上肢水肿应该做哪些检查

上肢水肿应该做哪些检查

上肢水肿怎么检查?上肢水肿应该做哪些检查?上肢水肿患者到医院，一般会有以下的检查项目：

1、询问患者病史

过去有无水肿，水肿的发展情况，是持久性或间歇性，目前是趋向好转或恶化。

水肿出现的部位，是全身性还是局限性，如为全身性则应注意询问有无心脏病、肾脏病。肝脏病、营养不良以及内分泌功能失常等病史;如为局限性则往往与炎症感染、创伤、手术、肿瘤、血管疾患和变态反应有关。

最近有否接受过某些制剂或药物治疗，如大量盐水注射、肾上腺皮质激素、睾丸酮、雌激素等等。

2、一般体格检查

对上肢水肿患者应进行详细的全身检查，因为许多系统、器官、组织的疾患都可造成水肿。全身检查有助于了解水肿的来源及其特征，有助于诊断和鉴别诊断。端坐呼吸、心率或脉搏增快，心脏扩大，心室收缩或舒张功能障碍，中心静脉压增高，大静脉淤血，颈静脉怒张，肝脾淤血增大等，提示存在心功能衰竭，水肿是由心脏疾患引起的;脾脏淤血肿大，腹壁侧支循环静脉怒张，门脉高压合并腹水者，提示肝硬化;如表情迟钝，毛发稀少，皮肤粗糙，提示有甲状腺功能低下即鼓液性水肿的可能。

3、特殊实验室检查

根据引起水肿原因不同，需要进行的实验室检查也不尽相同。临床常见的水肿往往由于一些重要的系统或器官的疾病所引起，故除水肿的一般实验室检查外，还需要针对其原发病进行检查，以确定水肿的治疗和估计水肿的预后。对于全身性水肿的患者一般应考虑进行下列的实验室检查：

二血浆蛋白与清蛋白的测定;

尿检查与肾功能试验;

血红细胞计数和血红蛋白含量测定;

计算水和钠盐的每日摄入量和排出量。

谈乳腺癌术后上肢水肿的注意事项

上肢的淋巴液回流大部分会通过腋窝淋巴结，就像很多条公路同向行驶都通过一个大的收费站。腋窝淋巴结被切除了，就像这个收费站锁死了大部分的通道，自然会引起堵车。尽管有交警指挥，尽管通道能部分的修复，车辆能缓慢通过，但是锁死的大部分通道不会再开放了，堵塞就成了这些公路的常态。

保持患肢皮肤清洁卫生，避免蚊虫叮咬及皮肤创伤，预防皮肤感染。患肢不要戴手表、戒指等，避免局部过度的挤压。患者不要进行剁饺子馅、打毛衣、搓麻将等频繁操作的活动，不要长时间下垂肢体，睡眠时可以在胳膊下垫高以促进回流。控制体重，不要过于肥胖，控制盐份的摄取，少吃肥甘厚腻的食物，多吃有利水消肿作用的食物，如鲫鱼、冬瓜、玉米、红豆等。在发生红肿发热等感染征象是应及时就诊。

简单易行的方法就是按摩和使用弹力袖套。淋巴水肿的按摩不用于一般的推拿按摩，要轻轻的擦动，缓慢柔和的移动，以避免损伤。按摩的方向自手、前臂向上臂和腋窝方向按摩。在洗澡的时候按摩效果可能更佳，但是不要蒸桑拿哦，有研究表明桑拿会加重淋巴水肿的。弹力袖套也是比较方便的治疗方法，穿着时以压力适度为宜。穿上时感到有压力，但不能有疼痛感，而且不影响正常活动为宜。

