烧伤的诊断

养生健康

烧伤的诊断

(一)烧伤面积的估计

烧伤面积的计算，目前国内多采用新九分法和手掌法。前者用于计算大面积烧伤，后者常用于小面积的计算和作为九分法的一种补充。

1、九分法：是将成人的体表面积分成11个9%，以便计算。

为了便于体表各部位面积的记忆，根据上列图表，新九分法的助记口诀为“3 3 3”，“5 6 7”，“5 7 13 21”，“13 13会阴1”。

由于儿童头部比例较成人为大，下肢较小，应根据其年龄作如下调整：

小儿头部面积为：9+ (12=年龄)： %。

小儿双下肢面积为：46-(12-年龄)= %。

2、手掌法：以病人的手掌测量，五指并拢后，掌面面积相当于体表面积的1%。

临床上判断烧伤面积时，只计算Ⅱ~Ⅱ度烧伤，Ⅰ度不包括在内。

(二)烧伤深度的估计

目前，较普遍采用三度四分法，即烧伤的深度分为Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度。

三度四分法的组织学划分

1、Ⅰ度烧伤：病变最轻。表皮损伤，但生发层(亦称基底层)健在，故再生能力活跃。常于短期内(3~5d)痊愈，不遗留瘢痕。有时有色素沉着，但可于短期内恢复至正常肤色。

2、Ⅱ度烧伤：根据伤及皮肤结构的深浅又分为两类。

(1)浅Ⅱ度：包括整个表皮，或真皮乳突层的损伤。由于生发层部分损伤，上皮的再生有赖于残存的生发层及皮肤的附件，如汗腺管及毛囊等的上皮增殖。如无继发感染，一般经过1～2周左右愈合，亦不遗留瘢痕。但有时有较长时间的色素改变。

(2)深Ⅱ度：包括乳突层以下的真皮损伤，但仍残留有部分真皮。由于人体各部分真皮的厚度不一，烧伤的深浅不一，故深Ⅱ度烧伤的I临床变异较多。浅的接近浅Ⅱ度，深的则临界Ⅲ度。由于有真皮残存，仍可再生上皮，创面可自行愈合。

这是因为在真皮的下半部的网状层内，存有毛囊、汗腺和皮脂腺。它们的上皮增殖，就形成修复创面的上皮小岛。但创面在未被上皮岛被覆以前，已形成了一定量的肉芽组织，故愈合后，多遗留有瘢痕。如无感染，愈合时间一般约需3~4周;如发生感染，不仅愈合时间延长，严重时可将皮肤附件或上皮小岛破坏，创面则需植皮方能愈合。

3、Ⅲ度烧伤：系皮肤全层损伤，有时烧伤可深及皮下脂肪、肌肉甚至骨骼等，故Ⅲ度烧伤的含义较广，代表的严重程度也不一致。曾有人将烧伤深及肌肉、骨骼和内脏器官者称为Ⅳ度烧伤。但在早期，深在的Ⅳ度损伤往往被损毁的皮肤遮盖，临床上不易鉴别，故少采用。由于皮肤及其附件全部被毁，创面已无再生的来源，创面修复必须有赖于植皮或周围健康皮肤爬行的上皮。

脊髓损伤诊断标准

脊髓损伤的诊断：

1.临床表现

(1)脊髓休克

伤后损伤平面之下完全性弛缓性瘫痪，各种反射、感觉及括约肌功能消失，轻者教小时或数日后开始恢复，2～4周完全恢复;重者持续3～6周后才逐渐恢复受损节段以下的脊髓自主活动。脊髓休克时间越长，说明脊髓损伤越严重。

(2)感觉障碍

完全损伤后受损平面以下各种感觉均丧失，部分损伤者可保留部分感觉，脊髓休克期过后感觉逐步出现;脊髓休克期肛门和会阴部存在部分感觉者(不完全性脊髓损伤)预后较好。

(3)运动功能

在脊髓休克期过后，完全性损伤者在受损平面以下的运动功能仍完全消失，肌张力高，反射亢进;部分性损伤者逐步出现部分肌肉的自主活动。受损节段支配肌肉的松弛、萎缩及腱反射消失等下运动神经元瘫痪的体征，有定位诊断意义。

(4)反射活动

休克期过后，瘫痪肢体反射由消失逐渐转为亢进，张力由弛缓转为痉挛。脊髓完全性损伤者最后可呈屈曲性截瘫，部分性损伤则呈现伸直性截瘫。刺激下肢可引起不自主的屈曲与排尿，称为总体反射。

(5)膀胱功能

脊髓休克期为无张力性神经源性膀胱;休克恢复后表现为反射性神经源性膀胱和间隙性尿失禁，即刺激下肢皮肤会出现不自主反射性排尿，晚期表现为挛缩性神经源性膀胱。

(6)自主伸经功能紊乱

常见阴茎异常勃起(胸中段以上完全性损伤)、Horner综合征(胸l损伤)、麻痹性肠梗阻(胸中段以下损伤)、血压下降(高颈髓完全损伤)、受损平面以下皮肤不出汗及有高热等。

