脑动脉瘤的西医治疗方法
脑动脉瘤的西医治疗方法
颅内动脉瘤非手术治疗
主要目的在于防止再出血和控制动脉痉挛等,适用于下述情况:①病人病情不适合手术或全身情况不能耐受开颅;②诊断不明确需进一步检查;③病人拒绝手术或手术失败;④作为手术前后的辅助治疗手段。
防止再出血包括绝对卧床休息,镇痛,抗癫痫,安定剂,导泻药物使患者保持安静,避免情绪激动,抗纤维蛋白溶解剂(氨基己酸,抗凝血酸,抑酞酶等);控制血压,预防及治疗脑动脉痉挛,使用钙拮抗药如尼莫地平,脑脊液引流,使用皮质类固醇药物等,用经颅超声监测颅内动脉,维持正常的脑灌注压,根据病情退热,抗感染,加强营养,维持水电解质平衡,监测心血管功能,要严密观察生命体征及神经系统体征变化,对昏迷病人需加强特殊护理。
(1)控制性低血压:
是预防和减少动脉瘤再次出血的重要措施之一,但不宜降得过多,最好用经颅超声监测,因为出血后颅内压增高,若再伴有动脉痉挛,脑供血已相应减少,血压降得过低会造成脑灌注不足而引起损害,通常降低10%~20%即可,高血压患者则降低收缩压原有水平的30%~35%,同时注意观察患者病情,如有头晕,意识恶化等缺血症状,应予适当回升。
蛛网膜下腔出血后可能出现颅内压增高及脑积水,应用甘露醇,脑室引流,维生素E及肾上腺皮质激素等。
(2)降低颅内压:
甘露醇不仅能降低颅内压,增加脑血流量,推迟血-脑脊液屏障损害并减轻脑水肿,还能增加手术中临时阻断脑动脉的时间,动物试验证实甘露醇对脑组织有保护作用,在其保护下,缺血脑组织的脑电波能恢复得较好,维生素E加地塞米松和甘露醇有很强的抗水肿作用,如再加上人造血效果更佳,给蛛网膜下腔出血的Ⅱ及Ⅳ级病人可使用甘露醇,每小时给20%甘露醇1.5mg/kg,以后2天增加20%,临床症状显著进步,在24h即恢复到Ⅰ或Ⅱ级,甘露醇保护脑组织的具体机制尚不清楚,动物试验阻断局部脑血流30s,出现可逆性变化;阻断120min,则出现神经细胞的皱缩,星形细胞膨大;12h星形细胞崩溃;24h神经细胞即已破坏,出现大量粒性白细胞,一支毛细血管阻塞120min后,管腔即变小,内皮细胞增多,可见脑梗死的形成是很快的,而在应用甘露醇后120min,毛细血管及神经细胞均未发生明显的病理性改变,用动物的脑水肿模型发现:5例应用甘露醇并阻断血流2h,仅1例出现脑水肿,阻断4h,仍半数有效,如阻断6h,则无作用,所以甘露醇的有效作用时间大约为2h,用兔做试验,如用甘露醇加人造血,则阻断6h仍无脑水肿出现,但单纯用甘露醇或人造血,则不能控制丘脑出血性脑梗死的发生。
临床应用20%甘露醇,每公斤体重给10ml,允许阻断血流100min,所以动脉瘤破裂时,可将其输入及输出段动脉完全暂时夹闭,用甘露醇加人造血后做大脑中动脉早期血管重建术治疗脑梗死,可获得良好效果,入院时昏迷的病人可先用20%甘露醇静脉注射加脑室引流,经过这种处理后病人有反应,如呼之能应或压眶上神经有防御反应,即考虑手术,然而应用甘露醇增加血容量,使平均血压增高,也偶有使动脉瘤破裂的危险。
其他如低分子右旋糖酐也对改善微循环有利。
(3)脑脊液引流:
脑动脉瘤出血后急性期在脑表面及脑内可有大量积血使颅内压增高,需做脑室引流等降低颅内压力,才能在手术时分离开脑组织进至动脉瘤,有的因小的血肿或凝血块阻塞室间孔或大脑导水管,引起急性脑积水而出现意识障碍,需做紧急的脑室引流,脑动脉瘤出血后的慢性时期由于基底池等的粘连,也会引起脑积水,颅内压也可能正常,但病人的脑室扩大,同时出现反应迟钝等症状,行脑室引流会使情况改善。
巨大型脑动脉瘤的临床表现