循序渐进的康复锻炼也是治疗淋巴水肿的有效方法，患者可以在康复科制定一套完善的康复计划，通过医师的指导，利用一些器械，进行有序的锻炼。

在非手术的方法均无法改善严重的淋巴水肿时，也可以通过手术来缓解。但是淋巴外科在国内还没有普遍开展，只有一些大城市的少数医院里可以成熟的进行淋巴外科的手术。

乳腺肿瘤术后易导致的并发症

由于乳腺肿瘤手术是针对整个乳房实行，创伤面积大，因此若术后护理稍有不当， 或手术过程中未能及时处理各种状况，则可能有各种并发症。常见的有以下几种：

一、出血

出血是乳腺肿瘤手术治疗的常见并发症之一。在行肿块切除或根治性切除术后均可有此种并发症的出现。

【对策】术中彻底止血，尤其是胸骨旁的肋间血管穿透支应予以结扎;对肌肉残端及剖面的出血点应予以注意，结扎或电凝;术毕冲洗创面并仔细检查有无出活动性出血;注意引流管放置的位置，适当加压包扎有助于防止术后出血;此外术后要注意负压引流管的通畅及引流量、引流液的性质，对有凝血机制不良的患者应针对病因及时对症处理。

二、积液

积液指皮瓣与胸壁或腋窝间有液体积聚，造成皮瓣不能紧贴于创面。它也是乳腺肿瘤手术治疗的常见并发症之一。

【对策】术时腋部解剖发现有细小的渗液时应予以结扎，减少皮瓣的张力，保持负压通畅，适当加压包扎将有利于减少积液的发生。如出现积液，若量较少时可以反复用空针抽吸;若量较大或多次抽吸无效时，宜重置负压吸引或皮片引流以及加压包扎。

三、上肢水肿

乳腺癌根治术后，由于上肢的淋巴及血液回流受障碍易引起上肢的水肿，上肢水肿的发生率各家报道自5%～40%不等。近年来严重上肢水肿这种乳腺肿瘤手术治疗的常见并发症的发生率已明显下降，不超过5%。

【对策】上肢水肿可在术后数天以致数年后出现，肿胀部位往往在上臂，亦可在前臂或手背。术后经常锻炼上肢功能，避免上肢进行过重的体力劳动以及避免上肢的感染可以减少上肢水肿的发生。

四、皮瓣坏死

皮瓣坏死也是乳腺肿瘤手术治疗的常见并发症。皮瓣坏死一般术后24小时即见缺血的皮肤变苍白，逐步呈青紫色水肿，表面有小水泡，3～7日后坏死区域的界限逐步清楚，皮肤逐渐呈黑色硬痂状。功血

【对策】手术前合理的设计切口，避免一侧皮瓣过长;注意皮瓣分离的层面，减少皮瓣张力，必要时予以植皮;避免积液，适当的包扎等措施将有助于减少皮瓣的坏死。

五、上肢及手部肌肉萎缩

常因手术时损伤臂丛神经或其鞘膜所致，常见有小鱼际肌的萎缩，这是一种比较少见的乳腺肿瘤手术治疗的常见并发症。

乳腺癌术后上肢水肿的原因及防治

淋巴水肿是指由先天性淋巴管发育不良或继发性淋巴液回流障碍引起的肢体浅层软组织内淋巴积聚引起的组织水肿。

手术后引起淋巴水肿发病机制

乳腺癌术后淋巴水肿的发生率为10-60%。乳腺癌淋巴清扫腋窝甚至锁骨下淋巴结，阻断了上肢主要淋巴回路，使上肢主要淋巴回路损伤;术后引流不畅形成腋窝皮下积液、伤口感染、创缘坏死，造成炎症或瘢痕增生，影响手术后淋巴再生和回流代偿。放射治疗是引发或加重淋巴水肿的常见原因。手术和放疗两种因素相加，腋区、锁骨上区形成的大片较深的瘢痕硬结阻断了代偿性淋巴回路，放射治疗不仅引发淋巴水肿，同时造成静脉狭窄或闭塞，肢体淋巴水肿的发生率明显增加。