2.特殊症状群

(1)Brown—Sequard综合征

常由贯穿伤或刺入伤引起一侧脊髓横断，表现为受伤节段以下同侧运动功能丧失，对侧侧束感觉功能(疼痛及温度)丧失。

(2)Dejerine洋葱皮样综合征(颈I～4损伤)

由于三叉神经脊髓束受损所致，面部及额部麻木，感觉减退及感觉缺失环绕于口鼻部旱环状。躯体的感觉减退水平仍于锁骨下，四肢有不同程度的瘫痪。

(3)急性脊髓中央损伤综合征(颈过伸伤)

主要见于中老年男性.表现为四肢瘫，上肢重于下肢。上肢为弛缓性瘫，下肢为痉挛性瘫。可伴有排便及性功能障碍。多数病人能恢复，下肢恢复比上肢快且好。

(4)急性脊髓前部损伤综合征

表现为损伤节段以下完全性瘫痪伴侧束

感觉功能(疼痛及温度)丧失，而后束功能(本体感觉及位置觉等)不受影响。

其预后要比脊髓中央损伤综合征差。

(5)延、颈髓分离综合征(颈1水平横断)

表现为伤后呼吸、心跳立即停止，如复苏成功，可有心跳恢复，仍无自主呼吸，伴四肢瘫痪，最终死于并发症。

(6)Bell综合征(延、颈髓交界的锥体交叉损伤)

可有四肢不同程度的瘫痪，上肢为重，一侧重于另一侧;下肢较轻，且与上肢相反，另一侧重于该侧。可同时伴有Dejerine洋葱皮样综合征。

(7)胸脊前动脉供血不全综合征

骨折脱位于下胸椎(胸10以下)，神经功能障碍高于骨性损伤多个节段。

(8)波动性四肢瘫综合征

伤后四肢瘫可自发好转。稍后又加重，反复多次，好转时感觉按深感觉、温度、浅感觉的顺序逐一恢复。

(9)圆锥综合征

常伴有胯腰段脊髓损伤。其特点是脊髓与神经根合并受累(如圆锥与马尾受损)，同时存在上运动神经元及下运动神经元的损伤。圆锥成分的损伤与较上水平的脊髓损伤的预后相似，即完全性损伤预后差，不完全性损伤预后较好。

(10)马尾综合征

见于从腰1到骶水平损伤，表现为单纯的下运动神经元损伤，伴肠及膀胱功能障碍。

3.辅助检查

(1)脑脊液检查

做腰椎穿刺及压迫颈静脉试验判断椎管腔有无梗阻和梗阻的程度，如临床表现进行性恶化，椎管腔有梗阻.可肯定脊髓受压，脑脊液蛋白含量增高，白细胞数正常。但有的脊髓损伤，脊髓受压和椎管梗阻需在颈椎屈曲或过伸位时才能显示。如脊髓损伤伴发蛛网膜下隙和硬脊膜下腔出血时，脑脊液则成血性。椎管腔出血往往与脊髓出血合并发生。

烧伤的具体诊断

一度伤：烫伤只损伤皮肤表层，局部轻度红肿、无水泡、疼痛明显，应立即脱去衣袜后，将创面放入冷水中浸洗半小时，再用麻油、菜油涂擦创面。

二度伤：烫伤是真皮损伤，局部红肿疼痛，有大小不等的水泡，大水泡可用消毒针刺破水泡边缘放水，涂上烫伤膏后包扎，松紧要适度。

三度伤：烫伤是皮下，脂肪、肌肉、骨骼都有损伤，并呈灰或红褐色，此时应用干净布包住创面及时送往医院。切不可在创面上涂紫药水或膏类药物，影响病情况观察与处理。

日常烧伤急救方法

烧伤后正确的做法是在事故现场立即寻找水源进行冷却疗法。具体方法是将烧伤创面浸入10℃~20℃的自来水或清水中、或者用浸湿的毛巾覆盖创面。冷疗时间一般要求在30~60分钟以上，冷疗一般在烧伤后半小时内进行较好。由于流动自来水得来容易，被认为是较好的水源。烧伤后进行冷疗还能减轻疼痛、减轻污染。

疼痛是烧伤后病人最痛苦的事情之一。由于皮肤表皮损伤后，真皮表层的神经末梢失去表皮保护，受冷、热及空气中有害因子刺激所致。冷疗可使这些神经末梢暂时失去知觉，产生类似低温麻醉效应，从而减轻痛觉。有人认为烧伤创面怕水，创面沾水会引起创面发炎，这种认识是片面的，甚至是错误的。大多数烧伤表面有轻重不同的尘土、煤屑、杂物等污染，冷却冲洗会减轻污染，有助于烧伤面积、深度的估算，为及时正确进行烧伤诊断提供方便。

