心绞痛的分类和鉴别
心绞痛的分类和鉴别
1.医学上根据心绞痛与劳力的关系将其分为三大类型，即劳力性心绞痛、自发性心绞痛和混合性心绞痛。现分述如下：
① 劳力性心绞痛：患者心绞痛发作由体力劳累、情绪激动或其他引起心肌耗氧增加的情况所诱发。根据其临床表现劳力型心绞痛又分为：
稳定型劳力性心绞痛：劳力性心绞痛病史长于一个月，病情稳定不变。
初发型劳力性心绞痛：劳力性心绞痛病史少于1个月，或已数月不发生心绞痛，现再次发生时间未到1个月也属于本型。
恶化型劳力性心绞痛：劳力性心绞痛患者在同样活动量时，胸痛发作的频度、严重程度及持续时间突然加重。
② 自发性心绞痛：心绞痛发作与劳累或情绪激动无关。这种类型的心绞痛一般来说疼痛程度重，时限较长，不易为硝酸甘油所缓解。包括：
卧位型心绞痛：多在休息时或熟睡时发作。可能与夜间血压降低、冠状动脉供血不足有关，也有的学者认为平卧位时心脏的回流量增加，心脏的工作量反而增加了，这种类型的心绞痛可以发展为心肌梗死或猝死。
变异型心绞痛：也是在休息时发作，但发作时如及时的描记心电图，可以见到有的导联st抬高。
中间综合征：心绞痛在休息或睡眠时发生，历时较长，达30分钟甚至1小时以上。中间综合征的中间是指介于心绞痛和心肌梗死之间的一种状况，有的患者经过适当的治疗或病情自然演变，又回到心绞痛的稳定状态，如治疗不及时或由于病情的演变，也可以发展为急性心肌梗死。
梗死后心绞痛：指急性心肌梗死后一个月内又出现的心痛。
③ ③ 混合性心绞痛：指患者胸痛的发作既可以在劳累时也可以在休息时。
在临床上，将初发劳力性心绞痛和恶化劳力性心痛以及自发性心绞痛的各种类型都统称为不稳定型心绞痛，只有稳定型劳力性心绞痛为稳定型心绞痛。
之所以将心绞痛分为这么多复杂的类型，是为了便于指导临床治疗。比如劳力性心绞痛提示患者的心绞痛发作主要与心脏的耗氧量增加有关，用药上偏重于选择能降低心肌耗氧量，减少心脏负荷量的药物。而自发性心绞痛则提示患者的胸痛发作不是由于心脏耗氧量增大引起的，主要的原因是冠状动脉痉挛导致的心肌供血不足，治疗则要选择解除冠状动脉痉挛的药物。不稳定型心绞痛提示患者的冠状动脉病变有了新的变化，治疗应在密切监护下进行，最好是住院治疗。而稳定型心绞痛一般以坚持口服药物，定期门诊随访即可。
如何鉴别心绞痛与心梗
位置：心绞痛的位置位于胸骨中下段即胸廓正中偏下处。疼痛不是表面皮肤痛，而是内部作痛。部分病人，疼痛位置可在胸廓中线与左侧乳头之间。除了这两个部位外，大都不是心绞痛。
范围：疼痛的范围往往是一片，病人通常用—个握紧的拳头放在胸部中间或稍偏左侧表示疼痛范围。如果问病人什么地方痛，他只用一个指头来指示疼痛范围者，往往不是心绞痛。
疼痛放射：心绞痛发生时往往不只是胸部疼痛，还常常放射到颈部前方、喉头处。病人常常觉得在心绞痛发作时，脖子似乎被别人勒住了。有时疼痛还向左上肢放射。颈后部疼痛通常不是心绞痛放射而来的。
疼痛起始：心绞痛通常缓缓开始，起初疼痛较轻，经数分钟后达到高峰。如一开始就是剧痛，以后逐渐减轻，往往也不是心绞痛。
疼痛持续时间：心绞痛一般持续3~4分钟，不超过15分钟。持续长达数小时或数天的疼痛大都不是心绞痛。疼痛时间太短，像闪电样或心前区针刺样痛几下，往往也不是心绞痛。对于超过15分钟的疼痛要具体分析，假如平常只痛3～4分钟，而此次疼痛时间却长达15分钟以上，且疼痛特别剧烈，则应警惕是否心梗所致。
疼痛的诱因：心绞痛通常因情绪激动或由体力劳动引起。最近还发现，无上述诱因，在平静时也会发生冠状动脉痉挛而引起心绞痛。究竟什么是引起心绞痛的诱因，现在还没有定论。但是如有明显诱因，像由体力劳动引起的心绞痛，假如病情稳定，至少在一个时期内，引起心绞痛的劳累程度是差不多的。例如一个人走500米路时发生心绞痛，以后每次走到500米处，就会发生心绞痛。