乳癌病人如何自我防护

患者要注意观察有无上肢或胸部轻微的水肿，如有加重，应及时告诉医生，经常抬高患肢，避免长时间下垂，适度按摩;避免患肢抽血和注射;避免患肢测量血压，如果双侧上肢淋巴水肿，可在下肢测量血压;保持患肢皮肤尤其是褶皱处和手指间隙清洁干燥，洗浴后擦润肤露;避免做增加患肢阻力的剧烈重复运动不提过重的物体 (5kg)，在健侧挎包;不戴过紧的项链和弹力手镯;淋浴或洗碗盘时，避免温度过高，避免桑拿或热浴，使用防晒产品;避免患肢损伤，如割伤、灼伤、运动伤、昆虫咬伤、抓伤等，修剪指甲时避免任何损伤;保持理想体重，进低盐、高蛋白、易消化的饮食，避免吸烟、饮酒;做家务或种花时可戴手套;避免患肢过度疲劳，当肢体感到疼痛时要休息，抬高肢体;建议进行一些运动，如散步、游泳、有氧健身，骑自行车做健身操;出现任何感染症状，如皮疹、瘙痒、发红、疼痛、皮温增高或发热时要及时报告;高度重视患肢的感染，并予以最积极的治疗。

辅助治疗工具

1.物理驱动治疗仪 原理：通过周期性加压、减压的机械作用将软组织内淋巴液挤压进入深部静脉系统。

优势：见效快、使用方便、压力可调、可反复使用。不足：费用高、不坚持使用易反复、不方便携带。

使用物理驱动治疗仪禁忌症 急性期的深静脉血栓、严重的充血性的心衰、新近植皮、坏疽、丹毒、内置人工关节、假肢

2. 弹力袖套 原理：在穿着者手腕处建立最高支撑压力，沿着手臂向上压力逐渐递减，从而减轻局部组织的充血，避免体液在手臂某处积聚，改善局部微循环。同时袖带作为患肢的支架，可帮助肌肉泵走体液，促进淋巴液在受损肢体中的回流，达到消肿的治疗效果

• 弹力袖套使用注意事项 穿用袖带的最佳时间是在早上起床之时，脱下的最佳时间是晚上睡觉前(每天不超过12小时);袖带穿上后，贴身拂平;特别注意在穿或脱时，不要让戒指、手镯或指甲刮伤袖带;勤剪手指甲，在干燥的季节要预防手部及手臂的皮肤皲裂，避免刮伤袖带;使用中性洗涤剂在温水中手洗，不要拧干，用手挤干或用干毛巾吸掉多余的水分，于阴凉处晾干，勿置于阳光下晾晒或人工热源下烘烤。

• 优势：使用方便、便于携带、价格相对便宜。

• 不足：压力值固定，需每4~6个月请医师检查一次、压力值偏小(23-32mmHg )，更适用于体质较弱、术后或水肿初期患者。

手术治疗

患侧与健侧上肢相比，周径差大于3cm即出现中度淋巴水肿，手部开始肿胀、核素淋巴显像检查显示淋巴回流受阻明显、患肢反复感染等情况时需手术治疗。手术可通过显微外科技术予以淋巴回流重建，还可通过对局部病变组织的手术治疗达到减容、减重、减少淋巴生成等功效。

总之，发现有淋巴水肿，就需要积极的保守治疗和防护，早期治疗能减缓淋巴水肿的发展速度。积极开展前哨淋巴结活检，有针对性的进行腋窝淋巴结的清扫，是预防术后淋巴水肿的最有效方法。

乳腺癌手术可能造成的严重后果

乳腺癌手术治疗属于体表手术，但由于手术范围较广泛、创伤较大，故术后亦可以出现多种并发症。与乳腺肿瘤有关的手术并发症常见的有：

一、出血。在行肿块切除或根治性切除术后均可有此种并发症的出现。出血的原因常为：

1、术中止血不彻底，遗留有活动性出血点;

2、术后由于应用持续负压引流、体位改变或剧烈咳嗽等原因使电凝的凝血块脱落或结扎的丝线滑脱，导致引流出血;

