利尿剂降压的四个误区

利尿剂降压的四个误区

利尿剂的直接作用就是利尿——排尿次数和量增加，由此可以起到脱水、降血压的作用。近几十年来的大规模临床研究已明确了利尿剂在降压治疗中的地位，尤其对老年和肥胖的高血压患者疗效更为显著。

利尿剂的种类很多，各自利尿的原理和作用部位也不尽相同，只有充分了解利尿剂的特点，才能达到事半功倍的疗效。总的来说，利尿剂应当从小剂量开始服用，服药期间还要定期检测血液电解质水平;选择复方制剂的时候，还要注意血糖、血脂和血尿酸的变化。

虽然利尿剂是临床经常用到的一类降压药，但仍然有不少患者的用药理念、习惯和方法存在问题，不乏因用药不当导致病情加重，甚至死亡的病例。笔者在这里列举几个利尿剂使用中的常见误区。

误区一：利尿剂的作用可用多喝水来代替。

有些人只盯住利尿剂利尿的特点，认为只要多排尿就可以达到降压的目的，所以想通过多喝水来增加尿量。很明显这种做法是不正确的。利尿剂的降压机制除了利尿，还有一点非常重要——利钠。利尿剂可通过抑制肾小管对钠离子和水的再吸收而减少人体的血容量，使心排血量降低而达到降压目的。单纯地多喝水，反倒使得更多的水迅速进入血液循环而升高血压，严重时或可引发“水中毒”。

误区二：利尿的同时不注意血钾。

大部分利尿剂在利尿的同时，也会引起钾离子的丢失。而低钾血症容易导致心律不齐，严重者甚至发生阵发性房性或室性心动过速。因此，医生一般会给患者直接使用保钾利尿剂或加用钾补充剂。此外，患者在饮食上也应多加注意，平时多吃一些富含钾的食物，如菌类、紫菜、银耳、黄豆和桂圆等。

误区三：谁都可以服用利尿剂。

一般来说，腹泻患者不建议服用利尿剂。因为腹泻本身已经丢失了大量体液，致使血液黏稠度升高，此时如果再利尿，会进一步加剧血液浓缩，容易形成血栓。另外，考虑到利尿剂可能引起尿潴留或尿失禁，前列腺增生和子宫脱垂的患者还是要谨慎服用。过敏体质的患者选择利尿剂时，要注意其成分。肾功能不全的患者不宜长时间服用大剂量利尿剂，以免加剧肾功能的恶化。

误区四：任何时间都可以服用利尿剂。

其实，利尿剂有严格的服用时间要求，像夜晚睡觉之前就不宜服用利尿剂。一方面，睡眠状态中的血液本来就流动缓慢，利尿过度会使血液黏稠度更高;另外一方面，晚上利尿会增加患者起夜的次数，不利于其睡眠。

利尿降压药有什么应用

利尿降压药适合于各级高血压患者的治疗，单独应用就能使部分患者的血压降至正常，在应用其它降压药物效果不佳时，加用利尿降压药，可增加这些降压药物的效果。大规模的临床试验研究表明，老年高血压患者适当选用利尿药治疗，能收到良好的效果，因此世界卫生组织推荐利尿药作为老年性高血压治疗的主要药物。

●如需要加服利尿剂降压药，首先应选用中效利尿剂，推荐噻嗪类为首选，无效或有慢性肾功能衰竭患者宜选用强效利尿剂。

●剂量应从小量开始，根据病情适当加量，尤其老年患者用强效降压利尿剂时，初始剂量应小，以防排钠过多、血压过低。

●用利尿降压药时不需限钠，但勿进高盐饮食。

●保钾利尿剂是弱降压药，单独应用效果不佳，常与其它利尿降压药合用，以防丢失钾，所以用该药时补钾量可适当减少。利尿剂和血管紧张素转换酶抑制剂合用时勿需补钾。

●单独应用中、强效利尿剂，包括有利尿作用的吲哒帕胺和含有利尿药成分的复方制剂时，一定强调补钾。因为我们在临床工作中经常遇到服上述药物的病人不补钾而引起低钾的。

服用利尿降压药会产生某些副作用，如低钾血症、高脂血症、血糖升高、高尿酸血症、血中尿素氮升高等。降压药的这些副作用常见于大剂量应用患者，如过去降压药物品种和种类有限，患者以大剂量(每天给予50-100毫克双氢克尿塞或氯噻酮)时观察的上述副作用较多。近年来主张使用小剂量(如双氢克尿塞或氯噻酮12.5毫克/日或更低)与其它抗高血压药合用，从而在减少不良反应的同时，仍然保持良好的降压效果。

