妊高征并发肾功能衰竭
妊高征并发肾功能衰竭
妊高征并发肾功能衰竭
1.实验室诊断
(1)少尿期：少尿指尿量每日少于400ml。
1)尿常规：血尿、蛋白尿和管型均可出现，尿比重常固定在1.012左右。
2)血氮质增高，常以尿素氮增高最为显著。
3)电解质紊乱：以高血钾症、高血镁症、高血磷症、低血钠症和低血钙症为多见。
4)代谢性酸中毒
少尿期常需与功能性(肾前性)少尿相鉴别，以下实验结果有助于少尿期的诊断：①尿渗透浓度<250mmol/L;尿/血渗透浓度比<1.10;②尿/血尿素氮，或尿/血肌酐比<10;③肾衰指数[即尿钠/(尿/血肌酐)]>2;④尿钠>40mmol/L;⑤钠排泄分数[即(尿/血钠之比)/(尿/血肌酐之比)]所得结果乘以100，>2。
(2)多尿期：尿常规为低比重尿(1.010～1.014之间)，有蛋白尿及管型尿。氮质潴留轻重不等，初期可继续加剧，之后渐下降，有脱水可致红细胞比容增高，有时可出现低血钾症。
(3)恢复期：轻度蛋白尿、肾浓度稀释功能及肾小球滤过率下降可持续很长时间。
2.并发ARF的治疗
需首先鉴别其ARF为功能性者抑或器质性者(表4)。如为功能性肾衰则首先补充血容量，解除血管痉挛。当血容量已补足，外周血压已恢复而尿量仍不增多时，应给予渗透性利尿剂，在补充血浆、白蛋白基础上予以快速静脉滴注20%甘露醇250ml，有利于消除肾小管细胞及间质水肿，解除肾小管痉挛。如每小时尿量达40ml，应继续给予甘露醇，以维持每小时100ml的尿量。同时可给予酚妥拉明或氨茶碱，以扩张血管，增加肾血流量，再加用呋塞米60～100mg，以避免心力衰竭。
妊娠高血压综合征有哪些并发疾病
1.脑血管疾病(cerebral vascular disease) 是各种病因使脑血管发生病变引起脑部疾病的总称。临床上分为急性和慢性两种，急性最多见，又可称为脑血管意外、卒中或中风，包括出血性的脑出血及蛛网膜下腔出血;缺血性的脑血栓形成、脑栓塞及短暂性脑缺血发作等。妊高征引起的脑血管意外在临床上并不多见，但很危重，死亡率甚高，重度妊高征是围生期死亡的重要原因之一。慢性脑血管病发病隐袭，与妊高征关系不大。
孕期由于血容量及心排血量增加，周围循环、内分泌及代谢的改变，使脑实质及脑表面毛细血管增多及扩张，毛细血管床扩大，通透性显著升高，液体通过量较非孕期增高，孕妇脑血管病变较非孕妇明显升高。但是脑血流的灌注量通过自主调节，使颅内血压维持在一定水平。
妊高征时全身小动脉痉挛，使血管内皮损伤，血小板凝聚，使脑部血流受阻，血管壁的营养与循环受到不同程度的影响，组织缺氧，使血管壁扩张，通透性增加。首先发生脑水肿，颅内压升高，血管舒缩功能异常加剧，血管自身调节功能失常，最后导致脑出血。脑血管病包括脑动脉系统和脑静脉系统疾病，但以脑动脉系统疾病为主。
由于脑动脉供血特点与其他部位不同，脑底部动脉环与前后、左右部位的动脉互相沟通，使进入脑内血流比较稳定，但脑表面动脉吻合支多，深部动脉的吻合支少，脑出血多发生在深部。脑部静脉分为深浅2组，浅组有大脑上、中静脉及下静脉，这些静脉汇集大脑半球的静脉血液流入上矢状窦。妊高征患者的血液处于高凝状态，血流淤滞，易形成脑血栓，最常见的为上矢状窦栓塞。
(1)高血压脑病：是指血压骤然急剧升高到引起全面性脑功能障碍。常以剧烈头痛、烦躁不安起病，随之出现恶心呕吐、眼花、黑矇，症状与血压升高并行加重，可能有某些肢体无力表现，但无偏瘫。腰穿可有颅内压升高，但无出血现象。CT检查，可见脑水肿，脑室变小，但脑部结构及位置正常。
子痫抽搐：脑缺血缺氧加重时，可以发生全身肌肉痉挛。先为面部肌肉出现小的收缩，然后头扭向一侧，眼球固定，头向后仰，牙关紧闭，手紧握，双臂屈伸，全身肌肉痉挛，呼吸暂停，面色青紫，抽搐持续1min左右，强度逐渐减弱，全身松弛，呼吸深而带鼾声，患者呈昏迷状态。轻抽搐者可很快苏醒，严重抽搐或频繁发作者，往往陷入深度昏迷。
子痫多发生于妊娠晚期或临产前，称为产前子痫，有人将产前子痫又分为2类，在妊娠28周前发生称为早期子痫，预后差;临产前发生的称为产前子痫，预后较好。产时子痫指发生在临产发动后，或分娩过程中。因子痫抽搐可能诱发宫缩导致临产，所以产前子痫与产时子痫有时重叠存在。胎盘娩出后24h内发生的抽搐，称为产后子痫。
