宝宝久咳有可能是隐匿性哮喘
宝宝久咳有可能是隐匿性哮喘
近期，气温多变，忽冷忽热，许多小孩子咳嗽不断，用了很多消炎药都治不好，这让家长十分焦虑。专家表示，久咳不愈，其中大部分属于咳嗽变异性哮喘，这种哮喘是以干咳为主要症状，反而哮喘症状不明显，特别容易被误诊为感冒、支气管炎等，从而大量使用抗生素而无效。实际上，此病用支气管扩张剂试验就能明确诊断。
久咳常被误为“支气管炎”
在儿科门诊里，有一位4岁的小患儿，一直在咳嗽。孩子的妈妈说，小宝近两年来都有间断咳嗽，中药西药用了很多，可还是不见好，最长也只有半月不咳。在当地医院，医生都是按照感冒、气管炎治疗，就是治不好，这才到医院来治疗。
专家说，仔细观察发现患儿面色发青，时不时咳嗽，而且还喜欢咬指甲，烦躁易怒。从孩子的病历看，小宝宝所用药物多是消炎、清热解毒类药物。
经过详细检查，专家认为，患儿患的是咳嗽变异性哮喘。专家提醒家长，当孩子发生咳嗽的时候，要细心观察患儿的症状，告诉医生患儿咳嗽的特点、好发时间以及伴随症状等，这些“小细节”更加有利于医生诊断，避免误诊。
干咳超过一个月，警惕哮喘
那么，小儿有咳嗽的时候，要什么时候到医院就医为好呢?专家指出，如患儿感冒症状好转，但仍然咳嗽，最好还是带他去医院再检查一次，确认有没有其他感染。一般来说，宝宝持续咳嗽四周，呼吸比平常急促很多，咳嗽后出现喘声，且患儿表现烦躁不安或脾气暴躁等就应考虑是不是咳嗽变异性哮喘了。
什么是咳嗽变异性哮喘呢? 专家说，这是一种潜在的隐匿型哮喘，其典型特征是干咳，一般超过1个月。咳嗽多数发生在早晨、睡前或半夜，活动后咳嗽也会加重。
这种咳嗽并没有明显的细菌感染，所以用抗生素治疗是没有任何效果的。这种咳嗽通过支气管扩张剂试验就可明确诊断，临床上多采用激素、平喘药等治疗。因此，对于咳嗽超过1个月的患儿，妈妈们可千万不要大意，一定找小儿呼吸专科明确诊断
变异性哮喘有哪些症状
小王不久前着凉感冒，鼻塞、流涕、咳嗽等症状一并发作，吃下感冒药才稍微缓解，但仍“咳嗽”。她以为是感冒引起了急性支气管炎，吃些止咳药就会好。但一个月过去，止咳药喝了很多，去看医生后也服了抗菌素，但咳嗽却一直不见好转。
小王到武汉市六医院李承红主任医师处就诊。李主任询问后得知：小王常因为运动、冷空气、刺激性气味诱发咳嗽，而且以干咳为主，很少咳痰;常在睡觉前咳一阵，半夜醒来又咳一阵，早上起床还要再咳一阵，有时甚至连胆汁都呕了出来。于是，李医生建议她进行糖皮质激素治疗。
小王不明就里，于是李医师告诉她：“你的咳嗽属于一种特殊类型的哮喘——咳嗽变异性哮喘，若不及时治疗，也可发展为典型哮喘。”结果小王遵医嘱使用糖皮质激素吸入治疗，并逐渐减量，一个月后停药并恢复。
据李主任介绍，咳嗽变异性哮喘又称为过敏性咳嗽、隐匿性哮喘、咳嗽性哮喘，由于没有喘憋等明显的哮喘特征，所以很容易被误诊、误治。咳嗽变异性哮喘的咳嗽发作可以常年持续或呈季节性，病人也多有家族和个人过敏史，但适当进行抗炎解痉治疗，一般都能有效地缓解咳嗽，避免发展为典型哮喘。
李主任提醒患者，咳嗽变异性哮喘的实质仍是哮喘，而哮喘因免疫功能异常而引起的变态反应，因此要注意改善和增强自身的机体免疫功能。
