三叉神经痛的治疗有哪些

三叉神经痛的治疗有哪些

三叉神经痛可分为原发性症状性三叉神经痛和继发性三叉神经痛两大类，其中原发性三叉神经痛较为常见。原发性三叉神经痛是指找不到确切病因的三叉神经痛。可能是由于供应血管的硬化并压迫神经造成，也可能是因为脑膜增厚、神经通过的骨孔狭窄造成压迫引起疼痛。继发性三叉神经痛是指由于肿瘤压迫、炎症、血管畸形引起的三叉神经痛。此型有别于原发性的特点，疼痛常呈持续性，并可查出三叉神经邻近结构的病变体征。

三叉神经痛是脑神经疾病，病情时好时坏，发病时疼痛很厉害，病人往往疼痛难忍，容易反复发作。如果疼痛比较严重的可以适当用一些镇痛药，另外注意平时吃点营养神经药物，比如谷维素，维生素B6，B12等。局部热敷，或者局部大封闭治疗。平时注意保暖避免冷热刺激头部，不要吃辛辣刺激食物。不要熬夜。

三叉神经痛的外科治疗

三叉神经痛是一种在三叉神经分布区，即面部出现的反复发作的阵发性剧烈疼痛，是神经性疼痛疾病中最常见的。国内统计患病率为182/10万人。临床表现为：面痛呈阵发性，短暂而剧烈，每次发作由数秒钟到几分钟。

疼痛呈电灼、刀割、撕裂样。疼痛间歇期如常人。病侧三叉神经分布区常有触发点，如上下唇、鼻翼、牙根、舌等。患者常因洗脸、刷牙、剃须、进食、张口言语诱发疼痛发作。所以，临床上误诊为牙疾病。

三叉神经痛治疗前首先应确定是原发性还是继发性，如肿瘤等引起的继发性三叉神经痛，应行手术去除肿瘤病因，如为原发性三叉神经痛，可药物治疗或手术治疗。

近年来，大量的临床研究和手术证实相当一部分病因是发现有微血管压迫三叉神经根引起的。同时MRI血管成像可发现此类微血管的压迫三叉神经根。采用微血管减压术治疗三叉神经痛，有效率为90%以上。

外科治疗TN方法

三叉神经根微血管减压术，三叉神经感觉根部分切断术, 经皮三叉神经感觉根射频电凝毁损术,半月节后根甘油注射毁损术,Γ刀治疗

病因学

几个世纪一直分为原发性和继发性肿瘤、占位病变、血管病变、颅底畸形等。近来，许多学者提出“真正的原发性TN根本不存在。

MVD手术治疗TN的由来:1967年Jannette完善和推广MVD;20世纪90年代，显微外科和微侵袭技术发展——微创——更加安全

微血管减压手术治疗三叉神经痛的适应症

1.典型TN表现，“扳机点”存在。

2.排除多发性硬化和CPA肿瘤。

3.药物耐受、毒副作用大、疗效差。

4.<70岁，无严重器质性疾病，能耐受手术。

5.不能接受其他治疗后面部麻木。

6.术前头颅MR3D-SPGR检查提示三叉神经根与邻周血管关系密切。

7.患者对手术意向的选择。

射频治疗和微血管减压术治疗三叉神经痛的比较

射频治疗

优点

安全、年龄和耐受要求宽;住院时间短;容易重复治疗。

缺点

对症非对因治疗;破坏性;改变面部感觉;角膜感觉丧失风险;严重感觉异常;易复发。

微血管减压术治疗

优点

保存神经，非破坏性;无麻木和感觉异常;无角膜感觉丧失;针对病因，可能根治性。

缺点

需全麻;开颅手术;手术并发症。

手术疗效的病理基础

血管压迫对神经根的影响是一个逐步加重的比例过程，三叉神经根受压的程度单纯接触、粘连、轴性移位、萎缩决定了疼痛的范围、症状是否典型以及MVD手术的疗效。

我科1982年开始，全面开展各类TN的外科治疗，有成熟的开展三叉神经痛微血管减压手术的条件，并已在临床取得满意的疗效。

1、硬件

显微镜、内窥镜、各种显微器械。

2、技术条件

成熟的显微外科技术。

3、影像学支持

1.5T磁共振薄层、3D-SPGR扫描。

三叉神经痛患者的日常保健方法有哪些

1、积极锻炼，注意保暖，三叉神经痛患者在日常生活中应适当参加体育运动，积极锻炼身体，因为增强体质是抵御一切疾病的良药，适合三叉神经痛患者的运动有太极拳、散步、慢跑等相对缓和的项目。此外，患者还要做好日常保暖工作，尤其是头部和面部的保暖，要避免这些部位受凉。