(2)脑出血：当血压突然升高，收缩压>180mmHg时，脑血流量升高，血压自动调节丧失，有其舒张压持续升高，则可发生脑出血。脑实质出血，根据累及部位及出血量不同而有不同症状及体征，常在发病前数小时或数天头痛、眩晕或昏厥，运动或感觉障碍等，当血压明显波动或突然升高时，迅速进入昏迷状态，并伴有呕吐，大、小便失禁，呼吸深沉，鼾声大，瞳孔缩小或不等大，四肢瘫痪或偏瘫。
2.妊高征性心脏病 是在妊高征基础上发生的以心脏损害为特征的急性左心衰竭的综合征。
妊高征时，全身小动脉痉挛，周围阻力增高，左心负荷明显增大，冠状动脉痉挛使心肌缺血，心肌间质水肿，心肌收缩力减弱。妊高征患者的血容量降低，并伴有心脏前负荷及心搏出量降低和左心室后负荷升高，形成低排高阻型的血流动力学改变，而发生心力衰竭。此外，医源性扩容不当尤其是输入多量的胶体、晶体溶液时可引起急性心力衰竭。
3.肺水肿(pulmonary edema) 是肺血管内的液体渗出到肺间质、肺泡腔和细支气管内，使肺血管外的液体量增加的一种病理状态。当血管内外静水压或胶体蛋白渗透压差发生明显变化，血管内皮通透性明显增高，血浆胶体渗透压下降或淋巴引流受到损伤时，均有可能发生肺水肿。妊高征时外周血管阻力增加，左心排血量下降，影响肺循环，造成肺淤血;妊高征常伴有贫血及低蛋白血症，使血浆胶体渗透压降低，诱发肺水肿，不适当的扩容也可造成肺水肿。表现为呼吸困难、发绀、胸闷、不能平卧，咳白色。
4.血小板减少综合征(hemolysis elevated liver-enzymes low platelets，HELLP) 即为溶血、肝酶升高。此综合征在妊高征中发生率为10%左右，孕产妇死亡率约为4.5%，围生儿死亡率为9.4%～60%。关于此病症是妊高征的一种表现或是一种并发症，还是妊高征的另一种类型，文献报道不一。Goedlin认为HELLP是妊高征的一种类型，将水肿、蛋白尿、高血压定为Ⅰ型，HELLP 综合征为Ⅱ型，肾病综合征为Ⅲ型。其他文献则认为HELLP综合征是妊高征并发症之一。
5.急性肾功能衰竭 妊高征并发急性肾功能衰竭在临床上并不多见。我国1993年报告妊娠期急性肾功能衰竭约为0.04%，而先兆子痫及子痫患者急性肾功能衰竭发病率分别为0.91%和11.3%，重度妊高征并发胎盘早剥，产后出血是导致急性肾功能衰竭的重要原因。
6.视力障碍 子痫前期患者中视网膜损害致暂时性视力丧失者为1%～3%，子痫抽搐后，40%患者有视网膜血栓形成，多有视力障碍，如视物模糊、盲点，少数发生全盲，视网膜脱离发生率1%～5%。
妊高征会引发什么疾病
1.妊高征心脏
本病亦称妊娠中毒症心脏病，为产科领域中特有的心脏病。
2.脑血管意外
脑血管意外包括脑溢血、脑血栓和蛛网膜下腔出血，为妊高征较少见的并发症。
3.HELLP综合征
在重度妊高征特别是血粘稠度增加，微循环灌注受损者，可并发HELLP综合征。
4.弥散性血管内凝血
妊高征与弥散性血管内凝血(DIC)的关系：妊高征特别是先兆子痫及子痫患者与DIC的关系密切。
5.妊高征并发肾功能衰竭
妊高征并急性肾功能衰竭(acute renal failure,ARF)甚为罕见，但先兆子痫或子痫患者伴有HELLP综合征，或急性脂肪肝，或产后溶血性尿毒症时，则必须注意ARF发生的可能。
6.产后血液循环衰竭
妊高征患者产后并发血液循环衰竭极为少见，如果发生则多在产后30分钟之内，产后超过24小时者则不属此症。
7.妊高征并发胎盘早期剥离
妊高征并发胎盘早期剥离的典型症状与体征在临床上发生，诊断并无困难。但不典型者，特别是在妊娠34～35周，如果既非羊水过多亦非双胎妊娠，而有子宫张力较高，宫缩不明显，临床医师常多考虑为妊高征先兆早产而予以硫酸镁治疗，以求达到解痉和抑制宫缩的目的;却未考虑胎盘附着在子宫后壁的早期剥离，此点至为重要。所以对于中、重度妊高征患者如有原因不明的子宫张力高者，应B超检查其胎盘是否在子宫后壁，结合临床表现，有助于正确诊断和处理。
妊娠期高血压会引起哪些并发症
妊娠期高血压疾病包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期及妊娠合并慢性高血压，严重者可出现抽搐、昏迷，甚至死亡。该病严重威胁母婴健康，是导致孕产妇和围生儿病率和死亡的重要原因之一。我国妊娠期高血压疾病发病率为9.4-10.4%，国外为7-12%。那么，妊娠期高血压有哪些并发症呢?
