不孕症的辅助生殖技术

不孕症的辅助生殖技术

辅助生殖技术包括对精子或(和)卵子的体外处理，目的是提高受孕率和出生率。近年来，辅助生殖技术发展很快，使不孕症的治疗发生了根本性的变化。目前的方法有：

(1)人工授精，将精子通过非性交的方式注入女性生殖道内，使其受孕的一种技术。包括使用丈夫精液人工授精和供精者精液人工授精，按照国家规定，目前供精者精液人工输精来源一律由卫生部认定的人类精子库提供和管理。

(2)体外授精和胚胎移植：体外授精-胚胎移植技术指从妇女卵巢内取出卵子，在体内与精子发生受精，并培养3-5日，再将发育到卵裂期或囊胚期阶段的胚胎移植到宫腔内，使其着床发育成胎儿的全过程，俗称为试管婴儿。

(3)卵细胞质内单精子注射：通过附睾或睾丸穿刺抽吸，甚至是睾丸活检标本中取得的精子，将其在体外以显微技术直接注入卵细胞质内，获得正常卵子受精和卵裂过程，使严重少精症、梗阻性无精子症患者达到生育目的。

试管婴儿费用到底有多高

试管婴儿费用门槛不高

实施试管婴儿费用大约为2万元左右，并不是市民想象中那么高。费用的高低主要取决于对药物的选择，不少市民以为进口药的效果就一定比国产的要好，这是一个误区。一般来说我们都建议年轻或身体条件较好的女性选择国产的药物，不仅费用比进口药便宜很多，而且也一样能达到良好的治疗效果。年纪大的女性就建议选择进口药物治疗。

许多女性不孕症患者，自以为经济条件比较宽裕，特别是一些年龄比较大的女性，常常首选试管婴儿，认为这是最好的方法。其实这是一个误区。试管婴儿作为一种辅助生育技术，其最主要的用途是用于女性输卵管不通或者男性精液量少或质量差等原因导致的不孕症，也用于查不出原因的不孕症，是目前不孕症的最后解决手段，但它并不是专门为高龄妇女设计的。女性完全没有必要一上来就去做试管婴儿，因为不孕症有一定的适应症。有的女性不孕仅仅是不排卵的话，只需服用一些促排卵药物就可以受孕，不需要如此破费。所以，从现实意义上来讲，试管婴儿应在治疗没有希望的时候进行，不是不孕症的首选方案。

做试管婴儿要趁年轻

“试管婴儿技术有三代，病人需要哪一代技术治疗是根据其病因而定，并不代表其病情的严重。”第一代试管婴儿辅助技术的对象是女性，主要适用输卵管不可能复通的不孕、尚未查出原因但急于怀孕的不孕症：包括部分免疫性不孕、妇女体内存在抗精子抗体及异常宫颈因素等原因造成的不孕症患者。而第二代试管婴儿技术则是针对男性的问题，如精液异常、少精、弱精或无精子等。第三代试管婴儿技术则主要是针对解决病人患有基因遗传病，如地中海贫血等症状的技术。

许多妇女认为，有了试管受精技术，她们可以无限期推迟生育，当准备好的时候付钱就可以。但大多数人并不知道试管受精的成功率还不够高，也不知道这些过程很痛苦并常常伴有危险。林医师呼吁，做试管婴儿要趁年轻，40岁以上的女性不适宜做试管婴儿。“一般来说，如果婚后两年没避孕也没怀上小孩，或者有过怀孕史并且一年内没避孕也没怀上，就很有可能患上了不孕不育症，需要到医院做检查。一旦查明原因、适合做试管婴儿的话，要尽早进行手术。”

高龄妇女由于卵细胞老化，染色体畸变的几率明显升高，同时，因身体素质较其他女性差，而怀孕对心脏、肾脏和肝脏会造成极大的压力，加上生理器官的老化而经常患有隐疾，她们接受辅助生殖技术将会危及自己的生命安全和孩子的身心健康。因此，高龄产妇往往要比正常年龄生育的女性承担更大的风险。由于高龄患者的试管婴儿成功率低，所以往往要做几次，才有可能受孕。所以对年龄较大的女性进行辅助生殖技术要慎之又慎。

多次流产易致后期怀孕难

会造成孕妇死亡

不孕不育怎么办?很多人病急乱投医，到处找药吃，找偏方治，于是又延伸出一种现象：因为吃了××药，竟生下多胞胎，最近几年，这样的“ 神话”在民间广为流传。

省妇产科医院有关专家证实，早几年，在辅助生殖技术刚刚开始，而卫生部对《人类辅助生殖技术管理办法》还没出台之前，“多胞胎”的比例有明显上升迹象，而这与促排卵药物的滥用，特别是一种被民间称为“多仔丸”的药物有很大关系。

