黑素瘤的疾病诊断
黑素瘤的疾病诊断
1.具有黑色素性的病变
(1)幼年性蓝色素瘤，为良性，呈紫红色豆粒大小结节，色素分布均匀，边缘光滑，无毛发，局部皮肤变薄，切片检查黑色素缺如。
(2)色素性基底细胞癌。
(3)头皮纤维瘤，生长缓慢，表面常有均匀色素，界限清楚，瘤质常较硬，与表皮粘连紧密。
(4)日光性雀斑样痣，多见于老年人，日光曝晒部位，色素均匀，边缘整齐。
(5)某些血管性疾病，如头皮血管瘤、栓塞性毛细血管性动脉瘤等。
2.非色素性病变 与无色素性黑色素瘤类似，如化脓性肉芽肿，有局部炎症史，鉴别不难。
黑色素瘤基础与临床的几种表现
黑色素瘤的基础病因学尚未完全阐明。一些研究资料提示，其发生与下列危险因素有关：基因、环境及基因/环境共同因素。比如不典型(发育不良)痣或黑色素瘤家族史、光导致色素沉着的皮肤、不容易晒黑皮肤、红色头发人种、强的间断日光暴露、日晒伤、多发黑色素细胞痣等。基因/环境多种因素导致黑素瘤恶性转化。恶性转化的关键细胞通路：Rb通路、p53通路、PI3K/AKT通路、RAS/MAPK通路(20～30%NRAS突变，55～60%BRAF突变)。
恶性黑素瘤是由皮肤和其他器官黑素细胞产生的肿瘤。皮肤黑素瘤表现为色素性皮损在数月或数年中发生明显改变。虽其发病率低，但其恶性度高，转移发生早，死亡率高，因此早期诊断、早期治疗很重要。恶性黑素瘤大多发生于成人，巨大性先天性色素痣继发癌变的病例多见于儿童。
皮肤恶性黑素瘤的临床症状，包括出血、瘙痒、压痛、溃疡等，一般来讲，黑素瘤的症状与发病年龄相关，年轻患者一般表现为瘙痒、皮损的颜色变化和界限扩大，老年患者一般表现为皮损出现溃疡，通常提示预后不良。
皮肤恶性黑素瘤的皮损表现与解剖部位及肿瘤的生长方式相关，即与组织学类型相关，组织学类型又因年龄、型别、种族的不同而有很大差异。不同类型的黑素瘤具有不同的病因和遗传学背景，目前黑素瘤的临床组织学分型采用Clark分型，包括四型：恶性雀斑痣样黑素瘤(LMM);浅表扩散性黑素瘤;肢端雀斑样黑素瘤/黏膜黑素瘤;结节性黑素瘤(NM)。在患恶性黑素瘤的白种人中，约70%为SSM。但在所有恶性黑素瘤的亚洲人中，发生于较少日光照射部位的ALM占72%。
皮肤发黑是皮肤癌的征兆吗
黑色素瘤是众多肿瘤中的一种,黑色素瘤的症状表现是很明显的,但是唯有了解了这些症状,及时的进行诊断并且确诊,积极的进行治疗才是治愈的关键.那么黑色素瘤的早期症状是什么?下面由肿瘤科医院专家给大家介绍
肿瘤科医院专家给大家介绍黑色素瘤的早期症状是什么:
1.恶性雀斑样痣黑色素瘤表皮萎缩，基底层有较多不典型黑素细胞，并向下侵袭真皮，瘤细胞内或细胞间质中噬色素细胞含有相当多的黑素。
2.对于黑色素瘤的早期症状是什么?浅表扩散性黑色素瘤表皮突向下不规则增生，真皮表皮交界处和真皮内可见不典型的痣细胞巢，除上皮细胞型与梭形细胞型的黑素细胞外，有时表皮上部还可见少数paget样黑素细胞。真皮炎症细胞浸润明显。
3.结节性黑色素瘤不典型黑素细胞垂直向下增生侵入真皮，而不向表皮侵犯。上皮细胞型的黑色素细胞常排成腺泡状;梭形细胞型则类似成纤维细胞，有时作束状排列。》》》怎么有效辨别黑色素瘤
4.肢端雀斑样痣黑色素瘤表皮增厚，含大量色素的不典型黑素细胞巢位于表皮下部，常见梭形黑素细胞。那么黑色素瘤的早期症状是什么?表皮上部也可见paget样的黑素细胞，真皮乳头可见噬色素细胞。
