眼眶肿瘤知识概括
眼眶肿瘤知识概括
临床上常见的眼眶肿瘤有：
(1)良性肿瘤。主要包括：①血管瘤，主要有海绵状血管瘤、血管内皮瘤、淋巴管瘤等。②假瘤。③皮样囊肿。④泪腺上皮瘤。⑤神经纤维瘤。⑥神经鞘瘤。⑦视神经胶质瘤。⑧泪腺混合瘤。⑨脑膜瘤。⑩畸胎瘤。⑾脂肪瘤。
(2)恶性肿瘤。主要包括：①泪腺囊性癌。②淋巴肉瘤。③神经纤维肉瘤。④横纹肌肉瘤。⑤转移癌，主要由鼻窦、眼附属器或其它器官转移而来。⑥其它恶性肿瘤，例如脂肪癌、类肉瘤、血管肉瘤等。
【良性肿瘤临床表现】在眼睑的肿瘤当中，大部分为良性肿瘤，常见的有以下几种：
(1)眼睑血管瘤：是一种先天性血管畸形，大多数出生时已经存在，随年龄增长逐渐增大，多为单眼发生。临床上将它们分为两种类型：①毛细血管瘤，又叫血管痣。长在眼睑皮内，上下睑都可受累。开始为暗红色小点，扁平状或微隆起，以后可长成分叶或结节状肿块，一般生长缓慢，有的终生不变。②海绵状血管瘤，多生长在眼睑皮下或球结膜下，呈紫蓝色葡萄状隆起，质柔软而略具弹性，压之可暂时消失，哭闹或低头时，肿瘤迅速增大或颜色加深，有时可摸到跳动。
(2)黑痣：也叫色素痣，有人称之为良性黑瘤。一般出生时即有，婴幼儿期生长较快，然后逐渐增大，成年后趋向稳定。多生长在眼睑内外眦部、睑缘;数量及大小不一，小的如米粒大，大的可扩展至整个眼睑;呈棕黑或棕灰色，略高出皮肤，表面平坦，可有毛发长出。有的黑痣对称地分占上下睑各半，闭眼时则合二为一，这种痣叫做分裂痣。黑痣多是良性的，但如果短期内生长很快，颜色突然加深，表面糜烂出血或周围有炎症等，就要注意是不是恶变了，应及时请医生检查。
(3)眼睑黄色瘤：常见于老年人，女性多于男性，常有血脂或胆固醇增高。一般发生在上睑内侧，双眼对称，数量及大小不等。瘤体呈淡黄扁平隆起，略高出皮肤，不肿不痛，发展很慢。
(4)表皮样和皮样囊肿：大多数为先天发育异常而产生的，也可由于外伤或局部炎症引起。位于皮下组织内，小如蚕豆，大如鸟蛋，表面光滑，质地柔软，微具弹性，一般没有什么感觉。皮样囊肿一般和皮肤不粘连，与骨膜相连，可沿骨缝生长。在眶缘皮下内、外侧多见，囊腔内含有皮脂腺状油质，还可含有毛发。
(5)眼睑乳头状瘤：多发生在眼睑边缘，瘤体如针柄大小，排列密密麻麻，呈淡红色隆起，有痒感。长大后如杨梅样外观，抓破后易出血，部分病人有恶变的可能。
【恶性肿瘤临床表现】常见的眼睑恶性肿瘤有以下4种：
(1)眼睑恶性黑色素瘤：多从睑缘，内、外眦部发生，初起时形似黑痣，但色素浓淡不一，可见高低不平、大小不等的黑色素结节，局部血管丰富，表面如破溃，很容易形成溃疡。一般病人仅有轻度痒感，无其它感觉，往往被忽视。肿瘤可侵犯整个眼睑，早期即可出现转移，出现耳前淋巴结肿大、肝转移等。各种年龄皆可发病，但以50岁以上的老年人为多。