疼痛的缓解：由体力活动引起的心绞痛患者，在停止活动后，数秒钟内疼痛消失，这是一个典型的表现。
体位对疼痛的影响：心绞痛发作的病人往往不愿意在发作时平躺，平躺以后，往往使心绞痛加重。因为平躺后，下肢血液回心量增多，心脏负担加重。因此心绞痛病人，发作时宁愿站着或坐着，不愿躺下。向前俯身引起的胸痛往往不是心绞痛，可能是因为胃或结肠有气体，向前俯身常使气体压迫胃或肠引起上腹部后下胸部疼痛，这种疼痛在打嗝排气后往往消失。
胸壁压痛点：心绞痛病人的胸壁上一般没有压痛点，有明显压痛点的多不是心绞痛。
疼痛与进食的关系：饱餐后常引起心绞痛，往往在进食后半小时内发生。如果进食后数分钟内疼痛反而消失者，大多不是心绞痛，可能是食管痉挛。
心绞痛诊断鉴别
鉴别诊断要考虑下列各种情况：
1、心脏神经官能症：
本病病人常诉胸痛，但为短暂(几秒钟)的刺痛或较持久(几小时)的隐痛，病人常喜欢不时地深吸一大口气或作叹息性呼吸，胸痛部位多在左胸乳房下心尖部附近，或经常变动，症状多在疲劳之后出现，而不在疲劳的当时，作轻度活动反觉舒适，有时可耐受较重的体力活动而不发生胸痛或胸闷，含用硝酸甘油无效或在10多分钟后才“见效”，常伴有心悸，疲乏及其他神经衰竭的症状。
2、急性心肌梗塞：
本病疼痛部位与心绞痛相仿，但性质更剧烈，持续时间可达数小时，常伴有休克，心律失常及心力衰竭，并有发热，含用硝酸甘油多不能使之缓解，心电图中面向梗塞部位的导联ST段抬高，并有异常Q波，实验室检查示白细胞计数及血清学检查示肌酸磷酸激酶，门冬氨酸转氨酶，乳酸脱氢酶，肌红蛋白，肌凝蛋白轻链等增高，红细胞沉降率增快。
3、X综合征(syndrome X)：
本病为小冠状动脉舒缩功能障碍所致，以反复发作劳累性心绞痛为主要表现，疼痛亦可在休息时发生，发作时或负荷后心电图可示心肌缺血，核素心肌灌注可示缺损，超声心动图可示节段性室壁运动异常，但本病多见于女性，冠心病的易患因素不明显，疼痛症状不甚典型，冠状动脉造影阴性，左心室无肥厚表现，麦角新碱试验阴性，治疗反应不稳定而预后良好，则与冠心病心绞痛不同。
4、其他疾病引起的心绞痛：
包括严重的主动脉瓣狭窄或关闭不全，风湿热或其它原因引起的冠状动脉炎，梅毒性主动脉炎引起冠状动脉口狭窄或闭塞，肥厚型心肌病，先天性冠状动脉畸形等均引起心绞痛，要根据其它临床表现来进行鉴别。
5、肋间神经痛：
本病疼痛常累及1～2个肋间，但并不一定局限在前胸，为刺痛或灼痛，多为持续性而非发作性，咳嗽，用力呼吸和身体转动可使疼痛加剧，沿神经行径处有压痛，手臂上举活动时局部有牵拉疼痛，故与心绞痛不同。
此外，不典型的心绞痛还需与食管病变，膈疝，溃疡病，肠道疾病，颈椎病等所引起的胸，腹疼痛相鉴别。
心绞痛怎么治疗
心绞痛分为劳力型心绞痛及不稳定型心绞痛，均可由劳力所诱发。但劳力型心绞痛经休息后可缓解，而不稳定型心绞痛经休息不能缓解。两种类型在治疗上存在细微差别。
1.一般治疗
(1)休息：劳力型心绞痛发作时应立即休息，一般不需要卧床休息;不稳定型心绞痛需卧床休息1～3天，呼吸困难者应吸氧，必要时肌注吗啡止痛。
(2)药物缓解疼痛：①硝酸酯制剂：硝酸甘油舌下含服或持续静注;②β受体阻滞剂使用。
2.抗凝(抗栓)治疗
劳力型心绞痛可服用阿司匹林片，而不稳定型心绞痛可加强抗血小板治疗，使用阿司匹林片、氯吡格雷，可使用肝素抗凝。
3.稳定斑块调脂药物治疗
使用他汀类药物稳定斑块。
4.介入治疗
可行冠脉造影术，明确病变血管后放入支架。