被不少人当做生子秘方的“多仔丸”，其实在医学界并不神秘。浙江大学医学院副院长、省妇产科医院著名生殖专家黄荷凤教授告诉记者，那些贴在电线杆上的“多仔丸”，在医学界被称为“促生性排卵药物”，学名叫“枸橼酸氯米芬”胶囊，大多含有促排卵作用的克罗米酚，在临床上如能正确辅助使用，可明显增加排卵数量，是治疗不孕症的常用药。而且这种药很便宜，每瓶约15粒，售价只要几元到20元不等，这也是很多农村妇女四处打听的原因。但是，黄教授强调，其副作用也同样不容忽视，如果滥用，还会造成多胎、早产、难产、孕妇妊娠高血压等负面影响，严重者甚至会致孕产妇死亡。

怀上多胎未必是好事

“千万不要以为多胎就是好事，毕竟人的子宫要符合它自身的规律。”黄教授解释说，事实上多胎不仅会导致孕妇负担增加，严重危害孕妇的健康，如妊娠高血压、产后大出血、难产等，还会影响胎儿生长发育，包括智力方面的发育，以及低体重儿、早产儿、新生儿死亡等比率的升高。因此，多胎儿到最后往往很难成活，而对于本来就不孕不育的患者来说，如何保证妊娠成功，安全生下一个健康的宝宝才是最重要的。因此她建议，如果遇到多胎现象，还是应该到正规医院在医生的指导下减胎，以保证妊娠成功。

昨天到会的专家联手呼吁，市民应杜绝滥用药物，在辅助生殖这一领域，技术也将慢慢回归到只移植一个胚胎，回归到自然周期，这才是科学努力的方向。

辅助生殖技术中常用的辅助检查

1. 基础性激素检查：月经周期第2～3天进行血清FSH、LH、E2、T、PRL、P、A2的检查。必要时测定甲状腺、肾上腺皮质功能及其他内分泌功能以排除全身性内分泌异常导致的卵巢功能异常。

2. 输卵管检查：根据病史及男方精液情况决定是否需行输卵管碘油造影或者宫腹腔镜了解输卵管及宫腔情况。除女方双侧输卵管切除、男方重度少弱精症或梗阻性无精子症等情况外，均建议行输卵管检查。常用的输卵管检查方法包括子宫输卵管造影及通液。

1) 检查时间：月经干净3~5天检查，检查前先筛查阴道、宫颈或盆腔内有无急慢性炎症。若阴道有滴虫或霉菌，宫颈糜烂重及脓样分泌物，应先治疗;急性盆腔炎禁止检查输卵管;慢性盆腔炎应了解盆腔炎的原因以及炎症是否处于静止期，否则操作后增加炎症复发概率。

2) 子宫输卵管造影：造影术可以看到宫颈管内、宫腔内与输卵管腔内剂管壁是否僵硬，但不能了解输卵管周围的病变。

① 宫颈异常影像：圆形的充盈缺损提示粘膜下肌瘤;多个圆形充盈缺损可能息肉增生;条索样缺损，提示宫腔粘连;

② 造影可协助诊治各种类型的子宫发育畸形，如完全或不完全纵隔子宫、双角子宫;宫腔不规则缩小或变形，边缘不整齐，应考虑宫腔结核。

③ 输卵管异常影像：不显影提示阻塞;壶腹部扩张提示积水;输卵管僵直像铁丝样、管壁串珠样、多个瘘管提示结核。

3) 输卵管通液：可以观察输卵管是否通畅，但无法观察输卵管管腔或输卵管壁内病变。

3. 超声影像学检查：超声检查可发现子宫、卵巢、输卵管的器质性病变，连续超声检测卵泡发育、排卵、黄体形成等征象，有助于病因诊断。同时可显示卵巢窦卵泡的数目，判断卵巢储备功能。

1) 经腹壁超声探查：优点操作简便，无痛苦;对所有患者均可采用，不受年龄、婚否的限制;扫查范围较大;缺点分辨率低;充盈膀胱准备时间较长;检查结果受膀胱充盈度的影响。