现在认为烧伤疼痛等刺激还可能导致一些炎性介质释放入血中加重局部和全身损伤，冷却使血管收缩，可减轻有害因子损伤反应。但是，由于冷疗使局部组织的血管收缩致周围组织循环阻力增加，引起组织缺氧，对机体不利故烧伤冷却疗法对于大面积烧伤，尤其是小儿大面积烧伤应慎用，以免加重休克。

民间有许多偏、验方治疗烧伤。如：涂牙膏、煤、酱油、碱面、紫水、红汞等，这些方法从某种意义上讲均不适宜。正确的方法是冷疗后，用干净的衣物、被罩等包裹后送医院治疗。

晒伤的诊断

日晒伤是皮肤对日光照射产生的一种急性炎症反应。

皮肤接受了超过耐受量的紫外线，以UVB为主。皮肤经紫外线过度照射后，细胞中蛋白质和核酸吸收大量的紫外线产生一系列复杂的光生物化学反应，局部产生多种活性物质，如IL-1、IL-6、TNF、组胺、前列腺素等。这些物质弥散入真皮，引起血管扩张、细胞浸润等炎性反应，从而引起表皮、真皮的炎症反应。发病情况视日光强度、暴晒时间及个体皮肤敏感性而异。

1、临床表现：长期室内工作者突然短期室外劳动，或野外长途行军或进行较久的日光浴后易发生，浅肤色人群易发，在高山、雪山、海滩等环境易发，春末及夏季多见。多发生在暴晒日光后2～12小时内。皮损一般局限在曝光部位。初发皮损为鲜红至猩红色水肿性斑，边缘鲜明，重者可起水疱。局部自觉灼痛。皮损广泛时可有全身不适、寒战和发热等全身症状。数天后红斑和水肿消退，继以脱屑和暂时性色素沉着。

2、诊断和鉴别诊断：根据强烈日光暴晒史及典型临床表现，本病容易诊断。

本病应与接触性皮炎进行鉴别，后者有接触刺激物史，与日晒无关，可发生于任何季节，皮损发生于刺激物接触处。

烧伤的临床症状介绍

烧伤的临床症状介绍，可以分为重度烧伤、中度烧伤和轻度烧伤，那么这些都是怎么界定的呢?烧伤是个急诊科的疾病，下面我们来做一下详细的介绍。

为了更好地将病人及时有效地推荐给不同专业领域的烧伤中心，美国烧伤协会发展了一套区分系统帮助医生在第一时间进行更快的决策和判断。在这个系统下，烧伤按程度分成重度、中度和轻度。这是根据一系列的事实要素来衡量的，如烧伤的体表总面积(TBSA)，是否伤及要害的解剖学区域，病人年龄和连带伤害等等。

重度烧伤

* 10岁到50岁的人群：浅二度以上烧伤占体表总面积大于25%。

* 年龄小于10岁大于50岁的人群：浅二度以上烧伤占体表总面积大于20%。

* 三度或三度以上烧伤占体表总面积大于10%。

* 任何涉及到手部、面部、脚部或会阴部位的烧伤。

* 烧伤覆盖主要的关节部位。

* 围绕四肢任意部位一圈的烧伤

* 任何伤到呼吸道的烧伤。

* 电烧伤

* 烧伤伴有骨折或其他外伤叠加的复合伤

* 婴幼儿烧伤

* 容易引起并发症的高危人群发生烧伤

以上类型的烧伤需要将病人尽快送到专业的烧伤科。

中度烧伤

* 10岁到50岁的人群：浅二度以上烧伤占体表总面积在15%到25%之间。

* 年龄小于10岁大于50岁的人群：浅二度以上烧伤占体表总面积在10%到20%之间。

* 三度或三度以上烧伤占体表总面积在2%到10%之间。

以上类型的烧伤病人需要立即就医进行烧伤诊治。

轻度烧伤

* 10岁到50岁的人群：浅二度以上烧伤占体表总面积小于15%。

* 年龄小于10岁大于50岁的人群：浅二度以上烧伤占体表总面积小于10%。

* 三度或三度以上烧伤占体表总面积小于2%。

上面就是根烧伤的临床症状介绍，这样的分类对于我们区分是很难的，如果要知道这些就要对烧伤的常识非常的了解才可以。

发烧的诊断

(一)感染性发热与非感染性发热

1.感染性发热多具有以下特点

(1)起病急，伴有或无寒战的发热。

(2)有全身及定位症状和体征。

(3)血象：白细胞计数高于1.2x109/L，或低于0.5x109/L。

(4)四唑氮蓝试验(NBT)：如中性粒细胞还原NBT超过20%(正常值<10%)，提示有细菌性感染，有助于与病毒感染及非感染性发热的鉴别。应用激素后NBT可呈假阴性。

