儿童为什么不做CT胸透
儿童为什么不做CT胸透
此次出台的规定主要是对医疗机构开展的放射诊疗活动，也就是对使用放射性同位素、射线装置进行诊疗和健康检查的活动进行规范。
今后，对患者和受检者进行放射性诊疗时，要有明确的医疗目的并严格控制受照剂量，诊疗中要对邻近射野的敏感器官和组织进行屏蔽防护，并事先告知患者和受检者辐射对健康的影响。
CT扫描真的会致癌吗
CT扫描真的会致癌吗?
有网友发帖称，“儿童胸透可能导致癌症”“一次胸透相当于吃了300公斤核辐射菠菜”。对此专家表示，胸透的放射量虽高于胸片，但也不如网上传闻的夸张。单次检查射线剂量不会对人体造成大的危害，更不会导致癌症。
专家来辟谣
“CT可以被理解为用X光从多角度拍摄。”南京军区南京总医院医学影像研究所王骏说。他认为X射线属于电离辐射，它在对人体作用的过程中会产生生物效应而伤害人体。除扫描层面内的剂量外，扫描范围外的区域也存在相当剂量的散射线。DNA双螺旋结构被打破是对细胞的关键性损伤，辐射诱导基因突变或双螺旋结构被打破畸变增多最终可导致癌症。据王骏介绍，牛津大学和英国癌症研究中心的科学家在对15个国家的统计数据进行分析后发现：英国每年诊断出的癌症病例中有0.6%是由X射线检查所致。在做X射线和CT检查更为普遍的日本，每年新增癌症病例中有3.2%是由这两种检查造成的。研究者并非抹杀X射线和CT检查的重要性，只是想提醒医生，在采取这两种检查时应谨慎。
不过，患者应该认识到，正常使用CT辐射致癌的危险很小。有资料证实，辐射诱导癌症剂量不成线性，只有阈值剂量率超过一定限度才会诱导癌症。在我国，新型CT扫描仪——多层面CT扫描仪，可根据病人的体厚、密度状况来适时调整X线辐射剂量，一改过去无论病人体质状况如何，均采用统一的X线剂量的做法，做到X线剂量个体化，使低剂量和超低剂量的CT扫描成为可能。
ct检查对身体有害吗
ct检查是怎么工作的呢?ct扫描是通过发射X线来实现的，这种高速微小X线光子流照射人体后，一部分穿透人体，一部分被人体组织所吸收，并积存于人体内。若短时间内多次照射，会引起白血球降低，出现疲劳乏力、眩晕、呕吐等症状，尤其是孕妇、新生儿和身体极度虚弱的患者，照射后更易诱发畸变、癌变及其它不良反应。
准确的说，多少射线量才算多呢?ct扫描从上个世纪80年代起广泛使用，而射线引发的癌症大约需要20年的发展阶段，ct扫描与癌症的长期研究仍在进行中。但是科学家已经预测出未来健康的隐患。
研究人员发现原子弹爆炸后的25000名日本受害者他们所遭受的射线量等同于两次ct扫描量。基于这些研究，美国食品和药品管理局(FDA)估计一个成年人一生中有可能从ct扫描中获得的辐射而诱发癌症的几率是1：2000。更糟糕的是，儿童的危险性更高。
与成年人相比，儿童对射线更为敏感。不仅因为儿童有更长的生命周期，还因为他们的细胞分裂更快，他们的DNA更容易受到损害。一次ct扫描导致儿童发生致死性肿瘤的风险高达1/500。虽然新型仪器能使儿童和幼儿的辐射剂量减少50%。
但2001年发表在美国杂志的一篇文章显示，放射技术人员很少会进行这种调整。美国放射技师协会发言人说：“改变技术因素并不难，可能有些技术人员没有接受过调整设备的培训，不知道怎么使用，或是工作太忙，亦或只是懒惰而已。”
照CT的辐射恐慌没必要
儿童接受CT扫描的次数越多，得白血病和脑瘤的机会也就越多。研究人员在估计辐射剂量中发现， 与普通人群相比，15岁以下儿童有2至3次扫描头部的经历，患脑癌的风险增加了三倍。研究人员还发现，如果有5至10次的扫描，患白血病的风险也将增加三倍。
此文一出，立刻引起了广大家长的高度重视，那么CT检查到底还能不能做?今天上午，记者采访了首都儿研所放射科主任袁新宇医师，他提醒家长不要拒绝必要的CT扫描，尤其是头部和脊椎受伤、肺炎并发症、胸部感染等，因为这些病都可能危及病童的性命，辐射恐慌没必要。
什么是CT?