(2)眼睑基底细胞癌：占眼睑恶性肿瘤的80%，常发生于下睑或内眦部，多见于老年男性。肿瘤初起时眼睑皮肤出现米粒大小结节状隆起，无任何不适感觉，结节周围可无新生血管。进一步发展，局部溃烂，形成侵蚀性溃疡，边缘隆起，周围较硬。一般进展缓慢，病程常常达几年至几十年，很少发生远处转移。
(3)眼睑鳞状细胞癌：肿瘤常侵犯上睑，多有炎症或瘢痕损害，与基底细胞癌很相似，但角化明显，常迅速形成溃疡，在表面增殖，进展较快，往往在发病后数月即可出现远处转移，恶性程度较基底细胞癌高。
(4)睑板腺癌：起源于睑板腺，上睑多见，形态不一，早期像霰粒肿，黄色外观，可呈不规则花瓣状，但质地比较硬，进展较慢，可侵犯睑缘及结膜，也可转移至眼眶深部及颌下淋巴结。本病多发生在老年时期，老年人如发现的霰粒肿，应及时到医院检查治疗。
【治疗原则】
(1)眼睑良性肿瘤：对小的良性肿瘤，如色素痣、表皮样囊肿和乳头状瘤，可根据情况行保守治疗或密切观察。小的色素痣可用激光治疗;对较大肿瘤，近期内生长较快者，应到医院检查，行手术切除。对眼睑血管瘤的治疗应注意以下几点：①许多小的血管瘤，在婴幼儿和青春期常能自行消退，可以定期检查，根据情况决定是否需要治疗。②对眼睑表浅的、局部性血管瘤，可试行冷冻治疗。③对范围广、位置深的多发性眼睑血管瘤，多主张用小剂量放射线治疗或手术切除。放射治疗又可分为：X线接触放射疗法、X线穿透放射疗法、镭疗法、放射性同位素疗法等。
(2)眼睑恶性肿瘤：首先采用放射疗法，因为从功能和外观上讲，手术治疗不及放射疗法，放射疗法可根据放射过程中组织对放射线的敏感性，灵活掌握放射剂量，既方便，并发症又少。如剂量恰当，可获得97%的治愈率。常用的放射疗法有以下几种：①X线接触疗法。适用于损害面积小于1.5平方厘米，深度在0.5厘米以内的肿瘤。②镭针疗法。适用于眼睑小肿瘤和睑缘处肿瘤。③电子加速器疗法。利用电子直线加速器或电子回旋加速器，治疗眼睑大面积的鳞状上皮癌和恶性黑色素瘤。
手术疗法：适用于肿瘤局限而无淋巴结或远处转移者，可根据肿瘤的大小、范围、侵犯深度来选择适当的切除方法。
常见的眼眶肿瘤有哪些?
【治疗措施】患眼眶肿瘤最常见的表现为眼球突出，因此如发现双眼球突出度有差异或某一眼有轻微胀痛时应到医院检查，如确诊为眼眶肿瘤时，在决定治疗措施前首先应明确以下几个问题：
(1)肿瘤的部位及位置。通过触摸(浅部眶肿瘤有时可触及)、眶CT片或MRI像可确定。
(2)肿瘤的大小及与周围组织的关系。如与视神经及眶骨壁的关系，通过CT片及MRI像可明确显示。
(3)肿瘤的性质。是良性肿瘤还是恶性肿瘤?对肿瘤的定性虽然在术前不能做出百分之百的判断，但是，根据患者病史，肿瘤的形态及生长速度，对视功能的损害程度，有无眶骨骨质破坏，有无身体其它部位肿瘤的存在，肿瘤是否呈浸润性生长，是否侵入鼻窦及颅内。综合上述资料，对肿瘤的判断即可做到八九不离十。
明确以上3个问题后，即可安排肿瘤的治疗，常用的治疗方法为：
(1)手术治疗。无论良性或恶性眼眶肿瘤，手术摘除肿瘤是最常用且行之有效的方法。适用于95%以上的眼眶肿瘤，如眶脑膜瘤、眶海绵状血管瘤、泪腺肿瘤、视神经胶质瘤、视神经鞘瘤及眶皮样囊肿等。
