放线菌感染的检查

放线菌感染的检查

1.病原菌检查

(1)直接镜检 颗粒压片革兰染色，可见蓝色菌丝团块及棒状体。脓液涂片也可能找到细小且短的分枝样菌丝，抗酸染色阴性。注意奴卡菌抗酸染色为阳性，链丝菌有孢子。

(2)培养 较困难，颗粒必须多次用无菌盐水洗涤，以除去细菌，然后用消毒玻璃棒压碎，划线接种于脑心浸液血琼脂上，至CO2厌氧菌缸中，37℃方可。

2.组织病理

早期局部有白细胞浸润，形成小脓肿，穿破形成窦道，各窦道可互通。体内筋膜、胸膜、横膈、骨骼等均不能阻止其发展。化脓区附近可有慢性肉芽组织增生，可有淋巴样细胞、浆细胞、组织细胞及成纤维细胞等浸润，局部组织还可呈玻璃样变性，致硬板样，脓肿内可见“硫磺颗粒”，HE染色中央呈均质性，周围有栅栏状短棒样细胞。

放线菌感染的治疗

1.药物疗法

青霉素

青霉素为首选药。用量和疗程依病情轻重而定。每天静脉用药(1～20)×106u。大剂量较长时间应用是一次治愈的关键。7～10d的静脉滴注青霉素对于迅速控制症状非常必要,然后改用口服青霉素以维持30～45天足以彻底治愈该病。

其他抗生素

当青霉素过敏、无效或其他原因不能耐受时，可选用红霉素、四环素、林可霉素、头孢菌素等广谱抗菌药物。

头孢菌素等广谱抗菌药物

2.手术疗法

所有浅部病灶及窦道脓肿等均应切除，或切开引流。肋骨、肺部病灶尽可能清除彻底，严重时可行肺叶切除。

在外科清除病灶、引流或切开排脓前30～45天开始用药，术后尚需连续用药12～18个月，可改用口服青霉素125～500mg，6～8h1次。轻症患者连续用药2个月或更长。为促进青霉素渗入病灶处，可加用10%碘化钾溶液10～20ml口服，每天3次。为加强青霉素的疗效，亦可与磺胺药物并用，后者每日1g口服。

3.X线照射疗法

颈、面部浅在的放线菌感染病灶可用X线局部照射辅助治疗。20世纪70年代以前,曾用碘化钾、放射治疗。

4.支持疗法

对于严重、泛发感染的患者，应注意补充营养。在抗生素广泛应用后，放线菌感染的预后一般较好，关键在于早期诊断，及早、规则、充足疗程用药。颈面型放线菌感染预后良好。其他类型者若能适当治疗，可避免畸形等后遗症。

认清精囊炎的临床类型

细菌性精囊炎由非抗酸性细菌感染精囊引起的精囊炎症反应，根据病情缓急不同可分为急性细菌性精囊炎和慢性细菌性精囊炎。表现为射精时排出血精，精液呈粉红色或红色或带血块。急性者血精现象更明显。可有发热恶寒、寒战，此为急性精囊炎所见的全身症状。血尿也是急性精囊炎的表现之一。而射精疼痛，性欲低下、遗精、早泄为慢性者所见。结核性精囊炎由结核分支杆菌感染精囊引起的精囊结核性炎症反应，也称为精囊结核。精囊结核患者的早期症状多不明显，经常以会阴部不适或直肠部轻度疼痛为主要症状，易与慢性前列腺炎混淆。放线菌性精囊炎也称精囊放线菌病，是由于放线菌感染精囊所致的炎症反应。放线菌性精囊炎患者的临床表现与结核性精囊炎较为相似，但精液的病原学检查能够发现硫磺样颗粒及放线菌。支原体性精囊炎支原体性精囊炎是由支原体感染精囊引起的精囊炎症反应，病原学检查能够发现支原体。真菌性精囊炎真菌性精囊炎常由念珠菌感染所致，因此也称为精囊念珠菌病。患者精液标本的病原学检查可发现白色念珠菌或念珠菌的其他菌种。