3、术前应用化疗或激素类药物使伤口容易渗血。

术中彻底止血，尤其是胸骨旁的肋间血管穿透支应予以结扎;对肌肉残端及剖面的出血点应予以注意，结扎或电凝;术毕冲洗创面并仔细检查有无出活动性出血;注意引流管放置的位置，适当加压包扎有助于防止术后出血;此外术后要注意负压引流管的通畅及引流量、引流液的性质，对有凝血机制不良的患者应针对病因及时对症处理。

二、积液。指皮瓣与胸壁或腋窝间有液体积聚，造成皮瓣不能紧贴于创面。它也是乳腺肿瘤术后常见的并发症之一。常见的原因有：

1、引流不畅使创面的渗出液不能及时引出而积聚;

2、创面内血液凝固形成凝血块，不能引流出，以后液化形成积液;

3、解剖腋静脉周围的淋巴脂肪时，一些小的淋巴管损伤而未结扎伴引流不畅形成积液，一般发生在腋窝外侧;

4、用电刀解剖腋静脉时发生积液的机会较使用手术刀为多，可能电刀对创面的愈合有一定的影响，且经电刀解剖后一些小的淋巴管暂时封闭而在负压吸引后又有开放，造成积液;

5、此外，皮瓣张力过大使伤口不易覆盖以及引流管拔除过早等也有一定的关系。

术时腋部解剖发现有细小的渗液时应予以结扎，减少皮瓣的张力，保持负压通畅，适当加压包扎将有利于减少积液的发生。如出现积液，若量较少时可以反复用空针抽吸;若量较大或多次抽吸无效时，宜重置负压吸引或皮片引流以及加压包扎。

三、皮瓣坏死。由于皮片坏死愈合延迟可能影响后续的治疗。乳腺癌根治术常需切除较多的皮肤，加之皮瓣分离的范围较大，皮瓣剥离得过薄或厚薄不均，会使真皮内毛细血管破坏而影响术后皮瓣的血供;或者皮瓣缝合时张力过大，术后伤口积液时也会引起皮瓣的缺血坏死;有时因使用电刀操作不当造成局部皮肤烧伤或血管凝固性栓塞也容易导致皮瓣坏死。皮瓣坏死一般术后24小时即见缺血的皮肤变苍白，逐步呈青紫色水肿，表面有小水泡，3～7日后坏死区域的界限逐步清楚，皮肤逐渐呈黑色硬痂状。

手术前合理的设计切口，避免一侧皮瓣过长;注意皮瓣分离的层面，减少皮瓣张力，必要时予以植皮;避免积液，适当的包扎等措施将有助于减少皮瓣的坏死。如果发生皮瓣坏死，在坏死区域界限明显后可将坏死皮瓣去除。如为切口边缘性坏死，面积小于2cm，在清创后予以湿敷、换药，常可自行愈合;坏死面积较大者应予以植皮;若坏死面积大而患者又不愿接受植皮时，常使伤口愈合延迟，且以后生长的表皮常呈白色菲薄，摩擦后易破损。

四、上肢水肿

乳腺癌根治术后，由于上肢的淋巴及血液回流受障碍易引起上肢的水肿，上肢水肿的发生率各家报道自5%～40%不等。近年来严重上肢水肿的发生率已明显下降，不超过5%。造成上肢严重回流障碍的原因：

1、腋窝清扫范围不当，破坏了局部的侧枝循环.以往对腋静脉周围的淋巴脂肪解剖，常同时将腋鞘一并删除，亦影响术后的淋巴回流，因而手术时如未见有明显肿大淋巴结时，可不必将腋血管鞘拨除，实际上腋窝如有肿大淋巴结侵犯腋鞘时，常已非手术所能完全达到根治目的。

2、腋区有积液或感染，造成局部充血、纤维化、疤痕形成防碍了侧枝循环的建立。

3、术后锁骨上、下区及腋区的放射治疗，引起局部水肿，结缔组织增生，局部纤维化继而引起水肿。

上肢水肿可在术后数天以致数年后出现，肿胀部位往往在上臂，亦可在前臂或手背。术后经常锻炼上肢功能，避免上肢进行过重的体力劳动以及避免上肢的感染可以减少上肢水肿的发生。一旦上肢出现水肿仅能应用对症治疗以减轻水肿。