(2)放射治疗。主要适用于眼眶的恶性肿瘤及转移癌，如乳腺癌、肺癌及肾癌的眼眶转移，鼻咽癌蔓延至眼眶及肿瘤摘除后的辅助治疗等。
(3)药物治疗。绝大多数眼眶肿瘤药物治疗无效。对那些不能够耐受手术或放射治疗效果不佳者可选择药物治疗。如较小的眶炎性假瘤可应用皮质类固醇治疗。眼眶恶性淋巴瘤则以化疗为主，如静脉滴注环磷酰胺、长春新碱或口服甲基苄肼等。
眼球突出要做哪些检查
一、询问病史
详细询问病史，发病时间，初起眼部情况有无红痛，红痛发生的部位，与眼球突出的关系。眼球突出发生发展迅速抑或缓慢进行。单侧还是双侧。有无外伤史，特别是头部外伤，应想到动静脉瘘的可能。
二、体格检查
全身体格检查非常重要。应检查能引起眼球突出的内分泌、血液系统。注意副鼻窦有无炎症及肿物，有无其他脏器的原发肿瘤。
眼部检查：要注意视力，测量睑裂宽度，眶缘是否光滑，眶周有无肿块，眼睑、结膜有无肿胀充血，眼球运动情况。测量眼球突出度，眼球运动情况，突出方向，有无搏动，与体位的关系，有无杂音。质地有弹性感的肿块可能为囊肿、血管瘤、脑膜膨出。较硬者癌瘤及假瘤机会多。内侧肿块多为黏液囊肿，外上方肿块应考虑泪腺肿瘤和皮样囊肿。当眼球突出早期即有中心视力障碍时，以神经胶质瘤、脑膜瘤、神经纤维瘤、蝶窦激液囊肿机会大。
三、实验室检查
甲状腺功能检查有助于内分泌性眼球突出的鉴别。应测定血清甲状腺素(T4)、三碘甲状腺原氨酸(T3)、促甲状腺素(TSH)的含量。血象检查包括周围血象以及骨髓象检查。肿物穿刺或活检。
四、器械检查
(一)球突出度的测量
眼球突出是指角膜顶点与两侧眶外缘连线间的垂直距离。可使用Hertel眼球突出计测量。
(二)影像检查
X线检查可了解骨骼改变以及眶腔和视神经管的变化。良性肿瘤由于长期眶压增高，可使眼眶扩大、骨质增生或吸收。骨质破坏提示恶性肿瘤。平片如有钙化斑见于视网膜母细胞瘤、血管瘤及脑膜瘤。视神经孔扩大提示视网膜母细胞瘤已通过视神经向颅内转移。视神经胶质瘤或视神经鞘脑膜瘤也可有此表现。超声探查有较好的软组织分辨力。可显示眶内脂肪、视神经、眼外肌和眼上静脉。如多个眼外肌肥大，肌内有较多回声，常为GraVes病。在强回声光团中出现弱回声或无回声区，可作为肿瘤诊断标准。CT扫描具有较高密度分辨力和空间分辨力。眶内病变如肿瘤、炎症和血管畸形均显示高密度影，且眼内、眶内和眶周结构均能显示。磁共振成像与CT基本相同，其软组织分辨力优于CT。r照相机闪烁摄影和ECT可观察细胞吸收、利用和排出核素的代谢过程，但因各病变对所吸收核素选择性差，除检查转移性癌之外，很少被采用。DSA选择性血管造影是诊断动静脉瘦、观察肿瘤供血状态必不可少的检查方法。[1]
眼球突出是什么原因