不确定性损伤 别害怕
什么是CT?袁新宇主任首先解释，CT检查就像一个大多纳圈，患者进入这个多纳圈，X线会环绕着进行照射，从而获得人体的断层图像，也可以重建出三维结构。
X射线是一种电磁波，穿透能力很强，因此它在穿过人体时有可能击穿细胞内的DNA链，导致DNA链异常修复。同时它还具有致电离作用，导致体内成分电离，对身体造成损害。儿童常见的影像学检查包括拍胸片、腹片、四肢骨骼、头颅CT、胸腹CT等。
这种辐射是分两种的，一种是肯定性损伤，短时间内急性大剂量的辐射，比如核泄漏。还有一种是不确定性损伤，没有预期值的，而现在医学所使用的CT所造成的损伤就属于这种。而目前用于医学诊断的辐射剂量是相当低的，也是非常安全的。
照CT不好?
受到业界质疑 言重了
《柳叶刀》里所阐述的说法早就有，但在业界却受到了广泛的质疑，此研究结果公布后，美国放射学院很快发表声明，这个结果并不意味着儿童要完全放弃CT扫描，在某些情况下它仍是非常必要的诊断方法。
袁新宇主任认为，研究人员不知道被调查的孩子们接受CT扫描的原因，调查未遵循随机抽样和对照法的原则，因此，该研究结果只能算是观察结果。
“就像抽烟能够致癌一样，你能说抽烟一定致癌吗?不吸烟的人也有得癌症的，儿童照CT也是一个道理。”袁主任说，“这之间没有确定的关系，只是一个统计学的概念而已。”
袁主任也表示，在临床中也会有很多患儿的家长担心CT的辐射问题，有的家长甚至问，照完CT用洗澡吗?“其实，用于医学诊断的辐射剂量是非常小的，患儿家长用不着担心，哪里还用洗澡，根本就是两码事。”
为何照CT?
必要医学手段 合理用
袁新宇主任强调，从去年日本福岛核泄漏事件开始，人们对于辐射有了更多的认识，而目前用于医学诊断的辐射都是相当安全的，家长们不必担心。
“CT扫描是绝对必要的医学手段，比如可以在事故过后快速显示头部创伤情况。只不过现在我们要注意保证每次的扫描都是有合理理由的。应当尽可能地考虑任何其他种类的、不会让儿童暴露于X射线的诊断手段。”袁主任说。
目前，在首都儿研所中，用于CT检查的比例不到其他影像检查的10%。而要了解一些人体的病变就必须用CT进行检查，比如怀疑患儿得了脑瘤，肺部有结核、脓肿等。
“现在有些家长产生了辐射恐慌，这是没必要的。作为医务工作者，我们对X射线的性质是有认识的，给孩子们所用的剂量也是安全范围内的，所以不用担心必要的CT检查。”袁主任表示。
提醒家长
有些病没必要照CT
不过，医学专家也提醒患者：做CT检查还是要慎重些，一年内最好不要超过2次，最多不能超过4次。
有些病CT就不应该是首选的诊断方式，像疑是儿童阑尾炎，应首先使用超声波检查。此外，检查胃部疾患，肝胆及肾结石的患者，B超和普通X线检查效果就比较好。
做胸透注意事项
1、儿童应慎做胸透
随着X光仪器不断改进，其放射剂量越来越小，加上胸透检查一般也在十几秒以内，对人体的危害非常微小，基本可忽略。但由于儿童正处于生长发育高峰期，细胞分裂活跃，较之成年敏感得多，且年龄越小越敏感，会造成部分机体细胞受损，这些受损细胞如果没能自我修复，就会残存于机体里，在免疫力低下或促癌因素存在下，开始疯狂复制，成为一个癌症病灶。儿童应尽量使用拍片检查代替胸透。
2、做胸透时进行防护的方法
为减少X线的损害，患者做胸透检查不宜过多，也不宜在短期内做多次重复检查。
北京民众体检中心全面而个性化的体检套餐满足了不同体检人群的需求，体检套餐能够对体检者进行全面的检查，反映其身体健康状况。很多套餐中也包括了胸透项目的检查
做脑部ct有什么副作用
CT的危害 临床上，虽然CT检查只占X线检查的5%，但却占医疗X线检查总辐射量的1/3—2/3，其中诊断性X线检查尤甚，并在不断上升，尤其是多期螺旋CT扫描技术的应用(动脉期、静脉期、延迟期)，病人的辐射量成倍增加，损害健康、诱发癌症的几率也明显增高。特别是儿童对X线较成人敏感，更易受害。近年美国学者估计，美国约有500名15岁以下儿童有可能直接由CT扫描引发癌症，以上数字令人担忧。
CT检查对人体的危害是被检查者受到较大剂量的X线辐射。国内外研究表明，不同类型CT机作头部扫描时，病人最大体表剂量平均可达36.6—70.0MGY(3.66—7.00伦琴)，仅次于X线机心导管造影和消化道造影，是常规X线胸透或体检的2.8—11倍。CT扫描时被检查者皮肤最大吸收剂量可高达560MGY(56伦琴)，一般达60MGY(6伦琴)左右;腹部CT检查的辐射剂量为腹部平片的8倍;妇女进行腹部或骨盆CT检查时，子宫受照剂量比常规X线诊断分别高9—12倍，而骨髓受照剂量比常规X线分别高16—23倍。