2、患者应该做好原发病的预防和治疗工作，有些三叉神经痛常常继发于其他疾病，如鼻炎及副鼻窦炎、牙齿及口腔病变等其他疾病，往往是这些疾病的并发症，因此，在日常生活中应积极采取相应的治疗措施，及早治愈原发病才能预防三叉神经痛的发作。

3、三叉神经痛患者饮食要有规律，宜选择质软易嚼食物，因咀嚼诱发疼痛的患者，则要进食流食，切不可吃油炸物，不宜食用刺激性、过酸过甜食物以及热性食物等;饮 食要营养丰富，平时应多吃些含维生素丰富及有清火解毒作用的食品;多食新鲜水果，蔬菜及豆制类，少食肥肉多食瘦肉，食品以清淡为宜。

4、吃饭漱口，说话，刷牙，洗脸动作宜轻柔。以免诱发板机点而引起三叉神经痛。

5、患者应该树立好自信心，一定可以战胜疾病。患者的心态是影响三叉神经痛治愈疗效的重要因素之一，三叉神经痛患者应树立治疗疾病的信心，拥有战胜疾病的决心，积极配合医生治疗。在日常生活中保持心情舒畅，尽量避免冲动、发怒或情绪抑郁。

三叉神经痛手术并发症

1. 颅内感染也可是三叉神经痛治疗过程中的并发症，在行开颅手术或射频治疗等过程中引起颅内的严重感染。主要表现为起病急性，少数为隐袭发作，初起时除全身感染外，头痛较为突出伴呕吐可出现精神症状或癫痫发作，体检可发现脑膜刺激症。根据闹脑受累部位不同，可发现神经系统局灶性体征。根据病史，临床表现不同。

2. 发生感染也可能是三叉神经痛治疗过程中的并发症，酒精或药物做孔下封闭，穿刺时很容易刺入上颌窦，如刺入有炎症的，则可造成穿刺道和局部皮肤感染，射频温控热凝治疗，前入路穿刺时，很容易穿破口腔黏膜或咽腔后在又转向卵圆孔，如此之后造成有菌带入卵圆孔至颅内引起感染。

3. 下颌支的运动神经损伤是三叉神经痛治疗过程中的并发症，可引起同侧嚼、咬肌、颞肌、翼内肌、翼外肌的瘫痪，影响咀嚼运动，进食食物不自觉从患侧口角旁掉下来及流涎等现象，严重者可造成神经性肌肉萎缩，影响容貌。

4. 外展、滑车、动眼神经的损伤也是三叉神经痛治疗过程中的并发症，用药物注射治疗后在根囊内扩散，如注射速度过快，剂量较大时，可扩散至半月神经节周围的蛛网膜下腔，而引起外展、滑车、动眼神经等颅神经的损害，即出现眼肌麻痹，瞳孔散大，引起头痛、头晕、恶心呕吐、眼球震颤、呼吸困难、心率失常、甚至引起抽搐、昏迷、休克等症状，也可造成蛛网膜粘连。

三叉神经痛治疗

药物治疗

  1、卡马西平：对70%的患者止痛有效，但对肝肾损害极大，不建议长期服用，大约1/3的患者不能耐受其嗜睡、眩晕、消化道不适等副作用，开始服用每日2次，以后可每日3次。每日0.2～0.6G，分2～3次服用，每日极量1.2G。

  2、苯妥英钠：疗效不及卡马西平。3、中药治疗：有一定疗效。

  手术治疗

  1、三叉神经及半月神经节封闭术

  2、半月神经节经皮射频热凝治疗 其方法是在X线或CT引导下将射频针电极插入半月神经节内，通电后逐渐加热至65—75度，对靶点进行毁损，持续时间60秒。此法适用于因高龄、不能或拒绝开颅手术的患者。

