分娩镇痛法之宫颈旁阻滞

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分娩镇痛法之宫颈旁阻滞

宫颈旁阻滞(PCB)包括Lee—Frankenhause丛的神经阻滞，此神经丛传递从子宫体和宫颈的神经冲动，经过与交感神经链相关的感觉神经到达脊髓，进入脊髓的T10～T12经。为了完成这个阻滞，可以通过阴道穹隆进入宫颈附近注射局麻药。目前多使用酰胺类局麻药。

分娩时使用宫颈旁阻滞作为分娩镇痛的方法是由Gellert于1922年首先使用的，最初于1926年发表。20世纪50年代由于R0senfeld广泛介绍而得到普及，主要为减轻第一产程的疼痛。到了1980年以后，因为关注PCB对胎儿的影响，以及合理使用腰部硬膜外阻滞，人们对PCB技术的兴趣逐渐减少。

(1)技术方法：主要是将0.25%～1%局麻药10～20ml注射到阴道穹隆的侧方或背侧的黏膜下，阻滞这里的神经丛。宫颈旁神经丛位于子宫动脉静脉丛和子宫的附近。注射期间必须避免伤及这些结构以及子宫肌层、胎盘边缘和胎儿。

具体步骤如下：先让产妇处于膀胱截石位，外阴及会阴消毒、铺巾、阴道消毒，戴无菌手套。应用细长针(18～20cm长，19～21G)，最好使用一种特殊注射针，针外有一个套管，以便针刺入不大于1.5～2cm，又可避免刺人胎儿组织。为了注射到左侧阴道穹隆(4点的位置)，在阴道内，用并拢的左手示指和中指斜向(对角线)指引，即手掌靠在右侧大阴唇，而指尖指向左阴道穹隆内，以这种方式使针头躲过子宫颈和胎儿，针尖正确地刺人组织却远离子宫和胎儿，在示指和中指的两指之间放置特殊注射针，使之贴进黏膜，然后将有保护装置的针头刺人有限的深度，针头离开保护器而进入阴道壁时会感觉到有轻微阻力。回吸无血后，缓慢注射局麻药10ml。为了维持较长阻滞时间，可以置入导管，拔出针头后留置导管固定于外阴，间隔一定时间重复注射1或2次。4点位注射后，换手，同样方法完成对侧8点位的阻滞。

(2)适应证：应用止痛及安定剂后仍旧剧痛或不能耐受止痛药者，可于宫口开到3～4cm、先露位于0～+2时进行宫颈旁阻滞，以消除宫颈扩张痛及大部分子宫收缩痛。

(3)禁忌证：胎儿已经有宫内窘迫者，如胎心不规则或有胎粪排出以及妊娠中毒症、糖尿病及过期妊娠等高危妊娠。

什么是无痛分娩

通常所说的"无痛分娩"，在医学上其实叫做"分娩镇痛"，是使用各种方法使分娩时的疼痛减轻甚至消失。分娩镇痛可以让准妈妈们不再经历疼痛的折磨，减少分娩时的恐惧和产后的疲倦，让她们在时间最长的第一产程得到休息，当宫口开全时，因积攒了体力而有足够力量完成分娩。

“无痛分娩”起源于国外，至今有100余年的历史，目前它在国外已经应用很普遍了，美国分娩镇痛率>85%，英国>90%。国内很多医院均已开展无痛分娩，有的已经占了顺产的30%～40%的比例，准妈妈可以放心选用无痛分娩，这是一项简单易行、安全成熟的技术。

目前的分娩镇痛方法包括非药物性镇痛和药物性镇痛两大类。非药物性镇痛包括精神安慰法、呼吸法、水中分娩等，其优点是对产程和胎儿无影响，但镇痛效果较差;药物性镇痛包括笑气吸入法、肌注镇痛药物法、椎管内分娩镇痛法等。椎管内分娩镇痛是迄今为止所有分娩镇痛方法中镇痛效果最确切的方法，是真正意义上的“无痛分娩”。

无痛分娩经历是怎样的

目前的分娩镇痛方法包括非药物性镇痛和药物性镇痛两大类。非药物性镇痛包括精神安慰法、呼吸法、水中分娩等，其优点是对产程和胎儿无影响，但镇痛效果较差;药物性镇痛包括笑气吸入法、肌注镇痛药物法、椎管内分娩镇痛法等。