一、妊高征心脏
本病亦称妊娠中毒症心脏病，属妊娠特发性疾病,是在重度妊高征基础上发生的,是妊高征的严重并发症。
二、HELLP综合征
在重度妊高征特别是血粘稠度增加，微循环灌注受损者，可并发 HELLP综合征。HELLP综合征(hemolysis，elevated liver enzymes，and low platelets syndrome，HELLP syndrome)是妊娠期高血压疾病的严重并发症，本病以溶血(hemolysis)、肝酶升高(elevated liver enzymes)及血小板减少(low platelets)为特点，常危及母儿生命
三、脑血管意外
脑血管意外包括脑溢血、脑血栓和蛛网膜下腔出血，发病急，病死率高，为妊高征较少见的并发症。
脑血栓表现未大部分有不同程度的言语、运动功能障碍，心理和情感障碍等。
蛛网膜下腔出血是指脑底或脑浅表部位的血管破裂，血液直接进入蛛网膜下腔而言。
四、产后血液循环衰竭
妊高征患者产后并发血液循环衰竭极为少见，如果发生则多在产后30分钟之内，产后超过24小时者则不属此症。
五、妊高征并发胎盘早期剥离
胎盘早期剥离是指妊娠20周后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离胎盘早期剥离是妊娠晚期严重并发症，往往起病急骤。妊高征并发胎盘早期剥离的典型症状与体征在临床上发生，诊断并无困难。对于中、重度妊高征患者如有原因不明的子宫张力高者，应B超检查其胎盘是否在子宫后壁，结合临床表现，有助于正确诊断和处理。
孕期水肿会导致妊高症吗
浮肿发生的原因有很多：妊娠子宫压迫下腔静脉，使静脉血液回流受阻;胎盘分泌的激素及肾上腺分泌的醛固酮增多，造成体内钠和水分潴留;体内水分积存，尿量相应减少;母体合并较重的贫血，血浆蛋白低，水分从血管内渗出到周围的组织间隙等等。 如果孕妇同时有高血压、蛋白尿、水肿三种状况的话,则需小心可能患了妊娠毒血症，不要忽视，应及时就医。
孕妇久站或久坐后，下肢可以出现凹陷性水肿，但经卧床后即能消退，这是妊娠期的生理现象。如果休息后水肿亦不消退，且有加重趋势，水肿由脚或踝部向全身发展，这就是异常现象。
怀孕后出现这类情况应到医院就诊。首先要考虑是否为妊娠高血压综合征，诊断时要根据导致水肿的全身性疾病来鉴别，如心源性水肿，肾病性水肿，营养不良性水肿等。妊娠高血压综合征是仅在妊娠时发生的一种特殊疾病，多在妊娠20周以后发病，随着妊娠终止将自愈。其发病过程多由轻到重，水肿一般是最先出现的症状，由下肢末端开始，严重时向上发展，还可以出现高血压和蛋白尿，凡血压高于17.3/12kPa(130/90mmHg)或比原来血压增加4/21CPa(30/15mmHg)均属正常。蛋白尿就是孕妇的尿中含有大量蛋白质，说明肾脏功能受到一定的损害。
这三种症状可以单独存在也可以并发。妊高征使母体各器官缺血、缺氧，对母体和胎儿均有严重的危害，孕妇可能并发心力衰竭，肾功能衰竭，脑水肿，脑溢血，脑栓塞和凝血功能障碍等。严重并发症甚至造成孕妇及胎儿死亡。妊高征会导致胎儿在宫内发育迟缓、窘迫、死胎、早产，新生儿的死亡率也相对增加。
因此，孕妇应识别和重视妊高征的早期症状，认识其严重性，积极进行治疗，以控制症状的发展，并做好孕期与产时的母亲及胎儿的监护，顺利渡过妊娠期和分娩期。
慢性肾功能衰竭的治疗
慢性肾功能衰竭是一种较为严重的病，对我们人体的健康有很大的危害，想要治好这种病也是一件难事。那么，慢性肾功能衰竭的治疗应该怎么进行呢?