(5)C反应蛋白测定(CRP)：阳性提示有细菌性感染及风湿热，阴性多为病毒感染。

(6)中性粒细胞碱性磷酸酶积分增高：正常值为0～37，增高愈高愈有利于细菌性感染的诊断，当除外妊娠、癌肿、恶性淋巴瘤者更有意义。应用激素后可使之升高或呈假阳性。

2.非感染性发热

非感染性发热具有下列特点：

(1)热程长超过2个月，热程越长，可能性越大。

(2)长期发热一般情况好，无明显中毒症状。

(二)常见的几种发热

1.不规则热

指发热无一定的规律，持续时间也不一定。可见于多种肺部疾病，心胸膜炎。

2.广义不明原因发热

指所有的不明原因的发热。但在临床上还采用发热的狭义概念，即不明原因发热。发热持续3周以上，体温在38.5℃以上，经详细询问病史、体格检查和常规实验室检查仍不能明确诊断者。

3.癌性发热

指癌症患者在排除感染、抗生素治疗无效出现的直接与癌症有关的非感染性发热和患者在肿瘤发展过程中因治疗而引起的发热。

4.寇热(Qfever)

由贝纳柯克斯体(coxiellaburnetii)引起全身性感染的一种自然疫源性传染病，又称柯克斯体病。牛、羊、狗、马、骡和猪等家畜为主要传染源。临床特征为发热、头痛、全身肌肉疼痛，但无皮疹，有时伴间质性肺炎，少数患者出现慢性肝炎或致命性的心内膜炎。

5.感染性发热

各种传染病如细菌、病毒、真菌、螺旋体、疟原虫等作用于体温调节中枢、体温中枢功能紊乱或各种原因引起的产热过多、散热减少，导致体温升高超过正常范围的情形。

6.中枢性发热

指因中枢神经系统病变引起体温调节中枢异常所产生的发热。

弛张热又称败血症热型。是指体温持续在39度以上，波动幅度大，24小时内体温波动范围超过2度，但都在正常水平以上。常见于败血症，风湿热，重症肺结核及化脓性炎症等。持续性弛张热可见于恶性肉芽肿。

(三)临床分度与热型

1.临床分度

按照发热的高低，可区分为下列几种临床分度：低热37.4℃～38℃，中等度热38.1℃～39℃，高热39.1℃～41℃，超高热41℃以上，持续4周以上，为持续性发热。

2.热型

发热患者在不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，将各体温数值点连接起来成发热体温曲线，该曲线的不同形态(形状)称为热型(fever-type)。热型的形成机制尚未完全阐明。大多认为热型与病变性质有关。决定病变性质的因素为内生致热原产生的速度、量和释放入血的速度，这些均影响体温调定点上移的高度和速度。

不同的病因所致发热的热型也常不同。临床上常见的热型有以下几种。

(1)稽留热(contimled fever)是指体温恒定地维持在39℃～40℃以上的高水平，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1℃。常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。

(2)弛张热(remittent fever)又称败血症热型。体温常在39℃以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃，但都在正常水平以上。常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。

(3)间歇热(intermittent fever)体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期(间歇期)可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。常见于疟疾、急性。肾盂肾炎等。

(4)波状热(undulantfever)体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。常见于布氏杆菌病。

(5)回归热(recurrent fever’)体温急剧上升至39°C或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。可见于回归热、霍奇金(Hodgkin)病等。

(6)不规则热(irregular fever)发热的体温曲线无一定规律，可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等。

不同的发热性疾病各具有相应的热型，根据热型的不同有助于发热病因的诊断和鉴别诊断。但必须注意：①由于抗生素的广泛应用，及时控制了感染，或因解热药或糖皮质激素的应用，可使某些疾病的特征性热型变得不典型或呈不规则热型;②热型也与个体反应的强弱有关，如老年人休克型肺炎时可仅有低热或无发热，而不具备肺炎的典型热型。

婚检和孕前检查的区别检查项目不同

婚检主要针对遗传病筛查，必查项目包括血常规、尿常规、粪常规、肝功能、胸部透视、全身体格检查、淋球菌培养和梅毒筛查试验等。

孕检主要针对身体疾病检查，包括血常规、尿常规、神经管畸形筛查、肝炎、肝脏损伤诊断、梅毒血清学检查、染色体检测、乳腺检查、艾滋病病毒检查、abo溶血、病毒检查、肺部疾病、心脏功能检查。

烧伤原因及诊断

伤寒的诊断

伤寒可依据流行病学资料，临床经过及免疫学检查结果作出临床诊断，但确诊伤寒则以检出致病菌为依据。

(一)诊断标准

1.临床诊断标准在伤寒流行季节和地区有持续性高热(40～41℃)为时1～2周以上，并出现特殊中毒面容，相对缓脉，皮肤玫瑰疹，肝脾肿大，周围血象白细胞总数低下，嗜酸性粒细胞消失，骨髓象中有伤寒细胞(戒指细胞)，可临床诊断为伤寒。