巨大型脑动脉瘤占脑动脉瘤的2%~5%。其分布异于一般中、小型脑动脉瘤,40%分布于颈动脉,30%分布在椎基动脉,在椎基动脉好发为其特点。病人年龄、性别同一般动脉瘤。
巨大型脑动脉瘤指直径≥2.5cm的脑动脉瘤,它们在分布、临床表现和诊断治疗等方面不同一般中小型动脉瘤。
巨大型脑动脉瘤占脑动脉瘤的2%~5%。其分布异于一般中、小型脑动脉瘤,40%分布于颈动脉,30%分布在椎基动脉,在椎基动脉好发为其特点。病人年龄、性别同一般动脉瘤。
巨大型脑动脉瘤的临床表现
1.颅内占位表现:
为巨型脑动脉瘤的主要表现,依所在部位不同可表现眶后痛、复视或眼睑下垂以及大量鼻出血等(海绵窦内动脉瘤),不对称性视野缺损、单侧视力减退(颈眼动脉瘤)、癫痫、智力减退伴视野缺损(颈内动脉分叉动脉瘤),精神症状伴视野缺损(前交通动脉瘤),癫痫、轻偏瘫(大脑中动脉瘤),共济失调、痴呆、眼肌麻痹和Weber征(基底动脉分叉动脉瘤),展神经麻痹、脑积水、痴呆和锥体束征(基底动脉主干动脉瘤),桥小脑角征如听力减退、半侧面部感觉异常、面瘫等 (椎基动脉汇合处动脉瘤),后组脑神经麻痹、四肢轻瘫、呼吸困难等(椎动脉瘤)。
2.蛛网膜下腔出血:
发生率为 14%~35%。虽然巨型脑动脉瘤内常有血栓形成,约见40%病例,但仍容易出血。由于巨型动脉瘤的瘤壁张力高,较小型动脉瘤更易引起大出血。按 Laplace定律:动脉瘤壁张力=PR/2e,P为瘤内压力,R是瘤直径,e为瘤壁厚度,可见瘤越大,瘤内压越大,瘤壁承受张力亦更大。
滑膜肉瘤西医治疗
1.手术
如果没有辅助治疗或病变对辅助治疗没有反应,则要获得可靠的局部控制就需要根治性外科切除。
当病变对术前放疗和(或)术前化疗有反应时,则局部切除后局部复发率小于10%。对于位置深在的位于肢体近端和躯干周围的较大病变而言,即使对辅助治疗有满意的反应,施行边缘切除后,局部复发率仍然非常高。与此相比,那些位于肢体远端的小而表浅的病变,对新辅助疗法反应满意者,局部复发风险较低。
若触诊发现局部淋巴结异常,往往提示有转移的可能,应在对原发肿瘤施行手术之前进行淋巴结活检,如果区域淋巴结已有转移则病变属Ⅲ期,其预后凶险。
对Ⅰ期小肿瘤,广泛切除是肯定的治疗,其复发率不高。如一旦复发,则需广泛截肢。常遇到的麻烦是在术前并未认识到是滑膜肉瘤,而作为腱鞘囊肿行囊内或边缘切除。术后已摸不到肿物,无法确定其分期,待病理结果为肉瘤,已将病变扩大到伤口的边缘。其处理办法是等待局部有了复发的证据,再来设计手术方案。此种办法的缺点是有转移的中等危险,并且其复发也比原来广泛,处理也被耽搁。其变通的办法是对危险区行放射治疗以抑制未表现出来的复发。用放疗的缺点是不能肯定手术时播散的范围,并且肿瘤细胞散在缺氧的瘢痕之中,放疗效果更差。再者在手或足部放疗,其放疗瘢痕使手或足功能更为障碍。再一个变通办法是在可能播散区的近侧行广泛截肢,此法增加了残废,但对控制疾病则是肯定的。
Ⅱ期肢体近侧大滑膜肉瘤,需要彻底外科处理,广泛切除或广泛截肢有较高的复发率,附加其他治疗,特别是在术前给予放射治疗,使高度恶性的滑膜肉瘤行广泛切除后的复发率明显降低。至于更为保守的边缘切除并用附加放疗,能否有如上述良好结果,则尚无报道。附加治疗对此肿瘤效果较好是由于滑膜肉瘤对放疗较其他软组织肉瘤更为敏感。
滑膜肉瘤即可向区域淋巴结转移。也可向远隔肺部转移。对于前者,做淋巴结肿物放疗后,行局部切除,仍可使疾病控制一定时间,从理论上讲行化疗对于微小转移是有效的。
以手术切除肿瘤为主要治疗,并争取做到广泛切除,如有重要血管受肿瘤侵犯血管需随肿瘤一并切除,则有行血管移植的必要,切除不彻底有较高的局部复发率,文献报道,边缘切除,复发率高达77%。