小儿咳嗽治不好可能是哮喘吗
久咳常被误为“支气管炎”
在儿科门诊里，有一位4岁的小患儿，一直在咳嗽。孩子的妈妈说，小宝近两年来都有间断咳嗽，中药西药用了很多，可还是不见好，最长也只有半月不咳。在当地医院，医生都是按照感冒、气管炎治疗，就是治不好，这才到医院来治疗。
专家说，仔细观察发现患儿面色发青，时不时咳嗽，而且还喜欢咬指甲，烦躁易怒。从孩子的病历看，小宝宝所用药物多是消炎、清热解毒类药物。
经过详细检查，专家认为，患儿患的是咳嗽变异性哮喘。专家提醒家长，当孩子发生咳嗽的时候，要细心观察患儿的症状，告诉医生患儿咳嗽的特点、好发时间以及伴随症状等，这些“小细节”更加有利于医生诊断，避免误诊。
干咳超过一个月，警惕哮喘
那么，小儿有咳嗽的时候，要什么时候到医院就医为好呢?专家指出，如患儿感冒症状好转，但仍然咳嗽，最好还是带他去医院再检查一次，确认有没有其他感染。一般来说，宝宝持续咳嗽四周，呼吸比平常急促很多，咳嗽后出现喘声，且患儿表现烦躁不安或脾气暴躁等就应考虑是不是咳嗽变异性哮喘了。
专家说，这是一种潜在的隐匿型哮喘，其典型特征是干咳，一般超过1个月。咳嗽多数发生在早晨、睡前或半夜，活动后咳嗽也会加重。
哮喘的类型有哪些
哮喘的分类: 过敏性哮喘:又称外源性哮喘。多见儿童或青少年，多为过敏体质，有哮喘或者过敏性疾病家族史，如花粉过敏、尘螨过敏、特定食物过敏等等。一般发病急，哮鸣音明显但持续时间短，脱离发病环境时可缓解。
感染性哮喘:一般为内源性哮喘。先咳嗽咳痰甚至发热，喘息逐渐加重，肺内哮鸣音与痰鸣音混合存在分布不均，缓解较慢，一般秋末冬初频发，夏季好转。
药物性哮喘:有明确应用相关药物史，伴有喷嚏、全身发痒、皮肤潮红甚至皮疹、发热等药物过敏症状，停用药物及抗过敏治疗见效。如阿司匹林过敏。
职业性哮喘:有明确职业性特定肺粉尘、烟雾、气体等接触史，以及相近似的哮喘发作规律，症状可轻可重，时间久了有可能发展成慢性哮喘，部分患者伴有鼻炎或者结膜炎。
运动性哮喘:可发生于任何年龄，儿童多见，多在运动6-10分钟和停止运动1-10分钟出现，表现为咳嗽、胸闷、气急、喘息、肺部哮鸣音，一般半小时内能够缓解。
神经精神性哮喘:多见于慢性反复发作哮喘患者，明确精神因素存在，除前述精神反应外，还可见因大笑或者痛哭诱发哮喘，去除诱因后可缓解。
其他哮喘类型:咳嗽型哮喘、老年性哮喘、慢性哮喘、隐匿型哮喘等。
什么是儿童咳嗽变异性哮喘
什么是儿童“咳嗽变异性哮喘”
据家长反映孩子咳嗽已一个多月了，咳嗽多在夜间或凌晨，呈阵发性，无气喘及发热，胸部X线摄片及血液检查均无明显异常，先后使用多种抗生素及止咳药，效果都不明显。以往这部分病儿常被诊断为“感冒”或“支气管炎”。
近年来随着对该类患儿的研究，国内外学者发现，这些病儿可能患了过敏性咳嗽，临床上称为“咳嗽变异性哮喘”，是一种以咳嗽为主要临床表现的隐匿性哮喘，在儿童中的患病率在逐年上升，其中约30%的“咳嗽变异性哮喘”患儿可发展为临床典型的支气管哮喘。
目前有数据显示，工业化明显的城市、沿海发达地区的过敏性咳嗽发病率高于其他地区，说明环境对过敏性咳嗽的影响非常明显。
孩子哮喘有时只咳不喘
