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百日咳的临床表现有哪些

百日咳的临床表现有哪些

1.潜伏期潜伏期5~21天,一般7~14天。

2.分期典型患者全病程6~8周,临床病程可分为3期:(1)卡他期 从发病开始至出现痉咳,一般1~2周。开始症状类似感冒,除咳嗽外,可有流涕、喷嚏、低热,也可只有干咳。当其他症状逐渐消失时,咳嗽反而加重,日轻夜重,渐呈痉咳状。(2)痉咳期 一般为2~4周或更久(数天至2个多月)。阵发性、痉挛性咳嗽为本期特点。发作时咳嗽成串出现,咳十余声或数十声,直到咳出痰液或吐出胃内容物,紧跟着深长吸气,发出鸡鸣样吸气吼声。咳嗽剧烈时,可有大、小便失禁,双手握拳屈肘、双眼圆睁、面红耳赤、涕泪交流,头向前倾、张口伸舌、唇色发绀等,表情极其痛苦。轻者一日数次,重者一日数十次,以夜间为多。当奔跑、进食、受凉、烟熏、哭吵等均可诱发。发作前一般无明显预兆。(3)恢复期 一般1~2周,咳嗽发作次数减少,程度减轻,不再出现阵发性痉咳。但若遇到浓烟等刺激,或有呼吸道感染时,可以重复出现阵发性痉咳。

3.新生儿和幼婴儿百日咳新生儿和幼婴儿常无典型痉咳,往往咳嗽数声后即出现屏气发绀,易致窒息、惊厥。呼吸动作可停止在呼气期,心率先增快,继而减慢乃至停止。若不及时行人工呼吸、给氧等积极抢救,可窒息死亡。

4.成人百日咳近年来青少年和成人百日咳有增多趋势。一组经细菌培养证实的成人百日咳,平均年龄为35岁,有典型症状与痉咳后呕吐,但也可仅有数周干咳,罕有并发症。多数患者仍可坚持工作,本人虽无多大痛苦,但可作为传染源,尤其威胁小儿,应予重视。

百日咳诊断鉴别

根据当地流行情况,有无百日咳患者接触史,若患儿曾有发热,但热退后咳嗽症状反而加重,特别在晚间咳嗽剧烈,且无明显肺部阳性体征,应作为疑似诊断;若有 明显痉咳,外周血计数白细胞及淋巴细胞分类均明显增高,则根据这些特点可作出百日咳临床诊断,加之细菌培养阳性或血清学免疫学,PCR检查阳性可以确诊百日 咳。

鉴别诊断

1、急性支气管炎和肺炎:由乙型流感杆菌,腺病毒,呼吸道合胞病毒,副流感病毒等引起的支气管炎,咳嗽较剧烈,常有痉咳,但剧烈咳嗽在起病数日内即出现,痉咳后无鸡鸣样回声,夜间不一定加重,急性期全身感染中毒症状如喘咳,气促较重,肺部常有固定的干湿Up音,白细胞计数正常或偏高,经适当治疗后,症状在短期内减轻或消失。

2、支气管淋巴结结核:肿大的淋巴结压迫支气管,或侵蚀支气管壁,可引起痉挛性咳嗽,但无鸡鸣样回声。可根据结核病中毒症状,结核菌素试验,肺部X线改变等作出诊断。

3、气管支气管异物:可突然发生阵发性痉咳,有异物吸入史,白细胞不增高,X线可见节段性肺不张,作支气管镜检查可发现异物。

4、百日咳综合征:在普遍进行百日咳预防免疫的人群中,仍可有散发的“百日咳”病例出现,常分离出腺病毒,其他呼吸道病毒,肺炎支原体和副百日咳杆菌等,而无百日咳杆菌,其临床症状,肺部X线表现和血象所见,与典型百日咳有似之处,需靠病原学检查鉴别。据估计,约20%的病例系由上述病原所致,衣原体感染可有类似百日咳样咳嗽,但无鸡鸣样回声,副百日咳杆菌引起者症状轻,病程短。

百日咳有什么特点

百日咳多在冬春季节发生和流行,患者大部分是5岁以下儿童。百日咳潜伏期—般为7一10日。发病初症状似感冒,唆啼、打喷嚏、流鼻涕、轻微发烧,3—4日后上述症状逐渐减轻,唯咳嗽逐渐加重,允以夜间剧烈,进入痉咳期。痉咳期可长达2个月以上。

