休克应该做哪些检查

休克应该做哪些检查

(一)血常规 大量出血后数小时，红细胞和血红蛋白即显著降低;失水病人则发生血液浓缩、红细胞计数增高、红细胞压积增加。白细胞计数一般增高，严重感染者大多有白细胞总数和中性粒细胞的显著增加，嗜酸性粒细胞可减少。有出血倾向和弥散性血管内凝血者，血小板计数可减少，血纤维蛋白原可减低，凝血酶原时间可延长，血浆鱼精蛋白副凝试验(3P试验)或乙醇胶试验阳性。

(二)血液化学 血糖增高，血丙酮酸和乳酸增高，并有pH值降低，碱储备降低，二氧化碳结合力降低。肾功能减退时可有血尿素氮和非蛋白氮等增高。血钾亦可增高。肝功能减退时血转氨酶、乳酸脱氢酶等可增高，肝功能衰竭时血氨可增高。动脉血氧饱和度、静脉血氧含量可下降。肺功能衰竭时动脉血氧分压显著降低，吸纯氧亦不能恢复正常。

(三)尿常规 随肾脏的变化尿中可出现蛋白、红细胞和管型等。

(四)心电图 可有冠状动脉明显供血不足的表现，如ST段下降、T波低平或倒置，甚至可有类似心肌梗塞的变化。原有心脏病者还可有相应的心电图改变。

【辅助检查】

(一)动脉压测定 除休克早期外，病人动脉压均降低。有时用袖带血压计测血压时，血压已明显下降或测不出，但病人一般情况尚好，尿量亦无明显减少，如改用动脉内直接测压法测量可发现血压无明显降低，甚至正常。这是由于周围血管收缩，袖带测压已不可靠之缘故。因此，在应用升压药物过程中，如单凭袖带测压作指标，有可能造成升压药使用过量，反而增加心脏负担。故在测量血压的同时应密切观察病人的全身情况，如脉率、神志、四肢皮肤颜色和温度、尿量等，以作全面的分析和判断。如有条件，最好作动脉穿刺插管直接测量动脉压。此外，测血压应注意正常儿童血压低于成人;有高血压者，血压数值下降20%以上或较原来血压降低4kPa(30mmHg)，应考虑血压已降低。测压处肢体局部肿胀压迫动脉，或肢体局部受压致血流不畅等因素，也可影响测量血压的正确性，应更换测量部位。

(二)中心静脉压测定 测定中心静脉压，有助于鉴别心功能不全或血容量不足引起的休克，因而对处理各类休克、决定输液的质和量、是否用强心药或利尿剂，有一定的指导意义。测定时将一根塑料管，通过静脉穿刺法，经周围静脉送入上或下腔静脉近右心房处，导管内滴注生理盐水或5%葡萄糖液，并加入少许肝素，接用Y形管，在不测压时可作为补液通路。测压时应暂停呼吸，以腋中线第四肋间为"0"点水平。中心静脉压与右心室充盈压成正比，在无肺循环或右心室病变的情况下，亦能间接地反映左心室舒张末期压，它能反映心脏对输液的负荷能力。但影响中心静脉压的因素还有很多，如血管收缩剂和扩张剂的应用、肺部疾患、心脏疾病以及"0"点水平的不准确等，须加以注意。

(三)肺楔嵌压测定 肺楔嵌压反映左心房平均压，与左心室舒张末期压密切相关。在无肺血管疾病或二尖瓣病变时测定肺楔嵌压，有助于了解左心室功能，是估计血容量和监护输液速度、防止发生肺水肿的一个很好的指标。近年来已广泛应用一种顶端带有气囊的飘浮心导管(Swan-Ganz导管)，通过周围静脉，将其送至上腔或下腔静脉近右心房处，向气囊注入二氧化碳或空气1.0～1.5ml，气囊充气后可随血流飘浮进入肺动脉分支(无需在X线透视下进行)。当气囊放气后，可记录肺动脉压;气囊再度充气后，肺动脉被阻塞，此时即可记录肺楔嵌压。