国际辐射防护委员会(ICRP)研究证实，做一次CT全身扫描体检，会使受检者辐射致癌的危险性增加约8%。辐射致癌及遗传性疾患是剂量线性无阈的，也就是说受照射越多，患致死性癌症及遗传性疾患的可能性越大。目前，滥用CT检查现象却屡见不鲜，病人稍有问题，即做CT检查，有人甚至在一个月内检查数次，这样不仅造成经济上的浪费，且有可能引起辐射损伤。
因此，不论医护人员还是人民群众，都应该学习一点防护辐射的知识。应严格掌握CT检查的适应症，能用非辐射方法(如超声、核磁共振)的就用非辐射方法，能用拍片解决的就不用CT检查。尤其注意育龄妇女、孕妇及婴幼儿和青少年更要尽量避免CT检查。防患于未然，减少辐射对人类造成的伤害。
体检常识：胸片比胸透更安全
常识误读1 胸片不能乱照，辐射过量会致癌
每年拍一次胸片体检很必要
在体检X光片检查处，一般会清楚标明“孕妇或备孕者不宜进行”的告示。“胸透是很原始的体检项目，现在医院一般都会采取胸片的方式进行检查。” 北京中医医院放射科主任郑新说。分清胸透和胸片的区别，好过不明原因的担忧。每年拍一次胸片体检是必要的，条件允许的话，胸透应该被胸片取代。
对于复杂难以诊断的疾病，当疾病的致命风险远远大于辐射带来的危险，为尽量保证生命的长久，就要考虑使用CT等检查手段。CT是根据被测物体各部分对射线的吸收与透过率不同，由计算机采集透过射线并形成三维立体成像，能发现更多体内部位的细小病变。“CT以前的剂量是照400-700张胸片的剂量，现在大约五六张至几十张胸片的剂量不等，做CT的病人也没有出现过因此病情恶化的报道。胸片还有可能漏诊，CT的漏诊率很低，对于相关高危人群来说，如果涉及治疗，还需要CT检查确诊。”
用照片取代透视，最优化受照剂量
“对于医疗辐射来说，医生要遵循三个条件：不需要做CT的，坚决不做;二是最优化治疗方案，尽量减少患者的受照剂量;三是专业医师对病人的专业指导。”中国疾病预防控制中心辐射防护与核安全医学所原副所长，研究员赵兰才说，CT的一次受照剂量大约在10mSv。
现在的临床放射科的作业条件大大好于以往，医生会隔室做透视，片子是传送带传送过来的，有铅橡胶围屏来防X射线。“只有需要做介入放射性的临床医生，需要在荧光屏直接透视下做导管插入等手术或给药，这部分医生的手部受照剂量是没有办法控制的。”军事医学科学院放射与辐射医学研究所研究员叶常青说，现在很少做透视，透视剂量强，所以大力推广照片。两次透视间隔时间最好在一年以上。透视要受1mSv的量，而如拍胸片的照片方式患者只需受 0.1~0.4mSv。
关于微博里传言“胸透的放射线可致部分机体细胞受损，这些受损细胞如果没能自我修复，就会残存于机体里，像‘定时炸弹’，在免疫力低下或促癌因素存在的情况下，开始疯狂复制，成为癌症病灶。”郑新说，这种说法10年前在国外就有了，并且在理论上成立。所以欧美国家有相关制度来明确辐射量和辐射伤害。由于X光属于电离辐射，这些射线都有可能引起物质的电离。这些射线因为单个粒子的能量远高于分子的化学键能，可以破坏分子，造成伤害，引起变异甚至诱发癌症。
所以，儿童和孕妇一般不提倡接受X光照射，不得将核素显像检查和X射线胸部检查列入对婴幼儿及少年儿童体检的常规检查项目，除非怀疑孩子有肺部感染或不能确诊的病变需要透视确诊。而B超则是叶常青非常推荐的无损伤的照射。“B超是利用超声波的物理特性进行诊断和治疗的一门影像学科，没有前三项检查的辐射风险，但是超声看不见胸，超声也具有一定的危害性。但只要按照医生的指导规范使用，就可以保证其安全性。”郑新说，所有这些检查项目，需要请专科医生进行诊断。
为何胸片检查和胸透有如此大的差别
胸透和胸片的不同 剂量相差10~25倍
在临床上检查的方法有两种，一种是胸部的X线射片，也就是我们所说的胸片，另一种是胸部的X线透视，也就是我们所说的胸透。胸片和胸透之间有着严格的区分。X线检查对人体的危害已经得到了确认，但做胸片所吃进的射线量要比透视的射线量低10到15倍。所以，做X线检查的时候一定要慎做胸透，尤其是婴幼儿、孕妇，尽量少做，能不做就不做。
一年只做一两次胸透对于身体的危害不会太大?