在很多人的印象中哮喘肯定是要"喘"的，其实不然。哮喘中有一大类叫做"咳嗽变异性哮喘"，这种哮喘就会表现为只咳不喘，约占了哮喘的三分之一，此类哮喘常常会被误诊为支气管炎，孩子白白吃了很多抗生素不说，病情得不到控制，成人后发展为慢阻肺的几率也远高过其他孩子。医生提示如果孩子反复咳嗽，孩子属于过敏体质，或有哮喘家族史，都应当警惕是否为哮喘。
A、一降温3岁宝宝咳嗽发作
3岁的小贝经常咳嗽，每次天气一降温他必咳无疑，也不发烧，一去医院打吊针三五天后就好了，他一直被诊断为支气管炎。这不前一天一股冷空气杀到广州，小贝又咳嗽了。这次妈妈带他去了广东省人民医院，儿科副主任医师李增清为他接诊。一见到医生，小贝的妈妈就说"医生，你给他吊点水吧，每次一吊就好。"
李增清主任怀疑小贝可能是哮喘。李增清建议他先不要急着打吊针，接受两天的雾化治疗观察一下。第一天雾化治疗他的咳嗽就明显好转，第二天的治疗后，小贝的咳嗽就完全止住了。实验性的治疗印证了李增清的猜测。
B、哮喘为何会"只咳不喘"?
李增清解释，儿童哮喘分为两大类。一类是典型的哮喘，叫做"支气管哮喘"，在宝宝哮喘发作时，呼吸中可以听到"丝丝"的喘鸣音，会立即引起家长的警觉，而带孩子来就医。另一类叫做"咳嗽变异性哮喘"，发作时呼吸中听不到明显的喘鸣音，而会表现为反复的咳嗽，一般不会发烧，而且咳嗽也有一定规律可循，比如一接触过敏源(如冷空气)就会发作，一用哮喘治疗的特效药咳嗽会立即缓解。这类咳嗽变异性哮喘约占哮喘的三分之一，这就是说儿童哮喘中有三分之一是只咳不喘的。
这类哮喘在基层医院易被误诊为支气管炎。李增清提示，当孩子出现反复咳嗽时，如果家族有哮喘病史，或孩子属于过敏性体质，尤其是有过敏性鼻炎，都应当考虑是否为哮喘。广州普通儿童中哮喘的发病率约2-3%，而在过敏性鼻炎的孩子中，哮喘的发病率则高达20%，哮喘的孩子中，有80%同时患有过敏性鼻炎。
C、家有喘宝宝要打持久战
要诊断是否为咳嗽变异性哮喘并不难。如果正处于急性发作期做"支气管舒张实验"即可，若是非急性发作期做"支气管激发试验"，并结合症状即可确诊。
如果孩子确实被诊断为哮喘，家长要做好充分的心理准备，要打一场持久战。李增清解释，哮喘并不像大家想象的那样是"不治之症"，只要坚持用药，孩子的病情完全可以控制，像其他孩子一样正常生活。不过要打一场持久战，用药时间至少一到两年。最好还要找到引起孩子反复咳嗽(哮喘)的过敏源，接受脱敏治疗或在日常生活中尽量减少孩子与过敏源的接触。
他提示，家长不要对这种哮喘不以为然而不去治疗。反复的发作会导致孩子气道狭窄，增大他成年后患慢阻肺的几率。
变异性咳嗽的介绍
变异性咳嗽也称为咳嗽变异性哮喘(Cough variant asthma ，CVA)又称咳嗽型哮喘(Cough Type Asthma)，过去曾称为过敏性支气管炎或过敏性咳嗽或隐匿性哮喘。在1972年Gluser首次报道了该病并命名为变异性哮喘。咳嗽变异性哮喘是指以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的一种特殊类型哮喘。在哮喘发病早期阶段，大约有5-6%是以持续性咳嗽为主要症状的，多发生在夜间或凌晨，常为刺激性咳嗽，此时往往被误诊为支气管炎。GINA中明确认为咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种形式，它的病理生理改变与哮喘病一样，也是持续气道炎症反应与气道高反应性。