5.外科搭桥手术
如果冠脉造影血管病变为左主干，或三支血管严重病变可行外科搭桥手术。
低血糖的分类鉴别
1.空腹(禁食性)低血糖症
(1)内分泌代谢性低血糖：①胰岛素或胰岛素样因子过剩，器质性胰岛素分泌增多;相对性胰岛素增;非胰岛B细胞肿瘤性低血糖症;②抗胰岛素激素缺乏。
(2)糖类摄入不足：①进食量过低、吸收合成障碍;②长期饥饿或过度控制饮食;③小肠吸收不良、长期腹泻;④热量丢失过多。如：妊娠早期、哺乳期;剧烈活动、长期发热;反复透析。
(3)肝脏疾病性低血糖症：①肝实质细胞广泛受损;②肝酶系糖代谢障碍;③肝糖原消耗过度。
2.餐后(反应性)低血糖症
(1)1型糖尿病早期;
(2)胃大部切除术后，又称饱餐后低血糖症;
(3)胃肠功能异常综合征;
(4)儿童、婴幼儿特发性低血糖症(含先天性代谢紊乱);
(5)特发性(即原因不明性)功能性低血糖症及自身免疫性低血糖。
3.药物(诱导性)低血糖症
(1)降血糖药诱导性低血糖症：
①胰岛素用量过大或相对过大或不稳定性糖尿病;②磺脲类降血糖药，尤其是格列苯脲(优降糖)较多见;③双胍类和α-糖苷酶抑制剂降血糖药较少见。
(2)非降血糖类药诱导性低血糖症：常见有柳酸盐类、抗组胺类、保泰松、乙酰氨基酚、四环素类、异烟肼、酚妥拉明、利舍平、甲巯咪唑、甲基多巴、单胺氧化酶抑制剂、酒精性低血糖症等，约50种药可诱发低血糖症。
4.无症状性低血糖症
低血糖的种类还是很多，大都不是单一的存在，都是由于一些疾病诱发。所以，在患病的时候一定要注意体内糖分的摄取，不要由于光顾治疗疾病本身，而忘了防治低血糖这种并发症的出现，加重病人病情，得不偿失。
心绞痛如何鉴别诊断
西医诊断标准：
心绞痛的临床分型有利于判断病情轻重，选择适当治疗手段，正确估价疗效。
(1)劳力型心绞痛：心绞痛的发作由体力活动引起。
Ⅰ级：较日常活动重的体力活动可引起心绞痛。
Ⅱ级：日常体力活动即引起心绞痛。
Ⅲ级：较日常体力活动轻的体力活动引起心绞痛。
Ⅳ级：轻微体力活动即引起心绞痛。
(2)非劳力型心绞痛：心绞痛发作由体力活动以外的其他因素，如情绪激动等引起。
不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛是介于稳定型心绞痛和心肌梗死之间的一个综合征，广义地包括下列不同类型：进行型心绞痛(增重型心绞痛)，初发型心绞痛(新近发生心绞痛)，心肌梗死后心绞痛，变异型心绞痛，卧位性心绞痛(心绞痛持续状态)，中间综合征(急性冠状动脉供血不足)。治疗本型心绞痛一般采用卧床休息和抗心绞痛药物直至症状消失或恢复至稳定状态。
(1)进行型心绞痛：在3个月内，心绞痛发作次数增加，时间延长，引起发作的活动量下降，有时甚至在休息时亦发作。
(2)初发型心绞痛：是指病人过去未发生过心绞痛或心肌梗死，现在由于心肌缺血而引起心绞痛，但时间尚在1个月之内。本型可在休息时或体力活动后发作，疼痛性质、体征和心电图等表现都可类似稳定型心绞痛，且经随访观察大部分病人也都转为稳定型心绞痛。
(3)心肌梗死后心绞痛：是指发生于急性心肌梗死后30d之内的心绞痛，常有可能再次发生心肌梗死。
(4)变异型心绞痛：变异型心绞痛(Prinzmetal变异型心绞痛)于1959年由Prinzmetal首先报道。其临床特点是：①心绞痛出现于休息时，与体力劳动和情绪激动无关。②疼痛程度较一般心绞痛为重，用硝酸甘油可缓解。③有周期性发作特点，常在每天同一时间出现，特别好发于凌晨醒来时。④发作时心电图示相应的S-T段抬高，但不出现Q波，可伴有室性心律失常，发作缓解后，S-T段也同时恢复正常。⑤以后如发生心肌梗死，梗死部位多与S-T段抬高的导联部位相符合。