细菌感染检查

1、细菌形态与结构检查

(1)显微镜放大法

细菌微小，肉眼不能直接看到，通常用光学显微镜油镜头，放大1000倍左右观察细菌的形态，而细菌的内部超微结构，则须用电子显微镜放大数万倍方能观察。

(2)染色法

1)单染色法：用单一染料染色，可以观察细菌的大小，形态和排列特点，但不能鉴别细菌。

2)复染色法：用两种以上的不同染料染色，可将不同细菌染成不同颜色，除可观察细菌的形态特征外，还能鉴别细菌。

2、血象

白细胞总数大多显着增高。

3、病原学检查。

4、细菌培养。

放线菌病并发症及护理

常见并发症

面，颈部放线菌病， 后期可致其下方骨膜炎及骨髓炎，腹部放线菌病， 也可波及腹部其他脏器如胃，肝，肾等，或波及椎骨，卵巢及膀胱，胸腔或血行播散侵及中枢神经系统，胸部放线菌病，可伴胸膜粘连和胸腔积液，并可穿破胸壁形成瘘管，亦可波及心包致心包炎，纵隔受累，可致呼吸或吞咽困难，严重者可导致死亡，可有肺脓肿及胸腔积液体征，脑型放线菌病， 局限型， 尚可见压迫颈内动脉，大脑中，前动脉近端变窄，弥漫型， 也可呈硬膜外脓肿，颅骨骨髓炎等，皮肤型放线菌病， 亦可侵入深部组织，局部因纤维化，瘢痕形成而很硬，放线菌偶尔可侵入血流，引起放线菌败血症和其他脏器疾病。

护理：

1.拔牙，化脓性细菌感染时，积极做好灭菌工作，避免放线菌侵入组织。

2.注意口腔卫生，及早治疗病变牙齿，牙周和扁桃体疾病，呼吸道，消化道炎症和溃疡灶应及早处理，以免形成慢性感染病灶。

导致精囊炎的病原体有哪些

1、细菌

引起精囊炎的病原性细菌常见为结核分支杆菌、淋病奈瑟菌、金黄色葡萄球菌以及乙型溶血性链球菌。条件致病性细菌以肠道杆菌及肠球菌最为常见，其中包括大肠埃希菌、克雷伯菌、变形杆菌、产碱杆菌、假单胞菌、粪链球菌、坚韧链球菌等。

此外，凝固酶阴性葡萄球菌、类白喉杆菌等条件致病性棒状杆菌以及某些无芽胞厌氧菌常常可在慢性精囊炎患者的精液标本中检出，也是引起慢性精囊炎的常见条件致病性细菌。

2、真茵

引起精囊炎的真菌常见为白色念珠菌、克柔念珠菌等念珠菌，隐球菌及丝状菌感染者极为少见。

3、支原体

常见为解脲脲原体、人型支原体及生殖道支原体。

4、放线茵

感染精囊的放线菌常见为厌氧性的以氏放线菌、牛放线菌以及兼性厌氧性的赖氏放线菌。

5、寄生虫

感染精囊的寄生虫主要为阴道毛滴虫及阿米巴原虫。

如何预防放线菌感染

放线菌感染，相信大家这是每个人都不不想患上的。因此我们要学会预防放线菌感染。那如何预防放线菌感染呢?

1.因放线菌感染绝大多数是内源性感染，免疫抑制剂的大量应用常是一个重要的诱发因素，故尽量避免免疫抑制剂的大量应用。

2.相信大家都知道，当人体免疫下降的时候，则容易引起放线菌感染的。所以我们需要提高自身免疫力，这样可以有效预防放线菌感染。

3.拔牙，化脓性细菌感染时，积极做好灭菌工作，避免放线菌侵入组织。

4.注意口腔卫生，及早治疗病变牙齿，牙周和扁桃体疾病，呼吸道，消化道炎症和溃疡灶应及早处理，以免形成慢性感染病灶。

放线菌病的检查

1.直接镜检：颗粒压片革兰染色，可见蓝色菌丝团块及棒状体，脓液涂片也可能找到细小短的分枝样菌丝，耐酸染色阴性，注意奴卡菌耐酸染色为阳性，链丝菌有孢子，可鉴别。

2.培养：较困难，颗粒必须多次用无菌盐水洗涤，以除去细菌，然后用消毒玻璃棒压碎，划线接种于脑心浸液血琼脂上，至CO2厌氧菌缸中，37℃才中培养。

3.组织病理：早期局部有白细胞浸润，形成小脓肿，穿破形成窦道，各窦道可互通，体内筋膜，胸膜，横膈，骨骼等均不能阻止其发展，化脓区附近可有慢性肉芽组织增生，可有淋巴样细胞，浆细胞，组织细胞及成纤维细胞等浸润，局部组织还可呈玻璃样变性，致硬板样变硬，脓肿内可见“硫磺颗粒”，100～300µm直径，HE染色中央呈均质性，周围有栅栏状短棒样细胞。

放线菌感染护理

1、 加强生活护理，避免患者外伤，物品放置合理，便于患者取用。

2、 为患者提供清洁、安静、舒适的病室环境，保证患者充足的睡眠，必要时，患者可戴有色镜或遮盖眼垫，以保护溃疡面，减轻畏光、流泪症状。

3、 告知患者勿用手擦眼球，保持排便通畅，勿用力咳嗽及打喷嚏。

4、密切观察患者病情变化。如视力、角膜刺激征、结膜充血，以及角膜病灶和分泌物变化，及有无角膜穿孔发生，发现异常及时通知医生给予处理。

5、使用抗单纯疱疹病毒眼药水及眼膏，常用的有碘苷、阿昔洛韦、三伏胸腺嘧啶、环孢苷，要注意观察 肝肾功能。

6、有虹膜睫状体炎时，应用散瞳剂，散瞳后可防止虹膜后粘连及解除瞳孔括约肌痉挛和睫状肌痉挛，减 轻疼痛。点眼后应压迫泪囊部2-3min，防止通过鼻黏膜吸收，引起不良反应。外出可戴有色眼镜，以减少光线刺激。

