如何判断脑出血的发生
如何判断脑出血的发生
发病原因：病人脑内血管上的微小动脉瘤破裂出血。
发病条件：平时有高血压、动脉硬化、肥胖、高血脂病史。延安大学附属医院神经外科赵开胜
发病诱因：在激动、紧张、失眠、劳累，大便用力等情况下发病
临床表现：突然发生剧烈头痛、呕吐，渐渐神志不清、呼吸鼾声大、口角歪斜、一侧胳膊腿出现瘫痪，大小便失禁。
有上述发病条件、诱因、临床表现就应该想到是脑出血。
脑出血化验检查方法
脑出血，对于很多脑出血患者来说都不陌生，或许还有很多人曾经被脑出血所困扰，因此我们要关注外科健康，敢于对抗脑出血疾病。
本病多发于中老年人，也可发生在患高血压的青年人。大多数在动态下发病，如寒冷、激动、疲劳、过度用力等，少数在静态下或睡眠中发病。脑出血发生前一般无预感，极少数病人在出血前数小时或数天前有短暂的症状如头痛、头晕、肢体麻木或运动障碍。
CT：脑CT可以清楚扫描0.5ml以上的出血病灶，急性出血CT值为7580Hu，24小时以内，脑CT扫描提示出血灶为高密度影，边界清楚。48小时后，显示出血周围的低密度水肿带，边界不清楚。随时间延长，出于血肿的液化，CT扫描提示出血灶从周边开始，其密度逐渐减低，最后，血肿完全液化成为爱囊腔时，病灶变为低密度影。20m中等量出血，1个月血肿可完全液化，CT可清楚显示脑移位或是否血肿破人脑室。脑室扩张或脑室铸型。
核磁共振：脑出血急性期MRI无特征性，不易与其他人化病变区别，而且检查速度慢，不是首选办法。出血的亚急性期或血肿消退期CT常呈等密度或低密度灶，诊断有困难，而MRI可显小皿肿的特祉性形态，在T1加权像上呈环状高信号。
腰穿检查：没有条件行CT扫描时，应行腰穿协助诊断.腰穷诊断脑出血阳性率占60%左右，腰穿最好在快速静滴甘露醇后进行，疑有大量脑出血。或可能出现脑疝者，应慎作腰穿，以免因发生脑别致死。
心电图：可出现心肌缺血件改变，ST段压低T波倒置等缺血性改变，甚至发生心肌梗死，还可以出现心律失常，如房早和空子。
血液：血常规枪丧白细胞增高、血糖增高、约90%以L，白细胞和血糖增高。
尿检查：部分脑出血病人出现尿蛋白和尿糖阳性。
上文是对脑出血知识的简单介绍，对脑出血的治疗要找准方法，还请到专业的外科医院进行检查和治疗脑出血。
脑出血的诊断标准
1.脑出血诊断主要依据
1)大多数为50岁以上，较长期的高血压动脉硬化病史。
2)体力活动或情绪激动时突然发病，有头痛、呕吐、意识障碍等症状。
3)发病快，在几分钟或几小时内出现肢体功能障碍及颅内压增高的症状。
4)查体有神经系统定位体征。
5)脑CT扫描检查：脑内血肿呈高密度区域，对直径大于1.5cm以上的血肿均可精确地显示。可确定出血的部位，血肿大小，是否破入脑室，有无脑水肿和脑疝形成，确诊以脑CT扫描见到出血病灶为准，CT对脑出血几乎100%诊断。
6)腰穿可见血性脑脊液，目前已很少根据脑脊液诊断脑出血。
2.病因诊断
1)脑实质内小型动静脉畸形或先天性动脉瘤破裂。破裂后形成血肿，畸形血管或瘤体自行消失。即使做脑血管造影也难显示。
2)结节性动脉周围炎、病毒、立克次体感染等可引起动脉炎，导致管壁坏死、破裂。
3)维生素C和B族缺乏，脑内小血管内膜坏死，可发生点状出血亦可融合成血肿。
4)血液病：如白血病、血小板缺乏性紫癜、血友病等。
5)抗凝治疗过程中，可发生脑出血。
6)颅内肿瘤出血：肿瘤可侵蚀血管引起脑出血，肿瘤内新生血管破裂出血。
脑出血的鉴别诊断
脑出血的发病较为危急，部分症状与脑梗死极为相似，在CT普及之前，脑梗死与脑出血的误诊率较高，随着目前诊疗水平的提高，CT检查后基本能明确诊断，但仍需要进行仔细慎重的鉴别诊断。
1、与其他脑血管病鉴别：如脑梗塞、蛛网膜下腔出血，根据发病过程、症状、体征及影像学检查确诊。脑梗塞的原因是由于脑组织缺血造成，常见病因是脑动脉粥样硬化，起病一般较缓，出现轻度的意识障碍，血压稍有升高，可见CT出现脑内低密度病灶。