椎管内分娩镇痛是迄今为止所有分娩镇痛方法中镇痛效果最确切的方法，这种操作由有经验的麻醉医师进行。麻醉医师在腰椎间隙进行穿刺成功后，在蛛网膜下腔注入少量局麻药或阿片类药物，并在硬膜外腔置入一根细导管，导管的一端连接电子镇痛泵，由产妇根据疼痛的程度自我控制给药(麻醉医师已经设定好了每小时的限量，不必担心用药过量)，镇痛泵可以持续使用直至分娩结束。在整个过程中，麻醉药的浓度较低，相当于剖宫产麻醉时的1/5～1/10，可控性强，安全性高，几乎不影响产妇的运动，产妇意识清醒，能主动配合、积极参与整个分娩过程。这种无痛分娩法是目前各大医院运用最广泛、效果比较理想的一种。

在给产妇施行分娩镇痛麻醉时，要考虑不影响产程和胎儿安全的原则下，通过严格地给予镇痛药物，不影响子宫规律性收缩，即可阻断分娩时的痛觉神经传递，从而达到避免或减轻分娩痛苦的目的，把分娩疼痛降到最低，但保留子宫收缩和有轻微痛感。

“无痛分娩”并不是整个产程的无痛。处于安全的考虑，目前国内多数医院的分娩镇痛是在宫口开到2～3cm时进行椎管内阻滞。产妇的精神状态若处于紧张、恐惧、焦虑、信心不足之中，也会增加对疼痛的敏感度，因此，做好精神上的准备也是减轻疼痛感的一个好方法。不管用什么方法都很难做到绝对不痛，它的应用是让难以忍受的子宫收缩阵痛变为可忍受，或只是感受子宫收缩而不痛。

分娩镇痛之全身用药镇痛法

(1)吸入性药物镇痛：

是最早开始的药物镇痛方法，1847年Simpson第一次应用氯仿用于分娩镇痛。1880年StanislavKlilovich首次应用氧化亚氮(N20，笑气)获得成功。20世纪早期，美国医生参与的分娩中，50％使用吸入镇痛法，目前已经很少应用。

但该种吸入镇痛法在我国某些医院较常应用。理想的吸入镇痛应具备既达到镇痛目的又无镇静作用，对呼吸道无刺激，对产妇的心血管功能及宫缩无影响，药物的溶解度和气／血分配系数低，分子稳定易于保存且不易燃烧。

吸入镇痛常用药物为氧化亚氮、恩氟烷(安氟醚)、异氟烷(异氟醚)等，但最常用的仍是氧化亚氮。吸入镇痛相对安全，但必须掌握浓度和具备完善的监测条件，以避免产妇氧饱和度降低以及咽喉反射受到抑制后胃内容物反流造成误吸。

(2)非吸入性药物镇痛：

常用种类包括麻醉镇痛药、镇静催眠药、吩噻嗪类和麻醉诱导药，其中最常用的为第一类麻醉镇痛药及第二类镇静催眠药。麻醉镇痛药哌替啶(杜冷丁)，不仅可以抑制痛觉还可提高产妇的痛阈，对母体的血压、心排血量、中心静脉压无明显影响，但如要达到良好的镇痛效果，往往所需药物剂量较大，如哌替啶需要每1～2小时静脉注射25～50mg或每2～4小时肌内注射50～100mg，对母婴产生较大的影响，尤其是产妇和新生儿的呼吸抑制。

关于分娩镇痛方法有哪几种

一、非药物性镇痛法

1.精神安慰镇痛分娩法

在临床实践中发现，分娩镇痛与产妇的精神、心理状态密切相关，如恐惧、焦虑、疲惫、缺乏自信及周围环境的不良刺激等因素都能降低产妇的痛阈。此镇痛法包括：

l)产前教育：纠正“分娩必痛”的错误观念。

2)锻炼助产动作：腹式呼吸、按摩。

3)照顾与支持：家庭式分娩、陪待产等。

4)“导乐”分娩法：由一名有过自然分娩经历的女性陪伴正在分娩的产妇。

2.针刺麻醉

3.经皮电神经刺激仪

作用原理：分散产妇的注意力，镇痛有效率仅为25%。

4.水下分娩

即产妇于第一产程及第二产程的前期坐于热水的浴盆中，靠热水和水的浮力缓解产痛，但镇痛效果不确切。

非药物性镇痛法的优点：对产程和胎儿无影响。

非药物性镇痛法的缺点：镇痛效果差。

二、常用的药物性分娩镇痛法

笑气(N2O)吸入法

应用方法：用麻醉机以N2O：O2=50%50%混合后，产妇自持麻醉面罩放置口鼻部，在宫缩前20-30秒经面罩作深呼吸数次，待产痛消失时，面罩即可移去。间歇吸入于第一产程、第二产程。

