子宫内膜结核治疗
子宫内膜结核治疗
1.手术适应证
(1)输卵管卵巢脓肿经药物治疗后症状减退，但肿块未消失，患者自觉症状反复发作。
(2)药物治疗无效，形成结核性脓肿者。
(3)已形成较大的包裹性积液。[3]
(4)子宫内膜广泛破坏，抗结核药物治疗无效。
(5)结核性腹膜炎合并腹水者，手术治疗联合药物治疗有利于腹膜结核的痊愈。
2.手术方法
如患者要求保留月经时可根据子宫内膜结核病灶已愈的情况予以保留子宫。对于输卵管和卵巢已形成较大的包块并无法分离者可行子宫附件切除术。
3.手术范围
手术范围应根据年龄和病灶范围决定。由于患者多系生育年龄妇女，必须手术治疗时也应考虑保留患者的卵巢功能。
4.特殊情况
盆腔结核导致的粘连多，极为广泛和致密，以致手术分离困难，若勉强进行可造成不必要的损伤，手术者遇上述情况应及时停止手术，术后结核3～6个月，必要时进行二次手术。
子宫内膜结核能怀孕吗
子宫内膜结核是容易引起子宫内膜炎症，因此大家想了解，子宫内膜结核能怀孕吗?
1、子宫内膜结核尚未治疗，未痊愈之前是很难怀孕的，怀孕的机会微乎其乎，而且也不建议在未痊愈前怀孕。由于结核病变的影响，早起子宫内膜会充血甚至是溃烂，出现月经过多的情况，而晚期，子宫内膜受到破坏，则会出现月经过少甚至闭经的情况。
2、子宫内膜结核经过正规的治疗还是会痊愈的，痊愈之后，怀孕的几率还是很大的。所以建议你到正规的不孕不育的医院进行详细的检查，早发现早治疗早怀孕，对自己的身体也比较好。由于子宫内膜的结核病变会破坏受精卵着床和发育的坏境，所以会造成不孕。
3、子宫内膜结核的患者一定要积极地配合医生进行治疗，保持良好的心态，要有信心，对抗疾病。家人要多给予关心和支持，首先治疗好，痊愈，把身体养好，然后再考虑怀孕的事情。不要过于担心，现在的医疗技术是很发达的，先把身体照顾好才是最重要的。
只有积极的与医生配合治疗子宫内膜结核，将其治愈，才能怀孕。
导致女人不孕的原因竟是它
原因一：子宫内膜结核者
肺结核会导致子宫内膜结核，由于腹膜结核，血行播散，先侵入输卵管，再蔓延至子宫内膜，进而导致女性不孕。子宫内膜结核者，除生殖器的病变外，还伴有全身症状，所以要及早治疗，考虑到女性的怀孕因素，上海长江医院妇科专家建议您采用中医治疗，减少副作用。
原因二：阑尾炎病史
大家都以为阑尾炎对身体没什么危害，殊不知阑尾炎对女性怀孕有很大的影响，这是因为，阑尾炎患者容易引发女性宫外孕，而且阑尾炎穿孔会导致输卵管梗塞，这都是要引起女性朋友关注的。
原因三：多次堕胎者
众所周知，多次堕胎会对怀孕造成很大的影响，因为刮宫对女性的子宫伤害很大，刮宫过重会使受精卵着床困难，而且很容易引发感染，导致妇炎症，这样就会影响精子的活动力和生存时间。这些都会使得受孕率降低。
为什么我的月经量比较少
月经量少的原因一：先天性子宫发育不良
先天性子宫发育不良，子宫很小，子宫畸形，只需很少量的子宫内膜零落，然后月经量就少。先天性子宫发育不良就是月经量少的原因之一。
月经量少的原因二：刮宫术
月经量少的原因包括已婚妇女可发生于刮宫术后，特别是多次打胎刮宫术后，构成子宫内膜外伤致使宫腔发生粘连，轻者月经由少，重者可发生闭经。
月经量少的原因三：子宫内膜结核
子宫内膜结核，子宫内膜被结核杆菌破坏，构成疤痕，月经量就削减。
子宫内膜结核是由结核杆菌引起的子宫内膜炎症，多为盆腔结核的一部分，也是全身结核的一部分。感染的主要来源是肺或腹膜结核。子宫内膜结核在生殖器官结核中占50～60%，常常是由输卵管结核蔓延扩展到子宫，病变多局限在子宫内膜。