专家提醒久咳不愈可能预示大问题
久咳不愈可能是哮喘
在潍坊市哮喘病医院，主任医师杜继斌正在接诊一名四十来岁的患者。该患者因久咳不愈就诊，最后确诊为哮喘。杜继斌提醒，咳嗽变异性哮喘又称为过敏性咳嗽、隐匿性哮喘、咳嗽性哮喘，由于没有喘憋等明显的哮喘特征，所以很容易被误诊、误治。
久咳不愈可能是哮喘
有些人早上起床或是进入空调房时会一直咳嗽，还有些人感冒之后不发烧也不流鼻涕了，却依然咳嗽不止，于是各种感冒药、止咳药甚至各种抗生素开始轮番上阵，可是咳嗽却依然不好。杜继斌提醒，莫把哮喘当感冒，久咳不愈可能是哮喘。
支气管哮喘的预防
确定支气管哮喘的诱因并避免与之接触可有效预防哮喘，常见的诱因有：花粉、尘螨、真菌、室内尘土、动物皮毛(特别是猫)、皮屑、棉麻、香水、发胶等。
“哮喘过了青春期可不治而愈”观点有误
幼时患有支气管哮喘的孩子，6岁以后30%~50%将停止发作，到青春期70%~80%将停止发作，但“哮喘过了青春期后可不治而愈”的观点是错的，若放弃治疗，70%以上会发展为成人支气管哮喘。
哮喘病人不可乱用药物
误用心得安、心得宁可致病情发作、加重，甚至死亡;阿司匹林、安乃近、氨基比林、安痛定、索米痛、非那西汀、扑热息痛、保泰松、消炎痛、布洛芬、甲灭酸、双氯灭酸、炎痛喜康以及含此类成分的抗感冒药会导致哮喘加重;传统抗哮喘药，如异丙肾上腺素气雾剂、麻黄素、百喘朋等会使哮喘病人心跳加快、心律不齐。因此，哮喘病人须严格按照医嘱用药。
患了哮喘怎么办
近年来患哮喘的病人越来越多。而且这种病如果不好好地护理就非常容易发作。那么，患了哮喘怎么做才能使自己尽量少的受这种疾病带来的伤害?
学会正确就医。潍坊市第二人民医院呼吸科主任张绍坤表示，当出现咳嗽、喘息、气促和胸闷等症状时，应该去看呼吸科。看病时需要详细描述病情和症状，如这些症状是发生在白天、夜晚还是在运动时，是在家里发生的还是在学校、单位;还需要讲明个人和家庭成员的健康状况，如您是否有肺部疾病、鼻炎、季节性过敏症、食物过敏、无法经鼻呼吸等，您的父母、兄妹是否有哮喘、湿疹、鼻炎、过敏症等。此外，还应该告诉医生是否饲养宠物、是否吸烟、从事的职业及生活、工作环境。这些对于医生诊治哮喘很有帮助。
哮喘病人在看其他疾病时，要主动告诉医生患有哮喘。因为许多疾病的用药可以诱发哮喘，常见的有解热镇痛药(阿司匹林、扑热息痛)、青霉素等抗生素、心得安、倍他乐克、含碘造影剂、驱虫药等。
学会监测病情。人们都知道，家里有高血压病人要准备一个血压计，每天监测血压;而有糖尿病人的家庭要用血糖仪监测血糖。同样，哮喘病人需要并且也可以在家里自我监测哮喘。哮喘病人需要使用峰流速仪检测风流速值(PEF)。
峰流速仪是一种监测肺功能变化的简便仪器，PEF的变化可以预测哮喘病情的变化。一般来说，PEF为20~24分，说明病情控制良好;PEF<20分，说明病情出现变化，需要及时就诊。特别要注意的是，测量PEF需在用药前进行，测量时需要先吸一口气，再以最快速、最大力量吹气;每次吹气要保持一个体位(站立或坐位);每次测量可吹气3次，记录最大值。
