老年糖尿病昼夜血糖应稳定
老年糖尿病昼夜血糖应稳定
血糖变化有一定的规律。一般来说，昼夜血糖波动期分为5期：早餐后、午餐后、晚餐后直到睡前，这3期可简称为三餐后的高血糖时间段。
睡眠至凌晨3时，这一时期称为前半夜(或黎明期的前期)，此期缺少足够的肝糖输出，又无肠道糖的摄入，易发生低血糖。凌晨3~8时为黎明期，此期胰岛素拮抗激素出现昼夜周期的高峰，此时出现高血糖，来源于肝糖原输出。
正常人在清晨5~8时胰岛素分泌量可增加50%，即使上午血糖升高，也可将血糖保持稳定。
糖尿病患者的空腹血糖、尿糖昼夜有一定的规律，即使无胰岛素分泌低下，也可由于胰岛素拮抗激素分泌增加，肝脏对升血糖激素敏感性增加，致使清晨血糖浓度增加;若同时存在胰岛素分泌低下者，则黎明现象更明显。用胰岛素降糖，药效上午的作用较下午强，老年糖尿病患者用胰岛素治疗，上午10时给药，降血糖作用最强。
早晨需要的胰岛素的量相对要更多一些，糖尿病人的尿钾排泄较多，昼夜节律的峰值时较正常人大约延迟2小时，有视网膜病变的并发症患者还要再延迟2小时。
老年糖尿病患者血糖不稳定怎么应对
一、老年糖尿病患者怎么应对血糖不稳定?
1、空腹血糖高，餐后血糖不高
原因：空腹血糖升高，餐后血糖不高说明基础胰岛素分泌水平下降，除外感冒、发烧、创伤等引发机体应激反应，以及饮食、运动和情绪的变化等影响外，黎明现象和苏木杰现象也会导致空腹血糖升高。
对策：单纯空腹血糖高，需要检查胰岛功能——明确目前胰岛功能到底存在什么样的问题：胰岛素分泌不足、胰岛素分泌延迟还是胰岛素抵抗，明确病情后再制定个性化用药方案。同时进行中医辨证施治，预防并发症的发生和发展。
2、餐后血糖高，空腹血糖不高
原因：1)当前用药方案与胰岛素分泌模式不匹配，即药物发挥药效的时间点与餐后血糖高峰错开，从而导致餐后高血糖，进而又发生低血糖。2)吃的太多，运动量过小。3)情绪刺激等因素也会导致餐后血糖升高。
对策：针对空腹血糖正常，餐后血糖高的现状，患者需要监测七个点的血糖变化，并调整饮食和运动，控制情绪，如果调整后餐后血糖依然高，则需要调整用药方案，检测肝肾功能、血脂、糖化血红蛋白等生化指标以及心电图、超声心动图、眼底检查等。对患者的心脑血管危险因素和整体状况进行综合、全面的评估后，再制定治疗方案，降低餐后血糖。
3、一吃药，血糖就低
原因：吃药后，造成低血糖的原因有很多，如不好好吃饭、药照吃，药物使用不当，随意补服药物，运动量增加(过度劳累)，大量饮酒等情况的患者，均会引发低血糖。
对策：做胰岛功能检查，明确目前胰岛功能到底存在什么样的问题，胰岛素分泌不足、胰岛素分泌延迟还是胰岛素抵抗，我们根据胰岛功能情况制定最合适的用药方案，以及饮食、运动方案等。而当患者经常出现低血糖症状时，首先要与医生商议改变药物治疗方案，拔除低血糖这枚不定时炸弹，决不能对低血糖视而不见。
4、吃了药，血糖还高
原因：服药后血糖依然高，不外乎两个原因。一是药物类型、剂量、用药方法有误;一类是没有采取有效的生活方式干预，存在吃的多，动的少的问题。经详细问诊得知，张女士虽然吃药，但没有控制饮食，想吃什么吃什么，想吃多少吃多少，才导致血糖升高。
对策：如果是饮食不当导致血糖升高，需要控制一天总能量的摄入，合理选择食物种类。如不能明确血糖高的原因，需要做胰岛功能检查，明确患者是胰岛素分泌不足、胰岛素分泌延迟还是胰岛素抵抗，根据胰岛功能情况、患者意愿、依从性以及患者的家庭承受能力，制定最合适的用药方案，以及饮食、运动方案等。长期血糖高，需要做糖尿病并发症筛查，如有并发症，争取早发现，早治疗。
5、用了胰岛素，血糖还高
原因：其实决定患者血糖水平的并不只是胰岛素剂量本身，胰岛素如何注射，注射在什么地方，注射后吸收如何等诸多因素都对血糖控制达标有非常大的影响。另外，胰岛素保存不当也会影响胰岛素的治疗效果。
