气管旁，常常突出于甲状腺区以外，密度与周围组织分界不清，还可发现有转移灶，其中囊性变与坏死区可无强化，晚期癌转移至肺，颅内及骨也可显示，可对甲状腺癌病人预后进行评价。但需要注意的是，甲状腺放射性成像图中的热、温、冷结节的分类，与甲状腺肿瘤对放射性核素摄取功能有关。

甲状腺癌的诊断依据：

1、穿刺细胞学检查不但有助于鉴别肿瘤的良恶性，而且可进一步明确恶性甲状腺癌的病理类型，但此项检查有一定假阴性及假阳性率。

2、甲状腺同位素扫描，如果为冷结节，则约10~20%为癌肿，为配合同位素检查，近年多应用“B”型超声探测区别甲状腺结节是囊性，还是实性包块。如果是实性包块，并呈强烈不规则反射，则多有甲状腺癌的可能。

3、颈部X线平片检查除观察气管有无移位和受压情况外，主要观察甲状腺内有无钙化，细小沙粒样钙化影常提示有恶性可能，蛋壳状或大块致密的钙化则为甲状腺癌的表现。

甲状腺肿瘤应该如何确诊

1.生化检查血清生化检查有助于甲状腺癌的诊断及术后随访

(1)甲状腺球蛋白(thyroglobulink，TG)测定：TG 值>10ng/ml为异常，如单纯性甲状腺肿，均可发现血清TG升高，故TG不能作为肿瘤标志物用于定性诊断，或虽有甲状腺残存，但131I治疗后甲状腺不再存在，应不再有TG，若经放射性免疫测定，发现TG升高，则表明体内可能有甲状腺癌的复发或转移，TG可作为较具有特异性的肿瘤标志物，用作术后的动态监测，了解体内是否有甲状腺癌复发或转移，仍有甲状腺残留，则检测TG仅能作为参考，而不如前者的效用大，以免干扰检查结果。

(2)降钙素测定：正常人血清和甲状腺组织中降钙素含量甚微，放射性免疫测定降钙素的水平为0.1～0.2ng/ml，大多数>50ng/ml，血清降钙素明显升高为阳性，正常人无此反应，但降钙素对血钙水平的调节作用远不如甲状旁腺激素强大，故血清钙水平大多正常，患者无骨质吸收的X线表现，如血清降钙素恢复正常，说明肿瘤切除彻底;如血清降钙素仍高，表示仍有肿瘤残留或已发生转移，有助于及早发现肿瘤复发， 提高治疗效果，增加存活率。

(3)甲状腺功能检测：甲状腺癌患者都应进行甲状腺功能检测，包括血浆PBI，血清T3。

2.甲状腺癌病理检查

对于针刺检查，可能对癌造成扩散，因而不主张广泛采用，最好是进行开放性甲状腺组织活检，有利于诊断及鉴别诊断。用细针穿刺甲状腺肿物，抽得微量细胞后涂片，进行细胞学检查(FNAC)，一般确诊率5%～79%，在B超引导下进行穿刺，可提高确诊率，但快捷，有时半小时内即有结果，细胞核有包涵体时，可诊断甲状细乳头状癌，可作颈淋巴结的FNAC，如发现乳头状癌结构可考虑甲状腺乳头状癌转移，可判断为滤泡性肿瘤，但不能鉴别良性或恶性。

3.基因诊断

FNAC和B超检查可以明确甲状腺肿瘤的诊断，通过FNAC提供的细胞学证据是术前诊断甲状腺癌的最佳办法，FNAC的准确性依赖于训练良好，通过检测甲状腺肿瘤细胞不同的基因表达，进而判断甲状腺肿物的良恶性成为可能。同时也可以配合中药人参皂苷RH2来进行一个辅助治疗，延长病人的生存期。

甲亢和甲状腺癌有联系吗

甲亢与甲状腺癌之间有一定联系，但是并非所有甲亢都会发生恶变。需要明确诊断甲亢的病因。

如果是单纯的甲状腺肿，合并甲状腺功能亢进，则不会发生恶变。如果是甲状腺结节伴随高功能性甲亢，则有几率发生恶变，因此需要区别对待选择不同的治疗方法。

甲状腺毒症是指由于甲状腺本身或甲状腺以外的多种原因引起的甲状腺激素增多，进人循环血中，作用于全身的组织和器官，造成机体的神经、循环、消化等各系统的兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的疾病的总称。甲状腺功能亢进症是指甲状腺本身的病变引发的甲状腺毒症。

