急性腹膜炎的治疗

急性腹膜炎的治疗

(一)治疗原则

1.原发性腹膜炎：非手术治疗。但如不能排除继发性腹膜炎或非手术治疗无效则行剖腹探查术。

2.继发性腹膜炎：急诊手术治疗。

手术除去原发病灶;吸净脓液，充分引流。

(二)非手术治疗：也可作为木前准备和术后支持疗法，

1.禁食，胃肠减压。

2.维持水、电解质平衡与营养：输液，补充钾、钠.氯，必要时输全血、血浆或人体白蛋白，如治疗时间较久或全身情况差者，行全胃肠外营养补充氨基酸和高糖溶液。

3.抗生素应用：氨基苄青霉素、庆大霉素或氯霉素，氯林可霉素、甲硝唑等。

4.半卧位：可使脓液积聚于盆腔。

6.严密观察，记录出入量，补充适量电解质，防止各种并发症。

(三)手术治疗

适应证：

(1)已确诊为腹内脏器穿孔或外伤性内脏破裂者;

(2)原发性腹膜炎非手术治疗无效或不能肯定为原发性腹膜炎者;

(3)腹部手术后疑有吻合口破裂或泄漏者;

(4)腹部手术后有内出血者。

操作方法：

(1)除去原发病灶：如切除阑尾，胆囊，修补胃、肠穿孔，除去弹片等异物。

(2)吸净脓液：用吸引器吸净脓液，弥漫性腹膜炎可用生理盐水冲洗腹腔后，放置抗生素溶液。

(3)充分引流：放烟卷引流或双套管引流，如为出血坏死性胰腺炎，置多根引流并术后灌洗腹腔。

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急性腹膜炎的病因

〔一)急性感染

急性感染是引起继发性腹膜炎的员常见的病因，如急性阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎、输卵管炎等。其中因急性阑尾炎引起的继发性腹腔炎最多见。

(二)急性穿扎

胃、十二指肠、小肠、结肠、或胆囊病变穿孔，均能引起继发性腹膜炎。其中，胃和十二指肠溃疡的穿孔最多见。

(三)空腔器官的外伤

无论为钝性或穿透性的外伤，均可引起胃、小肠或结肠的穿破。此时肠道内的粪液包括其中大量的细菌，即可直接进入腹腔引起腹膜炎。有时膀耽也可破裂，先引起化学性的刺激，而后继发感染。

(四)实质脏器的破裂

肝、脾破裂后的内出血，一旦发生继发感染，就能引起急性感染性腹膜炎。碎裂的肝组织自行溶解后也能引起致命的腹膜炎。

(五)手术时酌意外或差错

腹腔手术如有技术差错或意外事故，可以引起腹膜炎。其中以胃癌及结肠癌手术后发生的腹膜炎虽为多见。

腹膜炎治疗

1.体位在无休克时病人应取半卧位，便于引流处理。半卧位时要经常活动两下肢，改换受压部位，以防发生静脉血栓形成和压疮。

2.禁食对胃肠道穿孔病人必须绝对禁食，以减少胃肠道内容物继续漏出。

3.胃肠减压可以减轻胃肠道膨胀，改善胃肠壁血运，减少胃肠内容物通过破口漏入腹腔。

4.静脉输入晶体胶体液腹膜炎禁食患者必须通过输液以纠正水电解质和酸碱失调。对严重衰竭病人应多输点血和血浆，白蛋白以补充因腹腔渗出而丢失后蛋白，防止低蛋白血症和贫血。

如何诊断急性腹膜炎

[诊断要点]

(一)临床表现

1.病史：

由于腹膜炎的病因不周，病史也不一样，常见病因如阑尾炎穿孔，胃十二指肠溃疡穿孔，急性出血坏死性胰腺炎，急性胆囊炎穿孔，结肠癌穿孔，创伤性小肠、胃、结肠穿孔等都有其原发疾病的进程和受伤病史。必须仔细加以询问。