月经量少的原因四：卵巢发育不全
卵巢生长发育不全，在子宫内膜细胞中，有一类非凡的颗粒，称为溶酶体，与月经血量和流血时候有关。若雌、孕激素水平高，溶酶体复合物构成优越，出血就较多，流血时候响应较长，相反若卵巢生长发育不良，性激素产量低，溶酶体复合物构成欠好，流血就少，流血时候就短。这也是比较常见的惹起月经量少的原因。女人更加好的保护自己。
刮子宫内膜要注意什么
不合宜人群：经期妇女。有中度、重度的子宫颈糜烂，白带异常的人群。
检查前禁忌：检查前三天禁止性交。检查应在月经干净后的3-7天。
检查时要求：取活检的部位可能会出血，因此做完检查后1-2周内不要性交、活检检查后最少需要间隔半月再同房，避免发生炎症感染。阴道灌洗或坐浴。阴道出血多时，应到医院检查治疗。
一般应先诊刮，做子宫内膜活检，然后再做输卵管通畅检查，这样可避免子宫内膜结核的扩散，如活检发现子宫内膜结核，应先进行抗结核治疗，然后再考虑做输卵管通畅检查。
月经量少的原因是什么
月经量少的原因一：先天性子宫发育不良
先天性子宫发育不良，子宫很小，子宫畸形，只需很少量的子宫内膜零落，然后月经量就少。先天性子宫发育不良就是月经量少的原因之一。
月经量少的原因二：刮宫术
月经量少的原因包括已婚妇女可发生于刮宫术后，特别是多次打胎刮宫术后，构成子宫内膜外伤致使宫腔发生粘连，轻者月经由少，重者可发生闭经。
刮宫后，会导致子宫内膜的损伤，也容易引发感染。 人流术后月经少，比较常见的原因有宫颈粘连或宫腔粘连，导致经血不能顺利排出，常常会出现月经量减少、月经来潮的时间延长，颜色暗紫色，或者月经血有块，可出现痛经等异常现象;另外一个常见的原因是子宫内膜因刮宫次数过多、刮宫手术过重，子宫内膜受到伤害之后，子宫内膜变薄，导致月经量减少。
月经量少的原因三：子宫内膜结核
子宫内膜结核，子宫内膜被结核杆菌破坏，构成疤痕，月经量就削减。
子宫内膜结核是由结核杆菌引起的子宫内膜炎症，多为盆腔结核的一部分，也是全身结核的一部分。感染的主要来源是肺或腹膜结核。子宫内膜结核在生殖器官结核中占50～60%，常常是由输卵管结核蔓延扩展到子宫，病变多局限在子宫内膜。
月经量少的原因四：卵巢发育不全
卵巢生长发育不全，在子宫内膜细胞中，有一类非凡的颗粒，称为溶酶体，与月经血量和流血时候有关。若雌、孕激素水平高，溶酶体复合物构成优越，出血就较多，流血时候响应较长，相反若卵巢生长发育不良，性激素产量低，溶酶体复合物构成欠好，流血就少，流血时候就短。这也是比较常见的惹起月经量少的原因。
子宫内膜结核应该做哪些检查
1.血常规
除非有混合感染存在，一般情况下，白细胞计数一般不高，分类计数中淋巴细胞可能增多。
2.聚合酶链反应检测
经血或组织中结核杆菌特异的荧光聚合酶链反应(polymerase chain reaction，PCR)定量测定可对疾病做出迅速诊断。
有研究提示：PCR检测不同部位组织结核杆菌DNA是一比较快速灵敏的方法，但判断结果要考虑病程。
3.血清CA125值测定
1)测定结果：
晚期腹腔结核患者血清CA125水平明显升高。
2)相关实验：
Thakur等报道(2001)，1位48岁妇女CT显示右卵巢痞块伴腹水，血清CA125值高达1255U/ml(正常0～35U/ml)，拟诊卵巢恶性肿瘤行剖腹探查术。病理组织学检查见肉芽肿，经1个月抗结核治疗后CA125水平降至42U/ml。提示伴或不伴腹水的腹部肿块患者血清CA125值异常升高也应考虑结核可能，腹腔镜检查结合组织活检可明确诊断，以避免不必要的剖腹手术，且血清CA125值检测还可用于监测抗结核治疗疗效。