近10年来经冠状动脉造影发现所有变异型心绞痛的共同特点是发作时有冠状动脉痉挛，同时心电图上出现特有的S-T段明显抬高。许多作者根据冠状动脉造影结果认为可将本型心绞痛患者分为两类：第一类有固定而严重的冠状动脉狭窄(管径缩小程度>75%)，病变分布在1支或多支冠状动脉的近端或分支。多为50岁以上的男性，发生心绞痛时在狭窄部位有冠状动脉痉挛。第二类冠状动脉造影正常，无明显固定的狭窄及侧支循环。发作时可发现一段较长(3—5cm)的冠状动脉痉挛，且多发生在供应左室下壁的右冠状动脉。痉挛程度及变异较大。年龄多在50岁以下，女性占多数。冠心病的易患因素少，多不发生心力衰竭或心肌梗死。据此认为：第一类病人有行主动脉冠状动脉旁路手术的指征，并建议应同时切除心脏的自主神经。第二类病人不宜手术治疗。在治疗变异型心绞痛时，除服用硝酸酯类制剂外，采用钙拮抗剂可收到较过去更好的效果。
(5)卧位心绞痛：卧位心绞痛是在躺卧或休息时发生的心绞痛，持续时间较一般心绞痛为长，程度也较重。故又称心绞痛持续状态。较多见于主动脉瓣关闭不全或有较重的冠状动脉病变的年青患者。发作时可伴有轻度呼吸困难或烦躁不安，要坐起甚至下床行走以期减轻症状。有的发作时心率加快，血压明显上升，提示有交感神经兴奋引起心肌氧消耗量增加。也有人认为卧位心绞痛与左心衰竭时的夜间阵发性呼吸困难有类似之处，即睡眠时回心血量增加，心脏扩大，氧耗量增加。卧位心绞痛预后较差，可死于反覆的心绞痛发作，硝酸甘油解痛效果不好，事先使用利尿剂及洋地黄制剂对预防发作可能有效。
(6) 中间综合征：中间综合征是指24h内心绞痛反覆发作，重而长，常在15min以上或0.5—1h，且无明显诱因。发作时血清酶学检查一般正常，心电图上出现S-T段改变但无异常Q波，对硝酸甘油治疗效果差或无效。
世界卫生组织对心绞痛分型如下：
(1)劳力型心绞痛：又分：①初发劳力型心绞痛：劳力性心绞痛，病程在1个月以内。②稳定劳力型心绞痛：病程持续在1个月或1月以上。③恶化劳力型心绞痛：同等程度劳力所诱发的心绞痛发作次数、严重程度及持续时间突然加重。
(2)自发型心绞痛：心绞痛发作与心肌需氧量的增加无明显关系，持续时间较长，程度较重，不易为硝酸甘油缓解，无血清酶的变化;心电图常见S-T段压低或T
波改变。若有S-T段抬高的自发型心绞痛，则称为变异型心绞痛。
实际上，这种分型中的初发劳力型心绞痛、恶化劳力型心绞痛和自发型心绞痛，即包括在不稳定型心绞痛内。
西医诊断依据：
有典型心绞痛发作病史者诊断常无困难。一些症状不典型的病人，应结合年龄、其他冠心病易患因素、心电图及其负荷试验以及超声心动图、放射性核素等检查，也多可确诊。少数患者症状不典型、心电图(包括负荷试验)只有临界性改变，如有高血压、高血脂、糖尿病等易患因素，可作为可疑患者继续观察或行冠状动脉造影，以明确诊断。
西医鉴别诊断：
1、心脏神经官能症本病病人常诉胸痛，但为短暂(几秒钟)的刺痛或较持久(几小时)的隐痛，病人常喜欢不时地深吸一大口气或作叹息性呼吸。胸痛部位多在左胸乳房下心尖部附近，或经常变动。症状多在疲劳之后出现，而不在疲劳的当时，作轻度活动反觉舒适，有时可耐受较重的体力活动而不发生胸痛或胸闷。含用硝酸甘油无效或在10多分钟后才“见效”，常伴有心悸、疲乏及其他神经衰竭的症状。
2、急性心肌梗塞本病疼痛部位与心绞痛相仿，但性质更剧烈，持续时间可达数小时，常伴有休克、心律失常及心力衰竭，并有发热，含用硝酸甘油多不能使之缓解。心电图中面向梗塞部位的导联ST段抬高，并有异常Q波。实验室检查示白细胞计数及血清学检查示肌酸磷酸激酶、门冬氨酸转氨酶、乳酸脱氢酶、肌红蛋白、肌凝蛋白轻链等增高，红细胞沉降率增快。
