神经手术与脑室炎的关系

神经手术与脑室炎的关系

脑室炎原因及感染途径 脑室是人体防御功能薄弱区，在脑脊液中没有吞噬细胞，没有IgM 及补体，细菌易生长繁殖。可归纳为：①继发于颅脑手术开颅术后;②置入脑室引流管;③化脓性脑膜炎及不规则治疗均可并发此症。

脑室炎是临床上较常见的一种炎症性疾病，出现感染的主要原因有以下几点：(1)开放性的伤口在清创的过程中不彻底;(2)患者在手术的操作过程中而引起的污染;(3)患者在脑室外引流时其置管的时间比较长，而导致感染;(4)在引流中更换引流袋时未注意无菌的操作，造成感染;(5)不合理的使用抗菌药物。因此，应尽早的查清患者出现脑室炎的致病菌从而正确的选取抗菌药物治疗。需要遵循以下几个用药原则：(1)在患者治疗中，未确定病原菌前应采取经验性的治疗，并在确定致病的病原菌之后进行更改治疗的方案;(2)选择一些具体较强透过血脑屏障的抗生素，常见的有氯霉素和磺胺等;(3)采取联合用药。

化脓性脑室炎的治疗至今仍是棘手问题，一旦发病，病因治疗是关键。根据药敏试验结果及时给予有效的抗生素是治疗成功的重要条件。除全身应用有效抗生素外，脑室置管持续冲洗引流十分重要。抗生素生理盐水持续冲洗侧脑室治疗化脓性脑室炎具有如下优点：①脑室内及蛛网膜下腔保持有效药物浓度，作用持续;②持续外引流可降低颅内压，并且冲洗、引流出炎性物质及蛋白，减轻毒素反应，防止蛛网膜炎性粘连;③可随时留取脑脊液标本做检验，指导治疗。在应用脑室内抗生素生理盐水灌洗加腰大池持续引流时应注意：①首次灌洗脑室时，药物浓度不宜过高，应缓慢进行，若无不良反应，可加大药物浓度和滴速;②一次治疗脑室内置管不应超过周，如需继续治疗，可在对侧脑室重新置管，同时更换腰椎引流管位置，拔除原脑室引流管。综上所述，我们认为，治疗脑室炎采用双管抗生素灌洗引流，配合全身用药等综合治疗是行之有效的措施，有助于提高疗效，降低病死率。

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非手术治疗

适用于早期或病情较轻，发展缓慢者，目的在于减少脑脊液的分泌或增加机体的水分排出，其方法有：A：应用利尿剂，如乙酰唑胺、双氢克尿塞、速尿、甘露醇等。B：经前囟或腰椎反复穿刺放液。

手术治疗

手术治疗适用于脑室内压力较高(超过250mm水柱)或经非手术治疗失败的病例。严重脑积水如头围超过50cm、大脑皮质萎缩厚度在1cm以下，已合并有严重功能障碍及畸形者，也可以进行手术治疗但手术疗效不佳。手术方式：⑴ 解除梗阻手术(病因治疗)：病因治疗应成为治疗脑积水的首选方法。对阻塞性脑积水来说，解除梗阻是最理想的方法。如室间孔穿通术、导水管重建术、第四脑室囊肿造瘘术、脑室内肿瘤切除术、第三脑室底造瘘术、枕大孔减压术等。⑵ 减少脑脊液形成：如采用侧脑室脉络丛切除或电灼术。主要用于交通性脑积水，特别在分流手术失败或不适合进行分流的患者。目前在内镜下进行电灼，可以明显减少手术并发症的发生。⑶ 脑脊液分流术① 脑室与脑池分流，如：侧脑室与枕大池分流术;②脑室体腔分流，如：脑室(或脑池)腹腔分流术;③脑室胸腔分流术;④脑脊液体外引流术，如：侧脑室鼓室分流术;⑤脑室与输尿管分流术;⑥脑脊液引入心血管系统，如：脑室心房分流术;⑦脑室颈内静脉分流术; ⑧侧脑室一心房分流术;⑨侧脑室一腹腔分流术。

为什么会有脑室炎

1、为什么会产生脑室炎

脑室外引流术后并发脑室感染者是未行脑室引流的4倍。原因有：

①头皮准备或无菌条件不够;

②手术操作中的污染;

