弱视的检查

弱视的检查

检查注视性质对估计预后及指导治疗有重要临床意义，如果患眼不能转变为中心注视则视力进步的可能性很小，这并不意味着注视点转为中心后视力就可以恢复正常和持久，但也不能否认中心注视是获得标准视力的基础。

1.屈光检查

在睫状肌麻痹下进行检影验光。

2.眼底检查

极为重要，首先要除外引起视力低下的眼底疾患，如果眼底正常，患者又有病史或临床所见(例如斜视)，则诊断发育性弱视很可能是正确的。

弱视的检查

1.视力检查。

2.外眼及眼底检查。

3.屈光检查。

4.斜视检查。

5.固视性质检查。

6.双眼单视检查。

7.视网膜对应检查。

8.融合功能检查。

9.立体视觉检查。

弱视的检查项目有哪些

一般检查：视力检查。外眼及眼底检查。屈光检查。斜视检查。固视性质检查。双眼单视检查。视网膜对应检查。融合功能检查。立体视觉检查。

1.激光干涉视力 激光干涉视力(1aser interference visual acuity，IVA)以激光干涉条纹为指标，在视标对比度为最大值时，不改变对比度，仅改变空间频率便可测出视力。一般用能分辨最高空间频率的1/30 来表示，因为Snellen′s视力是以分辨1′角视标时的视力为1.0。若可辨认的空间频率为30周/度(c/d)此时每条纹所对应的1.0的视角正好为1′,所以可辨认的最高空间频率的1/30即为视力表所对应的视力。以激光干涉条纹为指标，在视标对比度最大值时，不改变对比度，仅改变空间频率便可测出视力。一般地说，IVA值代表的是除去了眼球屈光系统影响的视网膜视力，直接反映了视网膜至视皮质之间的功能状态。弱视眼的IVA值随弱视程度的加重而下降，且与EVA值的下降联系密切。弱视眼的IVA值多数高于EVA值。

2.对比敏感度函数 对比敏感度函数(contrast sensitivity function，CSF)测定是在明亮对比变化下，人眼视系统对不同空间频率的正弦光栅视标的识别能力，可作为从时间和空间角度上敏感、准确、定量地检测弱视患者视功能的指标。它不仅反映视器对细小目标的分辨力，也反映对粗大目标的分辨能力。研究表明：弱视均有CSF功能的缺损，不同原因引起的弱视其 CSF有不同的改变。在斜视性弱视中，一些人认为只有高空间频率CSF下降，与视力下降不相符，而其他人则认为斜视性弱视有两种改变，一种是仅表现为高空间频率的CSF下降，另一种为全频率的CSF下降;在屈光参差性弱视同样也有两种看法，一种认为全频区CSF均有降低，视力降低与CSF曲线的降低几乎是平行的。另外一些人认为，既可以是全频率的受损，也可以表现为中高空间频率的受损。在剥夺性弱视中，低频区的CSF大致正常，其他频区的CSF下降，CSF高峰左移，截止频率也下降。有人认为斜视性弱视是由于中心视力的立体失真即X通道受损所致，而屈光参差性弱视则表现为整个分辨力障碍所致。CSF的一种心理物理检查，检查时不排除受检者的主观因素。

3.VEP视力 Sokol测量了部分婴幼儿及成人图像VEP(pattern VEP，PVEP)。发现婴幼儿6个月时，对视角为7.5′或15′的棋盘格反应最强烈，与成人20/20视力相同，这说明婴幼儿6个月时就建立了20 /20的视机能。测量方法是用棋盘格刺激，方格依次变小，直到诱发出能够测量到最小波幅的VEP为止，此时的最高空间频率代表最好视力。

以上介绍了几种视功能检查法，从不同角度主观及客观地、定性及定量地反映视功能情况。各种检查方法都有其一定的优越性及不足之处。根据我国目前的条件，对于大量3岁以上儿童的视力检测，E视力表视力检查法仍不失为首选方法。相信在不久的将来会普遍使用更科学、更准确、更简便的方法来检测视功能。

4.电生理检查

哪几种检查可以判断出弱视患者的病情

一般检查：视力检查。外眼及眼底检查。屈光检查。斜视检查。固视性质检查。双眼单视检查。视网膜对应检查。融合功能检查。立体视觉检查。

1.激光干涉视力 激光干涉视力(1aser interference visual acuity，IVA)以激光干涉条纹为指标，在视标对比度为最大值时，不改变对比度，仅改变空间频率便可测出视力。一般用能分辨最高空间频率的1/30来表示，因为Snellen′s视力是以分辨1′角视标时的视力为1.0。若可辨认的空间频率为30周/度(c/d)此时每条纹所对应的1.0的视角正好为1′,所以可辨认的最高空间频率的1/30即为视力表所对应的视力。以激光干涉条纹为指标，在视标对比度最大值时，不改变对比度，仅改变空间频率便可测出视力。一般地说，IVA值代表的是除去了眼球屈光系统影响的视网膜视力，直接反映了视网膜至视皮质之间的功能状态。弱视眼的IVA值随弱视程度的加重而下降，且与EVA值的下降联系密切。弱视眼的IVA值多数高于EVA值。

