脑出血感染能活几天开颅感染

脑出血感染能活几天开颅感染

需要根据病人的具体情况而定，积极的治疗。是否有好转的可能。

惊厥的发病原因

惊厥的原因按感染的有无可分为感染性及非感染性两大类;并可按病变累及的部位进一步分为颅内病变与颅外病变。

1.感染性

(1)颅内感染：见于脑膜炎、脑炎、脑脓肿等，以化脓性脑膜炎和病毒性脑炎为多。病毒感染可致病毒性脑炎、乙型脑炎;细菌感染可致化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、脑脓肿;霉菌感染可致新型隐球菌脑炎等;寄生虫感染如脑囊虫病、脑型疟疾、脑型血吸虫病、脑型肺吸虫病。小婴儿宫内感染(TORCH感染)、巨细胞病毒感染也可以出现惊厥。

(2)颅外感染：急性胃肠炎、中毒型细菌性痢疾、脓毒症、中耳炎、破伤风、百日咳、重症肺炎等急性严重感染，由于高热、急性中毒性脑病及脑部微循环障碍引起脑细胞缺血、组织水肿可导致惊厥。在小儿大脑发育的特殊时期可因发热出现其特殊的惊厥---热性惊厥，是颅外感染中最常见的惊厥类型，是由于小儿中枢神经系统以外的感染所致38℃以上发热时出现的惊厥，多发生在上呼吸道感染或某些传染病初期。

2.非感染性

(1)颅内疾病：常见于颅脑损伤(如产伤、脑外伤)、颅脑缺氧(如新生儿窒息、溺水)、颅内出血(如晚发性维生素K1缺乏症、脑血管畸形所致)、颅内占位性疾病(如脑肿瘤、脑囊肿)、脑发育异常(如先天性脑积水)、脑性瘫痪及神经皮肤综合征。另外还有如脑退行性病变(如脱髓鞘脑病、脑黄斑变性)和其他如各种脑病(如胆红素脑病)、脑白质变性等。

(2)颅外疾病

①癫痫综合征：如癫痫大发作、婴儿痉挛症。

②代谢异常：如半乳糖血症、糖原病、遗传性果糖不耐受症等先天性糖代谢异常;尼曼匹克病、高雪病、黏多糖病、脑白质营养不良等先天性脂肪代谢紊乱;苯丙酮尿症、枫糖尿病、组氨酸血症、鸟氨酸血症等先天性氨基酸代谢失调病;铜代谢障碍如肝豆状核变性也可致惊厥发作。

③中毒：儿童常因误服毒物、药物或药物过量，毒物直接作用或中毒所致代谢紊乱、缺氧等间接影响脑功能而致惊厥。常见毒物有：一氧化碳、有机磷农药、有机氯杀虫剂、灭鼠药、金属(铅、汞、铊)、植物(毒蕈、曼陀罗、苍耳子)、食物(白果、苦杏仁)等;常见药物有：阿托品、樟脑、氯丙嗪、异烟肼、类固醇、氨茶碱、马钱子等。

④水电解质紊乱：如严重脱水、低血钙、低血镁、低血钠、高血钠。

⑤其他：急性心功能性脑缺血综合征、高血压脑病(急性肾炎、肾动脉狭窄等)、Reye综合征、脑或脑膜白血病、撤药综合征、红细胞增多症、维生素B1或B6缺乏症、癔症性惊厥、肝肾衰竭等。

颅骨骨髓炎的病因是什么



颅骨被污染：

颅骨骨髓炎的病因包括：在开放性损伤过程中颅骨直接被污染，而伤后清创又不够及时或在处理中不够恰当;头皮损伤合并伤口感染经导血管蔓延至颅骨，或头皮缺损使颅骨长期外露坏死而感染;开放性颅骨骨折，累及鼻旁窦，中耳腔和乳突。

头皮水肿：

颅盖部急性骨髓炎常表现为头皮水肿，疼痛，局部触痛，感染向颅骨外板骨膜下扩散时，可出现波特浮肿包块(Potts puffy tumor)，慢性颅骨骨髓炎则常表现为经久不愈的窦道，反复溃破流脓，有时可排出脱落的死骨碎片，为时过久的慢性颅骨骨髓炎，尚可在破坏区周围出现骨质硬化和增生，故X线平片可以确诊，颅骨骨髓炎的范围可以限局在一块颅骨上，亦可超过骨缝侵及多个颅骨，有时可因逆行性血栓静脉炎，将感染由骨膜下或硬脑膜外扩散至颅内，形成硬脑膜外积脓，硬脑膜下积脓和(或)脑脓肿。