③置管时间过长;

④不恰当的脑室注药或冲洗;

⑤更换引流瓶无菌观念不强，引起污染;

⑥脑脓肿的直接蔓延或破入脑室者;

⑦化脓性脑膜炎及不规则治疗也可并发此症。

2、脑室炎常见诊断方法

本病并无特征性临床表现，更可因感染程度、致病菌不同以及不规则治疗等而使其症状多样化。

下列几点可作为诊断依据：

①有颅脑或椎管手术史;

②术后3～5d出现头痛、高热、寒颤、项强、谵妄或进行性意识障碍;

③脑室液白细胞数》50×106个/L，涂片或细菌培养为阳性;

④CT、MRI成像显示特征性室管膜强化影。值得注意的是本病不应过分强调脑室液细菌检出与否。

胆脂瘤会引发什么疾病

⑴无菌性脑膜炎和脑室炎：最常见，系瘤内容物进入蛛网膜下腔或脑室内刺激脑组织引起，发生率为10-40%，多数病人在术后1-2周内发生。

⑵脑积水：主要因反复脑膜炎或脑室炎所致，可采取对症治疗，炎症控制后可考虑行分流术。

⑶慢性肉芽肿性蛛网膜炎：由于囊内容物反复排入蛛网膜下腔，刺激蛛网膜形成慢性肉芽肿，可给予大剂量激素及对症治疗。

⑷继发性神经功能障碍：囊内容物外溢，引起脑神经周围纤维化，经压迫导致神经功能障碍。

⑸恶性变：较为少见，成为鳞状上皮癌，多次手术反复复发可发生癌变，尤其是脑桥小脑角表皮样囊肿。

脑室炎应该如何保健

脑室炎是指发生在脑室系统及其周围的炎症。以化脓性脑室液为特征，较一般颅内感染病情凶险，死亡率高。脑室炎是一种以脑室内液细胞增多(100个以上的多形核白细胞)、糖降低及脑室内液出现细菌为特征的感染。它好发于G-杆菌性脑膜炎的早产儿，脑室内异物存留的病人如脑室心房/脑室腹腔分流术、脑室外引流术及穿通伤，以及脊膜膨出的儿童。其中以分流引起者最多见。

脑室炎患者在生活中要注意五点事项。

1、在用药治疗时，抗生素盐水应现配现用，天气冷时要加温以避免液体太冷刺激引起不良反应，首次灌洗宜少量缓慢进行，观察无反应后再逐渐加量;

2、第二点要注意的是，治疗的药物，浓度不可过高，滴速不宜过快，避免发生不良反应;

3、保证患者在手术期严格无菌操作，防止交叉感染;

4、专家表示，注意维持灌洗量与引流量平衡，滴入量不大于流出量，并密切观察神志、瞳孔等变化，如能在颅内压监测情况下冲洗更安全;

5、有了以上的措施后，患者还要预防癫痫发作，冲洗抗菌素过浓、温度过低冲洗过快等易引起癫痫发作，避免以上因素、应用抗癫痫药可预防癫痫发作。本组病例，我们采用脑室抗生素灌洗引流，配合全身用药等综合治疗手段，多数患者转危为安，体温下降，意识恢复，脑脊液正常。

总之，脑室抗生素灌洗引流治疗脑室感染，具有效果好、见效快、疗程短、简便实用等优点，值得临床推广。

脑积水治疗

脑积水是一种严重脑病，不及时治疗的话，是会危及到生命的，同时治疗不当可导致出现更多的并发症或是后遗症，对于一些先天性脑积水患儿，如果不及时治疗，死亡率是很高的。那么对于脑积水要怎么治疗呢?一起来了解一下。

脑积水的治疗方法：

一、非手术治疗，对于早期的脑积水患者或是病情较轻，发展慢的，可以采取非手术治疗，主要就是通过治疗来减少脑脊液的分泌或增加机体的水分排出，方法包括以下几种：

A：选择利尿剂治疗，这类药物有不少，如 双氢克尿塞、甘露醇等。

B：进行穿刺放液：如可在前囟或腰椎反复穿刺，以把液体放出。

二、手术治疗，对于脑室内压力较高的患者，或是非手术治疗无效的患者，还有就是严重脑积水或是已合并有严重功能障碍及畸形者等，要考虑手术治疗，不过手术效果也不一定好的。