3、X综合征(syndrome X)本病为小冠状动脉舒缩功能障碍所致，以反复发作劳累性心绞痛为主要表现，疼痛亦可在休息时发生。发作时或负荷后心电图可示心肌缺血、核素心肌灌注可示缺损、超声心动图可示节段性室壁运动异常。但本病多见于女性，冠心病的易患因素不明显，疼痛症状不甚典型，冠状动脉造影阴性，左心室无肥厚表现，麦角新碱试验阴性，治疗反应不稳定而预后良好，则与冠心病心绞痛不同。
4、其他疾病引起的心绞痛包括严重的主动脉瓣狭窄或关闭不全、风湿热或其它原因引起的冠状动脉炎、梅毒性主动脉炎引起冠状动脉口狭窄或闭塞、肥厚型心肌病、先天性冠状动脉畸形等均引起心绞痛，要根据其它临床表现来进行鉴别。
5、肋间神经痛本病疼痛常累及1～2个肋间，但并不一定局限在前胸，为刺痛或灼痛，多为持续性而非发作性，咳嗽、用力呼吸和身体转动可使疼痛加剧，沿神经行径处有压痛，手臂上举活动时局部有牵拉疼痛，故与心绞痛不同。
心绞痛的临床症状都有哪些
一、心绞痛的主要症状
心绞痛的症状主要表现为心前区的疼痛，可有几种疼痛，分别是闷痛、胸闷、压榨性疼痛、紧缩感疼痛、胀痛、刺痛、窒息性疼痛、闪电样疼痛。
二、心绞痛的类型
心绞痛的类型可分为两种，一种是典型性心绞痛，另外一种是不典型性心绞痛。典型性心绞痛的症状主要发生在患者劳累时，或者是在患者情绪激动不稳定、贫血或者休克时发生的，并且会发生在患者的胸骨上段、心前区上，严重时可能会放射到左边身体部位上。
不典型性心绞痛的症状可能会消失得很快或者只有患者的左胸感到疼痛，一般疼痛发生在患者的胸骨下段。
心绞痛症状会不会致命
心绞痛严重会致命吗?心绞痛分稳定型和不稳定型两种。不稳定型的心绞痛患者在发作后3个月内有发生心肌梗死的可能，如患者在前期没有引起重视，导致急性心肌梗死，则有致命的可能。
稳定型心绞痛的患者一般在1~3月内病情都比较稳定，心绞痛发生的诱因、频率、持续时间都基本相同，并且在发作后经含服硝酸甘油或休息过后能得到迅速缓解，稳定型心绞痛较不稳定型预后良好，并且无血栓形成、溃疡破裂夹层这些不稳定因素。
另一种不稳定型心绞痛包括自发型心绞痛、初发心绞痛、心肌梗死后早期心绞痛、变异型心绞痛等，是介于稳定型心绞痛与急性心肌梗死之间的一种不稳定的心肌缺血综合征。如若不及时采取治疗，患者可能发生急性心肌梗死或者猝死，不稳定型心绞痛持续时间比稳定型的更长，疼痛感也强烈的多，休息或韩服硝酸甘油后仍不能缓解。
现在有不少已经多年有心绞痛病史的患者，虽然他们可能还没有发生心肌梗死，但也应该给予足够的重视，以免造成严重。假如一旦诊断为不稳定型心绞痛，应立即认真对待，不能疏忽大意，避免出现不必要的后果。
心绞痛的临床表现有必要了解
一、心绞痛的主要症状
心绞痛的症状主要表现为心前区的疼痛，可有几种疼痛，分别是闷痛、胸闷、压榨性疼痛、紧缩感疼痛、胀痛、刺痛、窒息性疼痛、闪电样疼痛。
二、心绞痛的类型
心绞痛的类型可分为两种，一种是典型性心绞痛，另外一种是不典型性心绞痛。典型性心绞痛的症状主要发生在患者劳累时，或者是在患者情绪激动不稳定、贫血或者休克时发生的，并且会发生在患者的胸骨上段、心前区上，严重时可能会放射到左边身体部位上。
不典型性心绞痛的症状可能会消失得很快或者只有患者的左胸感到疼痛，一般疼痛发生在患者的胸骨下段。
三、心绞痛与其他疾病的区别
心绞痛常常与一些疾病容易被混淆，往往许多人把心绞痛的症状与急性心肌梗塞的症状混淆，急性心肌梗塞的疼痛时间更长，可持续长达数小时，而心绞痛的疼痛时间一般只在十五分钟以内。