2.腹痛与呕吐：

炎症性穿孔腹痛有一定时间，数小时至数十小时;结肠、胃癌或溃疡病穿孔以往均有数月到数年的腹痛病史;创伤性腹内空腔器官穿孔则外伤后即有腹痛。腹膜炎的腹痛剧烈，呈绞痛状;弥漫性者全腹均有疼痛，伴恶心、呕吐，有不同程度的休克。

3.体检：

腹部有明显压痛、反跳痛和腹肌紧张，以原发病灶处最明显。如胃、结肠穿孔者，叩诊肝浊音界缩小或消失，听诊肠鸣音减弱或消失。呈现急性病容，体温升高，脉快而弱。

(二)实验室检查：

白细胞计数和中性粒细胞均显著增高。

(三)x线检查：

根据病史所怀疑的病因，选择性地进行x线检查，如疑为胃、肠穿孔，腹部高位照片膈下有游离气体，腹膜炎晚期则腹部平片因肠麻痹而有大，小肠胀气、肠间隙增宽以及腹膜外脂肪线模糊甚至消失，

(四)诊断性腹腔穿刺：

对疑为出血坏死性胰腺炎或腹部创伤，穿刺抽出血性液体，可确诊。

导致腹膜炎的原因有哪些

1.原发性腹膜炎：

原发性腹膜炎临床上较少见，是指腹腔内无原发病灶，病原菌是经由血循、淋巴途径或女性生殖系等而感染腹腔所引起的腹膜炎。多见于体质衰弱，严重肝病患者或在抗病能力低下的情况下。

2.继发性腹膜炎：

继发性腹膜炎是临床上最常见的急性腹膜炎，继发于腹腔内的脏器穿孔，脏器的损伤破裂，炎症和手术污染。是常见的外科急腹症，其病理基础是腹膜壁层和(或)脏层因各种原因受到刺激或损害发生急性炎性反应，多由细菌感染，化学刺激或物理损伤所引起。

由于病变本身造成脏器受压、扭转、牵扯等，使组织紧张度及内压增高，引起腹痛。病变所产生的分泌物、消化液或代谢产物等的刺激亦可产生腹痛。因此，急性腹痛并非单一因素所致，而是由疾病的多种因素所致。

急性腹膜炎有什么症状 如何预防急性腹膜炎

及早治疗可能引起腹膜炎的腹腔内炎症性疾病，对任何腹腔手术都应严格执行无菌操作，肠道手术前应给予抗菌药物以减少腹膜炎的发生机会。

腹膜炎是由什么原因引起的

腹膜炎主要指发生于腹腔内的炎症反应，一旦发病需立即进行治疗处理，否则可能引发严重后果。常见的引起腹膜炎的病因包括细菌感染，化学刺激或损伤等等。

一般来说，原发性腹膜炎的感染病菌本身不存在于腹腔内，即腹腔内是没有原发病灶的，致病菌主要经由血液循环，淋巴循环等途径感染腹腔从而引起腹膜炎。另外，由于女性腹腔不是完全封闭的，与女性生殖系统相通，因此，女性腹膜炎还可通过女性生殖系统而感染。

继发性腹膜炎在临床病例中较为常见，主要是源于腹腔脏器的继发感染。继发性腹膜炎引发的病因主要与患者本身患有阑尾炎穿孔、胃及十二指肠溃疡急性穿孔、急性胆囊炎透壁性感染或穿孔、伤寒肠穿孔以及急性胰腺炎等疾病有关。患者本身腹腔脏器已经被致病菌感染而患有炎症，由于各种原因又导致细菌扩散从而引起腹膜炎。