优点：

1)。效果较可靠，大约50%左右的产妇镇痛有效。

2)。显效迅速、失效也快。

3)。不刺激呼吸道。

缺点：

1).N2O有30-45秒的潜伏期，而宫缩又先于产痛出现，因此间断吸入至少在宫缩前50秒使用，若感觉疼痛时吸入，不但起不到止痛效果，反而在宫缩间歇进入浅睡状态并伴有不同程度的头晕、恶心。

2)。若吸入过深，产生全麻效果，有误吸的可能性。

3)。笑气为吸入性气体，可造成室内空气污染。

2.杜冷丁

使用方法：常用量为50-150mg，肌肉注射，给药后15-20分钟起效，1-1.5小时达高峰，2小时后逐渐消退。

优点：

1)。给药简便。

2).40%-60%的产妇镇痛有效。

缺点：

1)。注药后能迅速通过胎盘屏障，母体静脉注射后数秒钟即在胎血内出现，6分钟达到母血与胎血之间的药物平衡。肌肉注射后2小时在胎血内浓度达高峰，对新生儿呼吸中枢产生抑制。

2)。头晕、恶心、呕吐、烦躁不安，大部分表现为表情淡漠、反应迟钝，在宫缩间歇往往嗜睡。

3.安定

使用方法：常用量为0.2-0.3mg/kg iv。

优点：给药简便，用于精神紧张的产妇。

缺点：

1)。无镇痛作用。

2)。可造成新生儿严重低血压和长时间的低体温，尤以早产儿明显。

4.区域性阻滞：此种方法由产科大夫实施。

1)会阴局部浸润阻滞

2)宫颈旁阻滞

三、椎管内注药镇痛法

是目前国内外麻醉界公认的镇痛效果最可靠、使用最广泛、最可行的镇痛方法，镇痛有效率达95%以上。

优点：

1. 镇痛效果好，可做到完全无痛，尤其适合于重度产痛的产妇。

2.产妇清醒，可进食进水，可参与产程的全过程。

3.无运动阻滞，可下地行走。

4.可灵活地满足产钳和剖宫产的麻醉需要，为及早结束产程争取时间。

5.随着新的给药方式—CSEA和PCEA技术的出现及新的药物---罗哌卡因的出现，提高了分娩镇痛效果，对母婴和产程几乎无任何影响。

缺点：

1.技术含量高，需要由掌握麻醉专业技能的麻醉科医师来操作，也就是说给药不太简便;

2.有技术风险，有3%的镇痛失败率;

3.药物剂量和浓度选择不当时，对运动阻滞、产程及母婴产生不良影响。椎管内注药的分娩镇痛法是有创性的，具有一定的操作和技术风险。

无痛分娩真的不痛吗

目前的分娩镇痛方法包括非药物性镇痛和药物性镇痛两大类。非药物性镇痛包括精神安慰法、呼吸法、水中分娩等，其优点是对产程和胎儿无影响，但镇痛效果较差;药物性镇痛包括笑气吸入法、肌注镇痛药物法、椎管内分娩镇痛法等。其中椎管内分娩镇痛是迄今为止所有分娩镇痛方法中镇痛效果最确切的方法。

减轻分娩疼痛的呼吸法

分娩镇痛方法众多

分娩镇痛至今有100多年历史，美国分娩镇痛率>85%，英国>90%。分娩镇痛方法很多，包括：产前教育、呼吸镇痛、电磁仪刺激、穴位注射、笑气吸入、局部阻滞和硬膜外自控镇痛。不同的镇痛方法可以不同程度地减轻疼痛。

硬膜外自控镇痛就是应用麻醉技术对产妇进行镇痛，这是目前临床上安全性较高、使用最普遍、镇痛效果最确切的分娩镇痛法。目前北京妇产医院已将此技术应用于产科临床。

这种镇痛法可以使产妇一直处于清醒状态，可以自由进食进水、下地行走，还可以在没有疼痛的情况下保持正常的产力。由于麻药罗哌卡因安全性高，通过胎盘的药量微乎其微，所以对胎儿无任何不良影响。

分娩镇痛中常见的问题

什么时候申请分娩镇痛?当您真正临产并进入产房后，即可向护士或自己的主管医生提出申请，她们会为您选择最佳的分娩镇痛时机，并帮助与麻醉医生联系为您镇痛。

硬膜外麻醉分娩镇痛能一直持续到孩子出生吗?是的，可满足整个产程的镇痛需要。

分娩镇痛对胎儿有害吗?实行分娩镇痛是在保证母亲和胎儿安全的前提下进行的。分娩镇痛所需要的麻醉药剂量只是剖宫产所需剂量的1/10或更小。因此，麻醉风险也比剖宫产小得多。