(四)心排血量测定 用带有热敏电阻的飘浮心导管，将心导管顶端置于肺动脉，注射液体的开口置于右心房，先抽出一些血液，使体外部分的心导管腔内的温度增到体温的水平，以温度为0.5℃的冷生理盐水10ml(或5%葡萄糖液)迅速从导管腔注入，用具有电子计算装置的测定仪显示出心排血量数字，可以反复而迅速地测定。

目前应用多用途的飘浮心导管，可同时测中心静脉压、肺楔嵌压、肺动脉压及心排血量，如导管带有铂电极必要时可记录心腔内心电图或行心腔内起搏，一般导管放置时间不能超过72小时。

(五)尿量测定 留置导尿管连续观察排尿情况，要求每小时尿量多于20～30ml。若不到此数，提示肾血流不足，肾功能趋于衰竭。

(六)微循环灌注情况检查

1、皮肤与肛门温度的测定 休克时皮肤血管收缩，故皮肤温度常较低;由于皮肤血管收缩不能散热，故肛温常增高。如二者温差在1～3℃之间，则表示休克严重(正常在0.5℃左右)。

2、红细胞压积 当周围末梢血的红细胞压积高出中心静脉血红细胞压积的3Vol%时，则表示有显著的周围血管收缩。这种差别变化的幅度常表示微循环灌注恶化或好转的程度。

3、眼底和甲床检查 眼底检查可见小动脉痉挛与小静脉扩张，严重时可有视网膜水肿。在指甲上加压后放松时可见毛细血管内血液充盈的时间延长。

脊髓休克的检查

1、脊髓休克表现为损伤平面以下感觉、运动、括约肌功能及病理、生理反射均丧失的临床症候群。特征是迟缓性瘫痪，肌张力下降、疼觉丧失和反射消失。

2、脊髓休克时，横断面以下节段脊髓支配的骨骼肌紧张性降低或消失、外周血管扩张、血压下降、发汗反射消失、膀胱内尿充盈、直肠内粪积聚，表明脊动物躯体及内脏反射减退或消失。脊髓休克为一种暂时现象，以后各种反射可逐渐恢复。恢复的时间快慢与动物种类进化程度有密切关系。低等动物如蛙类在脊髓离断后数分钟内反射即可恢复，在犬则需数天，猴需数周，而在人类由于外伤等原因所出现的脊髓休克的恢复则需要数周以至数月。各种反射的恢复时间也不相同，如屈肌反射、腱反射等较简单的反射恢复最早，然后才是对侧伸肌反射、搔爬反射等较复杂的反射恢复，以及排尿、排粪反射部分恢复。

休克的检查

(一)血常规：大量出血后数小时，红细胞和血红蛋白即显著降低;失水病人则发生血液浓缩，红细胞计数增高，红细胞压积增加，白细胞计数一般增高，严重感染者大多有白细胞总数和中性粒细胞的显著增加，嗜酸性粒细胞可减少，有出血倾向和弥散性血管内凝血者，血小板计数可减少，血纤维蛋白原可减低，凝血酶原时间可延长，血浆鱼精蛋白副凝试验(3P试验)或乙醇胶试验阳性。

(二)血液化学：血糖增高，血丙酮酸和乳酸增高，并有pH值降低，碱储备降低，二氧化碳结合力降低，肾功能减退时可有血尿素氮和非蛋白氮等增高，血钾亦可增高，肝功能减退时血转氨酶，乳酸脱氢酶等可增高，肝功能衰竭时血氨可增高，动脉血氧饱和度，静脉血氧含量可下降，肺功能衰竭时动脉血氧分压显著降低，吸纯氧亦不能恢复正常。