好发肺转移,但淋巴转移也不少见,其发生率20%左右,因此凡引流淋巴结较大者在肿瘤切除的同时必要施行淋巴结清扫术。
5年生存率在20%~50%左右,局部切除不彻底者,可辅加放疗,目前化疗效果尚不肯定。
2.化疗
新辅助化疗偶尔可产生较好的效果,使本应截肢的患者得以施行保肢手术。由于此方面数据不足,不能得出可靠的满意反应率。
术后化疗,作为局部淋巴结和(或)远隔部位转移灶的最终治疗方法,仅对部分患者有部分反应,但不能对该病变达到即刻或长期的控制。
3.放疗
大部分滑膜肉瘤对新辅助放疗有满意的反应,当放疗作为最终的或姑息的治疗方法时,通常可使该病获得满意的缓解。
怎样治疗主动脉瘤
治疗概述
治疗方式:手术治疗 药物治疗 支持性治疗治疗周期:10-30天治愈率:70%治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(10000 —— 30000元)
主动脉瘤西医治疗
手术治疗,包括动脉瘤切除与人造或同种血管移植术,对于动脉瘤不能切除者则可作动脉瘤包裹术。目前腹主动脉瘤的手术死亡率低于5%,但年龄过大,有心、脑、肾或其它内脏损害者,手术死亡可超过25%。胸主动脉瘤的手术死亡率在30%,以主动脉弓动脉瘤的手术危险性最大。动脉瘤破裂而不作手术者极少幸存,故已破裂或濒临破裂者均应立即作手术。凡有细菌性动脉瘤者,还需给以长期抗生素治疗。对大小为6cm或以上或4cm以上的主动脉瘤均应作择期手术治疗。对4~6cm之间的主动脉瘤可以密切观察,有增大或濒临破裂征象者应立即手术。
怎么治疗脑动脉瘤
脑动脉瘤多因脑动脉管壁局部的先天性缺陷和腔内压力增高的基础上引起囊性膨出,是造成蛛网膜下腔出血的首位病因。动脉瘤的治疗方法主要有动脉夹闭术和介入手术;由于动脉瘤并不是人们常说的脑瘤,因而对放化疗等治疗通过不敏感。
目前多采用开颅直接处理动脉瘤的手术方法。用特制的动脉瘤夹,夹闭动脉瘤颈部,并保护载瘤动脉的通畅性。如动脉瘤基底过大或呈梭形,无法夹闭,其侧支循环良好者,可将载瘤动脉结扎,行动脉瘤孤立术,或只采用肌片,生物胶加固动脉瘤壁的方法。尚可采用动脉内栓塞治疗,自动脉内插管至动脉瘤开口处,将动脉瘤用球囊或弹簧栓等将动脉瘤闭塞,以达到治疗目的。
乳腺肿瘤西医治疗
1、一般肿块切除之后,医师都要将其进行快速冰冻切片和普通石腊切片,进而了解肿块的性质,准确地讲,这也才是真正意义上的确诊;
2、手术将肿块完全切除之后,可以防止肿瘤的继续增长,同时这对防止肿瘤的癌变也具有积极的意义;
3、至今为止,对于乳腺纤维腺瘤来说,放疗、化疗、内分泌治疗以及其它任何中、西药物治疗都没有可靠的疗效,手术被认为才是唯一可信的治疗方法;
4、手术并不象一些病友所担心的那样,会遗留下较大的疤痕,并且对乳腺的外形和今后的哺乳造成影响,事实证明,这种担心完全是多余的,乳腺纤维瘤手术不仅不影响乳房的外形和哺乳功能;
5、即便已经确诊为乳腺纤维腺瘤,在观望的过程中,肿块可能会生长加速,如果排除了哺乳、妊娠因素,医师则要考虑为肿瘤的粘液变或恶性变,到那时切除了乳房,损失会更为惨重;
6、如果乳腺纤维腺瘤发生在副乳腺中,手术还可以将其一并切除,这样就可以使两种疾病都得到了合理的治疗。
老年人脑动脉瘤出血治愈率
1、动脉瘤切除加脑血管重建适用于不能直接夹闭的大脑中动脉、颈内动脉、大脑前动脉和椎动脉瘤。动脉瘤切除后在颅内重建(端端或端侧吻合)脑动脉。