心绞痛与肋间神经痛也容易被混淆，肋间神经痛不局限于胸前，一般为灼痛感，并且手臂抬起的时候容易产生疼痛。患者要懂得区分心绞痛与其他疾病的区别，才能够对心绞痛进行更好的预防与治疗。
高血压病患者的分类诊断方法
根据高血压病患者血压水平、危险因素及合并的器官受损情况对高血压患者的临床危险性进行了量化，将患者分为低、中、高、和极高危险组。下面内容针对高血压病患者的分类鉴别方法进行详细阐述。
高血压病患者的分类鉴别：
1、低危组：高血压1级，不伴有上列危险因素医学教育网搜集整理。
2、中危组：高血压1级伴1-2个危险因素，或高血压2级不伴或伴有不超过2个危险因素。
3、高危组：高血压1-2级伴至少3个危险因素; 注意：在达到高危组的患者要立即开始用药治疗。
4、极高危组：高血压3级或高血压1-2级伴靶器官损害及相关的临床疾病(包括糖尿病)。
流行病学研究表明，高血压对人体所造成的危害除取决于血压水平外，还取决于其他危险因素的存在情况、靶器官损害、以及并存的临床情况如糖尿病、心、脑、肾 血管病。
鉴别真假心绞痛方法
心绞痛是因供应心肌血液的冠状动脉狭窄，血流减少导致血氧不足而引起的胸骨后部区或心前区疼痛。临床中，胸痛有很多类型，但心绞痛有其特点，可以与其他原因引起的胸痛区别开来。下面从几个方面进行鉴别。
疼痛的性质
心绞痛的疼痛难以形容，病人常常诉说有憋闷阻塞感、紧压窒息感、灼热感、恐惧感。有的患者用手抓胸，只能用手指示不适范围，却无法指出具体的痛点。如果是表现为刺痛、闪痛、刀割样痛，可用手指指出痛点，就不一定是心绞痛。
持续时间
典型的心绞痛，持续半分钟至30分钟，常见的为5～15分钟，严重的心绞痛可以长一些。若一小时以上尚不缓解，可发展为心肌梗塞，这时心电图有心肌梗塞的改变，梗塞后不再痛了。如果胸痛持续的时间很短，在数秒钟或极短时间内，出现闪痛、刺痛等多为神经痛，而不是心绞痛。若痛的时间长达数小时、数天、数周而没有心电图改变，也不是心绞痛。
发作诱因
心绞痛的发作多在劳力活动当时、情绪激动或受刺激时、使用血管收缩药物时，或者在吸烟、饱餐后、寒冷逆风快走时。胸膜炎引起的胸痛，在大口呼吸时症状加重。胃十二指肠病也可放射至胸部疼痛，但在饱餐时疼痛可改变(减轻或加重)，并且上腹部压之疼痛加重。
疼痛的部位
心绞痛多在胸骨下及左胸部，也可放射至右胸部及背部、左下颌、颈部、左手臂或上腹部，用手压或叩击均不能改变疼痛。若痛在右腋中线处，不一定是心绞痛。
药物鉴别
心绞痛发生时可用硝酸甘油片或心痛定片舌下含服，在半分钟到三分钟内疼痛减轻或消失，此方法可帮助确诊心绞痛。若疼痛毫无改变就不一定是心绞痛。
还有一些患者胸闷、胸痛、四肢发麻，长叹一口气要感觉好些，胸痛的时间可长达数天、数周甚至数月，但体检心电图都提示正常，硝酸甘油片含服无效，医学上称神经官能症，也不是心绞痛。
请问心绞痛是怎么回事
心绞痛分为两种类型：就是稳定性的心绞痛和不稳定性的心绞痛。稳定性的心绞痛是以发作性胸痛为主要现象，不稳定性的心绞痛有心跳过速、发热、贫血、低血压等症状。它的发作的危害性特别高，有经常需要紧急治疗的可能。
稳定型的心绞痛发作通常是因为患者出现过度的体力劳动或情绪激动，例如：愤怒、焦急、过度兴奋等所引起的3~5分钟的疼痛。而不稳定型的心绞痛发作时间比稳定型的时间要长，可达到30分钟，危害性特别严重。
稳定型的心绞痛治疗方法分为：一般治疗、药物治疗、介入治疗、外科治疗四种;不稳定型的心绞痛则分为：一般处理、抗心肌缺血治疗、抗血栓治疗、其它药物治疗、冠状动脉造影和冠状动脉血运重建治疗五种。
稳定型心绞痛与不稳定型心绞痛区别是什么
