神经萎缩如何诊断呢

神经萎缩如何诊断呢

视神经萎缩应如何诊断?

一、视野检查。诊断视神经萎缩方法，进行视野检查是必不可少的，因为视神经萎缩的症状有视野的改变，通过视野检查，会发现视神经萎缩患者的视野中有巨大中心暗点，离眼球稍远段的视神经的病变则是视野局限性缺损的表现，而且双眼在病变的对侧会出现同侧的偏盲。

二、视觉电生理检查。通过视觉电生理检查可以检查出特征性的异常改变，所以视觉电生理检查也是诊断视神经萎缩的方法之一。

三、眼底检查。可以通过无赤光检眼镜检查眼底，可以发现视神经萎缩的眼底会出现杂乱斑点状，也能发现视野以向心性缩小的改变等症状，还能发现整个的过程变化，以鼻侧周边视野发生最早，也有开始周边视野出现楔形缺损，继而向中心扩展，最后形成向心性缩小者。

四、视盘颜色的检查。可以通过对视盘颜色的诊断判断视神经萎缩，因为视神经萎缩患者的视盘颜色多是呈苍白色。

外阴萎缩诊断详述

一、诊断

典型病例依据症状和体征即可诊断，但需依靠活体组织检查，应在可疑病变处进行活检，并多点取材，以排除恶变。如能先用1%甲苯胺蓝染色，再用1%醋酸溶液脱色，在不脱色区活检，可提高诊断阳性率。近年来对外阴病变也应用阴道镜检查，有助于排除癌变。

二、分类

1.原发性外阴萎缩 初起时外阴皮下脂肪消失，大阴唇扁平;继而阴毛脱落，表皮枯萎，表面光滑，干而发亮。呈蜡样光泽，有时出现红色小斑点。小阴唇及阴蒂最终可能消失。外阴有痒、烧灼或刺痛感，如有继发感染，排尿也感疼痛。阴道口因萎缩而狭窄，以致性交困难。萎缩范围可伸展至会阴体、肛门周围，并致肛门括约肌张力降低，发生轻度大便失禁;由于萎缩亦可造成肛裂。

2.硬化苔藓型营养不良 主要症状为病损区发痒，病变累及外阴皮肤、黏膜和肛周皮肤，其中以阴蒂、小阴唇、后联合处为最常见的病损部位。外观皮肤黏膜变白、薄、干燥而易皲裂，失去 弹性，阴蒂多萎缩、小阴唇平坦。晚期皮肤菲薄似卷烟纸，阴道口狭窄，以致性交困难。严重者似外阴切除术后状，即“外阴干枯”。

3.扁平苔藓 局部剧烈发痒。在棕色潮湿的区域内出现脐窝状区，表面粗糙、湿润，并可见抓痕，前庭及小阴唇内侧面可见淡红色网状斑，除侵犯大小阴唇、阴蒂及会阴外，也常累及阴道黏膜，常并发严重的萎缩性变化，但阴道口及阴道无萎缩狭窄。

4.外阴白斑症 多见于更年期。病变部位多在大阴唇内侧、小阴唇及阴蒂等处，可波及整个大阴唇、会阴或肛门周围。局部发痒、发干，有刺痛及烧灼感。黏膜上可见小片高出于表面的增厚组织，呈白色或灰色，有时可有皲裂与溃疡。

外阴硬化性苔藓。外阴硬化性苔藓是以外阴、肛周皮肤萎缩变薄为主的皮肤疾病。由于皮肤萎缩为此病特征，故至今皮肤科医师仍称此病为“硬化萎缩性苔藓”。病变主要侵犯阴蒂及其包皮、小阴唇、阴唇后联合及肛周，是最常见的外阴白色病变。根据临床表现可作出初步诊断，经活组织病理检查是惟一最后诊断方法。

神经萎缩的治疗

神经祖细胞三联修复疗法是由神经祖细胞、康复、理疗三者联合的综合疗法。

【治疗】

头针

(一)取穴

主穴：视区。

(二)治法

用28号2寸针，快速刺入并推进至所需深度。两侧均刺，然后接通电针仪，连续波，频率为240次/分，强度以可耐受为度，通电20～30分钟。每日1次，10次为一疗程。间隔3～4天，再进行下一疗程。

(三)疗效评价

以上法治疗87例共136只眼，包括原发性、继发性及外伤性视神经萎缩。显效20只(14.4%)，有效56只(40.6%)，无效62只(45.0%)，总有效率为55.0%。其中以外伤性视神经萎缩效果最差。多在第一、二疗程见效，于第三、四疗程效果最佳。本法有一定远期疗效[9]。

体针(之一)