如何正确选择利尿降压药

一、机制与分类利尿药的长期降压机制，是由于利尿使钠离子浓度降低，通过一系列复杂的调节过程，小动脉壁平滑肌收缩力下降，血管舒张，导致血压下降，而心输出量不变。

利尿降压药分强效降压利尿剂(如袢利尿剂)、中效降压利尿剂(如噻嗪类利尿剂)和弱降压利尿剂(如保钾利尿剂)三类。临床上常用的保钾利尿药有安体舒通、氨苯喋啶，主要是与醛固酮发生竞争性拮抗作用，使醛固酮的作用减弱，起到排钠保钾作用。

二、如何使用利尿降压药①

如需要加服利尿降压药，首先应选用中效降压利尿剂，推荐噻嗪类为首选，无效或有慢性肾衰者宜选用强效降压利尿剂。

②剂量应从小量开始，根据病情逐渐加量，尤其老年患者用强效降压剂时，初始剂量应小，以免失钠过多、血压过低。

③用利尿降压药时不需限钠，但勿进高盐饮食。

④保钾利尿剂是弱降压药，单独应用效果不佳，常与其他利尿降压药合用，以防丢失钾，所以用该药时补钾量可适当减少。

⑤单独应用强效降压利尿剂时应补钾，而和血管紧张素转换酶抑制剂合用时勿需补钾。

利尿剂的联合降压治疗 利尿剂的临床价值

（1）利尿剂特别适宜有色人种（黄、黑色人种）使用。我国患者、尤其是老年人，使用利尿剂后的收缩压下降幅度大，因此适用于老年性单纯性收缩期高血压患者，以及肥胖及高血压合并心力衰竭的患者；

（2）价格低廉，适合国情，在我国的应用更具普及价值

对于存在利尿剂适应证的高血压患者，一般应用中小剂量（相当于12.5～25 mg氢氯噻嗪或1.25～1.5 mg吲达帕胺）作为初始治疗。若中小剂量的噻嗪类利尿剂治疗不能使血压达标，此时不建议继续增加剂量，而应在此基础上加用其他降压药物联合治疗。

利尿剂适宜与多数抗高血压药物联合应用，一方面可通过机制互补增强降压效果，另一方面，也可抵消利尿剂的某些不良反应。

1、与RAAS抑制剂联合

噻嗪类利尿剂与ACEI/ARB的联合，是目前公认可优先选择的联合降压治疗方案[2]。一方面通过减少水钠潴留、松弛外周血管、抑制RAAS等多重机制增强降压效果；另一方面RAAS抑制剂还可减少噻嗪类利尿剂所致的RAAS激活和低血钾等不良反应，是较理想的联合降压治疗方案。

2、与钙离子拮抗剂联合

钙离子拮抗剂能够促进肾脏钠离子的排泄，与噻嗪类利尿剂降压作用机制部分重叠，导致交感神经系统和RAAS激活[3]，因此，噻嗪类利尿剂与钙拮抗剂联合更适于低肾素型高血压，如多数老年高血压患者。

3、与β受体阻滞剂联合

β受体阻滞剂通过降低心输出量、抑制交感神经活性和减少肾素分泌发挥降压作用，能够抑制噻嗪类利尿剂所致的交感神经系统和RAAS激活。

4、与保钾利尿剂联合

低钾血症是噻嗪类利尿剂剂量相关不良反应之一，严重时可导致恶性心律失常甚至心脏性猝死。

噻嗪类利尿剂与氨苯蝶啶或阿米洛利等保钾利尿剂合用能够减少低钾血症的发生，防止钾经肾脏丢失，部分增强降压效果。伴肾功能不全的高血压患者使用保钾利尿剂需注意高钾血症风险。

5、多药联合及单片复方制剂

约1/5的高血压患者联用2种降压药物时血压仍不能达标，常需更多降压药物联合。2009年欧洲高血压学会高血压指南更新意见推荐噻嗪类利尿剂、RAAS抑制剂和钙拮抗剂3药联合[4]。

单片复方制剂多药合一、协同降压、不良反应减少，同时简化了治疗方案，提高患者用药依从性。

1、对磺胺类药物过敏、电解质紊乱（低血钾、低血钠、高血钙等）、高尿酸血症或痛风、严重的肾功能不全、严重的肝功能不全、糖尿病、红斑狼疮、胰腺炎患者应谨慎使用噻嗪类药物。