(三)尿常规：随肾脏的变化尿中可出现蛋白，红细胞和管型等。

(四)心电图：可有冠状动脉明显供血不足的表现，如ST段下降，T波低平或倒置，甚至可有类似心肌梗塞的变化，原有心脏病者还可有相应的心电图改变。

【辅助检查】

(一)动脉压测定：除休克早期外，病人动脉压均降低，有时用袖带血压计测血压时，血压已明显下降或测不出，但病人一般情况尚好，尿量亦无明显减少，如改用动脉内直接测压法测量可发现血压无明显降低，甚至正常，这是由于周围血管收缩，袖带测压已不可靠之缘故，因此，在应用升压药物过程中，如单凭袖带测压作指标，有可能造成升压药使用过量，反而增加心脏负担，故在测量血压的同时应密切观察病人的全身情况，如脉率，神志，四肢皮肤颜色和温度，尿量等，以作全面的分析和判断，如有条件，最好作动脉穿刺插管直接测量动脉压，此外，测血压应注意正常儿童血压低于成人;有高血压者，血压数值下降20%以上或较原来血压降低4kPa(30mmHg)，应考虑血压已降低，测压处肢体局部肿胀压迫动脉，或肢体局部受压致血流不畅等因素，也可影响测量血压的正确性，应更换测量部位。

(二)中心静脉压测定：测定中心静脉压，有助于鉴别心功能不全或血容量不足引起的休克，因而对处理各类休克，决定输液的质和量，是否用强心药或利尿剂，有一定的指导意义，测定时将一根塑料管，通过静脉穿刺法，经周围静脉送入上或下腔静脉近右心房处，导管内滴注生理盐水或5%葡萄糖液，并加入少许肝素，接用Y形管，在不测压时可作为补液通路，测压时应暂停呼吸，以腋中线第四肋间为"0"点水平，中心静脉压与右心室充盈压成正比，在无肺循环或右心室病变的情况下，亦能间接地反映左心室舒张末期压，它能反映心脏对输液的负荷能力，但影响中心静脉压的因素还有很多，如血管收缩剂和扩张剂的应用，肺部疾患，心脏疾病以及"0"点水平的不准确等，须加以注意。

(三)肺楔嵌压测定：肺楔嵌压反映左心房平均压，与左心室舒张末期压密切相关，在无肺血管疾病或二尖瓣病变时测定肺楔嵌压，有助于了解左心室功能，是估计血容量和监护输液速度，防止发生肺水肿的一个很好的指标，近年来已广泛应用一种顶端带有气囊的飘浮心导管(Swan-Ganz导管)，通过周围静脉，将其送至上腔或下腔静脉近右心房处，向气囊注入二氧化碳或空气1.0～1.5ml，气囊充气后可随血流飘浮进入肺动脉分支(无需在X线透视下进行)，当气囊放气后，可记录肺动脉压;气囊再度充气后，肺动脉被阻塞，此时即可记录肺楔嵌压。

(四)心排血量测定：用带有热敏电阻的飘浮心导管，将心导管顶端置于肺动脉，注射液体的开口置于右心房，先抽出一些血液，使体外部分的心导管腔内的温度增到体温的水平，以温度为0.5℃的冷生理盐水10ml(或5%葡萄糖液)迅速从导管腔注入，用具有电子计算装置的测定仪显示出心排血量数字，可以反复而迅速地测定。

目前应用多用途的飘浮心导管，可同时测中心静脉压，肺楔嵌压，肺动脉压及心排血量，如导管带有铂电极必要时可记录心腔内心电图或行心腔内起搏，一般导管放置时间不能超过72小时。

(五)尿量测定：留置导尿管连续观察排尿情况，要求每小时尿量多于20～30ml，若不到此数，提示肾血流不足，肾功能趋于衰竭。

(六)微循环灌注情况检查：

1，皮肤与肛门温度的测定：休克时皮肤血管收缩，故皮肤温度常较低;由于皮肤血管收缩不能散热，故肛温常增高，如二者温差在1～3℃之间，则表示休克严重(正常在0.5℃左右)。