一旦发生腹膜炎，患者应立即进行治疗，否则可能导致中毒性休克等严重后果。临床上患有腹膜炎的患者一般表现为腹痛，恶心，呕吐，发热等症状，症状严重者还可导致血压下降以及全身的中毒性反应，是十分危险的情况，需立即采取措施施救。另外，治疗期间患者还应注意饮食方面的问题，需遵照医嘱，有些严重患者可能需要禁食，采取静脉补充营养的方式。

良性阵发性腹膜炎综合征基本知识

良性阵发性腹膜炎综合征，也称家族性地中海热综合征，遗传性家族性淀粉样变性，seigal-cattan-mamon综合征。本病多见于地中海沿岸地区，如西班牙和葡萄牙的犹太人、阿拉伯人，以青少年发病多见，男性多于女性，小儿也可发病但较成人少见。

良性阵发性腹膜炎综合征容易与哪些疾病混淆?

与急性腹膜炎，腹膜后纤维化等疾病鉴别。

良性阵发性腹膜炎综合征可以并发哪些疾病?

伴有荨麻疹，多发性神经炎，多发性浆膜炎。

良性阵发性腹膜炎综合征应该如何预防?

本病属于遗传型疾病，优生优育是本病最好的预防措施。

良性阵发性腹膜炎综合征应该如何治疗?

在治疗上，可应用秋水仙碱(colchicin)以降低其发作次数，发作时每日剂量为1.2～1.8mg/kg稀释后分2～3次缓慢静脉注射，发作减少后每日维持量为0.6mg/kg体重，并作长期预防性治疗(2～3年)。由于本药有致畸，骨髓抑制，精子缺乏等副作用，故应慎用，有人认识只用于活动量显著受限患者。此外也可应用二甲亚枫(dimothylphoxide)的报道。发作时为缓解症状也可试用肾上腺皮质激素。另外应加强支持治疗。

慢性阑尾炎会变成急性阑尾炎吗

慢性阑尾炎只是一种常见的消化道方面的疾病，通常情况下，慢性阑尾炎只是出现反复的右下腹疼痛不适。 通过积极的抗炎治疗是可以达到治疗效果的。但也有少部分的慢性阑尾炎会出现感染的加重。 出现像急性阑尾炎那样的表现，也就是说慢性阑尾炎可以转为急性阑尾炎，在右下腹可以出现明显的压痛、反跳痛，甚至像急性阑尾炎那样穿孔，而出现弥漫性腹膜炎、脓毒血症、感染性休克等，所以说慢性阑尾炎最好早期手术治疗。

女性患有慢性盆腔炎严重吗

妇科专家简述，女性患盆腔炎有几大致命危害. 女性患有慢性盆腔炎严重吗?女性患盆腔炎会引发输卵管妊娠，慢性输卵管炎是常见的干扰受精卵运行的因素为输卵管妊娠的主要原因。女性得了盆腔炎还会引发弥漫性腹膜炎。炎症可以导致盆腔腹膜炎，继续发展会形成弥漫性盆腔腹膜炎，出现全身中毒症状。女性患了盆腔炎如果不及时治疗，会引发不孕症。

妇科专家指出，女性盆腔内子宫和输卵管卵巢，盆腔内腹膜，任何一处如果发生炎症，都可以造成妇女的不孕症状出现女性患有慢性盆腔炎严重吗?。尤其是当急性炎症未能彻底治疗时转变成慢性炎症，或者慢性盆腔炎治疗不及时，迁延成慢性时，常常造成妇女不孕。盆腔炎还会会引发肾病。所以女性朋友们应该定期去正规的妇科医院检查做及治疗。