X线对人体有潜在的危害，危害主要分两大类：第一类就是随机效应，第二类是限定效应。随机效应是随着X光曝光量的增加，它发生的可能性也会随着增加，它可能有致癌作用，对遗传可能也会有影响。限定效应是有预值的，接受的射线量如果低于预值的话，它没有表现，但是如果超过预值的话，它就100%的有表现。主要表现是：第一是皮肤反应，像起皮疹、脱发，还可以有白内障、纤维化、对造血系统有一些破坏。这个预值有多少呢?国外做得比较多，最低的预值量它有一个限定效应，这就是早期有一过似的皮疹，它急性期的预值量大概是2到3格瑞，(格瑞：音译)这个格瑞是吸收辐射量的一个单位。通俗地讲，我们照一次胸片，它的曝光量大约是0.15毫格瑞，这个值是很低的。如果换算的话就是，你如果照1万张胸片，或者做100次CT，或者做胸透30分钟，才有可能达到预值。这就是我们说的限定效应。但是我们说的第一个效应，可能引起致癌效应、对遗传有影响的随机效应是没有预值的，即使是最小量的辐射也有可能导致随机效应，这个是没有办法避免的。
所说的X射线对人的随机效应我们很难把握，这就决定了您在做胸透的时候，千万不要有侥幸的心理存在。从另外一个方面来讲，胸透可以直接观察肺部的病灶和心血管有无畸形，但是对肺部的细小病变并不容易显示出来，也没有客观的记录，而胸片可以留下客观的记录，便于临床医生随时清晰地观察和在治疗的过程当中复查对比，再加上胸透所带来的副作用远远地大于胸片，所以现在很多医院已经渐渐地用胸片代替了胸透。
由于儿童、青少年正处在生长期，细胞分裂旺盛，对于射线特别的敏感，一旦进行了X线检查，对于性腺和甲状腺的伤害会更大。
看来，如果不是病情特别需要的话，尤其是对于孩子们来说，胸透还是能免则免。即使是要做的话，一定要采取防护措施，铅衣和铅脖套，一定要戴，不要怕麻烦。
幼儿常规体检不用做胸透
胸透只是检查辅助手段。儿童是辐射损伤的高危人群，胸透、X光、CT等放射性检查会造成部分机体细胞受损，有辐射作用。如果儿童短时间内接受较多次数的X光照射，危害就会慢慢累积，造成身体细胞不可弥补的损害，而且将来诱发癌症疾病的概率也将大大增加。封志纯表示，医学上对于孩子心脏及肺部的检查，依靠医生“视、听、叩、触”的物理检查已经基本可以确定有没有问题，这是因为孩子胸壁较薄，不像成年人脂肪、肌肉厚，所以诊断较方便，不需要高技术、高敏感度的放射检查。“胸透只是辅助手段，只有当医生对某些症状不好解释、诊断发现问题时，才需用它进一步确诊。”
不少家长仍迷信做胸透。多学校的中小学生还是得接受一年两次的体检，而体检项目中依然逃不了胸透这一项。
医学专家表示，常规体检让中小学生做胸透是有历史原因的，过去国家还没普及婴儿出生时接种卡介苗，做胸透主要目的是检查孩子有无先天性心脏病和肺结核，而随着我国新生儿普及接种预防结核杆菌感染的卡介苗后，结核病发病率大大降低，而且它也不再是过去说的“不治之症”，所以孩子常规体检取消胸透是完全可以的。
“我们早就意识到了胸透的危害，所以尽量避免孩子受影响。”专家介绍说：“所以我们向学校提出，将胸透改为照胸片。”她表示，照一次胸透所受的辐射剂量等于照十次胸片，也等于做好几次CT，常规体检虽然可以强制取消胸透，但平时检查还需家长把关。“有的孩子稍微咳嗽或摔了一下，父母就急得不得了，非要做胸透、照片子才放心，我们怎么劝他们也不信。”