五、肌肉萎缩。上肢及手部肌肉萎缩常因手术时损伤臂丛神经或其鞘膜所致，常见有小鱼际肌的萎缩。

上肢无力应该做哪些检查

很多时候，年纪稍微大一些的中年人容易感到上肢无力。但是很多人都会认为，是泰国操劳的原因，多加休息就没事了。其实上肢无力并没有把么简单，过渡劳累只是其中的一种表现。

上肢无力多于40～60岁隐袭发病，单/双上肢/下肢无力、肌肉挛缩、肌束颤动以及萎缩。早期多为上肢无力。具有典型上、下神经元损害的特征，同时可影响颈、舌、咽、喉而出现延髓麻痹症状，最后躯干和呼吸肌受累，危及生命。即使病程很长，病情很重，患者始终无感觉障碍。

上肢无力的病因不明确，病因学说较近多。近年来的研究支持发病的免疫学机制，有多种免疫学理论。其他的病因包括中毒，微量元素、氨基酸代谢障碍，病毒感染。部分病例有遗传特征。关岛地区发病率高出世界其他地区50～100倍，但未探明环境毒物，饮食结构异常的证据。

那么出现上肢无力这种情况，需要做什么检查呢?

上肢无力只是一个症状，引起上肢无力的原因有很多，如某些全身性疾病(如甲亢、糖尿病、泌尿生殖系统炎症等)、心理问题(如抑郁症)等等，也有可能是肝肾阴虚，如果体型偏瘦，脾胃也有可能虚弱，脾主四肢，脾胃虚弱就会造成四肢无力，精力不足。

上肢检查是什么

上肢是人体的组成部分之一，包括肩、臂、肘、前臂和手。上肢检查，就是对肩、臂、肘、前臂和手进行检查。上肢检查是全身体格检查中的其中一个项目。

上肢是由骨、肌肉、血管神经及浅、深筋膜和皮肤形成的多层次鞘状局部。可分为浅、深二层结构。浅层结构由皮肤和浅筋膜构成，在浅筋膜内有丰富的浅静脉、淋巴管和皮神经。深层结构由深筋膜、肌肉、血管神经和骨构成，并以血管神经及其行径形成了若干重要的局部结构及局部核心结构。

上肢检查有以下的内容：

观察上肢皮肤、关节等、观察双手及指甲。

触诊指间关节和掌指关节、检查指关节运动。

检查上肢远端肌力。

触诊腕关节、检查腕关节运动。

触诊双肘鹰嘴和肱骨髁状突。

触诊滑车上淋巴结。

检查肘关节运动。

检查屈肘、伸肘的肌力。

视诊肩部外形、触诊肩关节及其周围。

检查肩关节运动。

检查上肢触觉(或痛觉)。

检查肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨骨膜反射。

检查Hoffman征等。

下肢水肿的检查

对水肿患者应进行详细的全身检查，因为许多系统、器官、组织的疾患都可造成水肿。全身检查有助于了解水肿的来源及其特征，有助于诊断和鉴别诊断。端坐呼吸、心率或脉搏增快，心脏扩大，心室收缩或舒张功能障碍，中心静脉压增高，大静脉淤血，颈静脉怒张，肝脾淤血增大等，提示存在心功能衰竭。

鉴别诊断

腿脚浮肿：体内增加太多水分排不出去时，就是浮肿，体重增加的同时，会出现眼皮浮肿、脚踝或小腿浮肿，脚的浮肿若是由心脏病所引起的，最好能早期发现，以指尖朝骨的方向压胫骨30秒，若无浮肿，就会回复原状，若有凹陷，则可证实是浮肿。