学会自我急救。哮喘的诱因很多，特别是与环境因素密切相关，如突然接触冷空气、动物皮毛、烟雾、花粉等，即可使哮喘急性发作。因此，哮喘病人应学会急救药的使用，有些病人还应随身携带。哮喘病急性发作时可吸入短效β2受体激动剂气雾剂，每次2~4喷;如果症状没有缓解，20分钟后可重复喷药;重复3次后仍不能缓解者，应及时去医院急诊。短效β2受体激动剂是一种迅速缓解哮喘症状的药物，能松弛支气管周围紧缩的平滑肌，从而暂时扩张痉挛的呼吸道，可在3~5分钟内起效，药效持续4个小时左右。
学会写哮喘日记。哮喘日记的内容包括每日用药和剂量、每日的PEF、病情评估情况和每日的病情变化。写哮喘日记主要有四个目的：一是为了监测和记录哮喘的病情变化，二是判断药物治疗的反应性，三是预测哮喘的急性发作，四是作为调整药物治疗的参考。
抽烟咳嗽小心是慢阻肺
每年9月至次年3月是慢性阻塞性肺疾病的高发期，更是慢阻肺患者病情易急性加重复发的季节。因为天气干燥、寒冷，昼夜温差大，加上空气中的烟尘、雾霾，因此秋冬季节是提防慢阻肺发生及急性加重的关键时期。长期咳嗽是慢阻肺的重要症状。
张绍坤介绍，吸烟是引起慢阻肺最重要的因素，汽车尾气、工业粉尘、食品加工过程中产生的油烟、燃烧生物燃料等污染室内外的环境，导致大气污染、雾霾天气是引起慢阻肺的另一个重要因素。
需要注意的是，其他如呼吸道感染、神经功能失调、营养不良、气温变化以及个体的易感因素也参与了慢阻肺的发生和发展。因此，慢阻肺的患者常在秋冬季出现急性加重，表现为咳嗽、痰量增多，出现脓痰或呼吸困难加重等，应该提高警惕。
40岁以上长期吸烟者应重视咳嗽、咳痰
慢阻肺是一种破坏性的肺部疾病，由于其缓慢进行性发展，严重影响患者的劳动能力和生活质量。轻者丧失劳动能力，重者生活不能自理，常年离不开氧气，甚至离不开医院。但是，由于肺有较大的代偿功能，慢阻肺患者往往因为由于早期症状不明显，容易被忽视。特别是长期吸烟患者常常误认为吸烟引起咳嗽、咳痰是正常现象。张绍坤表示，对于有慢阻肺高危因素的人群如40岁以上的长期吸烟者，应重视咳嗽、咳痰等症状并及时就医，定期进行肺功能检查以便早期发现慢阻肺并及时予以干预。
慢性阻塞性肺疾病虽然不可能完全逆转，但也是一种可以预防、可以治疗的疾病。但如果患者不能坚持治疗会导致慢阻肺急性加重、病情反复，而逐渐产生各种心肺并发症，以及忧郁焦虑、骨质疏松等全身并发症。
张绍坤提醒，患者应该在医生的指导下坚持规则用药，不可以随意减药或停药。重症患者要给予长期家庭氧疗、持续雾化吸入药物治疗，甚至在家庭给予无创正压通气治疗。接种流感疫苗和肺炎链球菌疫苗等对防止慢阻肺患者反复呼吸道感染有帮助。
戒烟运动及营养支持可有效预防慢阻肺
慢阻肺的预防主要是避免发病的高危因素、急性加重的诱发因素以及增强机体免疫力。其中，吸烟是导致慢阻肺的主要病因，戒烟则是预防慢阻肺最重要、最有效、最简单易行的措施，戒烟后患者咳嗽、咳痰等症状会减轻，肺功能逐年减退的速度也会减慢。在疾病的任何阶段戒烟都有助于防止慢阻肺的发生和发展。