对策：首先学会正确的注射技术，其次用了胰岛素血糖血糖长期高的患者，需要检查糖化血红蛋白、做动态血糖监测，并进行并发症相关检查明确糖尿病并发症情况。根据实时血糖监测结果，了解血糖变化谱，了解哪些时段血糖高，然后再根据不同情况寻找对策，调整胰岛素种类、剂量，或联合口服降糖药，调整饮食和运动治疗方案，并教会患者正确的胰岛素注射技术。采用中西医结合的方法，治疗相关并发症。
6、血糖忽高忽低，不稳定
原因：血糖忽高忽低会加速糖尿病并发症的发生与发展，病程较长的2型糖尿病患者和1型糖尿病患者，他们的自身胰岛素分泌量几乎丧失殆尽，只能依靠药物及外源性胰岛素来调节血糖，而且自身对胰岛素量的变化反应非常敏感，极易发生血糖忽高忽低的变化。
对策：到糖尿病专科医院，做胰岛功能检查。在保护胰岛β细胞功能的情况下，调整用药方案。并采用中西医结合的疗法，治疗并发症。
二、老年糖尿病患者不宜降糖过度，血糖控制标准可放宽：
专家表示，血糖波动比高血糖危害更大。严格控制血糖，可显着降低糖尿病的各种慢性并发症，但也会增加患低血糖的风险。血糖控制越严格，相伴而来的低血糖风险也越高，血糖波动的幅度也相应增加，
老年糖尿病患者由于机体各脏器功能衰退，容易发生低血糖现象。同时老年人感觉减退，缺乏饥饿感、心慌、出汗、头晕等低血糖的预警症状，常常直接进入昏迷状态，如果抢救不及时会危及生命。此外，老年糖尿病患者易并发动脉硬化及心血管病变，一旦发生低血糖，容易诱发脑中风、心肌梗塞甚至心源性猝死。
所以老年糖尿病患者的血糖控制标准可适当放宽，即空腹血糖<8.0毫摩尔/升;餐后2小时血糖<10.0毫摩尔/升;糖化血红蛋白在7%～8%。对于合并严重慢性并发症、频发低血糖或病情不稳定、长期卧床的老年糖尿病患者，还可在此基础上进一步放宽尺度。
老年糖尿病患者血糖不稳定危害大，要尽量避免。
老年糖尿病用药八大提示
一、严防发生低血糖
老年糖尿病病人由于肝肾功能减退，更容易发生低血糖，发生后恢复也慢，有时需数天、甚至一周。常发生在下列情况：①单用磺脲类药物，特别是格列本脲及格列齐特。作者曾遇到个别老年糖尿病病人，仅服数片上述药物，即发生低血糖;②合用二三种作用机制不同的口服降糖药，且剂量过大;③注射胰岛素后不进餐，或即外出运动;④晚间睡前注射胰岛素剂量过大;⑤注射胰岛素过程中加服降糖药。
二、IGT也可用药
IGT是指糖耐量减退阶段，即空腹血糖正常，餐后2小时血糖7.8～11.1毫摩尔/升(mmol/L)。现被认为是糖尿病前期，该阶段已存在大血管损害，应积极防治。大量循证医学研究证明，除饮食和运动疗法外，可服用二甲双胍、拜唐苹、文迪雅等药物，可预防IGT向糖尿病转化。
三、应该早用胰岛素
“英国前瞻性糖尿病研究”证实，诊断为糖尿病时，机体胰腺B细胞功能已减少一半，随着病理的进一步发展，B细胞功能越来越差，病程长的老年糖尿病病人，胰岛B细胞分泌功能往往较差，故有相当一部分老年糖尿病病人必须注射胰岛素才能控制血糖。如果尽早应用胰岛素，血糖能较早控制，高血糖对B细胞的危害也能尽早防治，从而减少或延缓并发症的发生。
四、控制餐后高血糖
有相当一部分老年糖尿病病人，其空腹血糖正常，但餐后血糖升高，而餐后血糖高低与心血管并发症呈正相关。此外，餐后高血糖的时段，从早餐后一直延续到午夜，比空腹血糖时段要长得多，因此在控制空腹血糖的同时，必须积极控制餐后高血糖。
五、慎用保健品
有一些老年糖尿病病人迷恋市场上名目繁多的保健品。听到或看到媒体宣传后，认为服用保健品就可以不吃降糖药。结果越吃血糖越高，有的干脆停用胰岛素或口服降糖药，结果发生酮症酸中毒、非酮症高渗综合征等急性并发症。保健品绝对不能代替药品，只能是辅助治疗。
六、控制多重危险因素
老年糖尿病病人常合并高血压、高脂血症及肥胖等，即老年糖尿病病人患代谢综合征多。我们在控制血糖的同时，必须纠正高血压、高脂血症及肥胖，控制多种心血管危险因素，才能把心血管并发症及心血管死亡事件减少到最低程度。
七、积极治疗并发症