分娩镇痛真的完全不痛吗?疼痛是个人的主观感受，因人而异。止痛药物的给予则可以精确定量，并做到剂量个体化。目前的技术可以做到减痛分娩或者是完全无痛的分娩，这完全取决于产妇的要求与反应。

完全无痛的分娩可能会带来一定的副作用。如宫缩乏力、产程延长等。医生建议，保留轻微的子宫收缩感觉是最好的。

专家指出，分娩疼痛来自于以下几方面：

(1)子宫收缩——请记住当宫缩间隙时你应该同时放松身体，因为任何一点过分的紧张都可能给你造成不必要的疲劳，使分娩时间延长，痛苦加重。

(2)肌肉紧张——当宫缩时，大多数女性同时会绷紧分娩中无需使用的肌肉，如腿部、手足以及下颌的肌肉等。这样实际上加重了疼痛的程度，从而导致分娩时间的延长。

(3)畏惧-紧张-疼痛的循环——有些女性害怕分娩的原因是疼痛，这种担心会引起肌肉紧张，导致宫缩加剧和时间延长，这反过来又会加重疼痛。

对于分娩过程中的女性来说，了解一些应对分娩的技巧，将会受益匪浅，从而很好地配合医生，减轻分娩时的疼痛。当前广为应用的就是“拉玛泽”呼吸法，主要是让产妇对于生产有正确的了解，清楚知道生产时可能会有的状况，通过之前的练习，当阵痛来临时，能有经验、稳定地实施各种呼吸放松技巧，使得肢体及心理放松，顺利完成生产大事。

据介绍，“拉玛泽”呼吸法是由巴甫洛夫的“条件反射”原理推演出来的，而将此原理运用到生产中，则是当阵痛来临时，将原本疼痛时立即出现的“肌肉紧张”，经过多次练习转化为“主动肌肉放松”，而使疼痛减少。

科学地说，学习此方法并不表示可以使生产不痛，而是让生产疼痛减轻到人体所能忍受的范围内。据悉，目前市内多数正规医院开设的产前培训班都会有“拉玛泽”呼吸法的课程，准妈妈们可以多加关注。

无痛分娩常见的三个问题

什么是无痛分娩?

无痛分娩是俗称，专业术语应为“分娩镇痛”，英文为Lab0ur pain relief，直译过来为分娩镇痛。对分娩时所产生的产痛进行镇痛的技术及方法统称为分娩镇痛。

为什么要进行分娩镇痛?

使产妇清醒无痛苦地分娩、诞生新的生命一直是人们的愿望。1992年美国妇产学院分娩镇痛委员会指出：“分娩导致许多妇女剧烈的痛苦，而这种痛苦往往被人们视为正常的过程而忽略，产妇剧烈疼痛的经历理应引起人们对分娩镇痛的重视。”产痛的有效缓解可以减少产痛的不良生理反应到最低程度。分娩镇痛可避免子宫胎盘的血流量减少，改善胎儿的氧供，改善子宫收缩的失调现象，增加顺产的概率，避免因疼痛过度而导致的不必要的剖宫产。使母亲在分娩时不再遭受痛苦，而真正享受到分娩得子的喜悦和快乐。

什么人适合做椎管内阻滞的分娩镇痛?