厌氧菌感染诊断鉴别

诊断

综合临床和细菌学检查的某些特点可考虑本病的诊断。

1.临床提示有厌氧菌感染可能的某些特征

(1)任何接近正常可有厌氧菌寄殖的黏膜面如结肠、阴道和口咽部的感染。

(2)分泌物具典型的腐臭，但无此臭味者尚不能排除，因50%的病例可无此气味。

(3)存在组织严重坏死、脓肿、筋膜炎或坏疽。

(4)病变组织或渗出物中有气体。

(5)常规血液(需氧)培养结果阴性的感染性心内膜炎。

(6)感染继发于恶性肿瘤(尤结肠、子宫和肺部等处)或其他引起组织破坏的疾病者。

(7)氨基糖苷类和β-内酰胺类抗生素应用后发生的感染。

(8)伴发化脓性血栓性静脉炎。

(9)继发于人或动物咬伤后的感染。

(10)血性渗出物呈黑色。在紫外线下可发红色荧光(产黑色素普氏菌或卟啉单胞菌感染)。

(11)分泌物中有硫黄颗粒存在(放线菌感染)。

(12)有提示厌氧菌感染的某些临床表现。如败血性流产、吸入性肺炎、肠道手术后感染等。

(13)典型临床表现(如气性坏疽、放线菌病和肺脓肿等)。

2.细菌学检查提示有厌氧菌感染可能的某些线索

(1)渗出物革兰染色或培养所见菌落具有形态学特征。

(2)脓性标本常规培养无细菌生长(在硫乙醇酸钠肉汤培养基中或琼脂深处可有细菌生长)，革兰染色则见到细菌。

(3)在含卡那霉素和万古霉素的培养基中有革兰阴性杆菌生长。

(4)在培养过程中有大量气体产生，且有恶臭。

(5)在厌氧琼脂平板上有典型菌落(如核梭形杆菌和产气荚膜梭菌);刚长出的产黑色素普氏菌菌落于紫外光下呈红色荧光。

(6)气相色谱分析呈现厌氧菌特有的挥发性脂肪酸。

3.基础性疾病提示可能的厌氧菌感染种类

(1)接受化疗的白血病患者，如有败血症表现伴口腔黏膜损害，可能为噬二氧化碳纤维菌属(Capnocytophaga)或口腔纤毛菌(Leptotrichia buccalis)性败血症。

(2)出现中性粒细胞减少、发热、呕吐、腹泻和腹痛者，可能为中性粒细胞减少性的结肠炎(neutropenic colitis)，并常伴有败血症，常见于败毒梭菌、第三梭菌或产气荚膜梭菌和革兰阴性微需氧杆菌的混合感染。

(3)放置宫内避孕器的妇女发生盆腔感染时，多见放线菌或真杆菌感染。

(4)当肺部感染出现在下垂肺叶段，尤其是患有牙周病、近期有麻醉史或吸入史者，可能为吸入性肺炎。

(5)发生褥疮感染和入侵途径不明的败血症者，致病菌常为脆弱类杆菌组厌氧菌，后者自褥疮入血。

(6)导管相关性的感染中，非厌氧菌所致者更常见，而常见的厌氧菌为短棒菌苗属和大消化链球菌。

(7)咬伤患者伤口感染的致病菌常为口腔寄殖厌氧菌和链球菌，被人咬伤者常见啮蚀艾肯菌(Eikenella corrodens)，而被动物咬伤者常为巴斯德菌属(Pasteurella spp)。

鉴别诊断

本病主要是各种类型厌氧菌感染之间的鉴别，包括梭状芽胞杆菌感染，梭状芽胞杆菌感染，破伤风，放线菌病等，临床还需注意与气性坏疽及肉毒中毒症相鉴别。

念珠菌感染检查

其特征是灰白色乳酪状白带，其痒无比。最常发生在糖尿病患者、孕妇等免疫力较差的妇女，或是穿著太紧密的长裤也可能发生。

根据典型的临床表现及目检阴道排泄物，诊断霉菌性阴道炎，通常并无困难。但对非典型病例，为了证实诊断，凡疑为带霉菌者，或了解治疗效果，必须作阴道分泌物检查。可直接取阴道分泌物置玻片上，加一小滴等渗氯化钠溶液或10%～20%氢氧化钾溶液，加盖玻片，微加热镜检，红、白细胞及上皮细胞立即溶解，而霉菌即以线样纤维或菌丝体(mycelia)的形式显示，并有微芽或分子孢子(conidia)贴附。但此法可靠性较低(60%)。如取阴道分泌物涂片经革兰染色，镜下可找到成群革兰阳性浓染的卵圆形孢子，或可见到假菌丝与出芽细胞相连成链状或分枝状，容易辨认，可靠性可提高至80%。最可靠的方法是进行霉菌培养。此外，亦要注意相关的诱因，如有应用大剂量甾体激素或广谱抗生素史，及糖尿病患者需做尿糖及血糖检查等。