老年糖尿病病人常伴有各种糖尿病急慢性并发症，如脑血管病、白内障、眼底视网膜出血、冠心病、高血压、糖尿病肾病、周围神经病变、糖尿病足、下肢跛行、性功能减退等，给老年糖尿病病人带来极大的痛苦，因此，必须积极治疗，防止进一步恶化，提高生活质量。
八、服用VIAGRA没有错
老年男性病人合并勃起功能障碍(ED)者，约占2/3～4/5。对ED的治疗，病人有要求，医生有责任治疗，首先还是控制血糖，若合并代谢综合征者，则同时降血压、调脂、减重、戒烟。针对ED本身，服用万艾可(VIAGRA)不失为一个好的选择，对一部分ED患者有效。
老年糖尿病的治疗，饮食和运动疗法是基础，还需接受糖尿病教育，注意心态平衡。愿老年糖尿病病人，合理使用各种药物，提高疗效，减少副作用，永葆青春。
血糖高时不要运动
过量运动危害糖尿病人：
并不是所有的糖尿病患者都适合进行运动，血糖不稳定的糖尿病患者，严重心脑血管疾病患者，严重的肾功能不全患者，严重的视网膜病变和糖尿病足的患者是不适宜进行运动的。运动要适度，不要过量运动，尤其是使用胰岛素治疗的患者及老年患者，运动量过大可能导致低血糖，甚至造成脑供血不足、昏迷等严重后果，反复的低血糖可能诱发心梗等不良后果，甚至造成死亡。
对于糖尿病患者来说，运动方案应该个性化，不同的患者应根据体质差异，选择不同的运动方式和强度。老年糖尿病患者应该选择低强度、短时间的运动;中青年糖尿病患者可选择中等强度，时间不过长的运动。
老年糖尿病有哪些特点
1.发病率高
糖尿病主要发生在中老年，儿童及青少年的患病率很低。随着人口年龄结构的老龄化，糖尿病的患病率也在增高。一些西方 国家老年糖尿病(>65岁)的患病率在20%左右，我国老年糖 尿病(>60岁)的患病率也在明显地增高，北京地区从1982年 的6.8%上升到1995年的10%。随着我国人口老龄化的进展加 速，糖尿病的患病率将会进一步增加。因此说糖尿病已是老年人 的多发病、常见病，同时糖尿病及其并发症已成为继痛症、心血 管及脑血管疾病之后的主要死亡原因，已是老年人的主要健康问 题，必须引起高度重视。
2.ⅱ型糖尿病多
老年糖尿病绝大多数(95%以上)，为ⅱ型糖尿病(非胰岛素依赖型糖尿病)，在病程的进展中少数病人逐渐变得需用胰岛 素治疗， i型糖尿病(胰岛素依赖型糖尿病)占很少一部分。ⅱ 型糖尿病为非胰岛素依赖型，这类病人体内胰岛素相对缺乏，多在中老年期发病，病情较稳定，很少发生酮症酸中毒;i型糖尿 病为胰岛素依赖型，这类病人体内胰岛素绝对缺乏，必须补充胰 岛素才能控制病情，多于青少年时期发病，病情不稳定，易发酮 症酸中毒。
3.表现不典型的多
“三多一少”即多饮、多食、多尿及体重减少是糖尿病的典型临床表现。但是老年糖尿病人常无典型的“三多”症状。其原 因有二：一是因为老年人口渴中枢不如年轻人敏感，不容易出现 口渴多饮;二是因为老年人常伴有肾动脉硬化、肾脏老化、肾小 球滤过率减低，而使老年人肾糖阈较年轻人高，血糖轻度增高时 不出现明显的多饮、多尿症状。尿糖检查很少甚至有些人完全没 有尿糖，因此尿糖检查也仅供参考。
4.较晚期诊断的多
由于老年糖尿病“三多一少”症状不明显，所以很多老年人 患了糖尿病也不去就诊。根据文献报道，在所有糖尿病人中有 70%的患者过去不知道自己有糖尿病，而是在体检或糖尿病调查 中发现的;有的老年糖尿病人多饮、多尿不明显，但体重下降十 分明显，常常被认为是胃肠道疾病、某些慢性消耗性疾病或恶性 肿瘤而漏诊;不少病人常以并发症为首发症状，如有的病人因视 力下降检查眼底发现有特征性的糖尿病视网膜病变，再经检查而 确诊。有的病人因急性心肌梗塞、脑血管意外急诊住院时发现糖 尿病。这样就使许多老年糖尿病人失去了早期诊断、早期防治的 良机。这也提醒老年人家属，特别是临床医师，老年人中只要出 现乏力、体重下降，不管有无“三多一少”症状，均应想到糖尿 病的可能，作空腹血糖及餐后2小时血糖检查，以确定诊断。