甲亢一般是不会导致甲状腺癌的，但如果治疗不好的话也有可能引发多种并发症的：甲状腺危象还有甲亢性心脏病等等

甲状腺腺瘤的易发人群有哪些

甲状腺腺瘤好发于年轻人，发病年龄从20岁开始上升，30~40岁达到高峰。但该病早期没有明显症状，患者发现肿块到就诊看病平均病期是5~6年，有的甚至长达30年，延误了治疗时机。

甲状腺癌有乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌四种类型，不同类型其恶性程度有所不同。最常见症状是颈前出现无痛性肿块或结节、声音突然嘶哑、颈部有肿大淋巴结和吞咽困难等。

患者通过b超、ct、活体组织病理检查、肿瘤标志物等手段都能得到准确诊断。甲状腺癌并不是不治之症，天津市肿瘤医院头颈部肿瘤科收治的数千例患者，经早发现、早诊断和规范治疗，10年生存率可达90%以上。

甲状腺结核诊断鉴别

诊断标准

甲状腺结核缺乏特殊的临床表现，早期诊断不易。

1.初步诊断的依据

即使甲状腺结核缺乏典型的临床症状，亦有一些临床表现可作为初步诊断的依据：

(1)结核中毒症状：如盗汗，食欲减低，体重减轻。

(2)既往有结核病史：如淋巴结核，结核性胸膜炎，肺结核钙化灶，肾结核，骨结核等。

(3)有时可表现为甲亢或甲减。

Wegelin认为，在甲状腺结核的急性期，大量的胶质被正常的甲状组织合成，分泌而造成甲亢，故有甲状腺硬结合并甲亢症状时，应考虑是否有甲状腺结核的可能。

2.确诊依据

现在认为，具备下列3个条件中的2项时，可诊断甲状腺结核：

①在甲状腺组织中找到结核杆菌;

②甲状腺组织切片的病理检查可清楚地见到结核结节，干酪样坏死组织，冷脓肿的形成;

③甲状腺组织以外有原发结核病灶，前二者需要经过FNAC或手术标本的病理切片才能证实。

吴壮宏曾治疗1例甲状腺结核的病人，有甲状腺硬结但无肺结核，多项辅助检查亦未能提示甲状腺结核，直至手术中作冰冻切片检查才做出正确诊断，Huguette等亦有类似的发现，在高度怀疑甲状腺结核的病例，经抗结核药物治疗，包括异烟肼，利福平，乙胺丁醇和吡嗪酰胺等，1个月后甲状腺肿块仍未缩小，手术切除甲状腺肿块后进行病理检查，才证实为甲状腺结核。

鉴别诊断

甲状腺结核临床表现缺乏特异性，加之既往无结核病史，故在未获得病理诊断前，不容易确诊，临床上需要与之鉴别的甲状腺疾病有：

1.亚急性甲状腺炎

本病好发于女性，是病毒感染后引起甲状腺滤泡破裂，胶质溢出造成，病程较长，核素扫描可显示冷结节，难与甲状腺结核鉴别，用甲状腺素或左甲状腺素治疗后症状可缓解，且有自愈的倾向。

2.慢性甲状腺炎

主要是淋巴性甲状腺炎和侵袭性纤维性甲状腺炎，特别是后者可表现硬实的甲状腺结节，不易与增生型甲状腺结核鉴别。

3.甲状腺腺瘤或甲状腺癌

甲状腺癌转移到颈淋巴结而误诊为淋巴结核并不少见，相反，亦有颈淋巴结核与甲状腺癌同时发生，也有些甲状腺结核合并颈淋巴结核，而被误诊为癌肿，Rankin分析21例误诊的甲状腺结核时发现，12例误诊为毒性弥漫性甲状腺，4例误诊为甲状腺腺瘤，4例误诊为慢性甲状腺炎，1例误诊为甲状腺囊肿并出血，高方报道的6例甲状腺结核均在手术前皆被误诊，其中误诊为甲状腺瘤4例，甲状腺癌1例，急性化脓性甲状腺炎1例。