2、利尿药一般不单独用于高血压的治疗（吲达帕胺除外），多与其他降压药物（特别是ACEI或ARB）合用，发挥协同降压作用，为难治性高血压的基础用药之一。

3、利尿剂可导致耳毒性，应小剂量使用，避免同具有耳毒性的药物（氨基糖苷类等）合用。

4、袢利尿剂和噻嗪类可导致低钾血症，合用洋地黄类、胺碘酮药物时易出现不良反应，在使用排钾利尿药时应补钾或合用保钾药物。

5、应小剂量服用，利尿药剂量增加利尿效果增强，而降压作用未见明显增加。

6、长期使用时应定期复查血压、电解质、血糖、血尿酸、肌酐、尿素氮等。

肾小球肾炎好治疗吗

1一般治疗：急性起病后应卧床休息。饮食原则以低盐、高维生素、高热量饮食为主。蛋白入量保持40-70G/D。食盐摄入量2-3G/D，同时限制高钾食物的摄入。 2.对症处理：利尿，常用噻嗪类利尿剂;降压，常用药物噻嗪类利尿剂、血管扩张药，必要时可用神经节阻滞剂，或加用钙离子通道阻滞剂;高血钾的治疗，以限制高钾饮食和因用排钾利尿剂为主。

2并发症的治疗：控制心力衰竭，治疗重点应放在纠正水钠潴留、恢复血容量，而不是应用加强心肌收缩力的洋地黄类药物，即主要措施为利尿降压;高血压脑病，可静脉滴注硝普钠等药物，抽搐者可使用安定静脉注射;

3治疗感染灶：目前主张在病灶细菌培养阳性的时候，应积极使用抗生素治疗，常用青霉素或大环内酯类抗生素控制感染病灶，病有预防病菌传播的作用，为期2周左右或直至治愈。扁桃体切除术对急性肾炎的病程发展无肯定效果。

注意事项：

患者应该适当饮水;忌食一切补品、补药及易上火食品如：辣椒、荔枝、巧克力等

高血压治疗莫入误区

第一个误区：自己诊断，自己治疗。

有一部分病人特别固执，不相信医生的诊断，总认为自己不头晕，不头痛，没有任何不舒服的感觉，肯定自己血压不高。

其实高血压病的症状包括：心悸、失眠、四肢麻木、耳鸣、头晕、头疼。但是有些高血压病人初期确实是自己没有任何不舒服的感觉。

第二个误区：是药三分毒，能不吃就不吃。

这种做法会引起血压控制不平稳，忽高忽低，对心脏和大脑是没有好处的。

第三个误区：血压降到正常就停药。

高血压病是一种慢性病，需要长期服药，将血压控制在平稳状态。等血压升高了就再吃药，降下来就再停药，这样会导致血压波动大，容易导致高血压危象、严重的心律失常或心绞痛发作的发生。

第四个误区：血压降得越快越好。

有些高血压患者的血压升高后，由于担心就立刻加大药量或添加药物种类，目的是赶快把血压降下来。这样做是非常危险的，会导致体位性低血压、身体的重要脏器缺血或脑梗塞的发生。

第五个误区：随意更换治疗药品的种类或是自己随意减撤药物数量。

有 些病人服用一种降压药，如果2-3天达不到理想的效果，就随意更换另一种降压药。还有的患者一听到别人夸某种降压药如何如何好时，也不问大夫自己能不能 吃，立马更换药品。若是吃了效果不好，再换回来。实际上降压药物达到稳定效果，一般需要2周甚至更长时间。随意更换药品，易导致血压控制不稳定和选择不到 合适的药物种类。

第六个误区：服药时间不对或是总忘记服药。

有些患者因为工作忙或是忙于做家务活，总是忘记服药。这样会引起血压波动大，控制不稳定。还有些患者把长效降压药放在晚上睡前服用，这样会引起夜间血压过低，导致缺血性脑卒中的发生。

不同降压药怎么吃?

短 效降压药：其药效一般维持在5~8小时左右。如硝苯地平(心痛定)、卡托普利、维拉波米(异搏定)、地尔硫卓等。一天必须服用三次。否则不能保证有效地降 压效果。这类药效维持作用不长，但起效时间却很快，硝苯地平仅需3～1 5分钟，卡特普利需15～30分钟，故常用于血压突升时的急用。

中效降压药：其药效一般维持在10～12小时左右，如依那普利、非洛地平、美托洛尔、尼群地平等。这类药物一天服用两次即可。

长效降压药：降压疗效一般维持在24小时以上，如氨氯地平、培哚普利、氯沙坦、福辛普利、苯那普利等。但一般需要4～7天才能达到稳定降压作用，故病人不要着急，这类药物药一天只需服用一次，且以早餐前后1小时服用为好