(一)取穴

主穴：新明Ⅰ、球后、风池。

配穴：新明Ⅱ、内睛明、瞳子髎、翳明、攒竹、光明、百会、肝俞。

内睛明位置：目内眦之泪阜上。

(二)治法

主穴，每次仅取1穴。可始终用1穴，亦可交替轮用。配穴每次取1～2穴，其中新明Ⅱ，一般与新明Ⅰ相配。

穴位激光照射

(一)取穴

主穴：球后、翳明。

配穴：内睛明、瞳子Liao、足光明、三阴交。

(二)治法

每次取1主穴，1～2个配穴。用氦氖激光针灸仪行刺入式照射，将输出功率为2毫瓦的光针和针尖调整至红光集中一点，放入75%酒精内消毒10分钟，再刺入所选穴位，得气后照射10分钟。每日治疗1次，10次为一疗程，疗程间隔3日。

体针(之二)

(一)取穴

主穴：眶上穴、接力穴、前额中点透印堂。

配穴：太阳、率谷、风池、外关。

眶上穴位置：眶上内1/3和外2/3交点处。

接力穴位置：枕骨粗隆与耳尖联线中点。

(二)治法

主穴均取，据症配配穴。眶上穴用2寸针，针弯30度左右沿眶上壁向视神经孔方向刺入1.5寸或1.7寸深，不作手法;接力穴以2.5～3寸毫针向风池方向刺入，进针2.5寸左右，用捻转法，20分钟后再捻转1次;前额中点透印堂用2寸针，进针1.5寸左右，手法同接力穴。配穴常规针法，留针30分钟，每日1次，10次一疗程。

穴位注射

(一)取穴

主穴：承泣、球后。

配穴：风池、大椎、哑门。

(二)治法：

药液：维生素B12(100毫克/毫升)，乙酰谷酰胺(100毫克/2毫升)。

每次选主穴和配穴各1穴。穴位可轮流应用。主穴每穴注入维生素B12 0.5毫升，配穴注入乙酰谷酰胺1～2毫升。注射方法：均用5号齿科针头承泣或球后穴，应先用左手食指将眼球推向上方固定，然后沿眼眶下缘慢慢刺入0.7～1.5寸深，有得气感后，缓缓推入药液。风池穴直刺，略斜向下，深1～1.5寸;大椎直刺，针尖微斜向上;哑门，患者头部微向前倾，针尖对准下颌骨方向，均徐徐刺入1～1.5寸，推入药液。隔日1次，10次为一疗程，疗程间隔7～10天。

常用的包括神经营养药物如维生素B1、B12、ATP及辅酶A等，血管扩张药及活血化淤药类如菸酸、地巴唑、维生素E、维脑路通、复方丹参等。近年来通过高压氧、体外反搏穴位注射654-2等均已取得一定效果。

神经萎缩的饮食

1、不要经常吃高脂肪饮食。因为动物脂肪和胆固醇含量高的食物可以促使中性类固醇与胆酸在体内合成，经过某些肠道细菌的作用视神经萎缩症状可能产生内源性的致癌物。

2、不要吃腐烂的食物。腐烂的食物中含有大量的恶臭乙醛，恶臭乙醛是一种强的致癌物。

3、不要吸烟、饮酒和喝咖啡。吸烟能致癌因为香烟中的尼古丁、氨、炭粒、氰酸等能致癌。饮酒和癌肿有密切关系。因为酒中含有酒精视神经萎缩症状酒精可以刺激垂体激素的分泌，从而增加恶性肿瘤的易感性。饮用咖啡有增加患膀胱癌的机会。

4、少吃或不吃酸菜、腌菜、腌罗卜干、腌肉等。因为它们在制作过程中容易发霉视神经萎缩症状其中常含有致癌性霉菌。不要吃烟熏、烤炸的食物。已发现用烟火直接熏的鱼和肉，能产生有致癌作用的化学物质。

5、忌吃已被污染的食物。如被农药、化肥、石棉纤维、多环烃化合物和重金属等污染的主食和副食不能吃，饮用水中要没有水源污染视神经萎缩症状平时的饮食要强调不偏食。

神经萎缩的检查

1、视野检查 视野的改变依据视神经损害的部位不同而各异：靠近眼球段的视神经炎，视野中有巨大中心暗点;离眼球稍远段的视神经的病变，则可表现为视野局限性缺损或向心性缩小;视交叉病变可呈双眼颞侧偏盲;单侧外侧膝状体或视束病变，双眼在病变的对侧出现同侧偏盲。

2、视觉电生理检查 可发现特征性的异常改变。

3、用无赤光检眼镜检查眼底，正常的视神经纤维呈白细线条状，萎缩的视神经纤维，常呈杂乱斑点状。视野改变多为向心性缩小，尤以鼻侧周边视野发生最早，也有开始周边视野出现楔形缺损，继而向中心扩展，最后形成向心性缩小者。此外根据病变部位的不同，尚可出现各种不同形状的视野缺损或暗点视。野检查应注意适用小的红色视标，可见中心暗点，鼻侧缺损、颞侧岛状视野、向心性视野缩小至管状视野双颞侧偏盲等。色觉障碍多为后天获得性，红绿色障碍多见，色相排列检查法优于一般检查法。眼底荧光血管造影早期意义不大，晚期可见视盘荧光减弱和后期强荧光。视觉电生理检测包括视网膜电图(ERG)、眼电图(EOG)和视诱发电位(VEP)等对诊断病情及预后等均有一定的辅助意义。