脑脓肿：

脑脓肿是指化脓性细菌感染引起的化脓性脑炎、慢性肉芽肿及脑脓肿包膜形成，少部分也可是真菌及原虫侵入脑组织而致。脑脓肿在任何年龄均可发病，以青壮年最常见。

脑出血开颅手术

一般来说，脑溢血在手术治疗还是保守治疗的选择上，首先是部位，如脑干出血、丘脑出血，一般都不会采取手术治疗，因为这部分脑组织损伤的话，得不偿失。其次就是出血量，在较早的时候，一般是以30mL为分界线，超过30mL都建议手术治疗。但现在随着医疗水平的提高，手术损伤的减小，尤其是显微手术的开展，这个界限越来越模糊了。

个别基底节区的脑出血，可以经侧裂入路的手术，超过20mL就可以选择手术治疗。部分脑出血病人如果手术及时，术后第二天就可以出现偏瘫、失语等症状的明显好转。但是同样，也会有部分病人做了手术，症状仍然缓解的很慢。其恢复速度与程度与血肿压迫周围脑组织的时间，出血的部位，手术入路等情况而不同。也可以说从数量上来说是大脑30ml，小脑10ml，但是，医生实际处理的时候这只是其中的一个参考点。

其他的参考点还有患者脑水肿是否明显、中线是否移位、神志是否加重、瞳孔有无变化等等。是否开颅是综合判断的结果。所以，不单单指出血量，还要参考出血部位、出血速度、病人的临床症状等因素。

脑出血的各种不同分类的治疗方法

1.保持安静尽量避免搬动脑出血患者，原则上就地抢救，各种检查和治疗操作应轻巧，以免加重出血。对躁动不安者适当给予镇静剂，但吗啡、杜冷丁有抑制呼吸中枢的作用，应禁用。2.保持呼吸道通畅及时清除呕吐物和口腔分泌物，以肪窒息，有呼吸道梗塞症状者及早做气管切开。鼻导管吸氧，氧流量每分钟2—4L。3.调控血压脑出血时血压增高是克服颅内高压，维持有效脑渔流所必需的。过分降低血压会减少脑血流，加重脑水肿。应保持血压在2D。21.3/12—13.3KPA左右，如收缩压大于26KPA时，可肌肉注射利血平0.5—1.0MG或25%硫酸镁10ML，静脉注射或肌肉注射;如患者合并躁动可用氮丙曝12.5—25MG肌肉注射。4.降低颅内压，改善脑水肿是治疗脑出血的关键。因脑出血后脑水肿加重，常在2—4天内达高螃，由此引起的脑洒是思考死亡的主要原因。最常见的高渗脱水剂20%甘露薄250—500ML快速洒注，4—6小时一次，或配合19%甘油盐水每1G/KG滴注，每日一次。皮质激素如氟美松可减少脑省液的生成，降低毛细血管的通透性，稳定溶酶体，消除自由基，在脑出血发病—周内应用，每日15—30MG，连用5—7天，最好与甘露酵、速尿合用。若合并肾衰竭者，则用映塞米静脉注射降压。注意钾盐的补充.输液量为1500—2500ML/日。5.预防感染和并发症防治感染，如肺部感染、泌尿道感染等。预防并发症，如心电图改变、上消化道出血等。还要注意水、电解质平衡那L充足够的营养。6.手术疗法对经内科治疗病情继续发展，颅内压逐渐升高，生命体征元紊乱，无严重心肾功能损害者，可行手术治疗，如脑室体位引流、CT定位钻颅血肿消除术、立体定向手术及开颅消除血肿术等。

开放性颅脑损的治疗

放性颅脑损伤的治疗原则为对颅脑损伤的创面进行清创处理，变开放伤为闭合伤;再按闭合伤处理原则对脑挫裂伤、脑水肿及感染进行综合治疗。

1.清创术

应尽量在伤后6h内进行，在使用有效抗生素的情况下，可延长到伤后72h。病人若有休克，应首先加以纠正，小儿、老年人尤其要注意。清创应由浅入深，逐层清除挫碎及失去活力的组织、异物，小心摘除已松动的骨片，在直视下取出嵌入颅内的异物。