手术治疗脑积水的方式有多种，如：

⑴ 解除梗阻手术，也就是进行病因治疗，这是脑积水的首选疗法，尤其是对阻塞性脑积水 患者解除梗阻是最好的疗法，可根据情况选择室间孔穿通术、导水管重建术 、枕大孔减压术等。

⑵ 减少脑脊液形成：对于交通性脑积水，可采用侧脑室脉络丛切除或电灼术治疗。

⑶ 脑脊液分流术，有多种方式，如：

① 脑室与脑池分流 ;②脑室体腔分流 ;③脑室胸腔分流术;④脑脊液体外引流术 ;⑤脑室与输尿管分流术;⑥脑脊液引入心血管系统， ;⑦脑室颈内静脉分流术; ⑧侧脑室一心房分流术;⑨侧脑室一腹腔分流术。

以上就是一些脑积水的治疗方法，主要就是非手术疗法和手术疗法，可根据患者的具体情况来选择合适的疗法，对于手术治疗的患者，术后一定要注意做好护理工作，注意观察有无并发症的发生，以争取取得最好的治疗效果。

表皮囊肿的并发症

1.无菌性脑膜炎和脑室炎是表皮样囊肿的最常见的术后并发症，主要是由于瘤内容物进入蛛网膜下腔或脑室内刺激脑组织引起，其发生率为10%～40%，多数病人在术后1～2周内发生，早期手术和采取显微手术行肿瘤全切除术是预防本并发症的根本措施，一旦发生可采用大剂量激素及抗生素，并及时腰穿放液或腰穿置管行脑脊液持续引流，多数病人经上述治疗可在术后1～4周内恢复正常。

2.脑积水发生率较低，主要因反复脑膜炎或脑室炎所致，可采取对症治疗，炎症控制后可考虑行分流术。

3.慢性肉芽肿性蛛网膜炎是由于囊内容物反复排入蛛网膜下腔，刺激蛛网膜形成慢性肉芽肿，可给予大剂量激素等对症治疗。

4.继发性脑神经功能障碍，囊内容物反复溢到颅内，引起脑神经周围纤维化，因此，压迫神经而导致神经功能障碍。

5.恶性病变，表皮样囊肿囊壁为典型的复层鳞状上皮，在一定条件下可发生恶性变，成为鳞状上皮癌，多次手术后反复复发可发生癌变，尤其是脑桥小脑角表皮样囊肿。

当手术切除表皮样囊肿后，没有达到预期的目的或病情迅速恶化者，应考虑表皮样囊肿恶性变，术后CT扫描示肿瘤部位出现肿瘤强化，亦应考虑恶性变的可能，应及时手术切除，术后放疗，迄今文献中记载恶性变者已有20余例。

脑积水治疗方法是什么

脑积水的治疗方法是多种多样，具体自然是要看医生了解了病人的病人，在制定治疗方案。当然应该说手术的治疗方法，效果最明显，但是术后的护理也是 至关重要的。

需要针对病因治疗，脑积水大部分是先天性的，小部分是由于肿瘤等引起的。

分为非手术治疗和手术治疗。一般轻度脑积水应先试用非手术治疗，以脱水疗法和全身支持疗法为主。手术治疗适用于脑室内压力较高(超过250mm水柱)或经非手术治疗失败的病例。严重脑积水如头围超过50cm、大脑皮质萎缩厚度在1cm以下，已合并有严重功能障碍及畸形者，手术疗效不佳。

手术方式多采用脑脊液分流术。如脑室—心房分流术，脑室—矢状窦分流术，脑室—腹腔分流术等。后一种术式安全，并发症少，使用较多。所用分流管是一种带有贮液囊、压力阀装置，并不透X线，以利于透视下检查。

术后注意防止发生并发症，如凝血块阻塞导管，心脏内血栓形成、心内膜炎、败血症等。

对于脑积水病人来，具体的脑积水的治疗方法根据病人的病情来说选择治疗方法，对于脑积水病人来说，当然是配合医生的治疗，而对于脑积水患者家属来说，对与病人的护理，对于康复也是至关重要的。