2.对比敏感度函数 对比敏感度函数(contrast sensitivity function，CSF)测定是在明亮对比变化下，人眼视系统对不同空间频率的正弦光栅视标的识别能力，可作为从时间和空间角度上敏感、准确、定量地检测弱视患者视功能的指标。它不仅反映视器对细小目标的分辨力，也反映对粗大目标的分辨能力。研究表明：弱视均有CSF功能的缺损，不同原因引起的弱视其CSF有不同的改变。在斜视性弱视中，一些人认为只有高空间频率CSF下降，与视力下降不相符，而其他人则认为斜视性弱视有两种改变，一种是仅表现为高空间频率的CSF下降，另一种为全频率的CSF下降;在屈光参差性弱视同样也有两种看法，一种认为全频区CSF均有降低，视力降低与CSF曲线的降低几乎是平行的。另外一些人认为，既可以是全频率的受损，也可以表现为中高空间频率的受损。在剥夺性弱视中，低频区的CSF大致正常，其他频区的CSF下降，CSF高峰左移，截止频率也下降。有人认为斜视性弱视是由于中心视力的立体失真即X通道受损所致，而屈光参差性弱视则表现为整个分辨力障碍所致。CSF的一种心理物理检查，检查时不排除受检者的主观因素。

3.VEP视力 Sokol测量了部分婴幼儿及成人图像VEP(pattern VEP，PVEP)。发现婴幼儿6个月时，对视角为7.5′或15′的棋盘格反应最强烈，与成人20/20视力相同，这说明婴幼儿6个月时就建立了20/20的视机能。测量方法是用棋盘格刺激，方格依次变小，直到诱发出能够测量到最小波幅的VEP为止，此时的最高空间频率代表最好视力。

弱视患者的检查方式很重要，因为只有患者选对了检查方式，才能准确的判断出自己的病情。要是自己真的患上弱视了，为了避免自己出现失明的症状，一定要尽早的治疗，不要等到自己病情严重的时候再后悔。

常用的弱视检查项目有哪些

1. 视力

视力是指视网膜分辨影像的能力。视力的好坏由视网膜分辨影像能力的大小来判定。

2.光觉检查

我们知道人眼视网膜能感受外界可见光的刺激，并转换为神经冲动传达到大脑视中枢形成光觉，光觉检查的方法有：①暗房光觉检查法，②暗适应计检查法。

3.CSF

对比敏感度是测定视觉系统辨认不同大小物体空间频率(周/度)时，所需的物体表面的黑白反差(对比度)，用以评价视觉系统对不同大小物体的分辨能力，因此它是一种新的视觉功能定量检查法。

4.眼位检查

可通过角膜映光法、遮盖试验、三棱镜、马氏杆、同视机等，确定有没有斜视及自觉斜视角及他觉斜视角度。

5.三棱镜检查

以15△~25△三棱镜诱发眼斜，结合遮盖试验检查患儿的注视类型，进而判断弱视并确定弱视的程度。

6.裂隙灯及眼底镜检查

弱视患儿除了要用裂隙灯、眼底镜检查排除器质性眼病外，还可用黑星靶状检眼镜将注视性质分为4型。

弱视的检查

1、认真检查视力弱视的主要诊断依据是视力。对不能配合的患儿，VEP检查最为理想。另外弱视眼对单个视标的识别比对同样大小成行视标的识别要好得多，这称为“拥挤现象”。

2、眼位与眼肌的检查斜视可致弱视，斜视是共同性或麻痹性、间歇性或恒定性、内斜或外斜或垂直性斜等。还要了解斜视角以及融合功能等

3、散瞳检查屈光对视力低于0.8(4.9)的儿童应做散瞳验光检查。方法：1%阿托品溶液，每天三次，点三天后验光或1%阿托品眼膏，每晚一次，一周后验光。两周后复查。对10岁以下中度或高度远视患儿，减低全屈光度的1/3(即保留一部分隐远视)但有内斜患儿则应完全矫正，对弱视或斜视的患儿，验光配镜的治疗是非常重要的，应每半年最多1年要进行一次，随着治疗的需要，更换新的眼镜。

4、查注视性质要分清是中心注视或旁中心注视或旁黄斑注视或周边注视。

弱视引起的原因有哪些

凡是眼部没有任何病变而矫正视力却低于0.9的就称为弱视，相信我们对弱视并不陌生，这是儿童常见的一种疾病，为了加深大家对弱视的认识，下面就为大家详细介绍弱视的发病原因。

一发病原因

目前多采用von Noorden的分类，即将弱视分为如下5种：斜视性弱视，屈光不正性弱视，屈光参差性弱视，形觉剥夺性弱视和先天性弱视，Dale建议将从出生到6岁这一视觉发育敏感期产生的视觉发育障碍所引起的弱视称为发育性弱视，发育性弱视包括斜视性，屈光不正性，屈光参差性，形觉剥夺性弱视，不包括先天性弱视。

1. 斜视性弱视 斜视发生后，两眼不能同时注视指定目标，同一物体的物像不能同时落在两眼视网膜的对应点上，因而引起复视，另外，当斜视发生后，双眼黄斑注视不同目标，由于融合功能存在，大脑中枢将两眼黄斑所注视的两个截然不同的目标重叠在一起，因而产生混淆，因斜视引起的复视和混淆给患者带来极度不适，视中枢就主动抑制斜视眼黄斑输入的视觉冲动，当该黄斑长期处于被抑制状态后就会导致斜视性弱视的发生。