2.确诊标准疑似病例如有以下项目之一者即可确诊。

(1)从血，骨髓，尿，粪便，玫瑰疹刮取物中，任一种标本分离到伤寒杆菌。

(2)血清特异性抗体阳性，肥达氏反应“O”抗体凝集效价≥1∶80，“H”抗体凝集效价≥1∶160，恢复期效价增高4倍以上者。

(二)鉴别诊断伤寒病早期(第1周以内)，特征性表现尚未显露，应与病毒感染，疟疾，钩端螺旋体病，急性病毒性肝炎等病相鉴别。

伤寒的极期(第2周以后)，多数病例无典型伤寒表现，须与败血症，粟粒性肺结核，布氏杆菌病，地方性斑疹伤寒，结核性脑膜炎，恶组等相鉴别。

神经根损伤诊断详述

1、损伤反应神经干外层为神经外膜，在外膜的包围下是神经束，其数量不等。每一神经束又由束膜包裹。每一神经束内包括许多神经纤维，耐申经纤维又由神经内膜所包裹。各神经膜之间由显微血管网联系着。神经束膜的生理功能具有渗透屏障的功能，即对蛋白质的渗人起到阻挡作用，以保持和维护体液和组织的代谢的生理性交换。当神经损伤后，神经束膜不能维持正常的阻挡作用，渗出液中的白蛋白渗人，这是一种病理性的渗人，从而引起损伤性炎症反应、神经内膜水肿，继而引起神经纤维的损害，以致纤维化和瘢痕形成。神经鞘膜内微血管壁上的肥大细胞，在神经束膜损伤后，释放内源性化学炎性物质，如组胺、5-羟色胺等，皆为刺激感觉神经纤维的致痛物质。

2、损伤对微循环的影响神经根的血供，远端来自脊髓血管，近端来自节段动脉中间支，这两个系统在神经根的外1/3处相吻合，该部的血管网发育不充分，是一个极易损伤的部位。神经鞘膜的显微血管和外界的微循环相通。神经膜的显微血管，受交感神经纤维支配，当刺激交感神经链时，可引起显微血管的收缩，甚至部分血管停止血流的通过。一方面神经血供将致不同程度的改变，神经也将因缺血而产生病理变化，其初起可以引起麻痹或麻木，当缺血时间随着神经内膜显微血管的缺氧性损害，白蛋白漏出增多，神经内膜下出现血肿，神经功能将不能恢复。另一方面神经损伤后，神经束膜内显微血管的通透性增加，使含有丰富蛋白的渗出物增多并扩散到神经间隙，损伤血管的肥大细胞释放炎性化学介质，这些介质是致炎、致痛的物质。从而临床上出现以剧烈疼痛为主要特点。这说明任何改善神经根微循环的方法，都可能使疼痛症状得以缓解。

3、神经根受压神经根相对受到良好的保护，不易受到周围组织的影响及外伤损害。但神经根又因其不具有周围神经那样的结缔组织保护鞘，所以对椎管内病变所导致的直接机械性压迫特别敏感。神经根受压后，首先发生缺血、缺氧，而缺血、缺氧对神经传导功能的影响更甚于压力本身。同时局部神经受压时，对神经的直接机械效应，包括神经纤维变形，郎飞结移位和结周髓鞘剥脱等，即使是低水平的压迫，4kPa压力可造成轴流的改变，蛋白由神经细胞体向轴突远端的转运受到损害，26. 7kPa的压迫，所引起的改变，是继发于神经营养供应的损害。神经根受到压力和刺激时，引起炎性改变，渗出、肿胀、增生等，更加重神经根的压迫。

4、神经根炎主要是由于椎间盘的纤维环破裂和髓核组织突出，压迫和刺激神经根，引起创伤性炎症。同时纤维环的破裂和神经根都可出现炎性水肿，加重神经的压迫，纤维环外层有窦椎神经支配，刺激此神经可引起腰部、臀部的感应痛。坐骨神经根的炎症，使痛觉纤维发生短路，引起剧烈的腰痛和坐骨神经痛。久之，神经根将与破裂口、突出物发生粘连和纤维化，使该神经发生持久性的感觉和运动功能障碍。

5、神经纤维震荡神经纤维受到震荡后，组织结构虽无明显变化，电二反应仍存在，但可出现传导功能的暂时丧失。如损伤造成神经纤维结构的二破坏，则电反应消失，传导功能丧失。

6、神经纤维的断裂与修复在严重损伤的情况下，神经纤维发生断裂。神经纤维断裂后，神经远端出现短距离的逆行性变性，经过4一10天后，远端神经轴突开始再生。神经远端在外伤12一48小时后，出现沃勒(Waller)变化。其髓鞘出现收缩碎裂，神经纤维和血管排列混乱和断裂，使轴突呈不规则的块状及颗粒，48一72小时后，整条轴突同时出现断裂，大量吞噬细胞进人并清除轴突和髓鞘的碎片，一般在2周后大部分被清除，最晚长达1个月。与轴突和髓鞘被清除的同时，施万细胞在外伤后24小时便开始增生，细胞核增大，出现核仁，胞浆增加，包含有颗粒分裂和增生，沿着神经内膜管形成施万细胞芽。每根近端的神经轴突，可长出3支以上的枝芽，但只有1支芽可以长人神经内膜管，并长进终末器官，其余枝芽均萎缩。经过3 -4周，长出髓鞘，每段髓鞘由一个施万细胞完成。如果两断端相距很远或被其他组织隔开，新生的神经轴突在近段断端无规律地长人瘢痕中，形成外伤性神经纤维瘤。而远段断端形成较小的纤维瘤，其中不含神经纤维。这时神经无法自行恢复功能。必须手术切除两端的神经纤维瘤，缝合两断端，方能逐渐愈合。