2、瘤颈夹闭:应作为巨大型脑动脉瘤治疗的首选方法,特别适合有适当瘤颈、动脉瘤位于颈内动脉床突旁或床突上段、大脑中动脉、前交通动脉、基底动脉分叉处、椎动脉等。但是,由于瘤体巨大、瘤颈宽重要穿通支和脑动脉分支与动脉瘤关系密切,使瘤颈夹闭困难或不可能。大组病例报道直接手术成功率30%~80%。
手术入路的选择、术时暂时阻断脑动脉,应用逆行性抽血”或瘤体切开取栓特种瘤夹应用等是提高手术成功的重要因素。于基底动脉或大脑后动脉巨型动脉瘤,由于位置深在,载瘤动脉常被瘤体遮盖,术时难以达到控制载瘤动脉,因此更增加手术的难度,常需采用降温、体外循环下手术。
脑动脉血管瘤怎样治疗
脑动脉血管瘤是血管瘤中比较难治,且有风险性的一种,对患者的非常不利,必须要及早发现及早治疗才好。以免血管瘤增大对患者造成更大的伤害。那么怎样介入血管瘤的治疗呢?下面就为您详细介绍相关知识。
脑动脉血管瘤一定要及早发现,小的没有破裂动脉血管瘤一般没有症状,大的可以有头痛、一侧眼睑下垂或肢体麻木等感觉。如果动脉瘤破裂出血,就会有剧烈头痛、恶心呕吐,严重者可以出现意识障碍。一旦出现类似症状,就应该迅速就医,作出相应的检查。一旦确诊为动脉瘤,应尽快接受治疗。
脑动脉瘤是由于脑动脉壁结构发育不良或因外伤、动脉硬化造成的动脉壁损伤或老化,使局部血管壁向外膨大而形成的囊状瘤体,就像脑血管壁上吹起的气球,并不是真正意义上的肿瘤。脑动脉瘤是生命的隐形不定时炸弹,假如破裂,致死率和致残率极高。
随着医用材料、医疗设备的不断发展和进步,介入治疗要用范围越来越广泛,因为介入治疗相对于外科创伤小得多,越来越多的脑动脉瘤的病例会采用介入治疗。现在脑动脉瘤发病呈上升趋势,特别是糖尿病、高血压等慢性病引发的动脉瘤患者明显增加,养成健康良好的生活习惯、保持积极乐观的精神、减轻工作压力可以减低动脉瘤发生的几率。
脑动脉血管瘤怎样治疗
脑动脉血管瘤一定要及早发现,小的没有破裂动脉血管瘤一般没有症状,大的可以有头痛、一侧眼睑下垂或肢体麻木等感觉。如果动脉瘤破裂出血,就会有剧烈头痛、恶心呕吐,严重者可以出现意识障碍。一旦出现类似症状,就应该迅速就医,作出相应的检查。一旦确诊为动脉瘤,应尽快接受治疗。
脑动脉瘤是由于脑动脉壁结构发育不良或因外伤、动脉硬化造成的动脉壁损伤或老化,使局部血管壁向外膨大而形成的囊状瘤体,就像脑血管壁上吹起的气球,并不是真正意义上的肿瘤。脑动脉瘤是生命的隐形不定时炸弹,假如破裂,致死率和致残率极高。
随着医用材料、医疗设备的不断发展和进步,介入治疗要用范围越来越广泛,因为介入治疗相对于外科创伤小得多,越来越多的脑动脉瘤的病例会采用介入治疗。现在脑动脉瘤发病呈上升趋势,特别是糖尿病、高血压等慢性病引发的动脉瘤患者明显增加,养成健康良好的生活习惯、保持积极乐观的精神、减轻工作压力可以减低动脉瘤发生的几率。
眼部肿瘤西医治疗
1.手术疗法
仍是目前较好的治疗方法。如是单眼,肿瘤尚局限于眼球内时,要早期行眼球摘除术。手术时切断的视神经不能短于1厘米。术后病理检查,如发现肿瘤已侵及视神经残端者,应进行放疗,如眶内容亦受累还应进行眶内容剜除术,术后放疗加化疗。
2.放射疗法
(1)如肿瘤已达球外期,且大者,可先作放疗,使肿瘤缩小后再行眶内容剜除术,术后继续进行放疗。
(2)如双眼均有肿瘤时,除对较严重的一眼进行手术外,较轻的一眼尽量争取作放疗和/或化疗。近年来利用电子加速器产生的高能X线比60钴高,而且还可产生高能电子束,用它照射肿瘤,尚可通过电子计算机,计算出达到眼球及眼眶的放射剂量分布情况,及时核对治疗参数,使肿瘤接受一致的高剂量。亦可在小的肿瘤处植入氡子(radonseeds)。还可用106钌或106锗施用器局部贴敷,亦可收到较好疗效。