2，红细胞压积：当周围末梢血的红细胞压积高出中心静脉血红细胞压积的3Vol%时，则表示有显著的周围血管收缩，这种差别变化的幅度常表示微循环灌注恶化或好转的程度。

3，眼底和甲床检查：眼底检查可见小动脉痉挛与小静脉扩张，严重时可有视网膜水肿，在指甲上加压后放松时可见毛细血管内血液充盈的时间延长。

脓毒性休克是感染性休克吗

脓毒性休克，也就是感染性休克，是指因为严重脓毒症所致的低血压，即使给予静脉输液治疗也难以逆转病情。

胃疼怎样做检查

1、常规检查：观察胃痛时的症状，如伴有胸闷烧心、吐酸水、打嗝等症状，可能是食道疾病;假如伴随空腹疼痛、饱胀饿痛、打嗝具酸味、甚至吐血等症状，可能是胃溃疡;以疼痛时间为判断依据，饭后半小时到两小时胃痛可能是胃溃疡。

2、胃脱落细胞检查：这是一项较简单的诊断方法，在胃镜直视下，在胃内可疑处刷取细胞作脱落细胞学检查有助于鉴别诊断。

3、X线胃钡餐检查：这种方法可看是否有慢性胃炎。

4、血清壁细胞抗体试验和血清胃泌素测定：多数胃体胃炎，血清壁细胞抗体常呈阳性，而血清胃泌素多升高。相反，胃窦部胃炎则血清壁细胞抗体多呈阴性，而血清胃泌素降低。

5、胃液分析：胃痛情况下做这种检查，可检验是否有慢性萎缩性6、胃镜检查及活组织检查：胃镜检查结合直视下活组织病理检查，是诊断慢性胃炎的主要方法。

急性盆腔炎如何鉴别诊断

1.急性阑尾炎 右侧急性输卵管卵巢炎易与急性阑尾炎混淆。急性阑尾炎起病前常有胃肠道症状，如恶心，呕吐，腹泻等，腹痛多发生于脐周围，然后逐渐向右侧下腹部固定。检查时仅麦氏点有压痛，体温及白细胞增高的程度不如急性输卵管卵巢炎。急性输卵管卵巢炎右侧者，常在麦氏点以下压痛明显，妇科检查子宫颈常有触痛，双侧附件均有触痛。

2.卵巢肿瘤蒂扭转 多出现在活动性包块之后、大便后等情况时发生剧烈下腹痛，卵巢肿物扭转后囊腔内常有出血，肿物增大，伴有发热，询问病史及B超检查有助于诊断。

3.异位妊娠或卵巢黄体囊肿破裂 可发生急性下腹痛，有腹腔内出血，患者面色苍白，急性病容，甚至出现休克，做阴道后穹隆穿刺，可抽出暗红色不凝固血液。异位妊娠还可有停经史及阴道流血，尿HCG常阳性，腹腔镜检查可明确诊断。

确诊休克需要做哪些辅佐检查

休克是一种常见的疾病，是不分年龄段的。休克按照临床病因病理有心原性休克、低血容量性休克、感染性休克等，这就需要我们在确诊休克时需要特别小心，除了做一些常规的检查项目外，还需要做一些辅佐检查的。

下面介绍确诊休克需要做哪些辅助检查：

1、动脉压测定

除休克早期外，病人动脉压均降低。有时用袖带血压计测血压时，血压已明显下降或测不出，但病人一般情况尚好，尿量亦无明显减少，如改用动脉内直接测压法测量可发现血压无明显降低，甚至正常。这是由于周围血管收缩，袖带测压已不可靠之缘故。

因此，在应用升压药物过程中，如单凭袖带测压作指标，有可能造成升压药使用过量，反而增加心脏负担。故在测量血压的同时应密切观察病人的全身情况，如脉率、神志、四肢皮肤颜色和温度、尿量等，以作全面的分析和判断。如有条件，最好作动脉穿刺插管直接测量动脉压。

此外，测血压应注意正常儿童血压低于成人;有高血压者，血压数值下降20%以上或较原来血压降低4kPa(30mmHg)，应考虑血压已降低。测压处肢体局部肿胀压迫动脉，或肢体局部受压致血流不畅等因素，也可影响测量血压的正确性，应更换测量部位。