2、颅内占位病变，颅脑外伤、脑膜炎等疾病：根据发病急缓程度，外伤史、发烧等其他临床表现以及CT、MRI，脑脊液等检查做出诊断。脑内原发性肿瘤可出现脑出血相关类似的症状，如头痛、呕吐及肢体症状等，增强的影像学检查可有助于诊断。
3、其他原因：昏迷病人应与一氧化碳中毒、肝昏迷、尿毒症、低血糖等引起的意识障碍相鉴别。主要详细询问病史，体征以及CT、脑脊液等检查。血液系统疾病如白血病、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血等，可以出现颅内出血，当怀疑有这些原因的时候，需要仔细检查，排除其他原因引起的类似症状。
脑出血诊断主要依据是什么
脑出血与高血压病的密切关系在于：高血压患者约有1/3的机会发生脑出血，而约95%的脑出血患者有高血压。脑出血是中老年人常见的急性脑血管病，病死率和致残率都很高，是我国脑血管病中死亡率最高的临床类型。脑出血占所有脑血管病的40%～50%。脑出血80%发生在大脑半球，20%发生于脑叶、脑干、小脑和脑室。
1.脑出血诊断主要依据
1)大多数为50岁以上，较长期的高血压动脉硬化病史。
2)体力活动或情绪激动时突然发病，有头痛、呕吐、意识障碍等症状。
3)发病快，在几分钟或几小时内出现肢体功能障碍及颅内压增高的症状。
4)查体有神经系统定位体征。
5)脑CT扫描检查：脑内血肿呈高密度区域，对直径大于1.5cm以上的血肿均可精确地显示。可确定出血的部位，血肿大小，是否破入脑室，有无脑水肿和脑疝形成，确诊以脑CT扫描见到出血病灶为准，CT对脑出血几乎100%诊断。
6)腰穿可见血性脑脊液，目前已很少根据脑脊液诊断脑出血。
2.病因诊断
1)脑实质内小型动静脉畸形或先天性动脉瘤破裂。破裂后形成血肿，畸形血管或瘤体自行消失。即使做脑血管造影也难显示。
2)结节性动脉周围炎、病毒、立克次体感染等可引起动脉炎，导致管壁坏死、破裂。
3)维生素C和B族缺乏，脑内小血管内膜坏死，可发生点状出血亦可融合成血肿。
4)血液病：如白血病、血小板缺乏性紫癜、血友病等。
5)抗凝治疗过程中，可发生脑出血。
6)颅内肿瘤出血：肿瘤可侵蚀血管引起脑出血，肿瘤内新生血管破裂出血。
脑溢血病人预后怎样判断
脑溢血常发生于有高血压动脉硬化的中老年人。此病死亡率高、致残率高、复发率高，给病人及家庭带来很大的痛苦。为什么同样得了脑溢血，有的人不幸一命呜呼，有的人却康复得很好?虽然这与治疗是否及时、得当有关，但更关键的还在于病情的轻重。因此，正确判断病情，不仅有助于医生采取有效对策，积极抢救，而且对病人亲属来说，也可借此预知凶吉，早作心理准备，积极配合医务人员的抢救治疗。据临床观察，脑溢血病人的病情轻重和预后情况，大体可从以下几方面来判断：
一、意识障碍的程度。意识障碍是人体脑功能紊乱的一种表现，根据障碍程度分为三种。(1)昏迷：指神志不清、不省人事、呼之不应、推之不醒、重压眶上切迹和刺激皮肤无反应，是最严重的一种意识障碍，是病情严重的重要标志之一。(2)昏睡：是指病人不能自动醒来，强烈而持续地呼唤、推摇其肩或刺激其皮肤，可能会睁眼、呻吟和躲避，但不能对话。(3)嗜睡：是指给予强烈而持续的刺激，可暂时醒转，醒后尚有知觉，但刺激停止后即又入睡。一般来说，意识障碍越重的人，越是凶多吉少。而无意识障碍即头脑一直清醒的脑溢血患者，一般无生命危险。
二、发病当时的血压水平。脑出血时如果出血量大，可形成血肿，使脑内压力增高;还可由于延髓的血管舒缩中枢受压，使血压进一步升高，甚至引起再度出血。所以，脑出血的急性期血压越高，危险越大，当收缩压持续超过22.7千帕(170毫米汞柱)，舒张压超过14.7千帕(110毫米汞柱)时，则预后较差。因此，脑溢血早期须密切观察血压、保持绝对安静，尽可能减少不必要的搬动，尤其是躁动不安的病人，在搬动时，容易引起血压剧烈波动而加重病情。