空腹及餐后2小时血糖的测定不但能最直接地反映出人体血糖是否正常，还能间接反映机体中胰岛素水平。空腹血糖可反映 血液中胰岛素的基本水平;餐后刺激胰岛素细胞分泌胰岛素增 加，使胰岛素在血液中浓度上升，以降低过高的血糖。正常人餐 后分泌的胰岛素足以使餐后2小时血糖降到6.11mmol/l(110mg/ ml)或以下，而糖尿病或糖耐量减低的病人则不能，其血糖在 不用药的情况下，餐后2小时血糖往往大于11.1 mmol/l(200mg ml)，如果在6.11—11.1mmol/l(110-200mg/ml)之间则说明糖 耐量减低，故餐后2小时血糖可以间接地反映胰岛素b细胞的储 备功能水平
老年糖尿病患者怎么降血糖
糖尿病的治疗就是要降低患者的血糖，并且减轻疾病带来的危害，保护患者的身体健康，这是基本的治疗原则和标准，但是在具体的治疗过程中，还是要根据情况灵活掌握，比如对老年糖尿病患者的治疗就要把握好治疗的度。
治疗老年糖尿病与年轻人是不同的，在对血糖的降低方面也有一些讲究。有的老年人长期高血糖，已经适应了，就好像长期高血压一样，如果骤然降低，会很不适应，觉得难受。比如血糖5毫摩尔/升还算是正常，并不低，但病人如果以前一直是10毫摩尔/升，突然降到5毫摩尔/升就会出现心慌、出汗、手抖等症状，严重的也会晕厥。因此，老人降糖忌“过快”。老年人降糖目标应该比中青年宽松一些，一般人糖化血红蛋白要降到6.5%，老人降到7%就可以。空腹血糖，一般人要控制在4—6毫摩尔/升以下，老年人可以放宽到7毫摩尔/升以下;餐后血糖，年轻人要在7—8毫摩尔/升以下，老年人在10毫摩尔/升以下就可以。
另外，老年糖尿病患者还要关注自己的体重，如果体重过重的则要积极减肥，减肥是糖尿病治疗的重要组成部分，可控制体重不是越瘦越好。一项由日本厚生省支持的研究将日本北部宫城县的5万名40—79岁的人群作为研究对象。历时12年的研究结果显示，40岁时体重略超重的人能比偏瘦的人多活六七年，而偏瘦者的平均预期寿命要比微胖者大约少5年。
由此可见，在对老年糖尿病的治疗过程中，要注意患者的具体情况，不可将治疗标准完全照搬过来，如果血糖下降过快的话对他们的身体也是不好的。因此老年患者的降糖应该更灵活更宽松，在平稳中使血糖降低。
不要盲目的降血糖
血糖高对于老年人是非常危险的，然而就有许多的老年人就开始想尽一切办法降血糖，其实血糖太低也是不好的，那么正常血糖应该控制在什么范围内呢?一起了解一些血糖的健康指标吧!
糖尿病患者都要把血糖控制在一定的范围之内，就糖尿病这个疾病本身而言，血糖控制得越好，意味着预防并发症的效果越佳。例如，糖化血红蛋白是反映血 糖控制状况的主要指标之一。英国一项前瞻性研究发现，糖化血红蛋白每降低1%，糖尿病相关死亡率就能下降21%，心肌梗死发生率则下降14%。
然而，对老年糖尿病患者来说，血糖不是越低越好。据美国“健康日”网站4月18日报道，芝加哥大学医学副教授阿尔伯特·黄博士带领其团队历时4年，追踪调查了7万余名60岁以上的2型糖尿病患者后发现，那些血糖值控制在正常范围内低值区的人死亡风险反而会升高。
老年糖尿病患者的血糖水平较低时，很容易出现低血糖，同时由于他们对低血糖的耐受性变差，合并心脑血管病的风险就会增加，从而面临更大的死亡风险。 值得提醒的是，约一半老年糖尿病患者在夜间出现低血糖，很容易被忽视。因此，老年糖尿病患者即便是偶尔出现出汗、面色苍白、心悸、感觉饥饿难耐等低血糖症 状，可能也需要做连续动态血糖监测，来“侦察”一下是否被低血糖困扰。
中华医学会糖尿病学分会推出了2010版《中国2型糖尿病防治指南》，其中一个突出的变化就是，修订了糖化血红蛋白的控制指标，从6.5%上调到 7%。对于这个指标，老年糖尿病患者不必过分较真，非降到7%不可。另外，空腹血糖和餐后血糖的指标也可以适当地放宽些，一般来说，前者不超过8.1毫摩 尔/升，后者控制在11.1毫摩尔/升以下即可。
正确的控制血糖浓度，不应盲目的降血糖物极必反，应该定期检查血糖浓度，根据医生的建议和自身情况合理调节血糖。
老年糖尿病用药八大提示
一、严防发生低血糖