单眼斜视易发生弱视，而交替性斜视由于两眼存在交替注视和交替抑制，其抑制是暂时的，故不易形成弱视。

内斜视发病较早，常发生在双眼单视功能形成之前，所以弱视易发生，外斜视一般发病较晚，斜视眼黄斑抑制较轻，一旦斜视被矫正之后易恢复双眼单视功能。

这种弱视是斜视的后果，是继发的，功能性的，因而是可逆的，预后较好，但斜视发生得越早，弱视程度越深，如不及时治疗，治愈的可能性就很小。

斜视性弱视从统计学上看有以下4个待点：

1内斜视比外斜视的弱视发生率高。

2恒定性斜视比间歇性斜视的弱视发生率高。

33岁以前出现斜视时弱视的发生率高，而且弱视不易治愈。

4单眼斜视持续时间越长，弱视程度越深。

2. 屈光不正性弱视 屈光不正性弱视多见于中高度远视及散光，由于在视觉发育的关键期出生至3岁及敏感期6岁之前，没有给予正确的验光配镜，视网膜上的物像始终是模糊不清的，大脑中枢长期接受这种模糊的刺激，久之便可形成弱视，这种弱视由于两眼视力相等或接近，没有双眼融合障碍，不引起黄斑深度抑制，故在配戴合适眼镜后，两眼视力均会提高，是弱视治疗效果中最好的一种。

关于散光引起弱视的原因是角膜相互垂直的两条子午线的角膜曲率半径不等，外界物体的影像通过眼的屈光系统，特别是角膜，不能在视网膜上形成焦点而是形成焦线，无论眼如何调节，视网膜上始终不能形成清晰的影像，日久便会形成所谓的子午线性弱视。

3. 屈光参差性弱视 双眼屈光度不等叫屈光参差，大多是远视，双眼球镜之差≧1.50D，柱镜之差≧1.0D，由于屈光参差太大，落在两眼视网膜上的物像清晰度和像的大小均不等双眼屈光度每相差1.0D，双眼物像大小相差2%，视中枢易于接受物像较清晰一眼的视觉传导，而抑制来自屈光不正较大的眼球的物像，久而久之屈光度较高的一眼的物像被抑制而形成弱视，即使两眼的屈光不正完全矫正，但两眼视网膜上形成的物像大小不等，物像大小之差超过5%时视中枢就很难将这一大一小的物像融合成1个，所以屈光参差性弱视的形成是两眼视网膜物像的不等，视中枢融像困难所出现的主动性抑制屈光不正度数较高一眼物像传导的结果。

近视性屈光参差不易形成弱视，因为患者常用近视较轻的一眼视远，用近视程度较重的一眼视近，他们的注视性质一般为中心注视或旁中心注视，经屈光矫正后视力都能提高，但如果屈光参差太大，双眼出现明显的不等视，视中枢很难将双眼视网膜物像融合，不能形成双眼单视，则近视程度较重的一眼形成弱视。

早在1932年Ames从理论上和临床上将双眼不等视确定为一个独立领域，Lancaster对影像不等进行了系统研究，现在国外检查双眼影像不等的仪器很多，目前广为使用的是粟屋忍设计的不等视检查图，但它只能检查双眼视网膜上的像差，不能测定保持融合和立体视的阈值，而双眼不等视检查的目的是测定保持双眼单视功能所允许的双眼像差的阈值，我国刘蔼年，颜少明应用双眼视觉分为一级同时视，二级融合，三级立体视的经典理论及红绿互补原理设计研制的《双眼影像不等视检查图》解决了同时可测得三项像差功能的问题，即视网膜像差功能，双眼融合像差功能，立体视双眼像差功能。

4.形觉剥夺性弱视 在婴幼儿视觉发育的关键期3岁以前由于角膜病，先天性白内障，完全性上睑下垂及患眼病而进行遮盖治疗时所引起的弱视称为形觉剥夺性弱视，因为它是发生在婴幼儿视觉发育的关键期，会对视力造成极其严重的损害，因此必须强调尽早去除剥夺因素，尽早进行弱视治疗，否则这种弱视将成为不可逆性，von Noorden认为，8岁以上儿童视觉已基本成熟，能抵制产生弱视的因素，不会发生弱视。

5.先天性弱视 目前发病机制尚不清楚，von Noorden推测新生儿因急产，难产，助产等易发生视网膜黄斑部，视路出血，由此可能影响视功能的正常发育而导致弱视，而栗屋忍经临床观察，随访，发现新生儿视网膜黄斑出血能很快被吸收，并不会因此而引起弱视。

有些先天性弱视是继发于先天性微小眼球震颤，这种震颤频率高，幅度小，不易观察，只有在眼底镜下才能发现，由于眼球经常处于高频，微小震颤状态，致使黄斑不能固视而产生弱视。

粟屋忍将微小斜视性弱视也视为一种单独类型的弱视，由于微小斜视外观上不易发现，就诊时间晚，黄斑中心凹长期处于抑制状态，最易引起牢固的旁中心注视，根据视网膜解剖生理特点，黄斑中心凹视锐最高，稍偏离中心凹一点视锐度就明显下降，如果长期用旁中心注视，中心凹长期受抑制而导致弱视。

通过上述文章的介绍，我们对弱势的致病原因有了一定的了解，由此可见，不同类型的弱视其发病原因也各不相同，无论怎样，我们应该要远离一切诱发弱视的因素，在日常生活中时刻督促自己的孩子预防弱视。