其咳嗽的特点是阵发性痉挛性咳嗽,不咳则已,一咳便是连续短促地咳嗽10余声以至数十声,常咳至涕泪交流、面红耳赤、静脉怒张、身体缩成一团为止。阵咳完毕时,接着有一深长的吸气,发出一种特殊的高调鸡啼样吸气声,如公鸡叫。阵咳每日数次至十数次,一次较一次剧烈。进合、劳累、受寒、激动、煤烟吸入等均可诱发疗咳。痉咳好转后进入恢复期,病症逐渐痊愈。

什么是百日咳

什么是百日咳呢?百日咳是儿童常见的一种多发性呼吸道感染疾病,主要是由于百日咳的咳嗜血杆菌而引起的,通常情况下,百日咳可表现的临床症状有:一连串的、反复的痉挛性咳嗽,并有深长的鸡鸣样回声。

什么是百日咳呢?当婴儿患上百日咳症状时会时常出现痉咳而以阵发性呼吸暂停、青紫为主要表现。如未经适当的治疗,病程可达2~3个月以上,所以有“百日咳”之称。

什么是百日咳的传染源?对于百日咳疾病来说病人是唯一的感染与,经常以咳痰的方式将飞沫传播,时常造成流行,因此对于百日咳患者来说只有直接亲密接触病人才会被感染。通常情况下人群对人群对百日咳有普遍易感性。

什么是百日咳呢?百日咳一年四季都可发生,一般以冬春两季最多,小儿时期易感性最强,包括新生儿在内,但以1~4岁小儿最为多见。患过百日咳后有持久免疫力,一生中得两次者极为少见。

什么是百日咳的潜伏期,通常情况下百日咳的潜伏期大约为8~13天,最长的还会高达22天左右,在发病的过程中,病初与与一般上感咳嗽相似,并伴流涕、喷嚏、轻微发热。感冒症状消失后,咳嗽日渐加重,夜重昼轻,特别是痉咳发作为阵发性、成串的、紧接不断的咳嗽,连续10声以上,有鸡鸣样回声,直至吐出粘稠分泌物为止,咳嗽发作时泪涕交流、面红耳赤、两眼鼓出等。当发作间隙时,要死患者没有任何异常,在做胸部检查时常表现为无阳性体征。

哪些疾病和百日咳很相似呢

(一)急性支气管炎和肺炎 由乙型流感杆菌、腺病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒等引起的支气管炎,咳嗽较剧烈,常有痉咳。但剧烈咳嗽在起病数日内即出现,痉咳后无鸡鸣样回声,夜间不一定加重,急性期全身感染中毒症状如喘咳、气促较重,肺部常有固定的干湿啰音,白细胞计数正常或偏高。经适当治疗后,症状在短期内减轻或消失。

  (二)支气管淋巴结结核 肿大的淋巴结压迫支气管,或侵蚀支气管壁,可引起痉挛性咳嗽,但无鸡鸣样回声。可根据结核病中毒症状、结核菌素试验、肺部X线改变等作出诊断。

  (三)气管支气管异物 可突然发生阵发性痉咳,有异物吸入史,白细胞不增高,X线可见节段性肺不张,作支气管镜检查可发现异物。

   (四)百日咳综合征 在普遍进行百日咳预防免疫的人群中,仍可有散发的“百日咳”病例出现。常分离出腺病毒、其他呼吸道病毒、肺炎支原体和副百日咳杆菌等,而无百日咳杆菌。其临床症状、肺部X线表现和血象所见,与典型百日咳有似之处,需靠病原学检查鉴别。据估计,约20%的病例系由上述病原所致。衣原体感染可有类似百日咳样咳嗽,但无鸡鸣样回声。副百日咳杆菌引起者症状轻,病程短。

  上面介绍的就是百日咳这种疾病的鉴别问题。大家如果可以掌握了这个问题,那么就可以去有效的治疗疾病了,在患上这种疾病之后,最需要的就是赶快去进行治疗,然后及时的控制住病情,尽快的缓解咳嗽症状,不然患者会非常难受的。