2、中心静脉压测定

测定中心静脉压，有助于鉴别心功能不全或血容量不足引起的休克，因而对处理各类休克、决定输液的质和量、是否用强心药或利尿剂，有一定的指导意义。测定时将一根塑料管，通过静脉穿刺法，经周围静脉送入上或下腔静脉近右心房处，导管内滴注生理盐水或5%葡萄糖液，并加入少许肝素，接用Y形管，在不测压时可作为补液通路。测压时应暂停呼吸，以腋中线第四肋间为"0"点水平。中心静脉压与右心室充盈压成正比。

在无肺循环或右心室病变的情况下，亦能间接地反映左心室舒张末期压，它能反映心脏对输液的负荷能力。但影响中心静脉压的因素还有很多，如血管收缩剂和扩张剂的应用、肺部疾患、心脏疾病以及"0"点水平的不准确等，须加以注意。

巧克力囊肿要做哪些检查

巧克力囊肿这种妇科疾病对于女性来说已经非常熟悉了，因为此病是引起女性不孕不育的常见原因。子宫肌瘤频道的专家介绍说，及时发现早期治疗是治疗此病的关键因素。

专家指出，目前常用的检查巧克力囊肿的方法有三种，分别是妇科检查、超声检查和腹腔镜检查。妇科常规检查，若发现一例或双侧囊性或实质性球形肿块及其他盆腔异常情况，均应进一步采用各种方法加以确诊。超声检查可协助肿瘤的定位，其准确率非常高;可区分囊性或实性肿瘤、子宫或附件;鉴别卵巢肿瘤、腹水或包裹性积液。腹腔镜检查这种检查是在内窥镜直视下能早期明确诊断，做活检，判断肿瘤性质、浸润范围，协助分期及观察化疗效果等，对判断预后及指导治疗方面均有一定价值。

目前临床上关于此病的治疗已经非常非常成熟，最前沿的方法当属宫腹腔镜手术。手术时，只需要在患者腹部打开3个0.5～1cm的小孔。恢复后，仅在腹腔部位留有1-3个0.5-1厘米的线状疤痕，只有钥匙孔大小，可以说是创面小，痛楚小的手术。腹腔镜手术的开展，减轻了患者开刀的痛楚，同时使患者的恢复期缩短，并且相对降低了患者的支出费用，最关键的是能够有效保留输卵管，输卵管保留率达90%以上。

肝掌需做检查吗

在患者手掌的大、小鱼际上及手指掌面、手指基部呈现粉红色(融合或未融合)的胭脂样斑点，压之退色，去除压力后又恢复原状。若仔细观察肝掌，可见其上面有许多星星点点、扩张成片的小动脉。同样，肝掌也会随肝功能的进展而有所变化，而且可见于少数健康人。因此对于出现肝掌者，应结合病史、体格检查、肝功能、乙肝病毒表面抗原、B超、扫描等多项检查后并经过综合分析判断，然后才能作出正确的结论。

第一、一般体格检查

叩诊时患者肝区会有不同程度的压痛、叩击痛，肝脏发生肿大，甚至是脾脏也发生肿大。

第二、影像学检查

B超、核磁共振成像等影像学检查可以发现肝纤维化的某些征象，早期B超检查，是评估肝硬化程度的参考，可发现肝肿大、脾厚、肝表面粗糙不均、肝回声显示增强等。

第三、肝功能检查

早期肝硬化肝功检查若发现白球蛋白异常，即白蛋白减低，球蛋白升高，血中白蛋白和球蛋白比值降低，甚至倒置，说明患者一般是患有肝硬化。

第四、肝脏病理学检查

目前诊断肝纤维化的最可靠方法是肝组织活检病理学检查，可发现肝脏是否出现纤维化及纤维化程度;也可对酒精性肝硬化、肝炎肝硬化等进行鉴别诊断。

休克的临床检查

1、体格检查

无论何种类型的休克，患者一般都有烦躁不安、全身皮肤湿冷、面色苍白、口唇及肢端发组等表现，全身静脉多萎陷，血压下降。根据血压下降的程度不同，休克可分为以下三种程度：碰休克收缩压在7.98 kPa-12 kPa(60-90 mmHg)之间，中度休克指收缩压在 7.98 kPa(60mmHg)以下，而重度休克则收缩压常为零。但必须注意的是，休克早期血压并不下降，有时反而升高，但脉压差显著降低，可至3.99 kPa(30mmHg)以下，或原有高血压病的患者，未经特殊处理，血压较原来的水平突然下降3.99-6.65 kPa(30-50mmHg)以上，虽然此时血压水平仍在正常范围之内，亦应警惕休克的发生。