  3、微血管减压术 确认三叉神经为血管压迫者;其它治疗效果差愿意接受手术者

  中医治疗 中医包括中药，针灸，中医穴位埋线

  在中医辨证论治的基础上，用羊肠线或生物蛋白线植入人体的穴位内，利用线体对穴位的持续刺激治疗三叉神经痛，它的特点是保留神经，痛苦小，疗效快，不易复发，无副作用。

  针灸疗法：

  三叉神经疼痛耳穴针灸可治

  日常生活中普通的刺激，如谈话、进食、咀嚼、咳嗽、洗脸、剃须、刷牙或冷风吹面均可诱发。因此，患者异常恐惧，行动极为小心，常不敢进食、谈话、洗脸和漱口，以致面容污秽、憔悴，精神抑郁，情绪低落。对患者生活造成了很大的影响。

  医生一般的治疗是开镇静、止痛、消炎的药剂或者打封闭针，但疗效都不是很好。也可通过手术治疗，但手术后遗症大，可能引起患侧面部麻木，目前较少应用。现在我们可以通过耳穴针灸来治疗。

治疗面部三叉神经痛的方法

其实要治疗三叉神经痛有好几种方法，不过最为行之有效的还是采取射频治疗。

“射频温控热凝术”，它彻底解决了以往热凝技的缺点，在影像的精准定位下，准确性高，选择性高，直达病灶，避免了传统开颅手术治疗的危险性，通过选择在阻碍痛觉纤维的同时，保留触觉纤维，是患者的疼痛症状很快消失，而且它创口小，不殃及其他神经，复发率低，术后恢复快，疗效显著。

面部三叉神经痛治疗方法较多，选择立体定向手术则是在CT等影像设备引导下的定位治疗，精确度高，疗效可靠，避免了损伤其他不必要的组织及药物的副作用。这样使三叉神经节内的痛觉神经细胞正确地被毁损，而不会毁损三叉神经节的运动神经细胞及四周的其他神经和血管组织，从而解除了病人的痛苦。在日常生活中护理及预防，一定要讲究卫生，防止感染。

“CT靶向定位微创神经修复术”，在大型高精度CT监测下，对三叉神经痛病灶精确定位，针尖不损伤其它神经，保证了病人的安全。在局部麻醉及CT引导下，行运动及感觉测试，判定射频针是否到达受累的神经分支，对三叉神经痛治疗靶点精确定位。阻断疼痛信号传导：通过精确定位靶点，有选择性的破坏致痛的神经纤维，阻断疼痛信号的传导，快点止痛不损伤正常的神经功能。修复神经彻底止痛：通过激活受损的神经细胞，修复病变的神经，提高机体免疫，彻底消除三叉神经痛。

三叉神经痛患者慎选止痛药

很多三叉神经痛的患者为了尽快摆脱难以忍受的疼痛，往往会用一些西药来快速止痛，在药物选择上应用“镇痛片”“阿司匹林”灯非甾体类抗炎药止痛是无效的，可以口服“卡马西平”“苯妥英钠片”治疗，短期效果非常显著，随着时间推移药效会降低，需加大剂量来止痛，且无法停药，而且不论是口服或者针剂西药，长期服用对肝肾损害极大。因此对于三叉神经痛和各类头痛的治疗我们要慎用西药，找到病因，对症下药才是关键。

现代医学研究证实：当人的头部血管压迫神经或神经自身免疫功能出现异常时，神经外膜保护组织就会受损，感知神经就会像电流短路一样反射回中枢神经系统，人的面部就会出现电击一样的剧烈疼痛，三叉神经痛发作。因此解除头部血管压迫，修复受损的神经外膜保护组织，才是治疗三叉神经痛的根本办法。

现医学类教科书对于治疗三叉神经痛，治疗方法首推三叉神经微血管减压术，治疗最大的特点就是根治、微创。首先给患者做一个全身麻醉，然后在三叉神经干部，将压迫三叉神经的责任血管与三叉神经用垫棉垫开。这是一个简短安全的过程。这种手术是一种全麻手术，伤口在耳后，对形象没有任何影响，对于病人几乎没有风险。国外的统计到目前为止还没有一个患者因为这种治疗导致死亡。

三叉神经痛分为两大类，一类是原发性的三叉神经痛，一类是继发性的三叉神经痛，微血管减压术的治疗方法对于所有的原发性的三叉神经痛患者都是适用的。另外对于继发性三叉神经痛患者的治疗还是奉劝患者要首先进行去除病因的治疗。