百日咳有什么并发症

百日咳的患儿经过积极的治疗和护理多数能很快痊愈,但是仍有少数抗病力低下的患儿,如果贻误了诊治时机导致患儿出现并发症,则病程迁延难愈,甚至可危及到患儿的生命。因此,百日咳的治疗要注重预防并发症。

百日咳可引起患儿以下几个系统的并发症:

呼吸系统并发症:呼吸系统并发症以气管炎、支气管肺炎最为多见。多为继发感染引起,病原菌常为呼吸道的常见细菌,该并发症可发生于病程的各个时期,但以痉咳期为多。严重的肺炎还可并发心力衰竭。除此以外,还常合并肺不张、肺气肿、支气管扩张、纵隔气肿。原有结核病患儿在患百日咳时,可激起重新活动或结核扩散,导致恶化。

神经系统并发症:百日咳杆菌产生大量的内毒素,可引起中毒性脑病及一系列中枢神经系统后遗症。如癫痫、智力减退等。百日咳脑病主要发生在痉咳期,临床表现为:反复抽搐、意识障碍、高热,甚至可出现脑水肿、脑疝,危及患儿生命。有时由于剧烈痉咳引起脑血管痉挛、脑缺氧、脑出血以及手足抽搐症等。

心血管系统并发症:严重的百日咳患儿可引起心脏扩大、甚至心力衰竭(多见于身体虚弱的幼婴或原有心脏病的患儿)。虚弱的新生儿可有皮下出血、脑内点状出血,甚至耳内出血。严重者有咯血、呕血、便血,因此可引起急性循环衰竭。

消化系统并发症:主要是由于百日咳患儿的呕吐及厌食导致的,如营养不良、疝气、脱肛等等。在患儿剧烈咳嗽时,会引起腹压增高并发疝气和脱肛。

综上所述,以上介绍了百日咳常见的几大并发症,希望对家长朋友们能提供一些帮助。

百日咳有哪些表现

1、卡他期:一般为1~2周,发病的早期患儿有流泪、流涕、咳嗽和低热等症状,与普通感冒难以区别。3天左右后症状减轻,唯咳嗽加重,渐渐转变成阵发性痉挛性咳嗽,逐渐发展至阵发性痉挛期,本期传染性强。

2、痉咳期:一般为2~6周,阵发性痉挛性咳嗽是本期特点。痉咳发生时,先是频繁短促的咳嗽十多声以至数十声,患者处于呼气状态,随之是一次深长吸气,但此时喉部仍是痉挛状态,气流通过紧张狭窄的声门发出一种高调的吼声,如鸡鸣或犬吠样。如此一日发作几次乃至30~40次,尤以夜间明显,年龄愈小,病情愈重。如此反复上述咳嗽过程,直至把呼吸道积聚的粘痰咳出为止。由于剧咳,可致呕吐、大小便失禁、面红耳赤、口唇发绀、张口伸舌。剧咳可致上腔静脉回流受阻,出现颜面、眼睑浮肿,重者鼻粘膜、眼结膜出血,咯血,甚至颅内出血。痉咳发作无先兆,任何刺激都可诱发。若无继发感染,一般体温正常,肺部无阳性体征,或有患百日咳的儿童不固定的啰音 。新生儿及6个月以内婴儿多无痉咳及特殊吼声,而是阵发屏气、紫绀,易惊厥、窒息而死亡。成人患者多数有典型症状,但也可能仅有几周干咳,大多仍坚持工作,并作为传染源,对此应予重视。痉咳期长短与治疗的迟早、病情轻重有关,短者数天,长者可达2月,一般为2~6周。

3、恢复期:痉咳减轻、停止,鸡鸣样吸气声消失,精神食欲恢复正常,若无并发症,约经2~3周即愈。遇烟、气味、上呼吸道感染,痉咳可再次出现,但较轻。上呼吸道感染和支气管炎愈后,痉咳随之消失。

百日咳的鉴别诊断

1、急性支气管炎和肺炎 由乙型流感杆菌、腺病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒等引起的支气管炎,在起病数日后即可发生剧烈咳嗽及痉咳,但痉咳后无鸡鸣样吼声,无夜间加重,全身感染中毒症状较重,肺部常有固定音,白细胞计数正常或偏高。经适当治疗后,症状在短期内即可减轻或消失。