另外，根据休克类型及原发病的不同，不同的休克又有其特殊的体征。如心源性休克的患者可有颈静脉怒张、呼吸困难或肺底竣音;发生于心脏病基础上的休克可有心脏增大;心率在一般的休克病人常常是增快的，但病态窦房结综合征或高度房室传导阻滞引起的休克患者其心率通常很慢。

因失血过多而导致的出血性休克患者，常有腹水征及腹壁静脉曲张，提示休克与食管静脉曲张破裂出血有关;或有严重的创伤造成大出血，查体可见明显的创伤面。败血症引起的感染中毒性休克患者常有高热、昏迷，全身皮肤可出现瘀点及瘀斑等。

总之，休克患者可有各种各样的体征，在积极处理休克的同时进行仔细的体格检查，不仅有助于病因的诊断，还可以及早发现问题，避免后患。

2、实验室检查

必要的实验室检查有助于休克的诊断。出血性休克和创伤性休克的患者血常规检查有红细胞、血红蛋白及红细胞压积减少，而过敏性休克上述三者增加。感染中毒性休克患者的白细胞常明显增加，创伤性休克患者的白细胞亦可轻度升高。

各种类型的休克患者每小时尿量一般在20ml以下，尿相对密度多增高，尿肌配与血肌配之比大于20。

根据休克的类型及原发病的不同，可针对性地进行一些相应检查，如怀疑为急性心肌梗死可测定心肌酶、肌红蛋白、肌钙蛋白等;疑为急性胰腺炎者可测定血尿淀粉酶;而出凝血时间、血小板计数、纤维蛋白原定量及凝血酶原时间的测定对弥散性血管内凝血的诊断十分必要。

3、器械检查

心电图和超声心动图检查对于患心脏病的患者十分重要，而X线检查可发现患者是否有骨折、气胸、血胸及胃肠穿孔。对于一些X线不易发现的疾病还可进行CT扫描的。中心静脉压的测定对休克的诊珊处理均有重要的意义，正常值为 0.58-0.98kPa(60-100mmH2O)，若中心静脉压降低，为血容量不足的表现，见于出血性休克，此时应大量补充血容量;心源性休克患者中心静脉压升高，而心输出量下降，为心功能减退的表现，应同时降低周围血管阻力等等，这些检查措施对休克的诊断价值很大。

腰疼怎么做检查

一般而言，腰痛是下背部和臀部的疼痛，是中老年人常见主诉，腰痛不是疾病的名称，而是一些疾病的症状或综合征。可分为急性与慢性两大类，有时可伴有单侧(或双侧)下肢疼痛 。

引起腰痛病的原因很多，约有数十种，比较常见的有肾虚、腰部骨质增生、骨刺、椎间盘突出症、腰椎肥大、椎管狭窄、腰部骨折、椎管肿瘤、腰部急慢性外伤或劳损、腰肌劳损、强直性脊柱炎等。

拍腰骶椎的正、侧位片，必要时加照左右斜位片。X线征象虽不能作为确诊依据，但可借此排除一些疾患，如腰椎结核、骨性关节炎、骨折、肿瘤和脊椎滑脱等。重症患者或不典型的病例，在诊断有困难时，可考虑作脊髓碘油造影、椎间盘造影、CT扫描和磁共振等特殊检查，以明确诊断及突出部位。上述检查无明显异常时还需要根据临床症状或体征作出诊断。还可以行肌电图、、直腿抬高试验、屈骸伸膝试验、直腿抬高加强试验、股神经牵拉试验、屈颈试验、健腿抬高试验等。