治疗三叉神经痛首选微创手术

三叉神经痛给老胡的痛苦已经非常大了，特别是在欧洲杯期间，让老胡感觉痛不欲生。由于很多患者对于种类繁多的治疗方法前面都不知道该如何选择。专家表示，三叉神经痛的治疗可选择微创。此种方法有什么好处?以下我们就来为您做具体的介绍。

三叉神经痛的治疗可选择微创，具体此疗法的优势如下：

1、痛苦小：微创治疗三叉神经痛通过准确定位后，对患者静脉全麻再治疗，患者需要承受的痛苦小。

2、创伤小：三叉神经痛的治疗可选择微创，因为三叉神经痛的微创治疗是用细针在口角旁穿刺，经颅底卵圆孔进入半月神经节，治疗的创伤小。

3、安全性高：通过微创技术精确定位，针尖能精确作用于目标神经纤维，临近血管和神经结构均不受到损伤，所以说三叉神经痛的治疗可选择微创与此疗法安全性高有也很大的关系。

以上是对微创手术治疗三叉神经痛的介绍，三叉神经痛的治疗一定要抓住最佳治疗时间，早发现、早诊断、早治疗很关键。患者在治疗时要保持乐观的心态，合理的膳食结构，适当的锻炼，提高自身免疫力，帮助身体早日康复。对于三叉神经痛治疗患者应到正规的医院去接受治疗，切不可盲目的医治。

三叉神经痛的类型和治疗

三叉神经痛类型大致有什么

三叉神经痛是慢性神经系统疾病的一种，也是带给患者痛苦相对较为强烈的。这里专家提醒，对于这种疾病，应该注意了解三叉神经痛的分类问题。那么具体来说，三叉神经痛的分类需要注意什么问题呢?下面请专家简单介绍一下三叉神经痛的类型大致有什么。

关于三叉神经痛的分类等问题，主要有下面的类型：

原发性三叉神经痛：这种三叉神经痛的分类是指找不到确切病因的三叉神经痛。可能是由于供应血管的硬化并压迫神经造成，也可能是因为脑膜增厚、神经通过的骨孔狭窄造成压迫引起疼痛;继发性三叉神经痛：这种三叉神经痛的分类是指由于肿瘤压迫、炎症、血管畸形引起的三叉神经痛。此型有别于原发性的特点，疼痛常呈持续性，并可查出三叉神经邻近结构的病变体征。

三叉神经痛的封闭疗法问题有哪些

三叉神经痛的封闭治疗原理

治疗原理是用某种化学药物(无水酒精、甘油等)注射于三叉神经周围支，只能注射于某一分支，阻断掉一支神经的功能，使该区域感觉丧失从而达到治疗的目的。

三叉神经痛治疗的主要原理

三叉神经痛治疗是使用化学药物或者麻醉药品注射与到疼痛相关的三叉神经分支，暂时阻断神经传导，达到止痛的目的，但是一般控制时间短，容易复发，同时也受医生治疗经验的影响，如果医生经验不足或者操作失误可能导致严重的后果。

治疗三叉神经痛最好医院

三叉神经痛这种疾病，属于脑部神经科的一种疾病，患这种疾病人越来越多，尤其是以小孩和老人居多，有些人往往对这种疾病的诊断知识不了解，从而导致了贻误病情，下面和大家分享文章就是，教你如何诊断三叉神经痛?治疗三叉神经痛最好的医院

1、疼痛性质

三叉神经痛患者的疼痛性质主要有5类，即针刺样疼痛、刀割样疼痛、烧灼样疼痛、撕裂样疼痛、电击样疼痛。

2、疼痛部位

三叉神经痛的疼痛部位由面部、口腔或是下颌的某一点会向三叉神经逐渐扩散，以神经分支的第二支、第三支最为常见，其疼痛范围不会超过面部中线，一般右侧面部疼痛多见。

3、疼痛扳机点

三叉神经痛有明显的疼痛扳机点，常位于鼻翼、上唇、齿龈、舌、口角、眉等处，轻触或刺激扳机点即可能激发疼痛发作。

4、疼痛的规律

虽然三叉神经痛发病毫无征兆，突然停止还会突然的发作，但疼痛症状是有一定规律的，即每次疼痛的时间较短，大多在在数秒至2分钟以内骤然停止，且发病早期疼痛的次数较少，间歇期较长，随着病情发展，疼痛次数就会越来越频繁，间歇期越来越短，痛感逐渐加重。另外，三叉神经痛的疼痛症状在夜晚很少发作，间歇期无任何不适。