对于因就诊较晚或早期清创不彻底，创面已有感染迹象的伤后4～6天的开放性颅脑损伤，不宜进行彻底清创，而应清洁创面、改善引流条件，选择敏感抗生素抗感染;待创面分泌物减少、肉芽生长良好，局部细菌培养连续三次阴性时，即可全层减张缝合头皮创口，留置引流2～3天，必要时引流时间可延长。对于感染已严重的7天以上的晚期创面，只能简单扩创，以利引流，待感染控制后进一步处理。

2.脑损伤的治疗

开放性颅脑损伤经清创转变为闭合性颅脑损伤后，按闭合伤处理原则进行治疗，包括防治脑水肿、抗感染、促进神经功能康复等。

开放性颅脑损伤的预防

开放性颅脑损伤(神经外科)是指颅骨和硬脑膜破损，脑组织直接或间接地与外界相通。约占颅脑损伤的17%。平时多因锐器、钝器打击和坠伤与跌伤所造成，战时则多由火器致伤。临床表现因受伤原因、方式和暴力大小不一而差别悬殊，但大多数均有不同程度的昏迷，创口及伤道内出血、局灶性脑症状以及易并发感染，特别是火器性颅脑损伤，其伤情多较严重、变化快、疗效较差、后遗症多和死亡率高。

症状表现：

1.头皮破损，创口或伤道内出血，可见骨碎片及其它异物，有时见脑脊液漏和脑组织溢出，大量出血则发生休克。2.伤后多有昏迷，其中部分为广泛脑挫裂伤和脑干伤。少数无昏迷，但可因颅内血肿而出现颅内压增高症状以及继发昏迷。3.局灶性脑症状如偏瘫、失语、局源性癫痫等。4.易并发伤道感染，出现颅内化脓性炎症和脑脓肿。

诊断依据：

1.有外伤史，可见伤道出血，部分见脑脊液和脑组织外溢。2.常有昏迷，少数可无昏迷。3.局源性脑症状如偏瘫、失语、局源性癫痫等。4.部分病人可因颅内血肿或颅内感染而出现颅内压增高表现。5.头颅X线摄片显示出颅骨骨折、颅内异物(如骨碎片、弹片或子弹等)，头部CT和磁共振检查可显示脑挫裂伤和血肿。

治疗：

治疗原则 1.及时清创治疗。2.使用抗生素预防感染。3.防止脑水肿。4.对症支持治疗。

用药原则 1.伤后立即使用精制破伤风抗毒素、选择易透过血脑屏障的抗生素，如青霉素、氯霉素，联合用药预防感染，静脉用药为主。2.发生颅内感染后，应取炎性分泌物或脓肿液体作细菌培养和药物敏感试验，选择有效抗生素。头孢他啶对严重的颅内感染有较理想的效果。3.颅内压增高者使用甘露醇、速尿等药物降低颅内压，但要注意血中电解质的变化。4.给予神经营养性药物。5.注意支持疗法，如输血、补充人血白蛋白。6.根据病变部位及脑损伤程度，必要时行抗癫痫治疗3—6个月。

预防常识：

发生开放性颅脑损伤后，由于脑组织与外界相通，极易造成颅内感染，因此，伤口应迅速用乾净敷料包扎，保护伤口免受污染。头皮有活动性出血时可采用加压包扎或缝合止血，以免发生失血性休克。失血过多者及时输血和补液，补充血容量。同时将伤员迅速转送到医院，昏迷伤员取侧卧位，以利口腔、呼吸道分泌物和呕吐物排出，保持呼吸道通畅十分重要。头部X线摄片和CT检查对颅脑损伤的情况有极高的诊断价值，列入首选检查专案，并及时进行清创术，联合使用易透过血脑屏障的抗生素预防感染。一旦发生颅内感染，取炎性分泌物或脓液作细菌培养和药物敏感试验，再选择有效抗生素治疗。

头痛发病原因

感染

颅脑感染或身体其他系统急性感染引发的发热性疾病。常引发头痛的颅脑感染如脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿、颅内寄生虫感染(如囊虫、包虫)等。急性感染如流行性感冒、 肺炎等疾病。

血管病变

蛛网膜下隙出血、脑出血、脑血栓形成、脑栓塞、高血压脑病、脑供血不足、脑血管畸形等。

占位性病变

脑内的病变会加剧我们头痛，使病情更加严重。

颅脑肿瘤、颅内转移癌、炎性脱髓鞘假瘤等引起颅内压增高引发的头痛。