眼眶是由颅顶骨和颅面骨构成的无伸缩性的骨腔。前面开口仅由眼球和眶隔封闭。眶腔内含眼球、眼外肌、视神经、运动和感觉神经、交感和副交感神经、血管、泪腺和纤维脂肪组织。眼球在眶内的位置取决于眶内软组织互相制约的作用。如球后组织中的血管和脂肪、斜肌的正常张力，是将眼球推向前的力量。而眶隔及其平滑肌、四条直肌的张力及内外眦韧带有阻止眼球前突的作用。眶腔与邻近组织有密切关系。眶尖经视神经孔及眶上裂与颅腔相通，眶内上、内侧及下侧分别与额窦、筛窦和上颌窦相隔，且神经血管相通。故炎症、肿瘤、血管性病变，眼眶与颅内可相互蔓延，而副鼻窦肿瘤和炎症常向眶内蔓延。眶内静脉回流向前经眼静脉颜面血管系统;向后由眼上、下静脉至海绵窦及脑血管系统;向下经眶下裂至翼状静脉丛。颜面部静脉无瓣膜，故颜面疖肿易侵犯眼眶及海绵窦。因此任何原因的眼眶容积缩小，眶骨畸形，眶内组织水肿、淤血或占位性病变致眶内容体积增多或眼外肌张力下降，均可导致眼球突出。
一、炎症性
急性眶蜂窝织炎、全眼球炎、眶骨膜炎、化脓性眼球筋膜炎、海绵窦血栓、炎性假瘤、梅毒。结核等。
二、肿瘤性
1、原发性： 血管瘤、皮样囊肿、脑膜瘤、神经鞘瘤、视神经胶质瘤、淋巴瘤、泪腺瘤、横纹肌肉瘤、眶壁骨瘤。
2、继发性： 眼球及眼附属器肿瘤扩展而来(视网膜母细胞瘤，脉络膜恶性黑色素瘤，眼睑、结膜鳞状细胞癌、眼睑基底细胞癌、恶性黑色素瘤、睑板腺癌)，由鼻窦蔓延而来(筛窦或额窦囊肿、上颌窦或筛窦癌肿).其他脏器肿瘤或血液病转移而来(肺癌、乳腺癌、前列腺癌、绿色瘤).
三、血管性
眶内及海绵窦动静脉瘘、眼眶静脉曲张。
四、内分泌性
GraVes病，或称内分泌性突眼。
五、外伤性
眶骨骨折，眶内血肿。
六、寄生虫性
七、其他
常见眼球突出的综合征如：Croizon综合征(先天性颅面骨发育不全)，Grube综合征(颅脑面发育异常)，Apert综合征[尖头并指(趾)畸形综合征]等。
眼球突出的5大原因
1、外伤性眼球突出
常见于外伤后眼眶内出血或眼眶气肿。
2、内分泌性眼球突出
这是眼球突出最常见的原因，又可分为甲状腺素性眼球突出和促甲状腺素性眼球突出。前者为甲状腺功能亢进引起，后者是指垂体分泌的促甲状腺素分泌过多而发生的显著性眼球突出。
3、眼眶肿瘤性突出
由于肿瘤在眼眶内逐渐长大，占据眼眶的位置而将眼球推挤向前。眼眶肿瘤大多数原发于眶内，少部分由附近的副鼻窦蔓延而来，极少由全身转移而来。
4、炎症性眼球突出
一种是由眼眶急性炎症引起的眼球突出，如眼球筋膜炎、眼眶蜂窝组织炎、海绵窦血栓静脉炎等;另一种是由眼眶的慢性炎症如炎症细胞的浸润、纤维组织的增生等，临床表现与肿瘤相似，故称假瘤。
5、间歇性眼球突出
这种眼球突出在低头并用力屏气时，或压迫眼球颈静脉时，多见于眼眶静脉曲张患者，当抬头或松气时，眼球又复位。
眼眶假瘤是慢性增生性炎症
治疗措施
以淋巴细胞增生为主者，适用放射治疗;以浆细胞增生为主者，可用皮质类固醇和抗生素;眼眶血管炎型对皮质类固醇也有良好反应。当高度眼球突出角膜失去保护，而药物治疗放疗无效时，考虑手术切除。但应慎重，因手术能激发进行性不可逆转的水肿，甚至使损害扩展到对侧。必要时加用环磷酰胺，α糜蛋白酶配合治疗，以增强疗效。