1.不稳定型心绞痛的分型 不稳定型心绞痛是指介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死之间的一组临床心绞痛综合征，其中包括如下亚型：
(1)初发劳力型心绞痛：在2个月内新发生的心绞痛(从无心绞痛或有心绞痛病史但在近半年内未发作过心绞痛)。
(2)恶化劳力型心绞痛：病情突然加重，表现为胸痛发作次数增加，持续时间延长，诱发心绞痛的活动阈值明显降低。按加拿大心脏病学会劳力型心绞痛分级加重1级以上并至少达到Ⅲ级，硝酸甘油缓解症状的作用减弱，病程在2个月之内。
(3)静息心绞痛：心绞痛发生在休息或安静状态，发作持续时间相对较长，含硝酸甘油效果欠佳，病程在1个月内。
(4)梗死后心绞痛：急性心肌梗死发病24h～1个月内发生的心绞痛。
(5)变异型心绞痛：静息或一般活动时发生的心绞痛，发作时心电图显示ST段暂时性抬高。
2.不稳定型心绞痛的诊断 做出不稳定型心绞痛诊断之前需注意以下几点：
(1)不稳定型心绞痛的诊断应根据心绞痛发作的性质、特点、发作时体征和发作时心电图改变以及冠心病危险因素等，结合临床综合判断，以提高诊断的准确性。
心绞痛分类和鉴别分级
1.医学上根据心绞痛与劳力的关系将其分为三大类型，即劳力性心绞痛、自发性心绞痛和混合性心绞痛。现分述如下：
① 劳力性心绞痛：患者心绞痛发作由体力劳累、情绪激动或其他引起心肌耗氧增加的情况所诱发。根据其临床表现劳力型心绞痛又分为：
●稳定型劳力性心绞痛：劳力性心绞痛病史长于一个月，病情稳定不变。
● ●初发型劳力性心绞痛：劳力性心绞痛病史少于1个月，或已数月不发生心绞痛，现再次发生时间未到1个月也属于本型。
● ●恶化型劳力性心绞痛：劳力性心绞痛患者在同样活动量时，胸痛发作的频度、严重程度及持续时间突然加重。
② 自发性心绞痛：心绞痛发作与劳累或情绪激动无关。这种类型的心绞痛一般来说疼痛程度重，时限较长，不易为硝酸甘油所缓解。包括：
● ●卧位型心绞痛：多在休息时或熟睡时发作。可能与夜间血压降低、冠状动脉供血不足有关，也有的学者认为平卧位时心脏的回流量增加，心脏的工作量反而增加了，这种类型的心绞痛可以发展为心肌梗死或猝死。
● ●变异型心绞痛：也是在休息时发作，但发作时如及时的描记心电图，可以见到有的导联st抬高。
● ●中间综合征：心绞痛在休息或睡眠时发生，历时较长，达30分钟甚至1小时以上。中间综合征的中间是指介于心绞痛和心肌梗死之间的一种状况，有的患者经过适当的治疗或病情自然演变，又回到心绞痛的稳定状态，如治疗不及时或由于病情的演变，也可以发展为急性心肌梗死。
● ●梗死后心绞痛：指急性心肌梗死后一个月内又出现的心痛。
③ ③ 混合性心绞痛：指患者胸痛的发作既可以在劳累时也可以在休息时。
在临床上，将初发劳力性心绞痛和恶化劳力性心痛以及自发性心绞痛的各种类型都统称为不稳定型心绞痛，只有稳定型劳力性心绞痛为稳定型心绞痛。
之所以将心绞痛分为这么多复杂的类型，是为了便于指导临床治疗。比如劳力性心绞痛提示患者的心绞痛发作主要与心脏的耗氧量增加有关，用药上偏重于选择能降低心肌耗氧量，减少心脏负荷量的药物。而自发性心绞痛则提示患者的胸痛发作不是由于心脏耗氧量增大引起的，主要的原因是冠状动脉痉挛导致的心肌供血不足，治疗则要选择解除冠状动脉痉挛的药物。不稳定型心绞痛提示患者的冠状动脉病变有了新的变化，治疗应在密切监护下进行，最好是住院治疗。而稳定型心绞痛一般以坚持口服药物，定期门诊随访即可。
2、 心绞痛的判别
典型的心绞痛一词并不完全代表 “痛”，心肌缺血缺氧的感觉可能是痛或痛以外的一些感觉。可以从以下几方面来判别是否心绞痛发作：
