什么是急性眼眶蜂窝织炎
什么是急性眼眶蜂窝织炎
眶内软组织或骨膜下的急性化脓性炎症，常有向颅内蔓延的趋势，引起永久性视力丧失或海绵窦血栓或化脓性脑膜炎而危及生命。
临床表现：
1、全身症状：炎症初起病急，体温升高恶寒、呈急性病容，畏寒、发热、头痛、恶性呕吐，甚至昏迷惊厥等全身中毒症状。
2、眼部症状：眼睑水肿、眼球突出，眼球运动受限且固定不动，球结膜高度水肿并突出于睑裂之外。眶内疼痛明显，转动或压迫眼球时疼痛加剧，炎症若侵犯视神经时，引起视乳头水肿、充血、视力减退甚至失明，炎症若向结膜或皮肤穿破，症状减轻而消退，炎症若向后蔓延入颅腔，导致严重的颅内并发症，可危及生命。
针对病因进行对症治疗，全身应用大量广谱抗生素，配合应用皮质类固醇，当肿块出现在结膜或皮肤表面时，行切开排脓，并置入橡皮条引流，眶眦邻组织的炎症，应相应处理
眶蜂窝织炎的护理
患者因眼肿胀、疼痛、视力下降，产生恐惧、焦虑心理，个别患者担心是否患眼肿瘤，情绪低落、不思饮食、烦躁易怒、失眠。患者入院后，护理人员主动向患者及家属详细介绍有关病情和治疗方法，逐步消除患者思想顾虑，主动配合各种治疗和护理。
每4h测量生命体征1次，按时巡视患者，注意观察和询问眼部及全身情况变化，及时报告医师处理。
眼部用药严格无菌操作。应用两种以上眼药液时，合理安排滴眼时间，动作要轻柔，避免加压眼球引起角膜穿
孔、眼球破裂。眼分泌物多的患者，滴眼药前先用无菌棉签抹去分泌物，尽量将眼药液滴入上、下结膜囊。眼球突出、角膜暴露明显的患者，涂眼药膏时要将暴露的角膜涂满眼药膏，预防暴露性角膜炎。
眼睑湿敷，用30%~50%硫酸镁热湿敷肿痛的眼睑，一方面能使局部血管扩张，改善血液循环，增加血流量，促
进炎性渗出和水肿的吸收，并可降低末梢神经的兴奋性，减低刺激症状的疼痛;另一方面，30%~50%硫酸镁的高渗作用有减轻炎性渗出，消除组织水肿和增强白细胞吞噬功能，增强局部抗炎的能力。方法:将30%~50%的硫酸镁加热至30℃~40℃，适量浸湿纱布，敷于眼睑，2次/d，每次1520min[2]。
眶内脓肿形成者，切开排脓，切开部位选择局部触痛明显、脓肿最突出或体位最低处，切开排脓后，放置橡皮引流条引流，每天换药1次，要保持引流通畅及敷料的清洁、干燥。常规7d左右拔除引流条。
眼球突出病因
①发育异常：包括各种眼眶发育性病变。
②血管性病变：如静脉曲张，颈动脉-海绵窦瘘。
③外伤：眼眶爆裂性骨折、异物。
④炎症：眼眶蜂窝织炎、脓肿、眼眶炎性假瘤。
⑤肿瘤：眼眶各种良性、恶性肿瘤，常见有海绵状血管瘤、末梢神经肿瘤、泪腺上皮性肿瘤等。
⑥内分泌性疾病：甲状腺相关眼病。
突眼症如何诊断
1、非湿润性突眼
也称为良性突眼，较常见。眼征有以下几种表现：
(1)眼睑裂隙增宽征
(2)眼内侧聚合不能或欠佳
(3)眼向下看时，上眼睑固后缩而不能跟随眼球下落
(4)眼向上看时，前额皮肤不能皱起
2、浸润性突眼
称恶性突眼又称分泌性突眼。较少见，病情较严重，可见于甲亢不明显或无高代谢征的患者中。突眼度常在19cm以上，甚达到30cm因眼肌麻痹或轻瘫可出现，眼球活动受限复视和斜视，由于高度突眼，眼闭合不良，球结膜，角膜常暴露，易引起角膜炎和溃烂，如治不及时，病情发展到造成角膜混浊或穿孔以至失明，常见患者主述。常有眼球突出易流泪、怕光、眼内异物。
眼球突出-鉴别诊断
一.炎症性眼球突出
(一)眼眶蜂窝织炎