什么是放线菌感染

放线菌在微生物分类学上不属于细菌，它是和细菌一样，是属于原核微生物的一种，但是多种放线菌种类有类似真菌的菌丝匍匐生长，因此才称为放线菌。

放线菌的种类很多，泥土的芬芳就是源自于它的味道，大部分的放线菌都是有益的菌株，很多药物都是用放线菌发酵生产的。对人类有害的是厌氧菌属的放线菌，感染人体后形成放线菌病。

报道最多的是一种放线菌脊柱病症，不过现在也很难找到它的病灶，通常牙齿、颈部，胸腔、腹腔、盆腔(特别对女性而言)感染几率比较大，放线菌感染后一般会呈现硬块或肉芽肿，一般情况下不会有什么问题，注意卫生就好，更不用谈菌色变。

细菌感染检查

细菌感染者应做如下检查确诊疾病：

1、细菌形态与结构检查

(1)显微镜放大法

细菌微小，肉眼不能直接看到，通常用光学显微镜油镜头，放大1000倍左右观察细菌的形态，而细菌的内部超微结构，则须用电子显微镜放大数万倍方能观察。

(2)染色法

1)单染色法：用单一染料染色，可以观察细菌的大小，形态和排列特点，但不能鉴别细菌。

2)复染色法：用两种以上的不同染料染色，可将不同细菌染成不同颜色，除可观察细菌的形态特征外，还能鉴别细菌。

2、血象

白细胞总数大多显着增高。

3、病原学检查。

4、细菌培养。

放线菌感染症状

1.面颈部放线菌病最常见，可先在口内寄生而发病。病原菌可由龋齿或牙周脓肿、扁桃体病灶等处入侵，好发于面颈交界部，表面皮色暗红或棕红，以后形成脓肿，局部板样坚硬，脓肿穿破成许多排脓窦道，排出的脓中常见“硫磺颗粒”。病变可扩展至颅、颈、肩和胸等处，波及咀嚼肌时可致牙关紧闭，后期可致其下方骨膜炎及骨髓炎。

2.腹部放线菌病病原菌由口腔吞食侵入肠黏膜而致病，也可由胸部病变直接波及。好发于回盲部，如急性、亚急性或慢性阑尾炎表现，局部肿块板样硬度，后则穿破腹壁成瘘，脓中可见“硫磺颗粒”，可伴发热、盗汗、乏力、消瘦等全身症状，也可波及腹部其他脏器，如胃、肝、肾等，或波及脊椎、卵巢、膀胱、胸腔，或血行播散侵及中枢神经系统。

3.胸部放线菌病病原菌经呼吸道进入肺而致病，亦可由相邻部放线菌病直接波及，常侵犯肺门或肺底，呈急性或慢性感染表现，如不规则发热、胸痛、咳嗽、咳痰带血、盗汗、消瘦等。波及胸膜可致胸膜炎、脓胸，可形成排脓瘘管，脓中有“硫磺颗粒”，X线显示肺叶实变，其中可有透亮区，可伴胸膜黏连和胸腔积液，亦可波及心包致心包炎。

放线菌感染检查

1.病原菌检查

(1)直接镜检 颗粒压片革兰染色，可见蓝色菌丝团块及棒状体。脓液涂片也可能找到细小且短的分枝样菌丝，抗酸染色阴性。注意奴卡菌抗酸染色为阳性，链丝菌有孢子。

(2)培养 较困难，颗粒必须多次用无菌盐水洗涤，以除去细菌，然后用消毒玻璃棒压碎，划线接种于脑心浸液血琼脂上，至CO2厌氧菌缸中，37℃方可。

2.组织病理早期局部有白细胞浸润，形成小脓肿，穿破形成窦道，各窦道可互通。体内筋膜、胸膜、横膈、骨骼等均不能阻止其发展。化脓区附近可有慢性肉芽组织增生，可有淋巴样细胞、浆细胞、组织细胞及成纤维细胞等浸润，局部组织还可呈玻璃样变性，致硬板样，脓肿内可见“硫磺颗粒”，HE染色中央呈均质性，周围有栅栏状短棒样细胞。