弱视的检查

1 视力检查：包括裸眼视力和最佳矫正视力;有时还需要检查单个视标的视力和成排视标的视力检查，以明确有无拥挤现象。

2 屈光度检查：弱视患者均需要充分的屈光度检查，包括睫状肌麻痹后验光(俗称散瞳验光)，这是进行弱视诊断和治疗的重要依据。

3 完全的眼部检查：明确眼部病变，排除有无其他影响视力的疾患。

4 眼底注视性质检查：明确弱视眼注视区域。

5 斜视度检查：对有斜视的患者需要进行斜视度、斜视情况检查。

6 双眼视功能检查：明确双眼视功能状态，评估弱视的预后。

7 相关的一些实验室检查：如ERG检查、VEP检查;部分患者可能需要眼眶和头颅的影像学检查等，排除其它疾患。

儿童弱视怎么检查

孩子眼睛弱视危害很大，弱视是儿童时期最常见的疾病，该病发病率高，占儿童总比例的2--3%。如果不能在儿童时期治愈，将造成眼睛的终生残疾。引起弱视的原因最主要的是斜视和两眼的屈光度明显不一致。此外，高度屈光不正而没有戴过矫正眼镜或孩子由于某种原因使一眼不能看东西都是造成弱视的原因。

所以，在孩子6个月以内，即使有眼病，也不可遮盖时间过长，必要时还要遮盖一下健康眼，逼迫患眼看东西，以防发生弱视。那么，家长如何观察孩子是否弱视呢?

孩子眼睛弱视如何检查，专家告诉大家，由于弱视的孩子一般无特殊症状，所以父母应多注意观察孩子的眼睛情况。家长应该多注意孩子有没有以下症状：有无斜视;在阳光下是否一眼眯缝怕光;看书看电视时，是否歪头、偏脸;看东西是否很近。

注意事项

如果发现异常，就要带孩子到眼科散瞳确诊。弱视不仅使视力下降，还会形成立体盲。所以，一定要抓住治疗弱视的最佳时期为孩子治疗。

弱视的发病原因有哪些

一发病原因

目前多采用von Noorden的分类，即将弱视分为如下5种：斜视性弱视，屈光不正性弱视，屈光参差性弱视，形觉剥夺性弱视和先天性弱视，Dale建议将从出生到6岁这一视觉发育敏感期产生的视觉发育障碍所引起的弱视称为发育性弱视，发育性弱视包括斜视性，屈光不正性，屈光参差性，形觉剥夺性弱视，不包括先天性弱视。

1.斜视性弱视 斜视发生后，两眼不能同时注视指定目标，同一物体的物像不能同时落在两眼视网膜的对应点上，因而引起复视，另外，当斜视发生后，双眼黄斑注视不同目标，由于融合功能存在，大脑中枢将两眼黄斑所注视的两个截然不同的目标重叠在一起，因而产生混淆，因斜视引起的复视和混淆给患者带来极度不适，视中枢就主动抑制斜视眼黄斑输入的视觉冲动，当该黄斑长期处于被抑制状态后就会导致斜视性弱视的发生。

单眼斜视易发生弱视，而交替性斜视由于两眼存在交替注视和交替抑制，其抑制是暂时的，故不易形成弱视。

内斜视发病较早，常发生在双眼单视功能形成之前，所以弱视易发生，外斜视一般发病较晚，斜视眼黄斑抑制较轻，一旦斜视被矫正之后易恢复双眼单视功能。

这种弱视是斜视的后果，是继发的，功能性的，因而是可逆的，预后较好，但斜视发生得越早，弱视程度越深，如不及时治疗，治愈的可能性就很小。

斜视性弱视从统计学上看有以下4个待点：

1内斜视比外斜视的弱视发生率高。

2恒定性斜视比间歇性斜视的弱视发生率高。

33岁以前出现斜视时弱视的发生率高，而且弱视不易治愈。

4单眼斜视持续时间越长，弱视程度越深。

2.屈光不正性弱视 屈光不正性弱视多见于中高度远视及散光，由于在视觉发育的关键期出生至3岁及敏感期6岁之前，没有给予正确的验光配镜，视网膜上的物像始终是模糊不清的，大脑中枢长期接受这种模糊的刺激，久之便可形成弱视，这种弱视由于两眼视力相等或接近，没有双眼融合障碍，不引起黄斑深度抑制，故在配戴合适眼镜后，两眼视力均会提高，是弱视治疗效果中最好的一种。

关于散光引起弱视的原因是角膜相互垂直的两条子午线的角膜曲率半径不等，外界物体的影像通过眼的屈光系统，特别是角膜，不能在视网膜上形成焦点而是形成焦线，无论眼如何调节，视网膜上始终不能形成清晰的影像，日久便会形成所谓的子午线性弱视。

3.屈光参差性弱视 双眼屈光度不等叫屈光参差，大多是远视，双眼球镜之差≧1.50D，柱镜之差≧1.0D，由于屈光参差太大，落在两眼视网膜上的物像清晰度和像的大小均不等双眼屈光度每相差1.0D，双眼物像大小相差2%，视中枢易于接受物像较清晰一眼的视觉传导，而抑制来自屈光不正较大的眼球的物像，久而久之屈光度较高的一眼的物像被抑制而形成弱视，即使两眼的屈光不正完全矫正，但两眼视网膜上形成的物像大小不等，物像大小之差超过5%时视中枢就很难将这一大一小的物像融合成1个，所以屈光参差性弱视的形成是两眼视网膜物像的不等，视中枢融像困难所出现的主动性抑制屈光不正度数较高一眼物像传导的结果。