老年糖尿病病人由于肝肾功能减退，更容易发生低血糖，发生后恢复也慢，有时需数天、甚至一周。常发生在下列情况：①单用磺脲类药物，特别是格列本脲及格列齐特。作者曾遇到个别老年糖尿病病人，仅服数片上述药物，即发生低血糖;②合用二三种作用机制不同的口服降糖药，且剂量过大;③注射胰岛素后不进餐，或即外出运动;④晚间睡前注射胰岛素剂量过大;⑤注射胰岛素过程中加服降糖药。
二、IGT也可用药
IGT是指糖耐量减退阶段，即空腹血糖正常，餐后2小时血糖7.8～11.1毫摩尔/升。现被认为是糖尿病前期，该阶段已存在大血管损害，应积极防治。大量循证医学研究证明，除饮食和运动疗法外，可服用二甲双胍、拜唐苹、文迪雅等药物，可预防IGT向糖尿病转化。
三、应该早用胰岛素
“英国前瞻性糖尿病研究”证实，诊断为糖尿病时，机体胰腺B细胞功能已减少一半，随着病理的进一步发展，B细胞功能越来越差，病程长的老年糖尿病病人，胰岛B细胞分泌功能往往较差，故有相当一部分老年糖尿病病人必须注射胰岛素才能控制血糖。如果尽早应用胰岛素，血糖能较早控制，高血糖对B细胞的危害也能尽早防治，从而减少或延缓并发症的发生。
四、控制餐后高血糖
有相当一部分老年糖尿病病人，其空腹血糖正常，但餐后血糖升高，而餐后血糖高低与心血管并发症呈正相关。此外，餐后高血糖的时段，从早餐后一直延续到午夜，比空腹血糖时段要长得多，因此在控制空腹血糖的同时，必须积极控制餐后高血糖。
五、慎用保健品
有一些老年糖尿病病人迷恋市场上名目繁多的保健品。听到或看到媒体宣传后，认为服用保健品就可以不吃降糖药。结果越吃血糖越高，有的干脆停用胰岛素或口服降糖药，结果发生酮症酸中毒、非酮症高渗综合征等急性并发症。保健品绝对不能代替药品，只能是辅助治疗。
六、控制多重危险因素
老年糖尿病病人常合并高血压、高脂血症及肥胖等，即老年糖尿病病人患代谢综合征多。我们在控制血糖的同时，必须纠正高血压、高脂血症及肥胖，控制多种心血管危险因素，才能把心血管并发症及心血管死亡事件减少到最低程度。
七、积极治疗并发症
老年糖尿病病人常伴有各种糖尿病急慢性并发症，如脑血管病、白内障、眼底视网膜出血、冠心病、高血压、糖尿病肾病、周围神经病变、糖尿病足、下肢跛行、性功能减退等，给老年糖尿病病人带来极大的痛苦，因此，必须积极治疗，防止进一步恶化，提高生活质量。
八、服用VIAGRA没有错
老年男性病人合并勃起功能障碍者，约占2/3～4/5。对ED的治疗，病人有要求，医生有责任治疗，首先还是控制血糖，若合并代谢综合征者，则同时降血压、调脂、减重、戒烟。针对ED本身，服用万艾可不失为一个好的选择，对一部分ED患者有效。
老年糖尿病的治疗，饮食和运动疗法是基础，还需接受糖尿病教育，注意心态平衡。愿老年糖尿病病人，合理使用各种药物，提高疗效，减少副作用，永葆青春。
老年人糖尿病的症状
1.临床表现
随着世界性的人口老龄化，老年人的绝对数量和占全人口的比例都在迅速增长，众所周知，由于传染病的逐渐减少伴慢性非传染性疾病的增多，使后一类疾病的防治问题日益突出，这后一类疾病包括心脑血管疾病，高血压，肾脏疾病和糖尿病，它们危害的对象大多数是中老年人群，因为这些疾病病程长，大多在成年发病，逐渐累积到中→老年，患病率愈来愈高，随着人们生活和医疗条件的改进，寿命已明显延长，再加上中老年本身生理和代谢的特点，各种组织器官的生物老化和功能减退，更容易患上述疾病，其结果自然是老年人群形成了慢性非传染性疾病的高发人群，这些疾病给患者带来痛苦，影响生活质量和造成个人和社会的巨大经济负担，已引起人们的高度重视。
发达国家一般规定65岁以上为老年人，而发展中国家(比如中国及亚太地区)提出60岁以上为老年人，这主要是因为西方国家的人口平均寿命较长(70～80岁)，而发展中国家较短(如中国男67.32岁，女70.63岁，1987年公布)之故。
老年糖尿病是指老年人患糖尿病，凡60岁以上的人患有糖尿病，不论糖尿病何时发生，均属于老年糖尿病人，大多数的老年糖尿病人其糖尿病发生在60岁以前，但在老年阶段新诊断或普查发现有初发糖尿病人也不少见，老龄化本身就是2型糖尿病的高危因素之一。