通过肿瘤科医院专家介绍黑色素瘤的早期症状是什么。在黑色素瘤的治疗上要做到早期发现和局部扩大切除。但皮肤黑色素瘤临床表现复杂，容易误诊，尤其是无色素型黑色素瘤。若未能早期诊断，病变呈侵袭性发展，早期可出现淋巴转移，晚期发生血行转移，所以在出现类似病症的时候，一定要及时的到医院进行检查。
什么是黑色素瘤
源于皮肤，粘膜，眼和中枢神经系统色素沉着区域的黑素细胞的恶性肿瘤。
每年美国有25000个恶性黑素瘤新增病例，死亡约6000人。发病率在急速上升。日光照射是危险因素，同样危险因素还包括家族史，发生恶性斑痣，较大的先天性黑素细胞痣和发育不良性痣综合征。黑人少见。
分类
构成所有的恶性黑色素瘤只有一种恶性细慨类型，即被称作黑色素细胞的恶性色素产生细胞，但它们通过其形态，如梭形、圆柱形，而存在一些很少的区别。虽然眼部恶性黑色素瘤的形态是决定其行为的一个有意义的指标，但在皮肤恶性黑色素瘤中，每一种类型的形态基本类似。 即使它们的细胞不是黑色或暗褐色时，所有的黑色素细胞都含有色素小颗粒。
在所有的病例中，都有产生黑色素——黑的色素所必需的酶。当恶性黑色素瘤扩散时，它们通常并不产生黑色素，因此被称为无色素沉着型，但是无色素沉着和有色素沉着型恶性黑色素瘤的恶性程度几乎是一样的。
恶性黑色素瘤最常见于皮肤，但有10%出现在眼部。在皮肤的最常见种类被称为表浅扩散型恶性黑色素瘤和小结节型恶性黑色素瘤，术语名称即代表所描述的放大的疾病模型。 恶性黑色素瘤能够出现在一些很少见的部位，如指或趾的指甲下，或在口腔、阴道或肛门内部的黏膜上。原发的恶性黑色素瘤还发现于覆盖大脑的色素组织(脑膜)上。不要把位于指甲下的恶性黑色素瘤与真菌感染相混淆，这点很重要，尽管有时在疾病初期易犯这种错误。 眼部恶性黑色素瘤发生于前部的有色区域(虹膜)、在虹膜后面控制晶状体形态的结构(睫状体)和覆盖在眼球后面视网膜的色素层上。
黑素细胞
多数恶性黑素瘤均起源于正常皮肤的黑素细胞，约40%~50%发生于色素痣(参见第125节痣和发育不良性痣)。恶性黑素瘤在儿童中很少见，但可源于出生即有的非常巨大的色素痣。晕痣通常会自行消失但在极少数病例会成为黑素瘤。虽然怀孕期易罹患黑素瘤，但妊娠并不增加色素痣恶变为黑素瘤的可能性。在怀孕期间，痣的形状和大小常有变化。以下危险信号提示色素痣恶变：大小改变，颜色改变，变红，变白，变蓝，特别是色素沉着区向周围正常皮肤扩散;表面特征改变，质地形状的改变;尤其是痣周围皮肤出现炎症反应，可能有出血，溃疡，瘙痒或疼痛等表现。
恶性黑素瘤在大小，形状和颜色(通常色素沉着)及局部侵袭和远处转移的倾向方面均有不同。该肿瘤扩散迅速，可在诊断数月后死亡。早期，非常表浅的病损5年治愈率可为100%。所以治愈率取决于早期诊断，早期治疗。
诊断
有两种分类系统可用于Ⅰ期黑素瘤的评估：(1)根据Breslow的描述，从表皮颗粒层至肿瘤侵犯的最深处作为测量黑素瘤的深度。(2)根据Clark的分类，肿瘤侵犯的解剖学的深度。在Clark的分类中，Ⅰ级表示黑素瘤仅局限于表皮;Ⅱ级黑素瘤已侵犯真皮的乳头层;Ⅲ级黑素瘤已经广泛累及乳头层;Ⅳ级黑素瘤侵犯真皮网状层;Ⅴ级表示黑素瘤侵犯了皮下脂肪。Breslow厚度及黑素瘤累及的深度的(Clark等级)的增加与较差的预后有关。
肛门黑色素瘤症状是怎样的
黑色素瘤是一种恶性肿瘤，可导致患者死亡，应该积极采取措施进行有效的治疗。黑色素瘤是由异常黑素细胞过度增生引发的常皮肤肿瘤，恶性程度极高，占皮肤肿瘤死亡病例的极大部分。多发生于皮肤或接近皮肤的黏膜，也见于软脑膜和脉络膜。