3.冷冻疗法
对位于赤道部以前的视网膜周边部孤立的较小的肿瘤,可行冷凝术,温度在-90~-100℃,冷冻至肿瘤变为冰球,一分钟完全融化,立即再冻,每点重复三次。一般治疗后2-3周肿瘤消失,脉络膜萎缩,视网膜色素沉着,有时有钙化斑块。
4.光凝疗法
仅用小而孤立的肿瘤(3mm直径),黄斑部及视神经大血管附近的肿瘤不能用本法,以免视力及血管损伤。方法:先在肿瘤周围光凝两排,形成两道堤坝,再凝固走向肿瘤血管,使之完全阻塞,截断肿瘤的血源,(勿伤及大血管免致出血),使肿瘤坏死、萎缩。此方法的优点可反复进行。亦可与放疗或化疗并用,效果较好。
5.化学疗法
仅能起到辅助治疗的目的,三乙烯三聚氰胺(triethlenemelamine.T.E.M.癌宁)可以口服,肌肉注射和颈动脉内注射。常与放疗、光凝、冷凝等疗法合并应用,以提高疗效。在应用中应常复查血象,白细胞低于4000应停药。
6.光动力疗法
(血咔啉衍生物HPD-激光) 作用机制:HPD能有选择性的被恶性肿瘤组织摄取,经一定波长的光能照射后产生动力效应,透发单态氧等自由基参与的生物氧化反应,引起瘤细胞毒性作用而变性坏死,从而有效杀死瘤细胞。方法:HPD静脉注射(2.55mg/kg),2天后用氩离子泵浦染料激光全眼球扫描照射,波长625~640nm之间,光斑200μm,功率密度200~300mw/cm2,时间45~60分钟,每日一次,共2次,疗效良好。
7.免疫疗法
认为本病与免疫改变有关,故设想采用免疫抑制剂治疗,替哌等,以控制肿瘤的增殖。 也可用特异性Rb转移因子、基因工程Rb单克隆抗体及其生物导弹,细胞因子(rIL-2、rIFN、rTNF)、TIL、LAK细胞等联合治疗可获较好效果。
得了肝脏多发性血管瘤怎么办
① 动脉瘤夹闭:
术其原理为用特制的一种无磁金属夹将动脉瘤从根部夹闭从而达到彻底治愈目的。首先,根据脑血管造影查出动脉瘤所在的位置,采用锁孔技术、微创开颅,开一个小 孔,然后在高倍显微镜下把蛛网膜包裹的载瘤动脉解剖出来,降低动脉瘤内压,将血管充分显露出来;其次,将动脉瘤的瘤颈、瘤体显露出来,且将与动脉瘤粘贴的 细小脑穿通血管从动脉瘤表面分离出来,防止因手术误夹这些血管而带来的严重脑损害;最后用特制的脑动脉瘤夹夹闭脑动脉瘤与正常脑动脉相连的“脖子”,阻断 动脉瘤体遭受到血液的冲击从而防止动脉瘤破裂出血。若一次未到位,可再调整。目前,动脉瘤夹闭术是最主流、最直接的动脉瘤治疗手段。
② 介入技术治疗动脉瘤
③ 动脉瘤填塞或孤立术等临床应用也较多,但研究报道动脉瘤完全闭塞率较低。且很多动脉瘤体不符合进行该项治疗的条件。
④ 动脉瘤壁加固术可保脑血管一时安全,长期来看,动脉瘤仍面临破裂危险。
脑血管瘤破裂出血
脑血管瘤破裂临床上常以猝然昏倒,不人事,或伴有口眼歪斜、言语不利和偏瘫(半身不遂)为主要表现。血管瘤治疗方法较多,其中手术切除病源最为理想。同时血管内介入治疗与γ-刀治疗是一种全新治疗方法,另外还可以通过中医治疗,利用单方含量16%以上的人参皂苷Rh2(护命素)等具有抗肿瘤功效的中药,起到控制病情,缓解疼痛的作用。
脑动脉瘤,对于破裂出血的脑动脉瘤,全世界的专家共识是尽快积极治疗,介入栓塞或者开颅夹闭是两种有效的治疗手段,保守治疗有极大的再出血风险,而且动脉瘤二次出血的死亡率可高达60%,所以如果患者经济条件允许的话,多方动脉瘤更适合介入栓塞治疗,一方面介入治疗是微创手术,患者创伤少,痛苦少,恢复快,另一方面,介入手术一次可以治疗几个动脉瘤!