2) 经阴道超声探查：优点图像清晰;对肥胖或膀胱难以充盈的患者首选;缺点难以观察全貌;未婚、来潮、阴道出血或感染、阴道狭窄畸形的患者不能应用。

3) 经直肠超声探查：主要适于不能使用阴超者;后位子宫贴近直肠壁;位于盆底、子宫直肠窝的异位妊娠不典型包块等。

试管双胞胎好吗

一般情况下，一对夫妻生下一对双胞胎是件非常喜庆的事情，以至于很多不孕不育夫妇在做试管婴儿技术的时候，请求医生植入至少两个胚胎，他们想通过试管婴儿技术多生一个孩子。但生殖专家认为，经过辅助生殖技术带来的双胎和多胎，应该尽量防止。在医学上，医源性的多胎被以为是失败的辅助生殖。

其实，生下双胞胎固然是件好事，但是这对母亲和婴儿都会到来很多风险。怀孕双胎和多胎的母亲妊娠期更容易患上高血压和糖尿病，生产时也可能出血更多，风险很高。而对双胞胎婴儿来说，早产、先天性肺病所形成的疾病，可能伴随孩子终身，这不只增加了家庭的经济担负，对社会来说也增加了担负。

试管双胞胎好吗

一般情况下，一对夫妻生下一对双胞胎是件非常喜庆的事情，以至于很多不孕不育夫妇在做试管婴儿技术的时候，请求医生植入至少两个胚胎，他们想通过试管婴儿技术多生一个孩子。但生殖专家认为，经过辅助生殖技术带来的双胎和多胎，应该尽量防止。在医学上，医源性的多胎被以为是失败的辅助生殖。

在医学上，医源性的多胎被以为是失败的辅助生殖

其实，生下双胞胎固然是件好事，但是这对母亲和婴儿都会到来很多风险。怀孕双胎和多胎的母亲妊娠期更容易患上高血压和糖尿病，生产时也可能出血更多，风险很高。而对双胞胎婴儿来说，早产、先天性肺病所形成的疾病，可能伴随孩子终身，这不只增加了家庭的经济担负，对社会来说也增加了担负。

试管婴儿并不是适合所有不孕不育夫妇

随着试管婴儿技术的发展，让不少不孕不育夫妇找到了曙光。试管婴儿技术发展至今已有30多年，在这过程中，全球包括中国的试管婴儿技术都发展得很快，也可以看到，试管婴儿在智商、情商、社会行为等都与普通婴儿没有区别。目前，全国试管婴儿的成功率，好的医院在60%左右，普遍在45～50%左右。此外，由于国家对辅助生殖技术进行规范管理，不能用作商业用途，因此病人必须是输卵管堵塞、子宫内膜移位症、多囊卵巢、男性弱精这些情况才能做试管婴儿。年龄较大或者是卵巢储备功能很差的病人，试管婴儿不易成功。

对于试管婴儿的收费情况，医生介绍，这一技术平均花费3到4万，费用包括促排卵药的使用、培养胚胎、健康检查、胚胎冷冻保存等。提醒，做试管婴儿应该尽量去辅助生殖技术中心，中心不仅是做试管婴儿，同时也诊断不孕病人，在技术专业和仪器设备都较好的条件下看病诊断效果会更好，这样可以避免花冤枉钱和时间，错过最佳生育年龄。

人工受精一定要对单身女性说不

独身女性可生试管婴儿”最早缘于吉林省。该省去年11月施行的“人口计生条例”，有一条款为：达到法定婚龄决定终身不再结婚并无子女的妇女，可以采取合法的医学辅助生育技术手段生育一个子女。这在全国的地方立法中尚属首次。有关方面称，此举是为保障独身女性的生育权。但方案一出，举国争议。

不少学者质疑：“假如独身妈妈在孩子尚未长大成人时意外死亡，孩子该由谁抚养?而且，这个孩子有权享受父爱、接受父亲教育，他有权知道父亲是谁，这些矛盾如何解决?”还有人提出，假如一个独身女子生育了试管婴儿后，又要求结婚，怎么办?如果她们结了婚，这一条例的规定就会落空，但如果禁止她结婚，谁也没有这个权力。

风波越闹越大。其后，国家计生委副主任赵炳礼出面表态：虽然单身女子也有生育的权利，但不宜通过法律法规的形式对此加以规定。这次卫生部对《人类辅助生殖技术规范》作出修订，再次堵上了“独身女性生育试管婴儿”的大门。

[原因分析] ：辅助生殖易催生多胞胎卫生部科技教育司司长祁国明说：“在实施辅助生殖技术的过程中，多胎妊娠的发生率比正常妊娠高出10倍，因此要严格控制多胎妊娠的发生。而且多胎妊娠对妇女和儿童都会有一定程度的危害。对孕妇来讲，可能会造成早产、流产、妊娠高血压，在某些情况下还会造成孕妇的死亡;对婴儿来讲，可能会造成低体重出生儿的出生，和围产期儿的死亡。”