另外，控制职业和环境污染减少有害气体或有害颗粒的吸入可减轻气道和肺的异常炎症反应，积极防治婴幼儿和儿童期的呼吸系统感染，有助于减少以后慢阻肺的发生。
合理膳食加强锻炼可改善机体状况
日常生活中，患者要保持稳定和乐观的情绪，科学安排工作和休息，避免呼吸道感染而引起抵抗力下降。如为了提高抵抗力，防止感冒，可以采取耐寒锻炼，从夏日开始用冷水洗脸，最好一直坚持到冬天。
同时，营养不良不仅损害肺功能，还可削弱机体免疫机制。平时应注意膳食营养调理。
适当参加娱乐和体育活动有利于身心健康，提高免疫力，步行、游泳、太极拳等能增加肌肉活动度和增强呼吸功能。
小儿痰多咳嗽 恐不是感冒是肺炎
在本轮呼吸道疾病多发期内，小儿是一个重要的患病群体。潍坊市妇幼保健院儿一科主任李树青表示，6个月到2岁儿童最容易在秋冬交替季节患肺炎。
肺炎不是“烧”出来的
孩子咳嗽、发烧，家长最揪心，既担心孩子受罪，还要担心转变成肺炎。其实，发热和咳嗽只是肺炎的部分症状，而非引起肺炎的原因。呼吸系统任何部位的炎症都可能会出现发热、咳嗽等症状，许多这样的症状会被家长误认为是感冒而自我用药。因此，发热、咳嗽一定要查清原因。另外，普通感冒不会轻易转成肺炎，只有那些免疫系统功能或呼吸系统功能被其他疾病削弱的患儿才有较高的风险。
如何区分小儿感冒与肺炎
小儿肺炎起病急、病情重、进展快，是威胁宝宝健康乃至生命的疾病。但有时它又与小儿感冒的症状相似，容易混淆，许多家长难以分辨，耽误就诊。专家教你三招来辨别。
一看：看精神状态：小儿患肺炎时，精神状态不佳，常烦躁、哭闹不安，或昏睡、抽风等。看饮食：患肺炎时，饮食显著下降，有的孩子拒乳，不吃奶，有时痰稠喘憋而影响吃奶。看睡眠：患肺炎后，多睡易醒，爱哭闹，夜里有呼吸困难加重的趋势。
二听：听肺部是否有水泡音。肺炎患儿在吸气末期会听到“咕噜”“咕噜”般的声音，这是肺部发炎的重要体征。
三摸：把手放在小儿前胸或背部，可以感觉痰随呼吸运动而震动。这是肺炎痰多的表现。
还有一种咳嗽会致命
另外，进入冬季，天气转凉，有的宝宝出现咳嗽，并且这种咳嗽与平时的咳嗽不同，类似于小狗叫样，有的宝宝会有声音嘶哑、咽喉痛，那表明宝宝可能正在经历急性喉炎。急性喉炎处理不当会危及宝宝生命。
喉炎又称为哮吼综合征，主要是由于儿童喉部感染引起的，以犬吠样咳嗽为特征，是由于病毒或细菌感染引起的。喉炎是种常见的疾病，冬春季节多见，好发于6个月到3岁之间的宝宝。
喉炎刚开始时和普通感染是类似的，刚开始有鼻塞和轻微的咳嗽，1至2天以后，开始出现犬吠样咳嗽，类似于狗叫的刺耳性咳嗽;声音嘶哑;发烧;出现喘鸣因及呼吸困难，宝宝运动或紧张时加重。这些症状一般晚上会加重。
当小儿出现呼吸困难，面色或口唇发紫，不能说话或哭不出声，非常烦躁，有些嗜睡，对家长的呼叫没有太多反应等情况时就必须要带宝宝看医生。如家长判断不了，建议宝宝出现典型的犬吠样咳嗽或声音嘶哑时就及时地看医生。
如果宝宝患了喉炎，那么应该在宝宝睡觉的房间放置加湿器，也可用一下蒸汽浴，在浴室内和宝宝待10分钟;发烧时合理应用退烧药;给宝宝补充足够的液体;宝宝躺在床上时可以把头抬高一些。