通常脑出血的话,则相应的脑组织会发生坏死的,而神经组织在人体是不可再生的,所以一旦坏死的话,则不能康复的,只有通过较长时间功能锻炼,改善情况,达到生活自理的。
中医治疗脑动脉瘤怎么样
中医药治疗恶性肿瘤方法多,如单验方有梅花点舌丹,增生平、六味地黄丸、参莲片、肝复乐等。外治药有蟾酥止痛膏,经临床观察对肺癌、肝癌、胃癌及胰腺 癌等引起多种癌性疼痛确有较好的镇痛效果,无成瘾性和毒副作用,具有活血化疾,消肿止痛功效。
扶正抗癌方(党参20g,生黄芪30g,白术lOg,生苡仁l5g,仙鹤草9g,白英3g,白花蛇舌草3g,七叶一枝花l2g,石见穿20g等)。
中医药治疗脑动脉瘤往往能从患者全身的特点加以考虑,而不只是局限在脑动脉瘤病灶本身。对多数的脑动脉瘤病例来说,局部治疗是不能解决根治问题的,还必须从整体观点来看等脑动脉瘤,它的问题在于,脑动脉瘤本身的多中心生长,脑动脉瘤局部治疗的复发或生长。
脑动脉瘤的转移问题,这也是局部治疗所不能解决的,脑动脉瘤的全身性异常表现问题,脑动脉瘤局部治疗对全身所产生的影响。由于中医在整体地看待人体和病症两个方面有它自己特点,因此,在整体治疗中,中医有它的长处。脑动脉瘤的治疗方法有哪些?
改善症状的效果和其他西医治疗方法不一样,例如,手术治疗能将病灶切除,但有时会带来术后的功能障碍,而出现一些新的症状,放射治疗后的反应和并发症也是非常明显的,化学药物治疗对消化道和造血系统也有明显的影响。因而常可获得一定时间的改善,中医在这方面的特长,如脑动脉瘤本身也因服用中药而好是症状常可明显缓解,甚至消失。
副作用较少。按中医传统的辨证用药,一般没有副作用。当然服用以抗癌为主的中药时,也可能有一定的副作用,特别是单方,验方中,使用斑蝥、汞制剂、砷制剂时,可以出现严重的毒性作用,需要加以注意。我们并不主张采用这些毒性颇大的药物,因为它们的疗效并不是很好,对于一般的中药,能掌握适应症和适当的剂量,反应则不严重。
你是脑动脉瘤的高危人群吗
女性多见,年轻人也好发!