胆脂瘤的术后并发症

⑴无菌性脑膜炎和脑室炎：最常见，系瘤内容物进入蛛网膜下腔或脑室内刺激脑组织引起，发生率为10-40%，多数病人在术后1-2周内发生。早期手术和显微手术行肿瘤全切是预防本并发症的根本措施，一旦发生可采用大剂量激素及抗生素，可腰穿放液或腰穿置管行脑脊液持续引流。多数经上述治疗后1-4周内恢复正常。

⑵脑积水：主要因反复脑膜炎或脑室炎所致，可采取对症治疗，炎症控制后可考虑行分流术。

⑶慢性肉芽肿性蛛网膜炎：由于囊内容物反复排入蛛网膜下腔，刺激蛛网膜形成慢性肉芽肿，可给予大剂量激素及对症治疗。

⑷继发性神经功能障碍：囊内容物外溢，引起脑神经周围纤维化，经压迫导致神经功能障碍。

⑸恶性变：较为少见，成为鳞状上皮癌，多次手术反复复发可发生癌变，尤其是脑桥小脑角表皮样囊肿。当手术切除表皮样囊肿后，没有达到预期的目的或者病情迅速恶化者，应考虑恶性变。其可随脑脊液广泛播种性转移。

脑积水能彻底治愈吗

药物疗法：是常见的治疗方法。药物疗法存在的不足可能有：①只能暂时缓解脑积水引起的颅高压等症状。②长期服药易引起电解质紊乱、肝肾功能损害等。药物治疗多选用：①脱水剂:如甘露醇;②利尿剂：如氢氯噻嗪(双氢克尿塞)、速尿;③肾上腺皮质激素：如地塞米松(氟美松)、泼尼松(强的松);④碳酸酐酶抑制剂：如乙酰唑胺(醋氮酰胺);⑤脑细胞活化及营养剂：如脑活素、脑神经生长素等。

手术疗法：近20来，世界各国学者对脑积水的治疗均进行了大量的临床研究，但目前仍无突破性进展，手术治疗为其研究的主要途径，归纳起来有下列几种：①侧脑室-小脑延髓池分流术;②自体大隐静脉移植作侧脑室-颈内静脉分流术;③脑室-胸导管分流术;④侧脑室-皮层静脉分流术;⑤侧脑室-横窦分流术;⑥侧脑室-淋巴管分流术;⑦中脑导水管插管术;⑧脑室-心房分流术;⑨脑室-上矢状窦分流术;⑩脑室-腹腔分流术;(11)脑室-膀胱分流术;(12)侧脑室引流术。但最为常用的是脑室-心房分流术和脑室-腹腔分流术。

在实施手术治疗之前，需要掌握手术的指征。脑积水的手术指证：①先天性脑积水(交通性和非交通性)：症状加重，中西医治疗无效，病儿无严重智力障碍和大脑皮层仍有一定厚度者;②后天性的阻塞性和交通性脑积水;③正常颅压脑积水。手术治疗虽有较好的效果，但是仍然存在以下几个问题：(1)手术失败率相对较高;(2)手术后感染相对较多，且不易控制;(3)术后分流系统反复阻塞;(4)分流不及;(5)分流太过致低颅压综合症;(6)水电解质紊乱;(7)分流管所采用的硅胶管的消毒、抗凝、抗衰变等问题难以解决;⑧随着年龄的增长，体格的发育，原分流管相对缩短，需要重新更换(一年半至2年更换1次)。

当孩子出现脑积水的时候对于任何家庭来说都是非常大的打击，但是生活总还是在继续，我们应该做的是及时的给孩子进行治疗，希望了解了脑积水疾病的这些治疗方法，在以后的生活当中一旦出现了脑积水，我们不要忽视，要在患有这个疾病的情况之下科学的做好治疗，避免错过治疗的最佳时机带来太多的危害。

为什么会产生脑室炎

脑室炎是指发生在脑部或周围的炎症疾病，通常病情较为严重，患者因此而死的几率也很高。脑室炎通常病发在婴幼儿身上，特别是一些手术过的儿童。

脑室外引流术后并发脑室感染者是未行脑室引流的4倍。原因有：

①头皮准备或无菌条件不够;

②手术操作中的污染;

③置管时间过长;

④不恰当的脑室注药或冲洗;

⑤更换引流瓶无菌观念不强，引起污染;

⑥脑脓肿的直接蔓延或破入脑室者;

⑦化脓性脑膜炎及不规则治疗也可并发此症。