国内外的研究均显示，随着年龄增长，空腹血糖和餐后血糖有上升的趋势，50岁以上中老年人，每增加10岁，空腹血糖可增加0.056～0.112mmol/L，餐后1h血糖可增加0.84mmol/L，故一个70～80岁的老年人餐后1h血糖可高达11～12mmol/L，而2h仍然在8.9mmol/L以下，这种高血糖倾向可能与胰岛B细胞功能不足和全身代谢率降低有关系，一些研究证明，在老年人中B细胞分泌胰岛素有第一时相的分泌减少者和前胰岛素分泌增加或前胰岛素/胰岛素比值上升者，老年人全身代谢降低是普遍现象，故老年人容易发胖，稍不注意，进食过多就容易发胖，特别是腹部发胖，发胖将加重胰岛素抵抗，可使葡萄糖的利用降低，肝糖生成及输出增加，致高血糖倾向;从而刺激B细胞增加，胰岛素分泌(高胰岛素血症)，久而久之可造成B细胞对葡萄糖刺激的代偿功能减退，最终发生IGT→2型糖尿病，和其他年龄段的2型糖尿病相似，老年糖尿病人肥胖者多有较严重的胰岛素抵抗，非肥胖者以B细胞功能缺陷为主。
(1)无糖尿病症状。
(2)症状不特异不典型：
①疲乏无力。
②思维不清(mental confusisn)。
③身体活动障碍。
④多嘴饶舌。
⑤体重减轻。
(3)同时存在的其他疾病的症状(尤其是心脑血管病，坏疽及神经症状)。
(4)具有典型的“三多一少”症状。
(5)非酮症高渗综合征。
(6)糖尿病酮症酸中毒。
2.临床特征
老年糖尿病人的临床表现很不典型，常被漏诊，误诊，按其临床表现可分为以下几类：
(1)起病隐匿，三多症状不明显，常被漏诊误诊：许多老年糖尿病患者三多症不明显，大约有一半以上的病人是在普查中查出或偶然查血糖发现的，由于老年人肾糖阈值随年龄增大而升高，高渗性利尿不敏感，而使多尿症状不明显，有时多尿被误认为是喝茶习惯或前列腺肥大所致，烦渴感在老年人也不明显故多饮也不突出，糖尿病非酮症高渗综合征常见于老年糖尿病人，有时因高渗性昏迷住院后始发现为糖尿病人，另有一部分老年糖尿病患者惟一的症状是不明原因的消瘦或不明原因的心理及精神障碍，而常被误诊为“恶性肿瘤”或“精神病”，老年人因白内障找眼科医生诊治，而发现有糖尿病视网膜病变，始转诊内科而作出糖尿病的诊断。
(2)并发症多，并存症多，进展快，死亡率高：老年糖尿病患者来求医时，大多数已有不同程度的并发症，尤其是心脑血管，肾脏，神经系统和眼病，并且是致残致死的主要原因，这是因为：
①老年人普遍存在组织器官的退变，代谢下降和功能减退，易患慢性非传染性疾病(如高血压，心脑血管动脉粥样硬化疾病，肾脏疾病，白内障，周围神经病变等)，糖尿病加重加速这些病变的发生发展。
②老年患者糖尿病的病程长，大多在10～20年以上，已知糖尿病的并发症与病程相关。
③根据“共同土壤”学说，糖尿病，高血压，心脑血管疾病有共同的基础(如基因关联)和发病机制(环境因素和胰岛素抵抗，高脂血症等)，因此老年人群中糖尿病患病率高，其他心脑血管，肾脏，神经系统的患病率也高，同时患糖尿病及这些慢性疾病者也多，多于一般非老年人群。
④在老年糖尿病人群中自主神经系统损害相当普遍，表现为心律异常变化，体位性低血压，无痛性心肌梗塞，无症状低血糖及排尿障碍等，这些病变常掩盖病情，导致误诊和延误病情甚至死亡。
⑤非酮症高渗综合征几乎都发生在老年糖尿病人，如不及时诊治死亡率可高达40%。
⑥脑血管意外尤其是脑梗死，在老年糖尿病患者中的发病率高于非老年的糖尿病人群，许多病人缺乏自觉症状(由CT或NMB诊断)，并可反复发生，甚至导致死亡。
⑦老年糖尿病人的感染性疾病也比非老年的糖尿病人群多，这主要是因为老年人的免疫功能下降，血糖经常控制不良(见下)，致细胞免疫功能降低和大小血管并发症多等原因所致，比如，汪恕萍(1995)报道，老年糖尿病人并发感染的患病率高(51.4%)，显著高于非老年糖尿病组(26.3%，P<0.001)，肺部感染最为多见，其次为尿路感染，胆道感染和肺结核等，因感染而导致的病死率，糖尿病人老年组(23.8%)明显高于非老年组(14.4%，P<0.05)，在老年糖尿病人皮肤感染(细菌，真菌)和糖尿病足感染也相当常见，如不及时有效地治疗，可能导致严重后果。