女性患有慢性盆腔炎严重吗?妇科专家表示，女性盆腔炎危害很大，女性应该在日常生活要养成良好的生活习惯，减少其发病的可能性。

自发性细菌性腹膜炎怎么治疗

1.炎症性疾病导致原发性腹膜炎，常见的有继发性和原发性腹膜炎、急性阑尾炎、急性胆囊(管)炎、急性胰腺炎等。

2.脏器破裂或穿孔性疾病导致原发性腹膜炎，胃十二指溃疡穿孔、肠破裂、阑尾穿孔、肝脏破裂、胆囊穿孔等。

3.脏器梗阻或绞窄性疾病导致原发性腹膜炎，急性肠梗阻、胆石症、各种嵌顿疝、胆道蛔虫所致的胆道梗阻

4.脏器狱转性疾病，胆囊扭转、肠扭转、胃扭转、脾扭转等。

5.出血性疾病，上、下消化道出血、腹腔内动脉瘤破裂出血、肝癌破裂、自发性脾破裂等。

6.损伤性疾病，主要是锐性或钝性损伤造成胃、肠、肝、胆囊、胰腺、脾、肾、腑肮等损伤。

由于原发性腹膜炎病变本身造成脏器受压、扭转、牵扯等，使组织紧张度及内压增高，引起腹痛。病变所产生的分泌物、消化液或代谢产物等的刺激亦可产生腹痛。因此，急性腹痛并非单一因素所致，而是由原发性腹膜炎的多种因素所致。

扁桃体炎的危害有哪些

1、临近器官感染:引起急性中耳炎、急性鼻炎和急性鼻窦炎、急性喉炎、急性喉气管炎支气管炎或肺炎等。

2、咽部及颈深部感染:一般的炎症并不会引起周围脓肿,扁桃体却可以令周围发炎或脓肿、咽旁感染或脓肿、颌下淋巴结炎等。

3、病灶感染:急性扁桃体炎治疗不当,细菌亦可经血行引起其他器官发炎,如心包炎、心肌炎、心内膜炎、败血症、骨髓炎、甲状腺炎、胆囊炎及急性腹膜炎等。

结核性腹膜炎传染吗

很多人对结核性腹膜炎有一个错误的认识，那就是认为结核性腹膜炎跟肺结核是一样具有传染性的，这是因为大家对结核性腹膜炎这种病不了解。那么小编就通过以下内容来告诉大家结核性腹膜炎传染吗?

首先我们要先来了解结核性腹膜炎的病因，结核性腹膜炎是由结核杆菌引起的腹膜慢性、弥漫性炎症引起的。结核性腹膜炎的主要感染途径是患者腹腔内结核直接蔓延或者血性散播而来的，属于一种肺外结核，跟肺结核不一样，是不具备传染性的，所以大家不必太过于紧张。很多时候会由于心理作用，在接触患者之后会觉得这里不舒服那里不舒服的，如果大家真的有明显的症状，当然可以及时去医院进行检查治疗了。

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现在临床上诊断结核性腹膜炎的方法有很多，主要是观察患者有没有以下几种症状：

1.血象和血沉，有部分结核性腹膜炎患者有不同程度的贫血，如果发现患者的白细胞计数增高患者红细胞的沉降率多数增快，那么就要怀疑是否是腹腔结核病灶急性扩散者。

2.结核菌素试验，结核菌素试验呈强阳性患者对诊断结核性腹膜炎是很有帮助的，但是需要注意的是，如果是栗粒型或者重症病人则会出现阴性的情况。

3.腹水检查，腹腔积液是结核性腹膜炎的一明显症状，通过对患者的腹水抽取检查，如果发现患者的腹水腺苷脱氨酶活性增高时，应该警惕是结核性腹膜炎。

这三种是我们现在医学上比较常用到的诊断结核性腹膜炎的方法，结核性腹膜炎是不具备传染性的，如果大家在接触过患者之后任然觉得不放心，也是可以去医院检查一下身体的，现在诊断技术比较高，医生可以很快的诊断出你到底有没有患上结核性腹膜炎。