近视性屈光参差不易形成弱视，因为患者常用近视较轻的一眼视远，用近视程度较重的一眼视近，他们的注视性质一般为中心注视或旁中心注视，经屈光矫正后视力都能提高，但如果屈光参差太大，双眼出现明显的不等视，视中枢很难将双眼视网膜物像融合，不能形成双眼单视，则近视程度较重的一眼形成弱视。

早在1932年Ames从理论上和临床上将双眼不等视确定为一个独立领域，Lancaster对影像不等进行了系统研究，现在国外检查双眼影像不等的仪器很多，目前广为使用的是粟屋忍设计的不等视检查图，但它只能检查双眼视网膜上的像差，不能测定保持融合和立体视的阈值，而双眼不等视检查的目的是测定保持双眼单视功能所允许的双眼像差的阈值，我国刘蔼年，颜少明应用双眼视觉分为一级同时视，二级融合，三级立体视的经典理论及红绿互补原理设计研制的《双眼影像不等视检查图》解决了同时可测得三项像差功能的问题，即视网膜像差功能，双眼融合像差功能，立体视双眼像差功能。

4.形觉剥夺性弱视 在婴幼儿视觉发育的关键期3岁以前由于角膜病，先天性白内障，完全性上睑下垂及患眼病而进行遮盖治疗时所引起的弱视称为形觉剥夺性弱视，因为它是发生在婴幼儿视觉发育的关键期，会对视力造成极其严重的损害，因此必须强调尽早去除剥夺因素，尽早进行弱视治疗，否则这种弱视将成为不可逆性，von Noorden认为，8岁以上儿童视觉已基本成熟，能抵制产生弱视的因素，不会发生弱视。

5.先天性弱视 目前发病机制尚不清楚，von Noorden推测新生儿因急产，难产，助产等易发生视网膜黄斑部，视路出血，由此可能影响视功能的正常发育而导致弱视，而栗屋忍经临床观察，随访，发现新生儿视网膜黄斑出血能很快被吸收，并不会因此而引起弱视。

近视检查顺序 近视检查流程

1、初步的详细问诊：了解眼睛健康状况、视力下降的时间，有无其他眼部症状，家族病史等。

2、裸眼视力测试（远、近）。

3、客观验光：正规验光前需要先扩瞳，建议上午做视力测试，通过电脑验光仪和综合验光仪进行比对。

4、双眼的视功能检查：主要是了解是否色盲、色弱等状况。

5、眼底检查：用裂隙灯等设备了解眼底健康状况。

6、眼压检查：主要是检查是否有早期青光眼，一般是采用非接触式眼压计测量眼压。

7、试戴眼镜，最后制定出舒适的眼镜处方。

一朝被误诊，心灵的窗口再也不清晰，眼睛咱可是马虎不得，建议最好是到专业正规的眼科医院或眼科门诊做专业的检查后配合医生正规矫正视力。

斜弱视的检查有哪些

斜视性弱视的特点：

1、内斜比外斜的弱视发生率高;

2、恒定性斜视比间歇性斜视弱视发生率高;

3、斜视发生的越早，持续时间越长，弱视的程度越深。一般发生在3岁前的斜视性弱视，不易治愈。

4、斜视是弱视的原因，弱视是结果，是功能性的，是可逆的。尽早矫正斜视是弱视治愈的关键措施。

如何及早发现小儿斜弱视

发现幼儿弱视的方法是利用定期检查。对于出生不久的婴儿可以采用角膜对光反射、红光反射、瞳孔检测等检查婴儿的总体健康状况。对于1-3岁的婴儿可以采用定性检查法(即判断双眼间的视力差别)，例如习惯性注视实验法(注视实验)、遮盖法、捡豆法、10△三棱镜实验法、检影法及屈光眼底照相法等。定量检查法(判断双眼视力,多用于实验研究)，例如采用视动性眼球震颤、选择性观看、视觉诱发电位等。2-4.5岁可以采用图形视力表，该年龄的儿童视力可能达不到1.0，但只要达到0.5且双眼视力均等就说明视力发育正常。5岁及5岁以后，基本就可以采用e字表和检影法进行详细的检查。但在此过程中注意，部分年龄小于6岁的儿童视力发育尚未完全成熟，在诊断弱视时应考虑到年龄因素。

幼儿斜弱视检查内容包括眼部常规检查后，主要进行检影、插片、眼位、眼底、注视性质五项检查。注意检查应在使用睫状肌麻痹后，一般10岁以下小孩首次配镜均需采用阿托品进行散瞳。通常散瞳前检查一次，散瞳3天后检查一次，散瞳3周后即基本恢复后再检查一次，以方便进行处方确认。

弱视和哪些因素有关

1.斜视性弱视(strabismic amblyopia)

斜视发生后，两眼不能同时注视指定目标，同一物体的物像不能同时落在两眼视网膜的对应点上，因而引起复视。另外，当斜视发生后，双眼黄斑注视不同目标，由于融合功能存在，大脑中枢将两眼黄斑所注视的两个截然不同的目标重叠在一起，因而产生混淆。因斜视引起的复视和混淆给患者带来极度不适，视中枢就主动抑制斜视眼黄斑输入的视觉冲动。当该黄斑长期处于被抑制状态后就会导致斜视性弱视的发生。