4.结核菌素试验
结核菌素试验阳性表明曾有过结核感染，其诊断意义不大。
1)强阳性
则提示体内有活动性病灶存在，但不表明病灶部位。
2)阴性
结果也不能排除结核病。
5.结核杆菌培养和动物接种
1)方法1：
取经血、刮取的子宫内膜、宫颈分泌物、宫腔分泌物、盆腔包块穿刺液或盆腔包裹性积液等作培养，到达2个月时检查有无阳性结果。
方法2：
或将这些物质接种于豚鼠腹壁皮下，6～8周后解剖检查，如在接种部位周围的淋巴结中找到结核菌即可确诊。如果结果为阳性，可进一步做药敏试验以指导临床治疗。
方法3：
经血培养(取月经第1天的经血6～8ml)可避免刮宫术引起的结核扩散，但阳性率较子宫内膜细菌学检查为低。一般主张同时进行组织学检查、细菌培养和动物接种，可提高阳性确诊率。
本法有一定技术条件要求，而且需时较长，尚难推广使用。
6.病理组织学检查
1)适应症：
盆腔内见粟粒样结节或干酪样物质者一般必须做诊断性刮宫。对不孕及可疑患者也应取子宫内膜做病理组织学检查。
2)诊断时间：
诊刮应在月经来潮后12h之内进行，因此时病变表现较为明显。
3)方法：
刮宫时应注意刮取两侧子宫角内膜，因子宫内膜结核多来自输卵管，使病灶多首先出现在宫腔两侧角。刮出的组织应全部送病理检查，最好将标本做系统连续切片，以免漏诊。
4)确定方法：
如在切片中找到典型的结核结节即可确诊。子宫内膜有炎性肉芽肿者应高度怀疑内膜结核。无结核性病变但有巨细胞体系(巨噬细胞对结核杆菌有较强的吞噬、杀伤作用)存在也不能否认结核的存在。
4)可疑情况：
可疑患者需每隔2～3个月复查，如3次内膜检查均阴性者可认为无子宫内膜结核存在。
5)注意事项：
因诊刮术有引起结核扩散的危险性，术前、术后应使用抗结核药物预防性治疗。其他如宫颈、阴道、外阴等病灶也须经病理组织学检查才能明确诊断。
7.X线检查
(1)胸部X线摄片：
必要时还可做胃肠系统和泌尿系统X线检查，以便发现其原发病灶。但许多患者在发现生殖器结核时其原发病灶往往已经愈合，而且不留痕迹，故X线片阴性并不能排除盆腔结核。
(2)腹部X线摄片：
如显示孤立的钙化灶，提示曾有盆腔淋巴结结核。
(3)子宫输卵管碘油造影：
子宫输卵管碘油造影对生殖器结核的诊断有一定的价值。
①子宫腔：形态各不相同，可有不同程度的狭窄或变形，无刮宫或流产病史者边缘亦可呈锯齿状。
②输卵管管腔有多发性狭窄，呈典型的串珠状或细小僵直状。
③造影剂进入子宫壁：间质、宫旁淋巴管或血管时应考虑有子宫内膜结核。
④输卵管壶腹部与峡部间有梗阻，并伴有碘油进入输卵管间质中的灌注缺损。
⑤相当于输卵管、卵巢和盆腔淋巴结部位：有多数散在粟粒状透亮斑点阴影，似钙化灶。
输卵管有积脓或其他疾患时不宜行造影术。
造影适宜时间在经净后2～3天内。
子宫输卵管碘油造影有可能将结核菌或干酪样物质带入盆腹腔，甚至造成疾病扩散而危及生命，因此应严格掌握适应证。造影前后应给予抗结核药物，以防病情加重。
8.腹腔镜检查
腹腔镜检查在诊断妇女早期盆腔结核上较其他方法更有价值。
1)适应症：
对子宫内膜组织病理学和细菌学检查阴性的患者可行腹腔镜检查。
2)检查结果：
镜下观察子宫和输卵管的浆膜面有无粟粒状结节，输卵管周围有无膜状粘连，以及输卵管卵巢有无肿块等，同时可取可疑病变组织做活检，并取后穹隆液体做结核菌培养等。