甲状腺结节穿刺手术的优势

甲状腺结节穿刺的优势

①、诊断率高：与标准的细针穿刺活检术相比，超声引导的细针穿刺术对甲状腺结节的诊断率更高;

②、早期发现恶性病变：甲状腺肿大、结节评估首选细针穿刺检查，可以使甲状腺癌的发现率增加2倍;

③、创伤小、安全性高、实用性强、费用低;

④、手术方式选择的“金”标准：超声引导下甲状腺结节穿刺术为手术及术式选择提供组织病理学证据，是手术方式选择的依据。

甲状腺结节穿刺适应症

②、 弥漫性甲状腺疾病伴甲状腺肿大;

②、甲状腺囊性病变：单纯囊肿、正常或病变甲状腺组织内出血、甲状腺良性腺瘤或结节退行性病变形成囊肿、甲状腺肿退行性变形成囊肿、甲状旁腺囊肿

③、甲状腺结节：单发或多发甲状腺瘤或结节、恶性肿瘤、化脓性甲状腺炎、甲状腺瘤。

甲状腺囊肿的并发症有哪些

甲状腺上的结节可能是甲状腺癌，也可能是甲状腺瘤，结节性甲状腺肿等其他病因，在末明确其性质以前统称为甲状腺结节，其中只有甲腺癌是恶性疾病，因此，甲状腺上发现的结节末必都是恶性的。

判断甲状腺结节的良恶性主要依靠病史，体格检查，放射性核素扫描，穿刺细胞学等检查。病史方面，儿童期出现的结节50%为恶性，发生于青年男性的单个结节，也应警惕恶性的可能，如果新生结节或原有的结节在短期内迅速增大，应怀疑恶性病变。体检方面，多发性结节通常为良性病变，而甲状腺癌多为单个孤立结节，角摸时表现不平整，质地较硬，吞咽时移动度小，有时甚至可触及同侧颈部的肿大淋巴结。放射性核素扫描方面，甲状腺癌多为”冷结节”，其边缘一般较模糊。穿刺细胞学检查可进一步明确结节性质，有经验的病理医师诊断正确率可高达80%以上。

高度怀疑恶性疾病者应尽早手术切除结节。虽然多发性结节或单个腺瘤为良性病变，但部分患者会出现继发性功能亢进或癌变，故也主张早期手术治疗。

结节性甲状腺肿是一种常见的甲状腺病症。结节性甲状腺肿是一种良性疾病，多见于中年女性。由于机体内甲状腺激素相对不足，致使垂体TSH分泌增多，在这种增多的TSH长时期的刺激下，甲状腺反复增生，伴有各种退性性变，最终形成结节。临床表现为甲状腺肿大，并可见到或触及大小不等的多个结节，结节的质地多为中等硬度。临床症状不多，仅为颈前区不适。甲状腺功能多数正常。甲状腺扫描，甲状腺B超可以明确诊断。

甲亢患者的甲状腺肿大有哪些特征

甲状腺肿大是甲亢患者的主要特征性表现之一，临床上有超过90%的甲亢患者都伴有不同程度的甲状腺肿大，多数甲亢患者的甲状腺肿呈弥漫性对称性肿大，肿大的甲状腺组织质地柔软，表面光滑而伴有弹性。肿大的甲状腺组织可随吞咽动作而上下移动，以轻、中度肿大常见，极度肿大可引起压迫症状者罕见，肿大程度常与病情轻重没有明显关系。

甲亢患者的甲状腺血管扩张，血流量增加，约有一半的甲亢患者在甲状腺上可以触及震颤，70%的患者在甲状腺上下极可以闻及连续性血管杂音，收缩期明显增强，且杂音不随头部的左右转动而减弱或消失，这个体征是诊断甲亢的重要依据。部分患者也可见甲状腺肿大不对称，极少数甲状腺位于胸骨后纵隔内者，需要借助同位素及X线检查来确定诊断。甲状腺血管杂音及震颤对于诊断甲亢具有重要意义。