病因学
病理上包括如下6型：
1.淋巴细胞型炎性假瘤：以大量淋巴细胞卷土重来为主;而无肿瘤细胞。
2.浆细胞型炎性假瘤：以浆细胞增生为主。
3.眼眶肌炎症型：即肌肉肥大，伴有炎症细胞增生。
4.慢性肉芽肿型：眼眶脂肪坏死，伴有大量肉芽组织增生。
5.眼眶血管炎型：血管炎伴有变性肉芽组织增生。
6.硬化型假瘤：纤维组织成分大量增生，伴有胶原变性，且有少许炎性细胞浸润。
流行病学
此瘤患者男性多于女性，年龄以中年以上者为多。
临床表现
眼球突出是主要临床症状，多为单眼，少数可累及双侧。然两眼发病可有先后。一部分则在起病之初一度有眼红、眼神、眼球运动障碍或复视等症状。此症若是比较突出或反复发作，则易与真性眼眶肿瘤相鉴别。少数病例在一度眼球突出后，又可自行后缩，甚至眼睑下陷，眼球运动高度障碍或眼球固定;多数病例则是病程较长，持续发展，眼球高度突出者，可因暴露性角膜炎而影响视功能甚至失明。晚期病例，在眼眶x线片上，可见眶腔扩大，甚至伴有骨质吸收，但无骨质破坏。
若能在眶缘扪到质地非常坚硬的肿块，同时又有显著的疼痛和压痛，则可据此和眼眶肿瘤进行鉴别(但应慎重，必要时仍应进行活组织检查)。由于炎性粘连多在眶底形成，故此种病例向内下方偏斜者居多，眼球转动主要向外上上方转动受限制，可用牵拉试验以探索眶内有无粘连存在。其方法为点表面麻醉剂，用有齿镊夹住眼球偏斜对侧的肌腱，用力牵拉，假如偏斜是由上直肌麻痹或上方有肿存块而引起，向上牵引时，可将眼球提高，使偏斜度减少;反之，假如眼球偏斜是因眶底部有粘连形成，则在向上牵引眼球时会感到有很大阻力，眼球的偏斜度也不可能减少。利用此试验可将组织连引起眼球偏斜同眼肌麻痹或眼眶肿瘤引起的偏斜区别开来。这在一定程度上有助于眼眶假瘤的诊断。
此瘤病变早期主要在眼眶肌锥外间隙发展，眼后极部受压现象只在极少数病例中可以看到，这就有别于从肌圆锥内起源的良性肿瘤，如血管瘤、神经鞘瘤、脑膜瘤等。部分病例在使用抗生素和皮质类固醇姤 ，症状可明显好转，因此也可行治疗试验，以辅助诊断及鉴别诊断。疑难病例容易和眼眶恶性肿瘤相混淆。应及早进行病理切片检查确定诊断。
眶蜂窝织炎的病因
1.外因性
(1)眼眶周围外伤后，污染的异物、眼周围皮肤表面或结膜囊内的致病菌，可沿伤口进入眼眶软组织而发生急性感染性炎症。
(2)眼部手术也可是眼眶蜂窝织炎的诱因，如眼眶肿瘤切除术、斜视矫正术后感染均可引起眼眶蜂窝织炎。
2.内因性
(1)副鼻窦炎是眶蜂窝织炎最常见的诱因。
(2)泪囊炎、眼睑和面部疖肿。
(3)全身菌血症、败血症及急性传染病。
(4)眶壁感染、骨膜下脓肿经溃破的骨膜进入眶内软组织。
质子治疗适用于哪些疾病
脑和脊髓肿瘤
1、脑良恶性肿瘤：包括脑(脊)膜瘤、脑转移瘤、垂体瘤、脑胶质瘤、听神经瘤、颅咽管瘤等;
2、颅底：脊索瘤和软骨肉瘤;
3、脑血管疾病：动静脉畸形、海绵状血管瘤等;