多数恶性黑素瘤均起源于正常皮肤的黑素细胞，约40%~50%发生于色素痣。恶性黑素瘤在儿童中很少见，但可源于出生即有的非常巨大的色素痣。晕痣通常会自行消失但在极少数病例会成为黑素瘤。虽然怀孕期易罹患黑素瘤，但妊娠并不增加色素痣恶变为黑素瘤的可能性。
肛周肿瘤很容易侵犯肛门括约肌而引起症状，但在早期症状往往为非特异性，容易被病人和医师忽视而导致延误诊断。在同性恋和双性恋人群，肛门腺癌的发病率有明显增加，尤其是在感染免疫缺陷病毒(HIV)的人群。现已发现，肛门肿瘤的发病与性乱交方式明显相关。
肛周癌的症状多为非特异性，常见便血，肛周瘙痒和不适感，症状常间断出现故不易引起病人的警觉。70%～80%的肛周癌初始曾被诊断为良性疾病，Bowen’s病常伴有持续的肛周瘙痒，Paget’s病病人可以无症状，也可表现为肛周瘙痒和出血性红斑。肛周癌常与Paget’s病、黏膜白斑、肛裂、肛瘘、痔等疾病相关。因此，常使肛周癌的诊断较为困难而发生误诊。由于这些原因导致不能及时早期诊断，就使得病情发展较快(60%～70%的病人肿块直径大于4cm)，进而逐渐出现排便疼痛以及排便习惯的改变，这提示病变损害往往已较明显。进展期可出现肛门失禁或直肠-阴道瘘的表现。
肛管癌多表现为肛管浸润性溃疡，溃疡边缘质地稍硬;在上段肛管，肿瘤有时可呈息肉样，但周边仍可见浸润性改变。
发生在下段肛管的肿瘤往往进展快，症状明显。肛门部可见明显的肿块，或者肿块位于阴道后部，也常累及肛门口、远端直肠和其他邻近组织器官(如阴道、前列腺等)，在15%～20%的病人中，肿瘤可累及骨盆直肠间隙，可表现为肛周脓肿或瘘。
可见，肛门黑色素肿瘤也不是一般的疾病，虽然比较隐私，但大家也还是要时刻注意，要保持肛门的清爽，遇到不舒服要及时就诊，做一个干净卫生的人，不要等疾病产生后才去治疗，要预防，希望人人都不会得这种病。
黑素瘤疾病治疗注意事项有什么
恶性黑色素瘤经手术治疗后，患者的5年生存率可达到60%-80%。但是，对该肿瘤如未能及时发现、及时治疗，那么到了晚期，即使进行了手术治疗，其5年的生存率也不到5%，且极易发生转移和复发。因此，术后结合中药的治疗，可清楚残余病灶，以延长黑色素瘤患者生存期，目前临床不少患者都在治疗同时辅助服用人参皂苷Rh2(如高含量人参皂苷rh2成分产品)来缓解治疗中的毒副作用，抗炎止痛。
所以，进行及时恰当的治疗是提高恶性黑色素瘤患者生存率的关键。需要注意的是，当发现身体上有进行性增大的黑痣时，千万不要擅自烧灼，更不要随便切除，在经正规医院诊断后切除肿瘤时，一定要做病理检查，以免贻误诊治。
对于一些年老的患者，身体非常的虚弱，手术的治疗，放化疗这些都不能进行，这不等于不能治疗，中药的治疗是可以提高患者的免疫力，通过整体机能的调节提高人的免疫力，提高生活质量，减轻患者的疼痛，延长寿命。
局部皮肤有上述变化者应赶快就医，可通过穿刺或切除肿瘤后进行活检，以便及早确诊。而对足底、足跟、腰围、腋窝等易受摩擦部位的黑痣则应尽早进行预防性切除。对疑为恶性黑色素瘤的患者，应将病灶连同其周围0.5～1厘米范围内的正常皮肤及皮下脂肪整块切除，同时进行病理检查。
如果病理检查证实其确是恶性黑色素瘤，那么对病灶厚度小于或等于1毫米的瘤体应予手术切除(包括切除瘤体外侧1厘米范围内的正常皮肤和皮下脂肪); 对病灶厚度大于1厘米的瘤体，切除的范围应扩大到肿瘤外侧3～5厘米;而对肢端恶性黑色素瘤，通常需施行截指(趾)术。另外，对孤立的转移病灶也可考虑进行手术切、或进行放射治疗，中药的治疗。黑色素瘤能活多久，这个问题不必问大夫，只要能够以积极的心态，积极配合治疗，我们相信一定可以让病人高品质地延长生命。
黑色素瘤是什么样子呢