眼外伤诊断鉴别

1.详询外伤史，包括致伤原因，致伤物种类、方向、速度和距离，致伤时间。鉴别为机械性或非机械性外伤，如为机械性伤，则进一步分清眼球挫伤、眼球穿通伤或附属器伤，有无眼球内或眶内、眼睑内异物存留，如为非机械性伤，则应区分为物理性、化学性等。

2.必须注意全身情况，如休克、颅脑外伤、感染等。合并全身外伤者，应请有关科诊治。对局部检查必须轻巧，不可压迫眼球，必要时滴表面麻醉剂。如合并颅脑外伤时，未经神经科检查前不要散瞳。

3.检查眼球表面异物时，应特别注意角膜、睑板下沟及穹窿结膜。

4.对眼挫伤患者，应详查眼附属器及眼球前后各部。对眼球穿通伤患者，应详查伤口的大小、部位、深度，有无眼球内容物脱出、眼球运动障碍或异物存留，必要时绘图说明。热及化学烧伤应描述其范围和程度，磷烧伤时注意创面有无磷臭味，并应在暗处检查有无磷光。

5.检查每眼的视力及功能，除有明显眼球穿通伤外，应尽可能检查眼底，必要时散瞳检查。

6.凡疑有眼眶骨折或球内异物者，应做X线摄影、CT或超声检查。发现有异物存留时，应行异物定位。

7.注意健眼视力、眼球前后各部情况，有无交感性眼炎。

膝盖扭伤诊断详述

主症扭伤部位疼痛，关节活动不利或不能，继则出现肿胀，伤处肌肤发红或青紫。膝盖扭伤多见皮色发红，多为皮肉受伤，青色多为筋伤，紫色多为瘀血留滞;新伤疼痛肿胀，活动不利者,为气血阻滞;若陈伤每遇天气变化而反复发作者，为寒湿侵袭，瘀血阻络。此外,更宜根据扭伤部位的经络所在，辨清扭伤属于何经。如急性腰扭伤，脊椎正中扭伤为伤在督脉，一侧或两侧腰部扭伤为伤在足太阳经。

膝盖扭伤的鉴别诊断：

膝盖撞伤：膝盖撞伤是软组织损伤的一种，软组织损伤是指各种急性外伤或慢性劳损以及自己疾病病理等原因造成人体的皮肤、皮下浅深筋膜、肌肉、肌腱、腱鞘、韧带、关节囊、滑膜囊、椎间盘、周围神经血管等组织的病理损害，称为软组织损伤。

I.膝盖的保护锻炼

1.髂胫带伸展运动平时的锻炼也可以帮助我们强健腿部肌肉,增强膝部的韧性,让你在徒步时步履轻松.侧身站在离桌子2或3英尺的地方,两腿交*,外侧腿在前,内侧腿在后.单手扶桌案,身体向桌边倾斜,感觉外侧臀部下降,内侧腿的外侧髂胫带被拉伸.这个动作可以作为徒步或其他运动前、中间休息、运动后的伸展恢复体.

2.股内侧斜肌(VMO)伸展运动这个动作是为了专门锻炼四头肌中那块泪滴形的肌肉(重要的肌肉)——股内侧斜肌(VMO).这块肌肉对膝部的稳定起着至关重要的作用.单纯的徒步不足以有效地锻炼股内侧斜肌的力量,所以,我们需要专门的股内侧斜肌锻炼,尤其是女性,因为通常她们的四头肌不如男性的强健.研究者们认为,女性徒步者中前交*韧带撕裂的机率比男性高8倍,这种相对的孱弱是一个很重要的原因.大多数健身机械都可以辅助这项锻炼.先用双腿抬升,选择合适的重量,然后再开始用单腿交替抬升.注意,必须是单腿交替,如果用的是两条腿,那么得到锻炼是四头肌的另外一个部位.刚开始不适宜重量太大,等你适应之后,再慢慢加大重量.3.后弓步运动自然站立,双脚分开,与臀部同宽.右脚向后迈出,脚跟不要着地.双腿向下弯曲,直至左腿大腿与地面平行,右腿大腿与地面垂直.保持姿势片刻.臀肌发力,收右腿,回到初始状态.然后换左腿重复动作.注意,收腿时尽量保持身体稳定.开始时,这个动作每次重复10次,待力量增强后,逐渐增加重复次数.

损伤发生后的恢复注意事项:有些人往往在膝关节损伤以后,放弃了体育运动,其实得不偿失.运动医学专家研究发现,从长远的效果看,不锻炼的人肌肉萎缩和关节退化的速度更快,锻炼则能有效减缓萎缩和退化速度.进行膝盖耐力锻炼的原则是,要在最大程度减小关节负荷的情况下,加强肌肉和骨质的锻炼.