部分甲亢患者甲状腺组织内有单个或多发的结节，特别是高功能腺瘤的患者，甲状腺组织内的结节可以通过触诊发现，通过甲状腺超声检查，可以判断甲状腺结节的密度和血流，继而判断结节的性质。

如何诊断甲状腺癌

甲状腺癌的术前诊断主要依据病人的病史和相关的临床检查，其诊断符合率与临床医生的经验有关，确诊有赖于病理学检查。髓样癌可有慢性腹泻史，并伴有面部潮红等类似类癌综合征。另外还可伴发嗜铬细胞瘤、多发性粘膜神经瘤和甲状旁腺瘤等。

要想更准确及时的诊断甲状腺癌，还要综合一些检查来确定：

B超检查：1 判断甲状腺结节的囊或实性;

2 对侵润块与周围血管的关系有其独到之处。

3. B超配合CT或MRI，能提高颈部淋巴结的诊出率，能清楚地显示颈部肿块与周围织器官的关系，对指导手术治疗很有意义。

如何诊断甲状腺癌?免疫化学和免疫组织化学：近10年用于甲状腺未分化癌、髓样癌及淋巴瘤的辅助鉴别诊断，有重要意义。

如何诊断甲状腺癌?细针吸取细胞学检查FNAB(fine needle aspiration biopsy)：是甲状腺癌的术前定性诊断。该方法假阳性率极小，假阴性率约10%，不足之处是诊断滤泡状甲状腺癌有困难，但是最近有人配合用流式细胞学测定多倍体和增殖活性水平的DNA含量参数，提示有助于滤泡状甲状腺癌的诊断。

降钙素的测定对甲状腺髓样癌的诊断，TSH和TG的放射免疫测定追踪甲状腺癌病人术后复发和转移情况，有着重要临床意义。应注意与慢性淋巴细胞性甲状腺炎鉴别。

甲状腺肿大的诊断标准是什么

甲状腺肿大的诊断方法是什么?甲状腺位于颈部气管前下方，外形轮廓模糊，难以辨认，一般除了极度消瘦的患者外，既看不到也摸不着，甲状腺肿大的诊断标准都有哪些呢?

临床诊断甲状腺肿大除根据患者自身部分症状表现外，主要依据以下标准：

1、甲状腺明显增大，当超过受检者拇指末节，并排除甲亢、甲状腺炎和甲状腺癌疾病后，可诊断为甲状腺肿;

2、生活于缺碘地区(饮水碘低于10ug/L，饮食碘低于100ug/L)或该地区存在致甲状腺肿的物质;这也是甲状腺肿大的诊断之一。

3、在上述地区采用容量比例概率抽样，若8-l0岁的学生中甲状腺肿大患病率大于5%则可确定为地方性甲状腺肿流行区，并已构成群体的公共卫生问题。

另外，临床根据甲状腺肿大的程度、病情及个体差异，通常其划分为3种程度：轻度(Ⅰ度)、中度(Ⅱ度)和重度(Ⅲ度)，甲状腺肿大的分度是评价甲状腺疾病严重程度和观察治疗效果的一项重要指标，依据WHO的资料，将甲状腺肿大主要分为以下几度：

Ⅰ度

甲状腺可扪及，颈部充分伸展时仍不可见到者;

Ⅱ度

能看到轻微肿大现象也可触及，但在胸锁乳突肌以内者;

Ⅲ度

当颈部处于正常位置时，可见到肿大的甲状腺，颈部触诊时，可发现肿大的甲状腺。

如何正确诊断甲状腺囊肿

甲状腺囊肿是一种比较常见的甲状腺疾病，这种疾病严重影响了患者的正常生活，应及时到医院接受检查预防甲状腺囊肿症状的扩大。

甲状腺囊肿在检查过程中需要注意的问题

1、注意形状：通常情况下，甲状腺肿大的形状一般分为两大类，一类呈蝴蝶形，多见于地方性甲状腺肿、甲状腺炎及部分甲状腺机能亢进的病人;另一类是在甲状腺的某个部位出现一个圆形肿块，多见于甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤，也包括甲状腺癌。