第七个误区：生活方式不改变

服着药，不用改变以前的生活方式，继续吸烟喝酒吃大餐，尤其是口味儿重的家庭，吃盐多的问题。众所周知，吃盐多了会引起高血压，并加重高血压原有的危害，这样的误区会导致动脉粥样硬化、心率加快、收缩压和舒张压均居高不下。

第八个误区：听信传言，误服假药劣药。

导致血压得不到有效控制，进而导致心、脑、肾等重要脏器的继发性损害。

第九个误区：降压药坚持吃，就不用监测血压。

这样会导致不了解自身血压的变化和服用该种药物的效果如何。因此即使血压平稳的患者，每周最好监测血压一次，并做好记录。

肾病怎么治疗

1.一般治疗：肾小球肾炎急性起病后应卧床休息。饮食原则以低盐、高维生素、高热量饮食为主。蛋白入量保持40-70G/D。食盐摄入量2-3G/D，同时限制高钾食物的摄入。

2.对症处理：利尿，常用噻嗪类利尿剂;降压，常用药物噻嗪类利尿剂、血管扩张药，必要时可用神经节阻滞剂，或加用钙离子通道阻滞剂;高血钾的治疗，以限制高钾饮食和因用排钾利尿剂为主。

3.并发症的治疗：控制心力衰竭，治疗重点应放在纠正水钠潴留、恢复血容量，而不是应用加强心肌收缩力的洋地黄类药物，即主要措施为利尿降压;高血压脑病，可静脉滴注硝普钠等药物，抽搐者可使用安定静脉注射。

4.治疗感染灶：目前主张在病灶细菌培养阳性的时候，应积极使用抗生素治疗，常用青霉素或大环内酯类抗生素控制感染病灶，病有预防病菌传播的作用，为期2周左右或直至治愈。扁桃体切除术对急性肾炎的病程发展无肯定效果。

治疗高血压效果最好的药物有哪些

治疗高血压效果最好的药物是血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂：常用的有氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦和奥美沙坦。降压作用主要通过阻滞组织的血管紧张素Ⅱ受体亚型AT1，更充分有效地阻断血管紧张素Ⅱ的水钠潴留、血管收缩与重构作用。特点是直接与药物有关的不良反应很少，不引起刺激性干咳，持续治疗的依从性高。

治疗高血压效果最好的药物是钙通道阻滞剂：降压作用主要通过阻滞细胞外钙离子经电压依赖L型钙通道进入血管平滑肌细胞内，减弱兴奋-收缩偶联，降低阻力血管的收缩反应性。可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者。长期治疗高血压时还具有抗动脉粥样硬化作用。

治疗高血压效果最好的药物是利尿剂：有噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂三类。降压作用主要通过排钠减少细胞外容量，降低外周血管阻力。适用于轻、中度高血压，在盐敏感性高血压、合并肥胖或糖尿病、更年期女性和老年人高血压有较强降压效应。

治疗高血压效果最好的药物是β受体阻滞剂：常用药物有美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔、卡维洛尔、拉贝洛尔。降压作用可能通过抑制中枢和周围的RAAS，以及血流动力学自动调节机制。适用于各种不同严重程度的高血压病，尤其是心率较快的中、青年患者或合并心绞痛患者，对老年人高血压疗效相对较差。

治疗高血压效果最好的药物是血管紧张素转换酶抑制剂：常用药物有卡托普利、依那普利、贝那普利、赖诺普利、西拉普利、培哚普利、雷米普利和福辛普利。降压作用主要通过抑制周围和组织的ACE，使血管紧张素Ⅱ生成减少，同时抑制激肽酶使缓激肽降解减少。特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减退或糖尿病肾病的高血压患者。

降压药的分类及其每类的代表药 利尿剂降压药

里鸟类降压药作为基础药物，常用于治疗轻、中度高血压，尤其是常用于中、老年人合并有心功能不全的高血压患者。常用的利尿类降压药有双氢克尿噻、安体舒通、速尿以及等。其中吲达帕胺是一种具有该拮抗作用的利尿降压药，其药效作用时间长，且对糖、脂肪代谢没有不良影响，是一种较为理想的利尿降压药。

血脂的有关病症及可能病因

1.高胆固醇血症

遗传、摄取过多的胆固醇和饱和脂肪酸、糖尿病、肾病综合症、甲状腺机能低下、阻塞性肝病和服用利尿剂。

2.高三酸甘油酯症

遗传、饮食、肾病综合症、没有控制好的糖尿病、尿毒症及服用利尿剂、降压药等。[2]

3.偏低的高密度脂蛋白胆固醇

遗传、肥胖、运动不足、抽烟、服用类固醇、降压药等。