多数恶性黑素瘤均起源于正常皮肤的黑素细胞，约40%~50%发生于色素痣。恶性黑素瘤可源于出生即有的非常巨大的色素痣。晕痣通常会自行消失但在极少数病例会成为黑素瘤。虽然怀孕期易罹患黑素瘤，但妊娠并不增加色素痣恶变为黑素瘤的可能性。在怀孕期间，痣的形状和大小常有变化。以下危险信号提示色素痣恶变：大小改变，颜色改变，变红，变白，变蓝，特别是色素沉着区向周围正常皮肤扩散;表面特征改变，质地形状的改变;尤其是痣周围皮肤出现炎症反应，可能有出血，溃疡，瘙痒或疼痛等表现。
恶性黑素瘤在大小，形状和颜色(通常色素沉着)及局部侵袭和远处转移的倾向方面均有不同。该肿瘤扩散迅速，可在诊断数月后死亡。早期，非常表浅的病损5年治愈率可为100%。所以治愈率取决于早期诊断，早期治疗。
而基底细胞癌，脂溢性角化症，发育不良痣，蓝痣，皮肤纤维瘤，各种型别的痣，血管瘤(特别是手和足)，静脉湖，化脓性肉芽肿和疣。如果有疑问，必须进行稍超出病损的全层皮肤活检。对小病损行切除活检，对较大病损行切开活检。连续切片活检能确定黑素瘤的浸润深度，彻底的根治性手术必须在有明确的组织学诊断以后才可进行。
痣，不要随便点的好
身上有黑痣就可能变成黑素瘤，黑素瘤就是不治之症。作为一名医生，我要告诉大家的是，绝大多数人身上都长有色素痣(痦子)，皮肤恶性黑素瘤发生率很低，但名气不小，尤其是在皮肤科业内，因为它是人类最恶性的皮肤肿瘤之一。然而作为皮肤科医生，我很想告诉那些已经黑素瘤的患者以及希望预防黑素瘤的朋友，随着医学的发展,皮肤恶性黑素瘤治疗已经有了巨大进步，千万别轻易放弃治疗。另外预防黑素瘤要有科学依据，绝不能长了痦子就要切掉。
切黑素瘤无须“扩大化”
黑素瘤多原发于皮肤表面，很容易看到，所以多数黑素瘤被确诊时是早期的，故而治疗效果较好。黑素瘤分为原位黑素瘤和侵袭性黑素瘤。所谓原位，是指肿瘤存在于表皮层，没有深入真皮，所以转移的可能性小，治疗效果好。侵袭性黑素瘤则突破了表皮，突破得越深，转移率和致死率就越高。目前黑素瘤最明确的治疗方法是手术切除。过去常常盲目地扩大切除，对于手足的黑素瘤还动不动就截肢。研究证明，不是切得越大生存率就越高，对于原位恶性黑素瘤扩大切除1cm即可，对于侵袭深度大于4mm的侵袭性恶性黑素瘤，扩大切除3cm也就足够了。当然，对于有转移风险的侵袭性黑素瘤，最好还要进行前哨淋巴结检查，如发现有转移，就要做淋巴结清扫,术后还可以配合干扰素等生物治疗。
判断黑素瘤的方法
临床上诊断黑素瘤有一个简单的ABCD方法。A：不对称;B：边界不清;C：颜色不均匀;D：直径大于0.5cm。如果发现皮肤上有这些特征的黑色素痣样皮损，一定要到医院皮肤科就诊。医院的皮肤镜检查有助于进一步判断色素性皮损的良恶性，但诊断的标准还是病理，就是切一小块皮损送到显微镜下检测。病理还能够初步确定肿瘤累及的深度，有助于制订治疗方案和判断预后。如果发现色素痣在短时间内大小有明显变化，有痛痒症状或破溃，一定要及时就诊。
什么样的色素痣该切除
几乎人人身上都有色素痣，有些从小就有，有些是成年以后才出现的。有些色素痣与皮肤表面相平，有些色素痣隆起，甚至有毛发生长。是不是如李香山所言“痦子一定都要点?”答案不是这样的。无论先天的还是后天的色素痣，绝大多数都是安全的。中国人发生在手足部位的黑素瘤较为多见，如果考虑到反复刺激有可能造成色素痣恶变，可以将手足着力摩擦部位的色素痣积极切掉。其他易摩擦刺激部位的色素痣，如男性胡须区域、腰带或胸衣摩擦刺激部位的色素痣也应该进行预防性切除。另外，对于较大的先天性色素痣，也要考虑择期预防切除。