(3)血糖控制不良：血糖控制不良影响老年糖尿病人出现认知功能障碍，抑郁症发病率较高，情感变化不稳定，Meneilly等(1993)对代谢控制较差的老年糖尿病患者作了精神心理试验，经过6个月的代谢控制改善后发现，病人在情感，注意力，专心程度，近期记忆和理性思维等方面都有改善，Gradman等(1993)则发现，血糖控制改善使老年糖尿病人的学习能力，记忆力均有提高，Berger认为，老年糖尿病人空腹血糖常在8.1～12.3mmol/L之间，是由于胰岛素缺乏所造成，虽然无糖尿病症状，但一部分人有精神症状，如抑郁，淡漠，疲乏，乏力，失眠烦躁不安等是胰岛素缺乏所致，可采取小剂量胰岛素治疗，可收到明显的效果，患者的精神状态，自我感觉明显改善，血糖下降使患者可以适当放松饮食限制并比较愉快的生活。
然而由于许多社会心理因素的影响，使一些老年糖尿病人饮食调节相当困难，不稳定，任意性大，由于病人记忆力差，缺乏依从性，按时服药，打针和查血糖均难以保证，该用胰岛素未用，该吃1天3次药者常忘记某次服药，有人作过抽样断面调查发现，老年糖尿病人真正坚持治疗作好自身(家庭)保健使血糖控制达到要求者不足1/4，有的病人长期血糖增高未获控制。
糖尿病老人应该选哪些降糖药
老年糖友新陈代谢缓慢，体力活动减少，身体肥胖，摄食增多及常用多种药物等因素存在，糖尿病症状常不典型，并且容易发生低血糖反应。因而老年糖尿病的治疗目标被专家确定为合理控制高血糖、防止低血糖、减少各种急慢性并发症。同时强调指出良好控制标准是将血糖控制高限，以适应老年患者耐受低血糖能力较差之特点。以下简介常用几种降糖药在老年患者应用时的注意事项：
1、阿卡波糖：为一种葡萄糖苷酶抑制剂，能阻止肠道中的多糖分解，使单糖产生减少，可明显降低餐后血糖，且不引起低血糖反应，适合于轻型老年糖尿病患者。用药后可能出现腹胀、腹泻、吸收不良等副作用，症状明显需要对症处理。
2、二甲双胍：是唯一的治疗糖尿病的双胍类药物，能抑制食欲，减少胃肠道对葡萄糖的吸收，减轻体重，增强胰岛素敏感性。单独应用很少引起低血糖反应，是老年糖尿病治疗的适宜药物，尤其适于肥胖老人。
3、磺脲类药物：能促进胰岛素分泌和释放，但第一代如D806、优降糖易致老年患者发生低血糖反应。第二代如达美康较为安全，很少发生低血糖反应，可作为磺脲类药物中治疗老年糖尿病的首选，糖适平适用于伴有肾病或肾功不全的老年糖尿病患者。应注意血糖变化以确定适宜剂量。
4、胰岛素：用于较重或伴合并症如急性感染、坏疽、高渗性昏迷、乳酸酸中毒，严重心脑血管并发症，口服降糖药无效等老年糖尿病患者。一般选择单一品种或预混胰岛素，开始要用小剂量，逐步加量，并与口服降糖药联合应用，以避免剂量过大而诱发低血糖反应。
老人的血糖标准该如何看
糖尿病患者们的血糖标准都是一样的吗?那可不一定哦，例如老年糖尿病患者的血糖标准就应该要放宽点看，详情请看下文介绍
血糖达标讲究“5678”，即空腹血糖低于5.6毫摩尔/升、餐后两小时血糖别超7.8摩尔/升。
老年人神经反应较迟缓，容易发生“未察觉的低血糖”，即血糖已经很低，却没有心悸、冷汗等症状，有可能直接造成低血糖昏迷。如果老年糖尿病患者发生一次严重低血糖，就可能抵消他一辈子控制血糖的益处。因此，对于60~70岁的老年患者，若身体状况尚好，没有低血糖风险，也没有明显大小血管并发症，应尽量将各项指标控制到接近正常，即糖化血红蛋白小于等于6.5%，空腹血糖小于等于6.2mmol/l，餐后两小时血糖在8mmol/l以内。年龄在 70岁以上的新发患者，即使身体状况良好，无并发症，也不应强化降糖。若伴有心脑血管疾病，或经常出现低血糖，承受不了强化降糖引起的低血糖风险，上述三个指标达到7%~7.5%、7~9摩尔/升及8~11.1摩尔/升l即可。如果已出现严重的心脑血管及肾损害，糖化血红蛋白、空腹血糖和餐后两小时血糖达到9%、9摩尔/升、15摩尔/升就行。