2、 支气管淋巴结结核:肿大的肺门淋巴结压迫气管、支气管,或侵蚀支气管壁,可引起痉挛性咳嗽,但无鸡鸣样回声、无日轻夜重现象。可根据结核病中毒症状、结核菌素试验、肺部X线改变等做出诊断。

3、气管支气管异物:可突然发生阵发性痉咳,有异物吸入史,白细胞不增高,X线可见节段性肺不张,做支气管镜检查可发现异物。

4、百日咳综合征:在普遍进行百日咳预防免疫的人群中,仍可有散发的类似“百日咳”病例出现。常分离出腺病毒、其他呼吸道病毒、肺炎支原体和副百日咳杆菌等,而无百日咳杆菌。其临床症状、肺部X线表现和血象所见,与典型百日咳有相似之处,需靠病原学检查鉴别。衣原体感染可有类似百日咳样咳嗽,但无鸡鸣样回声。副百日咳杆菌引起者症状轻,病程短。

百日咳鉴别诊断

鉴别诊断

1、急性支气管炎和肺炎 由乙型流感杆菌,腺病毒,呼吸道合胞病毒,副流感病毒等引起的支气管炎,咳嗽较剧烈,常有痉咳,但剧烈咳嗽在起病数日内即出现,痉咳后无鸡鸣样回声,夜间不一定加重,急性期全身感染中毒症状如喘咳,气促较重,肺部常有固定的干湿啰音,白细胞计数正常或偏高,经适当治疗后,症状在短期内减轻或消失。

2、支气管淋巴结结核 肿大的淋巴结压迫支气管,或侵蚀支气管壁,可引起痉挛性咳嗽,但无鸡鸣样回声,可根据结核病中毒症状,结核菌素试验,肺部X线改变等作出诊断。

3、气管支气管异物 可突然发生阵发性痉咳,有异物吸入史,白细胞不增高,X线可见节段性肺不张,作支气管镜检查可发现异物。

4、百日咳综合征 在普遍进行百日咳预防免疫的人群中,仍可有散发的“百日咳”病例出现,常分离出腺病毒,其他呼吸道病毒,肺炎支原体和副百日咳杆菌等,而无百日咳杆菌,其临床症状,肺部X线表现和血象所见,与典型百日咳有似之处,需靠病原学检查鉴别,据估计,约20%的病例系由上述病原所致,衣原体感染可有类似百日咳样咳嗽,但无鸡鸣样回声,副百日咳杆菌引起者症状轻,病程短。

百日咳诊断的标准是什么

1、急性支气管炎和肺炎 由乙型流感杆菌,腺病毒,呼吸道合胞病毒,副流感病毒等引起的支气管炎,咳嗽较剧烈,常有痉咳,但剧烈咳嗽在起病数日内即出现,痉咳后无鸡鸣样回声,夜间不一定加重,急性期全身感染中毒症状如喘咳,气促较重,肺部常有固定的干湿啰音,白细胞计数正常或偏高,经适当治疗后,症状在短期内减轻或消失。

2、支气管淋巴结结核 肿大的淋巴结压迫支气管,或侵蚀支气管壁,可引起痉挛性咳嗽,但无鸡鸣样回声,可根据结核病中毒症状,结核菌素试验,肺部X线改变等作出诊断。

3、气管支气管异物 可突然发生阵发性痉咳,有异物吸入史,白细胞不增高,X线可见节段性肺不张,作支气管镜检查可发现异物。

4、百日咳综合征 在普遍进行百日咳预防免疫的人群中,仍可有散发的“百日咳”病例出现,常分离出腺病毒,其他呼吸道病毒,肺炎支原体和副百日咳杆菌等,而无百日咳杆菌,其临床症状,肺部X线表现和血象所见,与典型百日咳有似之处,需靠病原学检查鉴别,据估计,约20%的病例系由上述病原所致,衣原体感染可有类似百日咳样咳嗽,但无鸡鸣样回声,副百日咳杆菌引起者症状轻,病程短。

好了,上面文章就是小编为大家整理的一些关于百日咳这种疾病的诊断方法,希望通过小编在上文介绍之后你对于百日咳这种疾病有了一定的了解,如果人们出现这种疾病的话一定要立刻去医院进行治疗,平时尽量不要接触百日咳患者,防止被感染。