是眶内软组织或骨膜下的急性炎症由于眶和颅腔、眼球的密切关系，可以引起永久性视力障碍和颅内并发症多由邻近组织的感染扩散，或外伤感染所致。临床表现为眼球突出及运动障碍并有眼睑红肿、球结膜充血水肿，眼底可有视乳头充血水肿及视网膜水肿。重者体温增高，白细胞增多由于心一眼反射，可能出现相对的缓脉。眶内炎症可通过静脉眶上裂波及海绵窦可形成海绵窦栓塞。其眼部表现和蜂窝织炎相似，但较蜂窝织炎的中毒症状重迅速波及对侧，出现头痛、烦躁不安谵妄、惊厥、昏迷等颅内病变症状有些眶内恶性肿瘤除眼球突出外，也可有眼睑红肿、眼球运动受限与眶蜂窝织炎难以鉴别。故应重视病史及全身体格检查，影像学检查有助诊断
(二)炎性假瘤
是单眼眼球突出常见的原因之一因具有肿瘤的症征，但实质上是眶内非特异性慢性增殖性炎症，故称炎性假瘤病因不明
二.肿瘤性眼球突出
(一)血管瘤
是眶内最常见的良性肿瘤以海绵状血管瘤为多。多发生于成年人，无痛性慢性进行性眼球突出是其特征肿瘤多位于肌圆锥内，眼球多向正前方突出。
本病应与间歇性眼球突出鉴别后者分原发与继发两种。
(二)泪腺肿瘤
是较为常见的眼眶肿瘤分为泪腺混合瘤及泪腺癌。泪腺混合瘤有良、恶性之分良性占80%。35-50岁多发。单侧发病进展缓慢。早期多无症状，起自睑部者肿物位于眼睑皮下无眼球突出。
眶蜂窝织炎的表现
1.眼部症状
(1)患者眼部胀痛、有时眼部可有剧烈疼痛;患者视力减退，严重者视力可以丧失。
(2)眼睑肿胀，充血明显，如形成较大脓腔，触诊有波动感。
(3)结膜充血水肿;严重者水肿结膜可以突出于睑裂之外。
(4)眼球活动受限，严重者眼球可以固定不动。
(5)眼球不同程度突出或移位。
2.全身症状
病情严重时，可有全身中毒症状，如发热、恶心、呕吐等，提示病情危急。
麦粒肿流脓了是不是要好了 麦粒肿流脓后有什么危害
眼睑血管丰富，眼的静脉与眼眶内静脉相通，又与颅内的海绵窦相通，而眼静脉没有静脉瓣，血液可向各方向回流，如果麦粒肿流脓后没有及时处理或者经常用手去挤压就会导致炎症扩散，引起严重合并症，如：眼眶蜂窝织炎、海绵窦栓塞甚至败血症，从而危及生命。
泪囊炎并发症
1、慢性泪囊炎由于脓液积聚，其中常有毒力强的细菌滋生，特别是肺炎链球菌和溶血性链球菌容易繁殖，脓液经常排入结膜囊，导致结膜慢性发炎;当角膜轻微外伤，或进行内眼手术，会引起匍行性角膜溃疡或化脓性眼内炎，因为这种潜在危险的存在，所以必须及时治疗慢性泪囊炎。内眼手术前也应常规检查泪道情况，特别是有溢泪者，如有异常，术前应做鼻内引流手术或摘除泪囊，在急症内眼手术，应将上下泪点电凝暂时封闭。
2、 急性泪囊炎常并发急性结膜炎，边缘性角膜炎等，若为肺炎链球菌感染，会引起匐行性角膜溃疡，若为链球菌，感染扩散至泪囊周围组织时，可导致面部丹毒;向后可引起化脓性筛窦炎，也可扩散到眼眶而引起眶蜂窝织炎，全眼球炎，甚至进入颅内引起脑膜炎而致死亡。
突眼症容易与哪些症状混淆
一.炎症性眼球突出
(一)眼眶蜂窝织炎
是眶内软组织或骨膜下的急性炎症由于眶和颅腔、眼球的密切关系，可以引起永久性视力障碍和颅内并发症多由邻近组织的感染扩散，或外伤感染所致。临床表现为眼球突出及运动障碍并有眼睑红肿、球结膜充血水肿，眼底可有视乳头充血水肿及视网膜水肿。重者体温增高，白细胞增多由于心一眼反射，可能出现相对的缓脉。眶内炎症可通过静脉眶上裂波及海绵窦可形成海绵窦栓塞。其眼部表现和蜂窝织炎相似，但较蜂窝织炎的中毒症状重迅速波及对侧，出现头痛、烦躁不安谵妄、惊厥、昏迷等颅内病变症状有些眶内恶性肿瘤除眼球突出外，也可有眼睑红肿、眼球运动受限与眶蜂窝织炎难以鉴别。故应重视病史及全身体格检查，影像学检查有助诊断
(二)炎性假瘤