卫生部明确规定35岁以下的妇女第一助孕周期移植胚胎总数不得超过2个，实施人类辅助生殖技术的机构必须具备选择性减胎技术。

[法规解读]：禁止借腹生子和克隆人

卫生部新修订《人类辅助生殖技术规范》还要求实施辅助生殖技术的技术人员禁止实施代孕技术;禁止实施胚胎赠送;禁止开展人类嵌合体胚胎试验研究;禁止克隆人;禁止实施以治疗不育为目的的人卵胞浆移植及核移植技术;禁止人类与异种配子的杂交，禁止人类体内移植异种配子(精子和卵子)、合子(受精卵)和胚胎，禁止异种体内移植人类配子(精子和卵子)、合子(受精卵)和胚胎;禁止以生殖为目的对人类配子(精子和卵子)、合子(受精卵)和胚胎进行基因操作; 禁止给不符合国家人口和计划生育法规和条例规定的夫妇和单身妇女实施人类辅助生殖技术。

什么是辅助生殖技术

辅助生殖技术是指采用医疗辅助手段使不育夫妇妊娠的技术。是在当前不能受孕的男女间常用的一种技术。

据世界卫生组织(WHO)评估，每7对夫妇中约有1对夫妇存在生殖障碍。我国近期调查，国内不孕症者占已婚夫妇人数的10%，比1984年调查的4.8%增加一倍多，发病率呈上升趋势。我国更受传宗接代观念影响，多数家庭盼子心切，使不育夫妇承受着极大的心理压力，甚至引发离异、婚外恋之类家庭乃至社会的问题。ART的直接效应是使不育夫妇实现妊娠生子的愿望，由不育引发的相关问题自然会随之得到解决。临床统计，不育患者中约20%的夫妇，不借助ART就根本无法生儿育女 。

但是，也有人认为ART违背计划生育少生的要求，因而持否定态度。其实只要坚持只对准生的夫妇才给ART治疗，就不会引发超生的负面效应，相反，还有利于控制人口增长工作的顺利进行。因为ART能帮助做过绝育手术的夫妇恢复生育能力，具有生殖保险作用，这就使那些该做绝育手术，但又担心术后如遇子女夭折时无法再生孩子的夫妇，打消顾虑，自愿接受手术。ART的生殖保险作用自然也适用于参战士兵、从事高危职业、长期接触放射线或有毒物质的男性及需要进行睾丸、附睾手术或放疗、化疗的患者，可事先将他们的精子冷冻存储，以备一旦身亡或生精功能受损，需生殖时使用。

计划生育不仅要求少生，还要求优生，保证国家人口素质的提高。目前已发现人类遗传病约4000种，人群中约1/3的人存在这样或那样的遗传缺陷 。我国先天残疾人口高达几千万，每年还要新生有遗传缺陷人口20多万，实行优生势在必行。而ART在临床中正好能遏止遗传病的传递，是实现优生的重要手段。有遗传缺陷的育龄夫妇，不论是否不育，都可采用ART的供精、供卵、供胚或胚胎移植前遗传学诊断(PGD)等方法，切断导致遗传病发生的有缺陷基因与异常染色体和后代传递，保证生育健康婴儿。

另外，ART还是人类生殖过程、遗传病机制、干细胞定向分化等研究课题的基础，ART的临床应用，会为这些课题的深入研究积累经验，创造发展条件，推动医学及生命科学的不断发展进步。

免疫因素导致的不孕不育可以做试管婴儿吗

专家指出，免疫性不孕是指由免疫因素引起的不孕症，指女方排卵管和生殖道功能正常，男方的精液检查也在正常范围内，但由于生殖系统抗原的自身免疫或同种免疫而导致的不孕症。

试管婴儿是体外受精-胚胎移植技术的俗称。这是一种从女性卵巢中取出卵母细胞，在实验室中让其与男方的精子自然结合，形成胚胎，然后再将胚胎移植到女性子宫内着床、妊娠的一种辅助生殖技术。试管技术主要是实验室中的试管取代了女性体内输卵管的功能，因而该技术被称为“试管婴儿”。

免疫因素导致的不孕不育可以做试管婴儿吗?

正常的怀孕过程是精子和卵子相遇并结合为受精卵，受精卵在子宫内着床，成功妊娠。而免疫性不孕就是影响精子和卵子的正常结合，进而导致女性不孕。试管婴儿技术是把不孕不育夫妻的卵子和精子取出体外，在体外受精，并进行早期的胚胎培养，之后再移植回女性的子宫内着床，只要免疫性不孕患者的生殖道功能正常，是可以做试管婴儿的。