百日咳吃什么好的快 核桃梨糖饮

原料:核桃仁、冰糖各30克,梨150克。

做法:核桃仁加冰糖、梨共捣烂加水煮成汁。每次服10毫升,每日3次口服。

功效:润肺、化痰、止咳,适用于百日咳有咳嗽、痰稠者。

哪些偏方可治疗百日咳

1.百部:有止咳、抑制百日咳杆菌的功效。单味煎服或以百部为主的复方,治疗百日咳疗效显著。单味百部每次3克,每日3次,加水煎服,7~10天为一疗程。

2.白厥菜:为治疗百日咳较为有效的药物。取其干品制成含生药100%的糖浆,半岁以内患儿每次5~8毫升,半岁至一岁每次服8~10毫升,1~3岁每次服10~15毫升,3~6岁每次服15~20毫升,6岁以上者每次服20~30毫升。每日3次,8~10日为一疗程。病重者可酌情加量。

3.大蒜:以紫皮蒜为佳,可制成50%的糖浆,每次10毫升,5岁以上者每次20毫升。每日3次,连用7天,对百日咳疗效甚佳。

4.鹅不食草:10~20克,水煎分3次服,治疗百日咳,可解毒止咳。

5.扛板归全草:每次10~20克,每日3次,水煎服,可清热解毒,治疗百日咳有效。

6.车前草:全草入药,取鲜草100克捣汁,开水冲服。每日2~3次,7天为一疗程,可止咳祛痰。

7.蚱蜢:将其焙干研为细末,每次1~2克,每日3次,口服,可镇咳平喘。

百日咳易与哪些疾病混淆

(一)急性支气管炎和肺炎 由乙型流感杆菌腺病毒呼吸道合胞病毒副流感病毒等引起的支气管炎咳嗽较剧烈常有痉咳但剧烈咳嗽在起病数日内即出现痉咳后无鸡鸣样回声夜间不一定加重急性期全身感染中毒症状如喘咳气促较重肺部常有固定的干湿啰音白细胞计数正常或偏高经适当治疗后症状在短期内减轻或消失

(二)支气管淋巴结结核 肿大的淋巴结压迫支气管或侵蚀支气管壁可引起痉挛性咳嗽但无鸡鸣样回声可根据结核病中毒症状结核菌素试验肺部x线改变等作出诊断

(三)气管支气管异物 可突然发生阵发性痉咳有异物吸入史白细胞不增高x线可见节段性肺不张作支气管镜检查可发现异物

(四)百日咳综合征 在普遍进行百日咳预防免疫的人群中仍可有散发的“百日咳”病例出现常分离出腺病毒其他呼吸道病毒肺炎支原体和副百日咳杆菌等而无百日咳杆菌其临床症状肺部x线表现和血象所见与典型百日咳有似之处需靠病原学检查鉴别据估计约20%的病例系由上述病原所致衣原体感染可有类似百日咳样咳嗽但无鸡鸣样回声副百日咳杆菌引起者症状轻病程短。

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百日咳哪些症状表现

1、前驱期:可见咳嗽、喷嚏、低热等上呼吸道症状。3~4天后,上述症状减轻,低热消失,咳嗽日见加剧,逐渐发展至阵发性痉挛期,本期传染性强。 2、百日咳痉咳期:一般为2~6周,特点为阵发性痉挛性咳嗽。发作时频频短促咳嗽呈呼气状态,伴1次深长吸气,此时产生高音调鸡啼声或吸气性吼声,然后又是1次痉咳,如此反复多次,直至咳出大量粘稠痰或呕吐为止。痉咳时面红唇绀、舌外伸、颈静脉怒张,躯体弯曲作团状。可眼睑浮肿、眼结合膜出血、鼻出血,重者可发生颅内出血。因摩擦舌系带而溃疡,病情轻者,多数痉咳后一般情况尚好,神态、活

什么措施可以效预防百日咳

百日咳是由百日咳嗜血杆菌引起的呼吸道传染病,主要通过飞沫传播,在托幼机构中感染率特别高,临床常表现为阵发性、痉挛性的刺激性咳嗽,由于传染性特别强,病程长,咳嗽剧烈,常并发肺炎,对小儿健康危害很大,所以我们必须引起高度的重视。防止百日咳的发生,除了应该避免和百日咳的患儿接触以外,平时应注意为患儿创造良好的居住环境,室内应充足的阳光,同时要保持空气流通,尽量减少烟尘等害物质的刺激。饮食方面应强调富营养,少量多餐,同时应增强患儿的体质,对于明确为百日咳的患儿,可以选用红霉素、罗红霉素或氨苄青霉素等抗感染治