4.直腿抬高一种简单易行的锻炼方法:平躺在床上,把腿伸起,让大腿上的肌肉收紧、绷直,与床成45度夹角,每次维持1秒钟,再慢慢地放下,如此重复50次.持续练习,对加强膝关节的抗负荷能力很有帮助.

5. 贴墙蹲起是另一种有效保护膝关节的方法.背靠墙而立,脚后跟离墙1只脚的距离,在两膝盖间放置一只球(可以是篮球、足球),夹紧球,身体沿墙壁缓慢下蹲,直到膝盖与小腿成90度直角,默数三秒,再慢慢直起身体.因为背部贴墙,支撑了一部分体重,膝盖受力相对比较少,因此较安全.坚持每星期运动2至3次,每次重复15次.

6.跳绳对膝盖的冲击力量只有跑步的1/7 至1/2,而且只要你能掌握跳绳的技巧,用脚底的前端着地,就能降低对身体的冲击,这样膝部既得到了锻炼又保证了安全.

7.坚持按摩或拍打膝部可加速膝部的血液循环,但力度要适当.

8. 螃蟹跑步法个人总结的跑步方式,侧过来跑步,两种侧跑交替.正面跑步一段距离左转身360继续跑,然后右转身360度,以上动作交替进行,有助于加强膝盖和脚踝的肌肉和韧带.

9.推拿按摩法

(1)患者取坐位,自患侧大腿至膝关节,拿捏数次,先使肌肉放松,然后在痛处用揉按手法,由轻渐重,最后再取轻手法,徐徐按摩3~5分钟,直至关节内没有发热感为止.

(2)点按患肢的血海、阳陵泉、阴陵泉、委中、委阳、合阳、承筋、承山等穴位. 3.术者一手握着患膝正中,手指分别握住膝关节内外侧间隙处,另一手握住踝部徐徐拉直患肢. 4.将患肢屈曲,尽量使足跟接近臀部,随即伸直反复3~5次. 经上述手法推拿按摩之后,可缓解肌肉痉挛,加强局部血液循环,具有消肿止痛,解除肌腱粘连和肌肉萎缩之功效.

II.一些运动的注意事项

[首先记得平时要补钙]

1.训练前热身活动一定要充分,不要直接上大运动量,损伤的发生最常见于疲劳或精力不足的时候.

2.跑步时注意跑步姿势,不要只用某只脚的一侧着地;

3.注意运用大腿的肌肉群,避免膝盖受到来自脚下的直接冲击;

4.出现膝盖不适症状时,适当减小运动量和运动频率,避免进行剧烈的跑、跳和负重运动;

5.平时注意膝部保暖,特别在夏天,不要贪凉;

6.运动后对腿部肌肉热敷;

7.负重拉练时,特别是下坡时,避免膝盖受到冲击;

8.肌肉的发达可在一定情况下缓解膝盖所承受的压力,可以让膝盖的损伤降低到最小.平时多做腿部肌肉锻炼,尽量减少对膝盖的承受力.有意识地加强对股四头肌(大腿前部)和十字韧带的锻炼,增强股四头肌内侧及大腿肌肉力量(比方说负重深蹲),结合采用肌肉伸展拉长,步行,马步或贴墙练习等方法,为髌骨在股骨端糟内平稳运动铺好道路.这次去玉珠我就觉得比较轻松了.

9.登山前要用双手手指揉搓膝盖下边缘,促进润滑夜对膝盖的保护;

10. 伸展拉长的腿筋及髌股关节,有利减少膝损伤的机会.

11、因人而异:要达到训练的目的,并不是绝对的负重越大、行程越苦就效果越好.理论上,关于平时负重训练有负重量不超过个人体重1/3的说法,但也要根据个人的状况予以调整,最好找到合适自身的重量.

12 、循序渐进:避免突然的加大负荷,人体的自适应机制是逐步完成的,切忌头几次就达到满负荷.建议把爬山当回事的人,还是多注重注重脚下,在不去爬山的日子里,多运动锻炼.抛开作为训练的负重拉练,许多强人都体会过那种极端疲惫时的某种快乐.而且还容易上瘾.

运动损伤诊断标准

运动损伤中急性多于慢性，急性损伤治疗不当、不及时或过早参加训练等原因可转化为慢性损伤。

运动损伤的鉴别诊断：

1、肌肉韧带拉伤：

内因：训练水平不够、柔韧、力量、协调性差，生理结构不佳

外因：准备活动不充分、场地、气温、湿度、上课内容不好，教练专业水平不够

预防：选教练、场地及适当的课程，在正常天气情况下锻炼、准备活动充分、循序渐进。

处理：24小时前为急性期：方法：停止运动、冷敷、包扎、抬高受伤部位。

24小时后为恢复期：配合按摩、微动、康复或恢复性锻炼

2、关节扭伤：

内因：技术掌握不好、协调性差，关节周围肌肉力量小、生理结构不佳、疲劳产生体力差

外因：准备活动不够、场地滑、器材使用不当、教练、内容不好(动作速度快、转、跳多)