高血糖会降低自身免疫力，血糖过高直接影响到术后创口愈合，糖尿病病人若要接受非急诊手术，必须在术前把血糖降到正常。病情较轻的，通过饮食或加用口服降糖药即能控制病情的人，术前要将空腹血糖限制在7摩尔/升以下、餐后血糖在8.3摩尔/升以下。病情较重需口服降糖治疗，或合并脏器损伤者，术前3 天应改用短效胰岛素，术前空腹血糖应在7.2~8.9摩尔/升。
老年糖尿病肾病患者的护理
老年糖尿病肾病护理应注意的细节包括如下几个方面：
老年糖尿病肾病患者严格控制血糖根据医嘱良好控制血糖，因为高血糖被认为是引起肾脏病变的始因，严格控制血糖在临床前期具有延缓肾脏病变进展的作用，长期维持血糖正常，可使肾功能稳定，我们观察到血糖浓度与尿蛋白量有正相关性，需仔细观察治疗后的反应，如:血糖变化，糖化血清蛋白指数，尿糖以及尿酮体，肾功能的改变等。
指导老年患者严格执行饮食计划，尽可能使血糖控制在6.5mmol/L以下。老年糖尿病肾病患者严格控制血压糖尿病肾病患者出现高血压，对其肾脏病变的进展有重要影响，同时严格控制血压可延缓糖尿病肾病的发展，应每日常规监控患者血压，血压≥150/90mmHg者都有使用降压药的指征，肾功能正常时以转换酶抑制剂为首选，肾功能减退时以波依定等钙离子拮抗剂为首选，认真观察使用降压药患者血压情况，随时向医生报告，以及时调整降压药的应用。
老年糖尿病肾病患者需注意保护血管糖尿病肾病患者血管弹性差、血管细、脆、硬为特点，进行静脉穿刺要动作轻柔，一针见血，选择血管应遵循由小到大，由远到近的原则，前臂的动、静脉要尽量保护好，以留到血液透析用，这一关尤其重要。看了以上介绍，相信您已经对老年糖尿病肾病护理应注意的细节有所了解了吧，在生活中，我们积极做好该疾病的预防措施。毕竟老年人的认知性有些差，所以在护理时要有耐心。
老年糖尿病餐后血糖正常值的范围
老年糖尿病餐后血糖正常值的范围是什么样的，因为糖尿病的血糖控制不是那么容易，特别对糖尿病常识不太清楚的老年糖尿病人更是困难，那老年糖尿病人应该把血糖控制在什么范围内呢?老年糖尿病餐后血糖正常值的范围又是哪些呢?
血糖有一个正常范围，人体在正常情况下是不会超过此范围的。
第一、餐后一小时的血糖正常值一般稳定在7.8到10mmol/l之间
第二、餐后两小时的血糖正常值一般稳定在3.9-7.8mmol/l 之间
第三、餐后三小时的血糖正常值一般就与空腹的血糖正常值区间一致。
在用餐三小时后，血糖正常值由于体内胰岛素对血糖的中和作用，逐渐降低从而恢复空腹血糖正常值的状态。
人体在正常情况下可以自行依靠胰岛素分泌等途径，调节体内血糖水平，维持在正常范围内。但在疾病出现时，血糖会超出(高于或低于)正常范围，就会引起高血糖或低血糖。
糖尿病诊断标准：当血糖明显升高到某种程度(如空腹血糖超过7.0mmol/l或餐后2小时血糖超过11.1mmol/l)，既达到糖尿病的诊断标准，就称之为糖尿病。
糖耐量减低：如果血糖轻度升高，虽已超过正常范围，但仍未达到糖尿病的诊断标准，如空腹血糖在6.2-7.0mmol/l之间，餐后2小时血糖在 7.8~11.1mmol/l之间时，即为一种过度状态，称之为糖耐量减低(igt)，某种意义上讲，是一种糖尿病的危险信号。
血糖检查标准有一个恒定的正常值，在此范围外，就是血糖异常，大家应该对血糖值异常提高警惕。但是也不用太过担心，偶尔一次的检查不能说明太多问题，还应该多次检查，如果都有问题，那才能做诊断。
血糖控制不好就会体现出血糖高的症状，所以糖尿病人要及时的了解高血糖的症状表现，及早重视血糖升高的症状，防止发展成为糖尿病，一定要做好定期检查，做好血糖的控制。
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