是单眼眼球突出常见的原因之一因具有肿瘤的症征，但实质上是眶内非特异性慢性增殖性炎症，故称炎性假瘤病因不明
二.肿瘤性眼球突出
(一)血管瘤
是眶内最常见的良性肿瘤以海绵状血管瘤为多。多发生于成年人，无痛性慢性进行性眼球突出是其特征肿瘤多位于肌圆锥内，眼球多向正前方突出。
本病应与间歇性眼球突出鉴别后者分原发与继发两种。
(二)泪腺肿瘤
是较为常见的眼眶肿瘤分为泪腺混合瘤及泪腺癌。泪腺混合瘤有良、恶性之分良性占80%。35-50岁多发。单侧发病进展缓慢。早期多无症状，起自睑部者肿物位于眼睑皮下无眼球突出。P>
(三)皮样囊肿
眼眶是皮样囊肿的好发部位之一是皮肤在胚胎发育过程中向内陷人而成P>
皮样囊肿应与脑膨出相鉴别后者是颅内容通过缺损的颅骨处突人眼眶，较少见。P>
(四)脑膜瘤
起源于眶内者占1/3或由颅内脑膜瘤扩展而来。女性多见，常侵犯一侧多为良性，偶有恶性变。P>
(五)神经鞘瘤
神经鞘内雪旺细胞增生多见于成年人，良性居多，大多起自肌圆锥内或眶上部使眼球向正前方突出或眼球向下移位。起自运动神经者，早期出现运动障碍起自感觉神经者，有自发性疼痛及触痛。
(六)视神经胶质瘤
好发于儿童75%发生在10岁以前的女性，无痛性单侧眼球向正前方突出。病程缓慢在眼球突出前先有视力障碍，
(七)眼眶肉瘤
由中胚叶发生的恶性肿瘤称之为肉瘤65%发生在20岁以前，40岁以后的发病率又复增高。P>
(八)眼眶癌
除原发于泪腺者外多由副鼻窦、眼睑癌侵犯至眼眶，或由全身癌肿转移而来临床表现及影像检查有助于诊断。转移癌的原发肿瘤以乳癌、肺癌为多见老年人，单侧眼球突出伴复视，有癌肿史应仔细检查全身情况以除外转移癌。
三.内分泌性眼球突出
(一)甲状腺毒性突眼
是由眼球突出甲状腺弥漫性肿大及甲状腺功能亢进综合而成的疾病。好发于中年妇女。
(二)促甲状腺素性突眼
又称恶性突眼或浸润性突眼多为中年男性，双眼发病。
1、非湿润性突眼
也称为良性突眼，较常见。眼征有以下几种表现：
(1)眼睑裂隙增宽征
(2)眼内侧聚合不能或欠佳
(3)眼向下看时，上眼睑固后缩而不能跟随眼球下落
(4)眼向上看时，前额皮肤不能皱起
2、浸润性突眼
称恶性突眼又称分泌性突眼。较少见，病情较严重，可见于甲亢不明显或无高代谢征的患者中。突眼度常在19cm以上，甚达到30cm因眼肌麻痹或轻瘫可出现，眼球活动受限复视和斜视，由于高度突眼，眼闭合不良，球结膜，角膜常暴露，易引起角膜炎和溃烂，如治不及时，病情发展到造成角膜混浊或穿孔以至失明，常见患者主述。常有眼球突出易流泪、怕光、眼内异物。
眼球突出的鉴别诊断
鉴别诊断：
(一)眼眶蜂窝织炎：是眶内软组织或骨膜下的急性炎症。由于眶和颅腔、眼球的密切关系，可以引起永久性视力障碍和颅内并发症。多由邻近组织的感染扩散，或外伤感染所致。临床表现为眼球突出及运动障碍。并有眼睑红肿、球结膜充血水肿，眼底可有视乳头充血、水肿及视网膜水肿。重者体温增高，白细胞增多。由于心一眼反射，可能出现相对的缓脉。眶内炎症可通过静脉眶上裂波及海绵窦，可形成海绵窦栓塞。其眼部表现和蜂窝织炎相似，但较蜂窝织炎的中毒症状重，迅速波及对侧，出现头痛、烦躁不安、谵妄、惊厥、昏迷等颅内病变症状。有些眶内恶性肿瘤除眼球突出外，也可有眼睑红肿、眼球运动受限，与眶蜂窝织炎难以鉴别。故应重视病史及全身体格检查，影像学检查有助诊断。
(二)炎性假瘤：是单眼眼球突出常见的原因之一。因具有肿瘤的症征，但实质上是眶内非特异性慢性增殖性炎症，故称炎性假瘤。病因不明，临床表现：有眼睑红肿史，数周或数月才发现眼球突出或眼睑包块。