腹膜炎的鉴别诊断

1、内科疾病：有不少内科疾病具有与腹膜炎相似的临床表现，必须严加区别，以免错误治疗，肺炎，胸膜炎，心包炎，冠心病等都可引起反射性腹痛，疼痛也可因呼吸活动而加重，因此呼吸短促，脉搏变快，有时出现上腹部腹肌紧张而被误认为腹膜炎，但详细追问疼痛的情况，细致检查胸部，加以腹部缺乏明显和 肯定的压痛及反跳痛，即可作出判断，急性胃肠炎， 痢疾等也有急性腹痛，恶心，呕吐，高热，腹部压痛等，易误认为腹膜炎，但饮食不当的病史，腹部压痛不重，无腹肌紧张，听诊肠鸣音增强等，均有助于排除腹膜炎的存在，其他，如急性肾盂肾炎，糖尿病酮中毒，尿毒症等也均可有不同程度的急性腹痛，恶心，呕吐等症状，而无腹膜炎的典型体征，只要加以分析，应能鉴别。

2、急性肠梗阻：多数急性肠梗阻具有明显的阵发性腹部绞痛，肠鸣音亢进，腹胀，而无肯定压痛及腹肌紧张，易与腹膜炎鉴别，但如梗阻不解除，肠壁水肿郁血，肠蠕动由亢进转为麻痹，临床可出现鸣音减弱或消失，易与腹膜炎引起肠麻痹混淆，除细致分析症状及体征，并通过腹部X线摄片和密切观察等予以区分外，必要时需作剖腹探查，才能明确。

3、急性胰腺炎：水肿性或出血坏死性胰腺炎均有轻重不等的腹膜刺激症状与体征，但并非腹膜感染;在鉴别时，血清或尿淀粉酶升高有重要意义，从腹腔穿刺液中测定淀粉酶值有时能肯定诊断。

4、腹腔内或腹膜后积血：各种病因引起腹内或腹膜后积血，可以出现腹痛，腹胀，肠鸣音减弱等临床现象，但缺乏压痛，反跳痛，腹肌紧张等体征，腹部X线摄片，腹腔穿刺和观察往往可以明确诊断。

腹膜炎怎么治疗

治疗急性腹膜炎的基本原则是控制与清除已存在的感染，不使其漫延和扩展，以及纠正因腹膜炎引起的病理生理方面的紊乱。

一般而言，凡急性腹膜炎的诊断已经明确，而又已查明或已推测到原发病灶之所在，若患者情况许可、应尽早施行手术、如缝合胃肠之穿孔，切除阑尾、胆囊等病灶、清理或引流腹腔脓性渗出物等。

对诊断为原发性腹膜炎的病例、或弥漫性腹膜炎病程已超过1～2天，炎症已有局限趋势者。或年老体衰、中毒症状严重者，则可先行内科支持治疗，并密切观察病情的演变。

内科支持治疗当然亦可视为手术前的准备，因一旦必要时仍需手术治疗。内科支持治疗包括：

1、卧床休息、宜前倾30°～45°的半卧位，以利炎性渗出物流向盆腔而易于引流。若休克严重则自当取平卧位。

2、禁食并作胃肠减压。

3、纠正体液、电解质及酸碱平衡的失调。应给予充份的输液，务使每日之尿量在1500ml左右，若能根据中心静脉压测定之结果考虑输液量最好。此外尚应根据血电解质测定之结果计算应输入之氯化钾或钠盐的量，根据血二氧化碳结合率或血液的pH值来考虑使用碳酸氢钠等治疗。

4、如有条件最好给予静脉内高营养治疗，或少量输血浆、全血，以改善病人的全身情况及增强免疫力。

5、抗菌治疗为急性腹膜炎最重要的内科疗法。一般继发性腹膜炎多为需氧菌与厌氧菌的混合感染，故宜采用广谱抗生素或使用数种抗生素联合治疗。如能获得病原菌、依药敏试验结果选用抗菌素更佳。

6、剧烈疼痛或烦躁不安者，如诊断已经明确，可酌用哌替啶、苯巴比妥等药物。如有休克自应积极进行抗休克治疗等。