三、年龄的关系。高血压病是一种全身性病变，随着年龄的增长，心、肾等脏器功能也日趋衰退，所以，一旦发生脑溢血，全身各系统易发生并发症而导致死亡。据统计，年龄小于49岁的脑出血病人，恢复满意者达90%以上，而大于60岁者，病死率有明显升高的倾向。
四、头部CT检查。CT检查对诊断脑出血非常可靠，不仅可以反映血肿的具体位置，还可估计血肿的大小、多少和由于出血造成的脑组织移位、受破坏的程度，为预测病情提供了更为可靠的依据。一般来说，血肿位于脑深部者比位于脑浅部者更为凶险，同一部位的血肿，血肿越大，危险性也越大;同样大的血肿，出血快的较出血慢的危险更大。
高血压的检查诊断依据
一、检查
出血进入蛛网膜下腔，发生继发性蛛网膜下腔出血时，腰椎穿刺可能发现血性脑脊液。
头颅CT平扫为首选检查，可以迅速明确脑内出血的部位，范围和血肿量，以及血肿是否破入脑室，是否伴有蛛网膜下腔出血等，也可鉴别脑水肿和脑梗死，血肿的占位效应可通过侧脑室的受压移位，大脑镰的移位及基底池的丧失来推测，这有助于治疗方案的选择和预后的判断，还可根据血肿部位和增强后的CT表现来鉴别其他病因，如血管畸形，动脉瘤，肿瘤等。
当怀疑引起脑出血的病因是高血压以外的因素时，进行MRI检查是有价值的，可以鉴别诊断脑血管畸形，肿瘤，颅内巨大动脉瘤等，但MRI检查费时较长，病情较重的急性病例在检查时，必须对病人的生命体征和通气道进行监护，以防意外，另外，不同时期血肿的MRI表现也较为复杂，有时反而给诊断带来困难。
脑血管造影可以明确诊断动脉瘤或血管畸形，但是当脑血管造影阴性，特别是在脑内血肿较大时，应考虑破裂的动脉瘤或血管畸形被暂时压迫阻塞而不显影;微小的血管畸形，血管造影也可为假阴性。
二、诊断
高血压脑出血的诊断要点是：①多见于50岁以上的高血压动脉硬化病人;②常在白天活动用力时突然发病;③病程进展迅速，很快出现意识障碍及偏瘫等完全性卒中的表现;④脑脊液为均匀血性;⑤得到CT或MRI扫描证实。
脑出血有哪些诊断标准
1)大多数为50岁以上，较长期的高血压动脉硬化病史。
2)体力活动或情绪激动时突然发病，有头痛、呕吐、意识障碍等症状。
3)发病快，在几分钟或几小时内出现肢体功能障碍及颅内压增高的症状。
4)查体有神经系统定位体征。
5)脑CT扫描检查：脑内血肿呈高密度区域，对直径大于1.5cm以上的血肿均可精确地显示。可确定出血的部位，血肿大小，是否破入脑室，有无脑水肿和脑疝形成，确诊以脑CT扫描见到出血病灶为准，CT对脑出血几乎100%诊断。
6)腰穿可见血性脑脊液，目前已很少根据脑脊液诊断脑出血。
脑溢血的诊断方法
自从CT问世以来 脑出血临床诊断已不难
1.脑出血诊断主要依据
(1)大多数为50岁以上 较长期的高血压动脉硬化病史
(2)体力活动或情绪激动时突然发病 有头痛 呕吐 意识障碍等症状
(3)发病快 在几分钟或几小时内出现肢体功能障碍及颅内压增高的症状
(4)查体有神经系统定位体征
(5)脑CT扫描检查：脑内血肿呈高密度区域 对直径大于1.5cm以上的血肿均可精确地显示 可确定出血的部位 血肿大小 是否破入脑室 有无脑水肿和脑疝形成 确诊以脑CT扫描见到出血病灶为准 CT对脑出血几乎100%诊断
(6)腰穿可见血性脑脊液 目前已很少根据脑脊液诊断脑出血
2.病因诊断 对脑出血的患者不仅有脑出血的诊断 而且一定要寻找病因 以利于治疗和预防 脑出血多数病因是高血压动脉粥样硬化所致 但还有许多其他不常见的原因可以引起脑出血 如单纯动脉硬化 动静脉畸形 血液病以及活动状态 排便 情绪激动等 特别是对50岁以下发病的青壮年患者更应全面考虑以下病因
(1)脑实质内小型动静脉畸形或先天性动脉瘤破裂 破裂后形成血肿 畸形血管或瘤体自行消失 即使做脑血管造影也难显示
(2)结节性动脉周围炎 病毒 立克次体感染等可引起动脉炎 导致管壁坏死 破裂
(3)维生素C和B族缺乏 脑内小血管内膜坏死 可发生点状出血亦可融合成血肿
(4)血液病：如白血病 血小板缺乏性紫癜 血友病等
(5)抗凝治疗过程中 可发生脑出血