3)相关实验：
Palmer等用腹腔镜检查了99例疑有生殖器结核患者，其中10例得到确诊。由于输卵管外观欠清，且如有肠粘连时易发生肠穿孔，操作应由有经验的医生进行。腹腔内有广泛粘连者禁忌。
9.宫腔镜检查
1)方法：
宫腔镜检查可直接发现子宫内膜结核病灶，并可在直视下取活组织做病理检查。
2)检查结果：
宫腔镜下可见子宫内膜因炎症反应而充血发红，病灶呈黄白色或灰黄色。
轻度：病变子宫内膜高低不平，表面可附着粟粒样白色小结节;
重度：子宫内膜被结核破坏，致宫腔粘连，形态不规则，腔内可充满杂乱、质脆的息肉状突起，瘢痕组织质硬，甚至形成石样钙化灶，难以扩张和分离。
3)注意事项：
有可能使结核扩散，且因结核破坏所致的宫腔严重粘连变形可妨碍观察效果，难以与外伤性宫腔粘连鉴别，故不宜作为检查子宫内膜结核的首选。
如必须借助宫腔镜诊断，镜检前应排除有无活动性结核，并应进行抗结核治疗。
输卵管结核的检查
1.X线摄片，胸腹及盆腔拍片，必要时作消化道，泌尿系统检查以发现原发病灶，胃肠道造影有助于结核性包裹性囊肿的诊断，腹部平片，如发现盆腔有孤立的钙化点，则提示有结核病灶;必要时行消化道或泌尿系统X线检查以便发现原发病灶，盆腔X线摄片可发现孤立钙化点，提示曾有盆腔淋巴结结核病灶。
2.子宫输卵管碘油造影
可见到输卵管管腔有多个狭窄部分，呈典型的串珠状或显示管腔细小而僵直，相当于输卵管部位可见钙化灶，当病变累及子宫内膜或盆腔其他部位时，可见宫腔形态改变，狭窄，边缘呈锯齿状，盆腔，淋巴结，卵巢等部位钙化点，该检查对诊断生殖器结核帮助较大，但可将输卵管管腔中的干酪样物质及结核菌带到腹腔，故造影前后应使用链霉素及异烟肼等抗结核药物。
3.腹腔镜检查或剖腹探查
可直接观察盆腔情况，如输卵管的浆膜面有无粟粒状结节，输卵管周围粘连，输卵管卵巢增厚，在病变部位取活检做病理检查，但操作时要避免损伤粘连的肠管，以上检查仍不能确诊时，可考虑剖腹探查。
4.子宫内膜诊刮检查
这是最可靠的诊断依据，一般在月经来潮12h内或月经前2～3天作诊断性刮宫，术前3天术后1周应抗结核治疗，以免病灶扩散，用链霉素0.75～1.0g肌注，1次/d，或分2次注射，因子宫内膜结核来源于输卵管，故刮宫时应注意刮取双侧子宫角部，将刮出物全部送病理检查，如看到典型的结核结节，即可确诊，但阴性结果不能排除结核，因输卵管结核可单独存在，若子宫小而坚硬，刮不出组织，应考虑子宫内膜结核，如疑宫颈结核，应取活检确诊。
月经量会有什么表现呢
正常的月经出血应为20～60毫升，超过80毫升为月经过多。以卫生巾的用量大概估计，正常的用量是平均一天换四五次，每个周期不超过两包(每包10片计)。用个例子来说用3包卫生巾还不够，而且差不多每片卫生巾都是湿透的，就属于经量过多。相反，每次月经一包都用不完，则属经量过少，应及早去看医生。
常见的原因主要有以下几个方面：
1、常见的是内分泌原因，如各种激素分泌异常或不排卵等。
2、另外可能是子宫内膜本身的原因，如子宫内膜结核引起内膜病变或人工流产、刮宫引起子宫内膜薄等。
应该及时的去正规的医院接受检查和治疗，检查主要有以下几种，下面我们一起了解一下。
1、取血检查各种激素水平以了解你体内激素水平有无异常，并坚持测量基础体温2-3个周期了解有无排卵。
2、做结核菌素试验和血沉检查以确定有无结核活动。如果有内分泌异常或无排卵，则应根据具体哪些激素不正常以及是否要求生育等不同的情况进行针对性治疗;如果处于结核活动期，则应抗结核治疗。