① 发作部位：多在胸骨后或前胸部，范围约拳头大小或手掌大小，部位也可发生于上腹部，很像是胃部不适，也可发生在颈部、喉部、下颌、肩胛间区、双上臂等处。
② 发作时限：多为阵发性发作。每次发作的时限一般为3～5分钟，偶尔可达30分钟。
③ 发作性质：典型的心绞痛是指发作是的一种不适感，其性质难以描述，常感压榨紧缩、压迫窒息或沉重闷胀性疼痛，而不是刀割样尖锐痛、抓痛或针刺样、电灼样痛，少数病人可为烧灼感、憋闷感或咽喉部紧缩感，疼痛或不适感开始时较轻，逐渐增剧，然后逐渐消失。
④ 伴发症状：绝大多数心绞痛发作的患者自动停止活动，可伴出汗、气急、有的伴有焦虑或濒死的恐惧感，极少数人有暂时性晕厥，心绞痛发作过后，伴随症状也随之消失。
⑤ 诱发因素：心绞痛最常见的诱发因素是体力劳动、运动、脑力劳动和情绪激动。如快速急走，上楼或上坡时，身体或其他部位的疼痛，以及恐怖、紧张、发怒、烦恼等情绪变化都可诱发。饱餐也是诱发心绞痛的常见因素，可发生在进餐当时，也可发生于进餐后20～30分钟。些外，排便、寒冷、大量吸烟等也易诱发心绞痛，但自发性心绞痛亦可在无任何诱因下发生。
⑥ 缓解方式：多数发作经休息或去除有关诱因后即能迅速缓解。舌下含化硝酸甘油约1～2分钟内能缓解，也有需3～5分钟的，对卧位型心绞痛或因反复长期用硝酸甘油耐药的可能无效。
所以“心痛”或“心难受”是一个十分常见又比较模糊的自我感觉，遇到伤心悲痛的事，人们就会说心里很难受。身体某些部位的不适，尤其是胃部不适，由于人们常把胃的位置看成心窝，出现了消化不良最易诉说心难受，还有神经官能症、更年期综合征的心悸、胸闷都会被说成是“心难受”。可见，许多人心难受并非来自真正的心脏病变，但是，也确有一部分人的心难受是真正的来源于心脏，即确实由心脏本身疾病引起的，尤其是老年人如果诉说心难受，就更应该提高警惕，因为老年人由于神经反映迟钝，对痛觉不敏感，心绞痛甚至出现急性心肌梗死也不太出现胸痛，许多病例就表现为心难受，些时患者常伴有面色苍白或灰黄，出冷汗、乏力、恶心甚至呕吐，过去常有糖尿病、高血脂、高血压、动脉硬化史。这种心难受千万不要当成胃病，随便吃点胃药了事，而应立即去医院检查，并注意轻轻搬动病人。心难受另一个常见的病因是心律失常，包括心动过速、心动过缓、频发早搏、心房纤颤等。所以当家里有人说心难受时，不妨先数数他的脉搏，或贴在病人的左侧乳头听一听，心跳是否快、慢，跳得是否规律，如心跳过快，每分100次甚至150次以上，或过慢在每分60次或50次以下，或心跳有间歇，就要马上送医院。
个别情况下，在发生心源性猝死前的几个小时或几天内，患者会出现心难受，其实这是心源性猝死的先兆症状，如能及时就医并及时将患者置于医生护士的监护之下，就有可能避免猝死，可惜的是，这种一过性的心难受常被病人或家属忽视，待患者发生心脏性猝死，家属常猛然醒悟的说起死者前一天诉说心难受，但悔之已晚，提醒诸位，特别是冠心病人及家属，一旦患者出现心难受，要先想到心脏有无问题，且不可掉以轻心，应及时去医院接受检查，争取早治疗，防止发生意外。
3、 心绞痛的分级
劳力型心绞痛的病人，可以根据如下的分级标准判断病情：
① ⅰ级：一般日常生活不引起心绞痛，费力速度快，时间长的体力活动引起发作。
② ⅱ级：日常体力活动稍受限制，在饭后、寒冷、情绪激动时受限更明显。
③ ⅲ级：日常体力活动显著受限制，以一般速度平地步行1里路或上一层楼即可引起心绞痛的发作。
④ ⅳ级：轻微活动即可引起心绞痛，甚至休息时发作。
以上不难看出，级别越高，一般说病情越严重。1级的患者，常表现为稳定劳力型心绞痛。而4级的患者，冠状动脉的病变较严重，随时都可能发生心肌梗死，甚至猝死。