单眼斜视易发生弱视，而交替性斜视由于两眼存在交替注视和交替抑制，其抑制是暂时的，故不易形成弱视。

内斜视发病较早，常发生在双眼单视功能形成之前，所以弱视易发生。外斜视一般发病较晚，斜视眼黄斑抑制较轻，一旦斜视被矫正之后易恢复双眼单视功能。

这种弱视是斜视的后果，是继发的、功能性的，因而是可逆的，预后较好。但斜视发生得越早，弱视程度越深，如不及时治疗，治愈的可能性就很小。

斜视性弱视从统计学上看有以下4个待点：

(1)内斜视比外斜视的弱视发生率高。

(2)恒定性斜视比间歇性斜视的弱视发生率高。

(3)3岁以前出现斜视时弱视的发生率高，而且弱视不易治愈。

(4)单眼斜视持续时间越长，弱视程度越深。

2.屈光不正性弱视(ametmpic amhlyopia)

屈光不正性弱视多见于中高度远视及散光，由于在视觉发育的关键期(出生至3岁)及敏感期(6岁之前)，没有给予正确的验光配镜，视网膜上的物像始终是模糊不清的，大脑中枢长期接受这种模糊的刺激，久之便可形成弱视。这种弱视由于两眼视力相等或接近，没有双眼融合障碍，不引起黄斑深度抑制，故在配戴合适眼镜后，两眼视力均会提高，是弱视治疗效果中最好的一种。

关于散光引起弱视的原因是角膜相互垂直的两条子午线的角膜曲率半径不等，外界物体的影像通过眼的屈光系统，特别是角膜，不能在视网膜上形成焦点而是形成焦线，无论眼如何调节，视网膜上始终不能形成清晰的影像，日久便会形成所谓的子午线性弱视。

3.屈光参差性弱视(anisometropic amblyopia)

双眼屈光度不等叫屈光参差。大多是远视，双眼球镜之差≧1.50D，柱镜之差≧1.0D。由于屈光参差太大，落在两眼视网膜上的物像清晰度和像的大小均不等(双眼屈光度每相差1.0D，双眼物像大小相差2%)，视中枢易于接受物像较清晰一眼的视觉传导，而抑制来自屈光不正较大的眼球的物像，久而久之屈光度较高的一眼的物像被抑制而形成弱视。即使两眼的屈光不正完全矫正，但两眼视网膜上形成的物像大小不等，物像大小之差超过5%时视中枢就很难将这一大一小的物像融合成1个。所以屈光参差性弱视的形成是两眼视网膜物像的不等，视中枢融像困难所出现的主动性抑制屈光不正度数较高一眼物像传导的结果。

近视性屈光参差不易形成弱视，因为患者常用近视较轻的一眼视远，用近视程度较重的一眼视近。他们的注视性质一般为中心注视或旁中心注视，经屈光矫正后视力都能提高，但如果屈光参差太大，双眼出现明显的不等视，视中枢很难将双眼视网膜物像融合，不能形成双眼单视，则近视程度较重的一眼形成弱视。

早在1932年Ames从理论上和临床上将双眼不等视确定为一个独立领域。Lancaster对影像不等进行了系统研究。现在国外检查双眼影像不等的仪器很多，目前广为使用的是粟屋忍设计的不等视检查图，但它只能检查双眼视网膜上的像差，不能测定保持融合和立体视的阈值，而双眼不等视检查的目的是测定保持双眼单视功能所允许的双眼像差的阈值。我国刘蔼年、颜少明应用双眼视觉分为一级同时视、二级融合、三级立体视的经典理论及红绿互补原理设计研制的《双眼影像不等视检查图》解决了同时可测得三项像差功能的问题，即视网膜像差功能、双眼融合像差功能、立体视双眼像差功能。

4.形觉剥夺性弱视(deprivation amblyopia)

在婴幼儿视觉发育的关键期(3岁以前)由于角膜病、先天性白内障、完全性上睑下垂及患眼病而进行遮盖治疗时所引起的弱视称为形觉剥夺性弱视。因为它是发生在婴幼儿视觉发育的关键期，会对视力造成极其严重的损害。因此必须强调尽早去除剥夺因素，尽早进行弱视治疗，否则这种弱视将成为不可逆性。von Noorden认为，8岁以上儿童视觉已基本成熟，能抵制产生弱视的因素，不会发生弱视。

5.先天性弱视(congenital amblyopia)

目前发病机制尚不清楚。von Noorden推测新生儿因急产、难产、助产等易发生视网膜黄斑部、视路出血，由此可能影响视功能的正常发育而导致弱视，而栗屋忍经临床观察、随访，发现新生儿视网膜黄斑出血能很快被吸收，并不会因此而引起弱视。

有些先天性弱视是继发于先天性微小眼球震颤，这种震颤频率高，幅度小，不易观察，只有在眼底镜下才能发现，由于眼球经常处于高频、微小震颤状态，致使黄斑不能固视而产生弱视。

粟屋忍将微小斜视性弱视(microtropia amblyopia)也视为一种单独类型的弱视。由于微小斜视外观上不易发现，就诊时间晚，黄斑中心凹长期处于抑制状态，最易引起牢固的旁中心注视。根据视网膜解剖生理特点，黄斑中心凹视锐最高，稍偏离中心凹一点视锐度就明显下降，如果长期用旁中心注视，中心凹长期受抑制而导致弱视。