视神经萎缩分类

1.先天性视神经萎缩由于先天性发育异常所致的视神经萎缩。如先天性大脑皮质盲。

2.遗传性视神经萎缩一般表现为原发性萎缩，可以婴儿、幼儿期发病，但多在青年期发病，大多数不断进展或进展缓慢。

3.压迫性视神经萎缩直接或间接的压力作用视神经，引起视神经萎缩。常见于青光眼性视神经萎缩，眶内或颅内占位性病变、颅骨畸形、视神经骨管部骨折压迫视神经、炎症粘连等。

4.炎症后视神经萎缩继发于视盘炎症，水肿，视网膜及脉络膜炎症的视神经萎缩。可分为视神经炎后萎缩和视网膜脉络膜炎性萎缩。

5.血管性视神经萎缩又称血液循环障碍性萎缩。由于视网膜血管病变或全身性血液循环障碍导致的单纯性萎缩，包括视网膜中央动脉栓塞、贫血性视盘病变、失血等。

6.退行性视神经萎缩继发于视网膜色素变性、近视性视网膜脉络膜病变所致的视神经萎缩。

7.中毒性视神经萎缩又称中毒性弱视后萎缩，继发于药物或其他中毒所致的弱视，而后呈现的视神经萎缩。

8.营养性视神经萎缩由于营养缺乏性疾病引起的视神经萎缩，常见于维生素缺乏及恶性贫血等。

9.脊髓痨性视神经萎缩由神经梅毒所致的原发性视神经萎缩，为脊髓痨的先驱症状，与反射性瞳孔强直和脊髓性小瞳孔共同构成典型的脊髓痨综合征。

10.外伤性视神经萎缩由于视神经管骨折或视神经扭伤或血液供应丧失、电击或雷击所引起的下行性萎缩。

11.高原性视神经萎缩主要是低气压导致的缺氧环境，引起的桃神经萎缩。

肌肉萎缩诊断鉴别

一、病史

对于肌肉萎缩应注意年龄、发病部位、起病快慢、病程长短等;急性发病，还是慢性发病，是逐渐进展，还是迅速发展。有无感觉障碍、尿便障碍，萎缩是局限性还是全身性。肌力如何，肌肉无力与肌肉萎缩的关系，有无肌肉跳动和疼痛，活动后是加重还是减轻。既往史应注意有无伴发全身性疾病如恶性肿瘤、结缔组织疾病。

二、体格检查

1、注意肌肉体积和外观：临床上肌肉萎缩的诊断应两侧对比，即肌肉萎缩的范围分布，程度、两侧对称部位的比较，观察有无肌束颤动。

2、肌力和肌张力：肌肉萎缩多伴有肌力低下，所以应注意肌容积与肌力的比较，注意肌肉萎缩部位的肌力，肌张力。检查时应在温暖的环境和舒适的体位下进行。应让患者尽量放松。可通过触摸肌肉的硬度及被动伸屈患者的肢体时所感知的阻力来判断。

诊断是视神经萎缩的四个步骤

一、观察视野是否异常

视神经萎缩患者一般都会表现有眼睛视野异常的症状，其主要表现就是在视野中有中心暗点或旁中心暗点。观察视野是否异常是视神经萎缩必须要做的检查之一。视野检查 视野的改变依据视神经损害的部位不同而各异：靠近眼球段的视神经炎，视野中有巨大中心暗点;离眼球稍远段的视神经的病变，则可表现为视野局限性缺损或向心性缩小;视交叉病变可呈双眼颞侧偏盲;单侧外侧膝状体或视束病变，双眼在病变的对侧出现同侧偏盲。

二、对眼底改变的检查

如何确诊视神经萎缩?对视神经萎缩患者所做的检查的另外一项就是对眼底改变的检查，眼底改变是一种眼内的病变。视神经萎缩患者的主要症状表现有：边缘不清、视盘充血等等。

三、眼底荧光血管造影

眼底荧光血管造影检查是为了确诊视神经萎缩患者要做的检查中的关键一环。

四、电生理检查

电生理检查诊断也是视神经萎缩疾病患者要做的检查的一种。如果检查后出现异常情况的话，那么就要进行更进一步进行诊断。

通过上面的几个检查方法能够有效的诊断这个疾病，特别是大家都知道视神经萎缩这个疾病，是很严重的，如果不及时的治疗，很有可能会给病人带去失明的痛苦，所以关注视神经萎缩，就需要考虑必要的检查诊断方法。