2、意大小：经过医学设备检查，发现肿块若呈弥漫性肿大或多发性结节性肿大，多为地方性甲状腺肿大;一般良性肿瘤或囊肿的单个结节直径多在2厘米左右;直径超过2厘米时，应疑为甲状腺癌。

3、意软硬度：在检查过程中，也可以用拇指及食指仔细触摸肿块表面。表面光滑一致者，多为地方性甲状腺肿大;表面不很光滑者，由甲状腺炎的可能性大;呈单个结节肿大，但表面光滑、均匀者可能为腺瘤;单个结节肿大，表现不光滑，呈实体感者，应疑为癌肿。

4、意生长速度：根据专家介绍，如果发生地方性甲状腺肿大呈缓慢增大，病程可达数年乃至数十年之久;良性肿瘤及囊肿病程可为数月至数年;甲状腺癌的肿块增长明显，速度较快，可在十几天或一、二个月内明显增大。

甲状腺囊肿需与分娩后甲状腺肿大的鉴别

患产后甲状腺炎病人大多数表现为甲状腺肿出现或在原有基础上增大。产后甲状腺炎(postpartum thyroiditis，PPT)是产后一年所发生的甲状腺功能异常综合征，可以为暂时性的也可以是永久性的。其病理基础是甲状腺自身免疫性炎症，是最常见而又最具有特征的产后自身免疫性甲状腺炎。妊娠5～20周流产后也可发生该病。产后甲状腺炎与产后甲状腺综合征是两种不同的概念。后者指原有或正在发生甲状腺疾病而在产后出现的甲状腺功能紊乱。

总之，没有人想要呼吸苦难，吃饭都难下咽，为了身体健康，发现了甲状腺囊肿的病情之后，患者应该及时进行检查和治疗，要知道，早期治疗还比较容易，别等到病情严重了再去后悔，到时候伤害已经难以弥补了。

甲亢做什么检查确诊 甲功七项项的测定

甲功七项项的测定包括：状腺素(T4)、三碘甲状原氨酸(T3)、促甲状腺激素(TSH)、游离T3、游离T4.的测定、抗甲状腺球蛋白抗体（TG抗体）、抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPO抗体）。

此七项检查反应了身体是否患有甲亢的各项指标，是临床诊断甲亢的重要依据。

甲状腺激素合成功能检测

甲亢是由于甲状腺分泌的甲状腺激素过多而引起的一种疾病，进行甲状腺激素合成功能检测有助于正确诊断甲亢病情。目前甲状腺激素合成检测主要包括甲状腺摄131 I试验 和甲状腺显像。

1.甲状腺摄131 I试验

利用甲状腺的摄碘功能给受试者一定剂量131I后，测定甲状腺区的放射性强度变化，以甲状腺摄取碘的速度和量(摄取率)间接反应甲状腺合成、分泌T3、T4的能力。甲状腺部位3小时及24小时摄131 I率分别为5%～25%及20%～ 45%(近距离法)。甲亢除有吸131 I率升高外，多伴有高峰提前出现。本试验受很多药物和食碘食物的影响，故在检查前2～3周应避免这些干扰因素。

2.甲状腺显像

甲状腺显像是甲状腺疾病的首选检查方法，示踪剂有131 I或99mTc，成像方法有扫描机、γ-闪烁照相机 或单光子发射型电子计算机断层扫描仪，利用显像技术可了解甲状腺的大小、位置、形态及放射性分布;搜索异位甲状腺，寻找有功能的甲状腺癌转移灶以及判断甲状腺结节的性质。显像前应明确禁碘及停用阻碍甲状腺摄131I功能的药物，如怀疑禁碘不足或甲状腺被封闭，应严格禁碘后复查。

甲状腺结节钙化严重吗

甲状腺结节钙化，可能是良性的，也可能是恶性的，可以做甲状腺结节性质的诊断标准，比如甲状腺结节出现沙粒样的钙化，再结合其它指标，可作为甲状腺癌的诊断依据。

但是单纯出现甲状腺结节钙化时并不能说明是否严重，还需结合甲状腺的形态、血流等其他因素综合判断甲状腺结节的性质。