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1、忌关门闭户,空气不畅:的家长见孩子咳嗽,怕孩子着凉,把门户关得严严的。其实这样并不好。百日咳的孩子由于频繁剧烈的咳嗽,肺部过度换气,易造成氧气不足,一氧化碳潴留,应较多的氧气补充,让孩子多在户外活动,在室内也尽量保持空气新鲜流通,对孩子益无害。 2、忌烟尘刺激:家中如吸烟的人,在孩子病期最好不要吸烟,或到户外去吸烟。此外,生炉子、炒菜等,一定要设法到室外进行。 3、忌卧床不动:的家长以为活动会加重孩子咳嗽,这是一种误解。百日咳的咳嗽是阵发性的,让孩子在空气新鲜的地方适当做些活动和游戏往往会减

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主穴:揉小天心5分钟;推补脾经5分钟,揉一窝蜂5分钟;逆运内八卦2分钟,推四横纹4分钟;揉合谷穴1分钟。 推拿功效:揉小天心可通经开窍;推补脾经,揉一窝蜂可温补脾气,化解体内湿浊之气,治痰多之本;逆运内八卦,推四横纹可平和胃气,帮助消化,促进饮食;揉合谷穴可缓解咳嗽的症状。 配穴:推补肾经7分钟,揉二人上马3分钟;揉小横纹穴5分钟,揉外劳宫3分钟;捏挤哑门穴,天突穴和委中穴。 推拿功效:推补肾经,揉二人上马可温补肾水,利尿利湿,可将体内痰饮之气化为小便排出;揉小横纹,外劳宫可止咳清肺,帮助消化;捏挤哑门穴

百日咳是否咳嗽一百天

其实这是错误的认识。百日咳在早期,虽然难以治愈,但是尽早治疗和加强护理,可以缩短病程,并非需要一百天这么久。 百日咳拖延的时间越长,患者越痛苦。在咳嗽时很痛苦,往往连续几十声,涨得面红耳赤,眼泪鼻涕一齐流出,直到粘痰咳出,或咳到引起呕吐,方才暂时缓解。在一天之内,日夜反复发作,少则几次,多则几十次。 较严重的,一时难以缓解治愈,时拖2~3个月,不仅患儿面目浮肿,脸色青暗、眼红、流鼻血,而且会因营养不良、抗病力下降,以致并发肺炎、脑炎等病。 百日咳传染性,所以又称“疫咳”,在最初发病的半月内传染性最强,

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病因、咳嗽特点、伴随症状、百日咳、咳嗽日轻夜重,轻咳十几声便喘不过气来,咳嗽末还带吸气的鸡鸣声喷嚏,低热,咳出大量黏稠痰、返流性食道炎、进食后出现气喘及持续沙哑的咳嗽、在吞咽食物时灼热感,或者出现呕吐或喷射吐症状、异物吸入、玩耍或进食时突然呛咳不止、吸气困难,口唇发绀、肺炎、刺激性干咳,痰、发热,气急,鼻翼扇、肺结核、反复干咳、消瘦,盗汗,午后低热、义膜性喉炎、强烈的干咳,类似海豹的吼叫声、日轻夜重,伴低热、

小孩得了百日咳怎么办

1医生说,首先,要加强平日对孩子的护理,比如饮食要少吃多餐,不吃辛辣等带刺激性的食物,做到室内的空气流通,保持室内空气清新,还要避免烟尘等因素刺激而诱发咳嗽。 2其次,如果孩子咳嗽比较严重,可以适量使用卡他期应用抗生素,其可以减轻甚至不发生咳嗽,但可以缩短排菌期及预防继发感染,首选红霉素,百日咳杆菌对红霉素敏感,能渗进呼吸道分泌物中达到效浓度。 3最后医生说了几个对百日咳效的偏方。1 先用新鲜大米炒成焦黄,再把白萝卜洗净切碎后,与焦米同煮饭吃,一周即见疗效。2 炒麦芽糖50 克,加金银花1 小匙,