由于在慢性肾功能衰竭不同的时期内，患者肾脏的受损程度是不同的，所以治疗的方法以及能够达到的效果也是有差别的。由于肾脏内部的肾小球一旦完全硬化是不可逆转的，因此，患者残存肾小球的多少是决定其治疗效果很重要的一个因素。
慢性肾功能衰竭的治疗方法包括内科疗法、透析疗法及肾移植术。透析疗法和肾移植术无疑是终末期肾衰患者最佳治疗选择，但由于这些疗法价格昂贵和供肾来源有限往往并不为大部分患者所接受。另外，某些肾脏病患者在进展至终末期肾衰之前，通过合理的内科疗法，可延缓其病程进展的进度，少数尚能完全逆转。因此，应重视慢性肾功能衰竭的内科保守治疗。此外，以往对于慢性肾功能衰竭患者的饮食疗法一般仅限于应用低蛋白饮食，但长期低蛋白饮食会影响其营养状况，研究表明慢性肾功能衰竭营养不良发生率高达20%～50%。所以，目前的饮食疗法更倾向于给患者制定更合理的营养治疗方案。
而如果患者是孕妇的话，在妊娠期要保证充足睡眠和休息，避免劳累、受凉、感染等。选择富含必需氨基酸的优质蛋白质的食物，补充足量维生素，提高机体的抗病能力，积极防治妊高征，高血压患者要减少钠的摄入。必要时要住院治疗，密切观
警惕孕妇患妊高征的七重罪
妊高征的七重罪
对妈妈
1、和普通高血压一样，妊高征也能引起肺水肿、急性肾功能衰竭、急性左心衰、脑血管意外等。
2、8%～15%的孕妈伴有不同程度的凝血机制障碍，甚至发生DIC。
3、10%的孕妈可能发生hellp综合征，即溶血、肝酶升高、血小板减少等特征性改变。
4、出现腹水、眼底动脉受损甚至失明。
对宝宝
5、15%的宝宝发生生长受限。
6、胎盘早剥的发生率也占到4.1%。
7、宝宝因缺血、缺氧而发生宫内窘迫。
血压略微升高让细心的孕妈内心忐忑，医生更是严肃地警告：血压升高不是小事，如不及时采取行动积极控制，妊高征这个不速之客便会不期而至，甚至成为致命的威胁，毁掉你原本美好的10月孕期。
孕妇水肿为何不容忽视
孕妇久站或久坐后，下肢可以出现凹陷性水肿，但经卧床后即能消退，这是妊娠期的生理现象。如果休息后水肿亦不消退，且有加重趋势，水肿由脚或踝部向全身发展，这就是异常现象。
怀孕后出现这类情况应到医院就诊。首先要考虑是否为妊娠高血压综合征，诊断时要根据导致水肿的全身性疾病来鉴别，如心源性水肿，肾病性水肿，营养不良性水肿等。妊娠高血压综合征是仅在妊娠时发生的一种特殊疾病，多在妊娠20周以后发病，随着妊娠终止将自愈。其发病过程多由轻到重，水肿一般是最先出现的症状，由下肢末端开始，严重时向上发展，还可以出现高血压和蛋白尿，凡血压高于17.3/12kPa(130/90mmHg)或比原来血压增加 4/21CPa(30/15mmHg)均属正常。蛋白尿就是孕妇的尿中含有大量蛋白质，说明肾脏功能受到一定的损害。这三种症状可以单独存在也可以并发。妊高征使母体各器官缺血、缺氧，对母体和胎儿均有严重的危害，孕妇可能并发心力衰竭，肾功能衰竭，脑水肿，脑溢血，脑栓塞和凝血功能障碍等。严重并发症甚至造成孕妇及胎儿死亡。妊高征会导致胎儿在宫内发育迟缓、窘迫、死胎、早产，新生儿的死亡率也相对增加。
因此，孕妇应识别和重视妊高征的早期症状，认识其严重性，积极进行治疗，以控制症状的发展，并做好孕期与产时的母亲及胎儿的监护，顺利渡过妊娠期和分娩期。