①无产科阴道分娩禁忌证的产妇。如骨盆异常，无头盆不称、无胎儿窘迫等。

②无麻醉禁忌证(如血小板低于100×109/L，有神经系统疾患，如小儿麻痹、脊柱畸形等)，产妇背部穿刺部位有皮肤感染者。

③产妇自愿。

什么是无痛分娩针

无痛分娩针事实上指的是无痛分娩技术。

无痛分娩是一项技术，不是一针的问题。更确切的说法是分娩镇痛，能很大程度上减轻产妇的痛苦，但要完全无痛是很难做到的，因为自然分娩需要有力的宫缩，多少还会有点疼的。

“无痛分娩”并不是整个产程的无痛。处于安全的考虑，目前国内多数医院的分娩镇痛是在宫口开到50px～75px时进行椎管内阻滞。

需要注意的是，无痛过程中如需进行剖宫产，产妇可及时进入手术室实施手术，如果分娩镇痛效果确切，通过置管处给药可以免去了再次椎管穿刺的过程，节省了手术前的准备时间。

目前的分娩镇痛方法包括非药物性镇痛和药物性镇痛两大类。

非药物性镇痛包括精神安慰法、呼吸法、水中分娩等，其优点是对产程和胎儿无影响，但镇痛效果较差。

药物性镇痛包括笑气吸入法、肌注镇痛药物法、椎管内分娩镇痛法等。

椎管内分娩镇痛是迄今为止所有分娩镇痛方法中镇痛效果最确切的方法，是真正意义上的无痛分娩”。目前世界公认最有效、安全的分娩镇痛方法是椎管内阻滞。

无痛分娩的方法

目前的分娩镇痛方法包括非药物性镇痛和药物性镇痛两大类。

非药物性镇痛包括精神安慰法、呼吸法、水中分娩等，其优点是对产程和胎儿无影响，但镇痛效果较差;药物性镇痛包括笑气吸入法、肌注镇痛药物法、椎管内分娩镇痛法等。

椎管内分娩镇痛是迄今为止所有分娩镇痛方法中镇痛效果最确切的方法，这种操作由有经验的麻醉医师进行。

麻醉医师在腰椎间隙进行穿刺成功后，在蛛网膜下腔注入少量局麻药或阿片类药物，并在硬膜外腔置入一根细导管，导管的一端连接电子镇痛泵，由产妇根据疼痛的程度自我控制给药(麻醉医师已经设定好了每小时的限量，不必担心用药过量)，镇痛泵可以持续使用直至分娩结束。在整个过程中，麻醉药的浓度较低，相当于剖宫产麻醉时的1/5～1/10，可控性强，安全性高，几乎不影响产妇的运动，产妇意识清醒，能主动配合、积极参与整个分娩过程。

分娩镇痛的神经阻滞方法

(1)局部末梢神经阻滞：包括阴部神经阻滞和宫颈旁神经阻滞。阻滞阴部神经的重要标志为坐骨棘和骶棘韧带，方法有两种：经阴道和经会阴途径。可维持1小时，主要达到分娩第二期的镇痛要求。宫颈旁阻滞主要是在两侧阔韧带的基底部阻滞，可消除第一产程痛。

(2)骶管阻滞：主要作用于第二产程。缺点是用药量大，穿刺易损伤血管或误入蛛网膜下腔。此外，可延长第二产程。

(3)硬膜外阻滞：①宫缩痛冲动经子宫纤维传至脊髓背角，该处密布阿片受体。经硬膜外注入的麻醉性镇痛药，直接与背角的阿片受体结合，由此产生镇痛效果，同时无任何感觉和运动阻滞，也无低血压等副作用。药物主要为吗啡、芬太尼、舒芬太尼。②经硬膜外注射局麻药。局麻药主要有布比卡因、罗哌卡因、利多卡因等。注意防止注射局麻药后出现的低血压和可能出现的运动阻滞而使第二产程主动屏气力度减弱。禁忌证：产妇如有头盆不称、骨盆狭窄、官缩异常、产前出血等不宜选用硬膜外分娩镇痛。

(4)蛛网膜下腔阻滞：作用机制与硬膜外相同。其副作用主要有：①瘙痒;②恶心、呕吐;③呼吸抑制;④尿潴留;⑤血压改变。蛛网膜下腔单次局麻药法，现在很少用到。

(5)硬膜外蛛网膜下腔阻滞联合：治疗分娩镇痛中，蛛网膜下腔用药能迅速达到止痛效果，然后等待硬膜外起效。出现的副作用与两种方法单用基本相同，应注意预防。

10分钟阵痛一次多久生开指和阵痛时间表

1、感觉有明显的阵痛收缩约每隔十分钟发生一次，开宫口一指，就应该赶快通知你的医生，并准备进医院待产。

2、如果每五分钟就出现一次收缩的话，表示分娩已经开始了，此时宫口约开3—5指，而且接下来会有剧烈的疼痛，准妈妈可进入产房生产。

3、如果阵痛间隔是2—3分钟一次，此时宫口接近7指，宝宝快要生了，但这也是产妇最辛苦难熬的时候。

4、当阵痛间隔为1分钟一次时，宫口开十指，配合医生马上就能生下宝宝。

1、有时候还未有阵痛，羊膜就先破开了，这是“早期破水”，应该立即请医师检查，以确定子宫颈是否有开，是否有脐带脱垂，如果破水太久更可能引起细菌感染，导致一些并发症。

2、有条件的可以采用无痛分娩，方法包括非药物性镇痛和药物性镇痛两大类，非药物性镇痛包括精神安慰法、呼吸法、水中分娩等，但镇痛效果较差；药物性镇痛方法有笑气吸入法、肌注镇痛药物法、椎管内分娩镇痛法，其中椎管内分娩镇痛法是迄今为止所有分娩镇痛方法中镇痛效果最可靠、使用最广泛、最可行的镇痛方法！

分娩镇痛法之宫颈旁阻滞