下肢弥漫性水肿：水肿首先从下肢开始，呈弥漫性，各种原因所致的心脏病，当心力衰竭时即出现水肿。

乳腺癌术后如何进行上肢功能锻炼

(1)患侧上肢水肿的处理和预防：乳腺癌手术后的病人在术后一个月后出现渐进性患侧上臂水肿，并呈进行性加重。病人述患侧肢体有肿胀、沉重感，活动时出现功能障碍。出现这种并发症一是因该侧上肢静脉回流不畅，二是该侧上肢淋巴液回流受阻所致。有人曾较形象地解释：腋窝淋巴结清扫后，就等于腋窝的“水池”遭到破坏，“水管”(淋巴管)输送至腋窝后，因淋巴结已经清除，上肢淋巴液回流受阻，出现上肢淋巴水肿理所当然。此外，由于在清扫腋窝淋巴结时，许多进入腋静脉的小静脉被结扎，致使患侧上肢静脉回流不畅，也是造成患侧上肢水肿的重要原因之一。

术后应积极预防患侧上肢水肿，采取相应措施。

①当胸壁创口正常愈合后(约术后2周)，此时就应该开始做患侧上肢的活动锻炼。锻炼应从小幅度开始，以前臂活动为主。前臂以肘关节为中心，做伸屈、外展、内旋;手握拳后松开活动手指及腕关节，每天做2次，每次15分钟。

②术后第三周，上臂开始活动，做平举、平肩外展、前臂上抬后，每天逐渐加大幅度，最后连同前臂一起上举;双臂平举半内收姿态，进行左右扭腰活动。

③此外，每天还可用健侧手的拇指与四指分开，用手指捏压患侧上肢，从上至下，从下至上，反复多次，每日坚持2次。在出现水肿前每天进行锻炼，水肿会减轻，坚持3～5个月，水肿会很快缓解。

(2)患侧上肢功能康复锻炼方法：由于腋窝淋巴结清扫后，腋窝形成一弯顶形状，在皮瓣愈合过程中最易形成瘢痕挛缩，可严重影响患侧上肢的功能。又因为手术(行根治术)，切除了患侧胸大肌、胸小肌，患侧上肢的肌肉支撑力减弱，再由于术后患侧上肢疼痛缘故，故患侧上肢不敢活动，加重腋窝皮瓣的挛缩。康复后患侧上肢活动幅度明显减低，加上肌肉“用进废退”的生物规律，届时患侧上肢形成伤残肢体，这会给病人带来严重的心理压力和日常生活中的不便。

因此，为了恢复患侧上肢的功能，刀口拆线后，在他人帮助下要逐步进行锻炼，恢复肢体的功能，减少腋窝皮瓣瘢痕的挛缩。在长时间的锻炼后，患侧上肢功能会逐步恢复。

①术后1周，助手每天用手指压捏患者患侧肢体，开始时要轻柔，从上至下，从下至上，反复压捏，使该肢体的血液循环逐渐恢复到术前，在压捏中对肢体肌肉群也是一个锻炼;除压捏处，助手还可用双手掌把患者上肢夹在其中进行搓揉，从轻轻搓揉慢慢加大力度，每次10分钟，每天搓揉2次，此举可以增强血液循环，不至于使肌肉萎缩。

②术后2周，开始活动患侧上肢的前臂，可做屈曲、外旋、内收、伸展，逐渐加大力度，必要时可请助手协助完成;术后3周，协同上臂一起活动，幅度逐渐增大。上肢做上举动作时由助手协同完成，逐渐增大力度。

③术后4周，每天将患侧上肢尽其可能做上举动作，首先是用手自摸头顶。随后逐渐超过头顶，最后用手摸到对侧耳朵为准。此项锻炼，要循序渐进，当越过头顶摸到对侧耳朵时，每天要坚持锻炼，直至活动自如为准。坚持3～5个月，届时患侧上肢水肿可以缓解，上肢肌群也不会萎缩。更重要的是，同侧腋窝瘢痕挛缩也会减轻或消失。

功能锻炼是一个十分艰巨而痛苦的事，如果通过功能锻炼恢复到术前状态，将会对提高生活质量大有好处，心理上也可解除压力。