在脑血管意外中,脑动脉瘤引起的脑出血(蛛网膜下腔出血)的发病率仅次于脑血栓和高血压脑出血,位居第三,但死亡率却是第一,尤以女性更多见。
许多人以为脑动脉瘤只出现在老年人身上,而事实是脑动脉瘤并非老年人的“专利”,脑动脉瘤最常发生于30~60岁的人群,其中30岁左右的患者往往因先天性血管薄弱,随着血流的长期冲击而发生脑动脉瘤。而50岁以上的脑动脉瘤患者一般因有动脉硬化,并伴有高血压等疾病而导致动脉瘤的发生,且多发动脉瘤更常见,破裂率也较高。
目前,中国有数以千万计的脑动脉瘤患者,并非我们想象的那么遥远和少见。更为严重的是,我国破裂后的脑动脉瘤的病因诊断率和治疗率仅5%~10%,未破裂动脉瘤的治疗率则更低,仅占治疗动脉瘤的10%,而发达国家这一比例高达60%~80%,有些医疗中心更是达到100%。
但更值得我们关注的是,在破裂的动脉瘤中,大约60%左右的动脉瘤患者因病情过重而失去治疗的机会或残留下严重的残疾,同时治疗的时间、费用、难度、风险以及患者承受的痛苦均大大增加。而未破裂动脉瘤的治疗则与此迥然不同。造成这个现象的重要原因,是公众没有及时关注自己的血管健康,对脑动脉瘤不够了解,导致大量病人丧失了治疗的最佳时机,甚至来不及治疗就死亡了。
高血压等三类人群小心脑动脉瘤!
心脑血管发病率日趋低龄化,高血压、糖尿病、高血脂患者是脑动脉瘤高发人群,日常体检应特别注意。
脑动脉瘤是脑血管疾病中最常见的一种,多发生在脑部血管动脉的分叉薄弱部位,动脉瘤形如在血管壁长出的一个气球,一旦气球破裂,大量的血液就会进入脑部,导致脑部缺血缺氧,以及导致颅内高压,患者在短时间内可能因此死亡。
目前,随着高血糖、高血脂、糖尿病及心脑血管这些疾病发病率越来越高,可瞬间夺人性命的脑部血管疾病开始高发,高血压、糖尿病、高血脂患者,并伴有长期头痛,或有家族病史的,患脑动脉瘤疾病的风险更大,因此,在日常体检时就应该有针对性地进行CT血管成像等检查。
自我检查: 一旦出现头部突然疼痛、作呕、昏迷,以及肢体麻木、眼睛感觉睁不开等这些不明症状,应该引起高度重视,到医院作脑部CT等检查,及时查找原因。一旦发现动脉瘤等脑血管疾病,立即手术,千万不要“等”。
生殖细胞瘤西医治疗
1.肿瘤切除术
近年来普遍应用了CT 及显微外科技术,彻底切除生殖细胞瘤已成为可能。目前常用的手术入路及其选择原则为:
(1)经顶枕部经胼胝体入路:适用于第叁脑室后部的生殖细胞瘤。一般做右侧顶枕较大的骨瓣,内缘达矢状窦旁。
(2)经幕下小脑上入路:适用于肿瘤位于四迭体池或其下方者。病人可采坐位、侧卧或俯卧位。行颅后窝正中切口。
(3)经枕部小脑幕入路:肿瘤位于四迭体上方时可采用此入路。术中骨窗要能暴露矢状窦及横窦的边缘。
(4)经侧脑室叁角区入路:主要用于肿瘤向一侧大脑半球生长时。术后常有同向偏盲。
(5)经额部侧脑室入路:可行冠状切口,右额骨瓣成型开颅。值得注意的是任何入路均应注意保护好大脑深静脉,肿瘤应分块切除,术中应避免损伤瘤周的脑组织。目前生殖细胞瘤的手术原则是尽可能地彻底切除,术后放射治疗,或先行分流手术,然后再行肿瘤部分切除(一概要求完全切除,实际上是不可能的)。是否适于全切除,首先取决于肿瘤的组织学结构,其次是肿瘤扩展部位。小的和中等大小的生殖细胞瘤有时可以全切,术后死亡率较高。
2.脑脊液分流术
鉴于肿瘤全切除困难,术后死亡率高,即使肿瘤全切除后,仍难免复发。因此,有人主张采用脑脊液分流术加术后放疗。以往多采用侧脑室-枕大池分流术或第叁脑室造瘘术。近年来多采用带活瓣装置行脑室-心房或脑室-腹腔分流术。分流术的目的是为了解除梗阻性脑积水,术后辅以放疗。有人主张所有病人不管是否行全切术,如有颅内压增高,肿瘤切除前2 周,尤其是肿瘤部分切除者均应行脑脊液分流术。由于生殖细胞瘤极易脱落沿脑脊液播散,故已有分流术后发生腹腔或全身转移的报道。
3.立体定向活检术
可在CT 导向下行立体定向活检术,明确病理诊断,为下一步治疗提供资料。