4、其他脑补疾病：癫痫、帕金森氏病、三叉神经痛。
眼部病变：脉络膜黑色素瘤、视网膜黄斑变性、眼眶肿瘤
头颈部肿瘤：鼻咽癌(原发、复发或转移病灶)、口咽癌;
胸腹部肿瘤：肺癌、肝癌、胰腺癌、食道癌、纵膈肿瘤及腹腔后肿瘤等;盆腔肿瘤：前列腺癌、子宫肿瘤、卵巢癌、脊索瘤、软骨瘤;
儿科肿瘤：髓母细胞瘤、神经母细胞瘤及其他脑脊髓肿瘤。
眼及眼眶肿瘤、颅底和脊柱肉瘤、淋巴瘤、腹盆腔肿瘤。
眼睛充血是怎么回事 急性闭角型青光眼
急性闭角型青光眼发作时，眼压升高，导致血液循环障碍，使血管充血而导致眼红。还有框内占位性病变、心力衰竭、眼眶肿瘤等全身或局部循环受阻碍时，也会引发眼部血管淤血，充血。
眼球突出是由哪些原因引起的
颈内动脉和海绵窦的动静脉瘤可致伴有杂音的搏动性眼球突出。外伤后发生的可能是由于颈动脉-海绵窦瘘所致，可由眼球听诊得到证实。外伤或感染(特别是面部)可引起海绵窦血栓形成伴单侧眼球突出和发热。单侧高度近视或脑膜瘤可引起单侧眼球突出。甲状腺功能亢进时眼眶组织水肿和淋巴浸润可引起单侧或双侧眼球突出。突发性单侧眼球突出通常是由于眼眶或副鼻窦的出血或炎症所致。历时2~3周发生者是慢性炎症或眼眶假瘤(非新生物性细胞浸润和增生)引起，慢性发病者则为新生物所致。
眼眶炎症：如炎性假瘤、甲状腺相关性眼病，这也是引起双侧眼球突出最常见的疾病。
眼眶肿瘤：包括原发性眶內肿瘤和继发于其他部位的移转瘤，它是引起单侧眼球突出最常见的原因。
眶内血管畸形：包括动静脉交通、静脉曲张、动脉瘤，这些疾病致眼球突出的特点是呈间歇性或持续性，即有时呈突出狀，有时又正常甚至后退。
卵巢恶性肿瘤知识
什么是卵巢恶性肿瘤?卵巢恶性肿瘤是妇科常见疾病之一，发病率高，仅次于子宫体癌和宫颈癌之后。据统计，卵巢恶性肿瘤占妇科疾病的20%左右，近4年来，发病率越来越高，已增加了三倍。卵巢恶性肿瘤中以上皮癌最多见，其次是恶性生殖细胞肿瘤。
卵巢恶性肿瘤导致女性死亡的机率非常高，位居女性癌病的首位，对女性的生命造成严重威胁。由于卵巢的胚胎发育、组织解剖及内分泌功能较复杂，因此卵巢恶性肿瘤早期症状不明显，难以发现，一旦发现时，患者已到晚期，治愈的机率非常小，危险度非常高。有的妇女被诊断患有卵巢癌后，一个月后就已经死亡了。
卵巢恶性肿瘤早期如何发现?
第一，女性出现腹胀的症状。如果女性出现腹胀，就要高度警惕，因为腹胀是卵巢癌的典型的症状之一，主要原因是肿瘤压迫腹腔，牵引周围韧带，女性肚子出现腹水，就会有腹胀感。
第二，女性突然暴瘦。如果女性突然出现不明原因的暴瘦现象，女性就要高度警惕。因为卵巢癌导致腹水增加，女性有腹胀感，食量就会大大减少，就会越来越来瘦，贫血乏力，面无光泽。
第三，女性月经太少或者封经。高龄妇女最容易患卵巢癌，大部分卵巢癌患者月经都会过少或出现闭经的情况，全身状态欠佳。
第四，女性出现腹痛或腰痛的情况。卵巢癌会压迫神经，使女性腹痛腰痛，较为严重者，甚至出现疼痛难忍的情况。