预防：准备活动充分、了解设备使用、循序渐进，让教练或自己速度放慢。

处理：24小时前为急性期：方法：停止运动、冷敷、包扎、抬高受伤部位。

24小时后为恢复期：配合按摩、微动、康复或恢复性锻炼

3、心力憔悴：

表现：人发冷，多汗、脸色白或红、头痛、晕、虚、筋疲力尽。

预防：教练或练习者要注意运动量的控制，

处理：离开热的地方，宽衣、湿衣。清醒后给他慢喝些水、注意观察，病人当天不要多运动

4、运动疲劳：

表现：心悸、心动过速，运动后血压、脉搏恢复慢，内脏不适、血尿等。：人发冷，多汗、脸色白或红、头痛、晕、虚、筋疲力尽。

原因：训练方法不对、不循序渐进、系统训练，运动量大、训练时间多长、休息不充分等。

预防：安排合理的训练时间、计划，注意劳逸结合。

处理：调整锻炼计划，运动量，循序渐进、进行系统训练、全面训练

5、重力休克：

表现：头晕、眼发黑、心难受、脸苍白，手发凉，严重时晕倒。

原因：动时血液都供应下肢、突然静止运动时静脉回流不够，脑缺血缺氧，产生脑贫血。

预防：强度运动后，不要马上停止运动。

处理：让患者平卧、脚垫高、头低于脚，从小腿顺大腿按摩。

6、心绞痛：

表现：心绞痛经常表现在腿和腹部的疼痛和抽筋现象。

原因：经常在冷的地方锻炼，喝冷饮料，不做伸展运动和按摩，不喝盐水会使病情更严重。

预防：注意选择良好的锻炼环境，准备活动要充分，在室内有空调的健身房

处理：休息，让练习者在良好的环境去。

7、中风：

表现：严重心脏疾病，人体功能受影响，皮肤干、红、热现象、脉搏快、弱，呼吸浅等。

处理：有知觉：适量喝水、宽衣、如呕吐就不要给流质食物、打电话，送医院等。

失知觉：打电话呼救，让他侧躺，观察呼吸，冰块放在腕、踝、腋、颈脉处，不按摩

8、运动腹痛：

原因1：肝脾淤血。慢性腹部疾病

原因2：呼吸肌痉挛(准备活动不够，肺透气低，运动与呼吸不协调)

原因3：胃肠痉挛(运动前吃得过饱、饭后过早运动，空腹或喝水太多)

预防：运动前健康检查，合理安排运动饮食，吃饭前后1小时运动，不空腹、喝水太多运动

处理：减慢运动速度、加深呼吸、调整运动呼吸节奏、手按疼痛部位，实在不行停止运动

口服减痉挛药物(阿托品、十滴水)。

9、脚底筋膜炎和神经刺痛：

原因：脚底频繁压力过多产生的疼痛。原因是套路不适合、鞋子问题、脚的生理结构不好，

原因：钙的沉淀在脚跟骨上、脚底筋膜炎和神经刺痛：

预防：准备活动要充分(包括脚部的准备活动)

处理：注意放松、休息、按摩、热水澡。

10、籽骨炎：

原因：运动中的突然的重压力在籽骨上，造成骨折和发炎。

预防：选择有缓冲的鞋子和缓冲力纠正。

11、肌腱、小腿肌痛：

原因：经常提脚跟造成的。

预防：运动前后的准备活动和放松要多伸展肌腱、小腿肌可以防止损伤和减轻疼痛。

处理：注意放松、休息、按摩、热水洗，伸展助减痛等。

12、半月瓣症：

原因：半月瓣症一般由过度膝部动作、跑步，造成的，半月瓣症常会有"咔"的响声。

预防：减少过多的膝部动作、减少转体、跳等的撞击动作，

处理：注意放松、休息、按摩、热水洗

13、关节炎、黏液囊炎

原因：过度训练，

处理：休息和看医生。

骨关节炎是由于软骨的磨损，使关节肿大，水肿。

风湿性关节炎是由于人体的免疫系统的疾病造成的。

14、腰肌劳损：

原因：练习方法不当(如：仰卧起坐时不屈腿)，急于求成运动而疲劳损伤

预防：学习正确的动作技术，不急于求成

处理：注意放松、休息、按摩、热水澡。

15、颈椎疾病：

原因：练习方法不当(如：仰卧起坐时不抱颈)，颈部运动过多而疲劳损伤

预防：学习正确的动作技术，颈部运动不要过多

处理：注意放松、休息、按摩、热水澡。

16、胫骨膜炎：

表现：胫骨前骨膜与骨有剥离的感觉，产生疲劳、酸痛。

原因：练习方法不当，地面不平等，小腿的肌肉发展不平衡，突然的压力

预防：学习正确的锻炼方法(如：不要长时间的连续跳跃动作、上下踏板动作)，

处理：注意全面锻炼、练习后要放松、休息、按摩、热水洗，做伸展练习减疼痛等。

烧伤的诊断