弱视的检查项目有哪些

无需特殊实验室检查。

一般检查：视力检查。外眼及眼底检查。屈光检查。斜视检查。固视性质检查。双眼单视检查。视网膜对应检查。融合功能检查。立体视觉检查。

1.激光干涉视力 激光干涉视力1aser interference visual acuity，IVA以激光干涉条纹为指标，在视标对比度为最大值时，不改变对比度，仅改变空间频率便可测出视力。一般用能分辨最高空间频率的1/30来表示，因为Snellen′s视力是以分辨1′角视标时的视力为1.0。若可辨认的空间频率为30周/度c/d此时每条纹所对应的1.0的视角正好为1′,所以可辨认的最高空间频率的1/30即为视力表所对应的视力。以激光干涉条纹为指标，在视标对比度最大值时，不改变对比度，仅改变空间频率便可测出视力。一般地说，IVA值代表的是除去了眼球屈光系统影响的视网膜视力，直接反映了视网膜至视皮质之间的功能状态。弱视眼的IVA值随弱视程度的加重而下降，且与EVA值的下降联系密切。弱视眼的IVA值多数高于EVA值。

2.对比敏感度函数 对比敏感度函数contrast sensitivity function，CSF测定是在明亮对比变化下，人眼视系统对不同空间频率的正弦光栅视标的识别能力，可作为从时间和空间角度上敏感、准确、定量地检测弱视患者视功能的指标。它不仅反映视器对细小目标的分辨力，也反映对粗大目标的分辨能力。研究表明：弱视均有CSF功能的缺损，不同原因引起的弱视其CSF有不同的改变。在斜视性弱视中，一些人认为只有高空间频率CSF下降，与视力下降不相符，而其他人则认为斜视性弱视有两种改变，一种是仅表现为高空间频率的CSF下降，另一种为全频率的CSF下降;在屈光参差性弱视同样也有两种看法，一种认为全频区CSF均有降低，视力降低与CSF曲线的降低几乎是平行的。另外一些人认为，既可以是全频率的受损，也可以表现为中高空间频率的受损。在剥夺性弱视中，低频区的CSF大致正常，其他频区的CSF下降，CSF高峰左移，截止频率也下降。有人认为斜视性弱视是由于中心视力的立体失真即X通道受损所致，而屈光参差性弱视则表现为整个分辨力障碍所致。CSF的一种心理物理检查，检查时不排除受检者的主观因素。

3.VEP视力 Sokol测量了部分婴幼儿及成人图像VEPpattern VEP，PVEP。发现婴幼儿6个月时，对视角为7.5′或15′的棋盘格反应最强烈，与成人20/20视力相同，这说明婴幼儿6个月时就建立了20/20的视机能。测量方法是用棋盘格刺激，方格依次变小，直到诱发出能够测量到最小波幅的VEP为止，此时的最高空间频率代表最好视力。

以上介绍了几种视功能检查法，从不同角度主观及客观地、定性及定量地反映视功能情况。各种检查方法都有其一定的优越性及不足之处。根据我国目前的条件，对于大量3岁以上儿童的视力检测，E视力表视力检查法仍不失为首选方法。相信在不久的将来会普遍使用更科学、更准确、更简便的方法来检测视功能。

4.电生理检查

1视网膜电图：单纯光刺激F-ERG，弱视眼与正常眼的电反应没有明显差异。Sokol报道用图形视网膜电图P-ERG检查，则弱视眼ERG的b波波幅及后电位的振幅均降低。国内阴正勤等通过实验研究发现，斜视眼P-ERG反应下降，并认为斜视造成的视功能损害同时涉及视网膜、视中枢。

2视觉诱发电位VEP：视网膜受光或特定图形刺激后产生神经兴奋，通过视路传导到视中枢。利用现代微电极技术及计算机技术，将这些电位活动记录下来，就可得出视觉诱发电位VEP。Wagner测试正常儿童和弱视儿童的P-VEP图形VEP发现，弱视眼的VEP潜伏期延长，振幅小于健眼，刺激双眼时振幅也不明显提高。用P-VEP测量弱视儿童非弱视眼的视觉诱发电位，可以发现弱视的对侧眼及已治愈的弱视眼，尽管视力完全正常，但VEP仍然表现异常，以P100波潜伏期明显延长为特征。

3VEP的临床应用：①研究婴幼儿的视觉发育：利用VEP检查婴幼儿空间辨别力，发现其发育很快，6个月可达成人水平;婴幼儿的时间频率辨别阈值较高，成熟的最早，说明婴幼儿在前6个月视系统发育从黄斑到大脑皮质是很快的。VEP在婴幼儿视功能检测中是新发展起来的可靠的方法。②弱视病理、生理机制探讨：弱视的动物模型实验表明，弱视的发生与视网膜上物像清晰度有关，幼年时在视网膜上的物像如始终是模糊的，那么就会导致弱视的发生外周学说。③检测立体视：许多专家报道VEP可能为立体视检测提供客观指标，正常人双眼同时接受刺激的VEP波幅比单眼高。Arden报道，正常立体视者两眼VEP波形相似，而无双眼视者可能发生相位颠倒。

4弱视、斜视的VEP表现：

①闪光VEP：即用闪光刺激诱发出来的VEP。多数学者认为弱视患者的闪光VEP是正常的。

②图形VEP：多数学者认为弱视眼的图形VEP是异常的。主要表现为P1波潜时延长，振幅降低，P2波潜时缩短，此改变在中高空间频率图形刺激时尤为明显。弱视患者不仅有振幅降低，潜伏时间延长，而且还有波形改变。

③水平斜视VEP表现：国内阴正勤等利用人工单眼内斜猫模型，采用P-ERG及P-VEP观察20只从4～30周龄单眼内斜视猫的正常眼和斜视眼空间分辨力的发育过程。发现斜视眼P-VEP反应的降低在斜视1周后即可出现，随年龄增长其与正常眼差异增大，不能逆转。斜眼P-ERG反应下降主要发生在斜视发生的早期，生长发育后期视网膜空间分辨力有所提高，并趋向正常眼水平。阴氏认为斜视造成的功能损害同时涉及视网膜、视中枢，且视中枢受损严重。

国内郭静秋、赵堪兴等通过对内斜视弱视与外斜视弱视患儿进行全视野与半视野棋盘格翻转多导VEP研究，发现内斜视与外斜视眼VEP波幅均降低，潜时均延长，并发现斜视性弱视眼全视野图形刺激多导VEP地形图呈现半视野刺激效应。证实内斜弱视眼鼻侧视网膜在一定范围存在一定程度的抑制;外斜弱视眼颞侧视网膜在一定范围存在一定程度的抑制。同时半视野刺激斜视性弱视眼，内斜弱视眼呈现刺激颞侧视网膜的反应大于刺激鼻侧视网膜;外斜弱视眼呈现刺激鼻侧视网膜的反应大于刺激颞侧视网膜的反应。支持了内斜弱视眼鼻侧视网膜有抑制，外斜弱视眼颞侧视网膜有抑制的理论。屈光参差性弱视、屈光不正性弱视，全视野图形刺激未见半视野刺激效应，提示其发病机制与斜视性弱视不同。

5P-VEP与P-ERG的同步记录：P-VEP已被广泛应用于临床来检测视力和立体视觉，评估弱视的视皮层功能以及早期诊断弱视，监测治疗。P-ERG对弱视患者的诊断及监测治疗结果报道不一。但两者同步记录比单一的P-VEP或P-ERG检查提供了更全面的信息，有助于了解弱视病变对整个视系统的影响：探讨各级视觉组织的功能状况和变异，并可观察和分析彼此间的联系，如视网膜-视皮层的传导计时RCT等，特别有利于对各类弱视治疗效果的评估和神经生理学机制的探讨。Katsumi等应用稳态P-ERG和P-VEP同步记录，观察了正常人视网膜接受不同刺激野上、下、鼻、颞侧对视觉系统的影响效应，提示该方法在视路疾病中的诊断价值。阴正勤等采用P-ERG和P-VEP同步记录研究弱视，提出弱视眼的病理改变不仅在视中枢;而且视网膜神经节细胞也受影响，尤以分辨精细图形结构的X型细胞受损明显。

6全视野或半视野刺激多导视觉诱发电位地形图：多导VEPs12～48个电极能观察到刺激后的某一瞬时在整个头颅表面尤其是遮盖视皮层的头颅表面二维空间的VEPs分布和变化情况，在此基础上将各电极采集的电位值经计算机处理，相同极性及数值的点连接起来组成VEPs的等电位图，即多导VEPs地形图，可动态、形象、直观地显示视觉刺激后的脑电活动。

赵堪兴等研究表明，正常儿童双眼或单眼全视野刺激多导VEPs呈水平对称分布，内斜视性弱视全视野刺激患眼时，地形图有半视野刺激的效应，分布呈非对称状，而屈光参差性弱视全视野刺激多导VEPs呈对称分布，提示两者发病机制不同。

5.正电子发射断层扫描PET PET的基本原理是应用示踪剂如18F、75Br标记代谢底物如葡萄糖;氨基酸，根据大脑神经元受刺激兴奋后对放射性物质的吸收，形象地反映大脑活动。正电子是负电子的反粒子，它由原子核放射出来，与负电子相遇后发生湮没，放出光子并进行三维的定量分析。Demer等采用18F-2-脱氧葡萄糖FDG为示踪剂，对3例重度成人弱视矫正视力ㄒ20/200和2例正常人进行PET检测。结果2例正常人双侧大脑活动对称，双眼镜片雾视optical blur，20/200后，其活动减少8%。刺激弱视眼比刺激对侧眼大脑活动减少5%～6%，1例弱视眼雾视后，对侧大脑半球较同侧大脑活动减少23%，呈非对称状，尤以颞叶明显。其他脑区19区、7区也表现出葡萄糖的高代谢。支持视皮层信息的平行加工理论，提示弱视视皮层损害的广泛性。Kiyosawa等应用14F-2-荧光-脱氧葡萄糖示踪剂检测了视觉剥夺对大脑葡萄糖代谢的影响，发现眼睑闭合侧的后距状皮层代谢率减少14%P

PET对脑功能的诊断，除可了解脑循环、氧、葡萄糖、氨基酸等的代谢外，还能与单光子发射断层扫描SPECT相结合、定性、定量研究神经递质的受体，为全方位显示弱视患者脑功能和研究其发病机制提供了新的手段。