脑血管造影操作技巧

脑血管造影操作技巧

一、造影管使用技巧

术前对造影管的控制手法有多种：

1.顺时针旋转导管

2.逆时针旋转导管

3.推进导管

4.后撤导管

首先主动脉弓上选择目的血管。当确认动脉血管开口时，经导管"冒烟"即可确认，方可进一步输送造影管进入目的血管。难度最大的是颈动脉造影，右侧颈动脉发自头臂干，选择此动脉血管时，造影导管在升主动脉与主动脉弓水平段处转动导管，使导管头端在后撤时进入血管分支，可见轻微"跳动",此时固定造影管头端位置，"冒烟"确认，即可造影。左侧颈动脉发自主动脉弓，开口变异多见，需要特殊形态的造影导管(Simon导管)，在导丝辅助下完成。依次完成颈内动脉、颈外动脉、椎动脉造影、发现病灶后还应行三维血管造影。

二、导丝的正确使用

导丝运用时要求手法轻柔，快速旋转，是防止导丝造成动脉夹层的方法。先使导丝进入目的血管，然后导管顺导丝"爬行"进入血管内，保持导丝位置不动。

三、导管塑形

对于动脉迂曲严重，开口特殊病人，应当改变导管头端形态，以便更好适应目的血管开口，完成造影。方法：利用水蒸汽将导管头热塑形后迅速冷却，一般使用电热壶烧水，蒸汽熏烤，时间为3-10秒钟，无菌水中浸1-3秒使导管塑形。

脑血管造影适应症和禁忌症

适应症：

1.颅内外血管性病变，如出血性或闭塞性脑血管病。

2.自发性脑内血肿或蛛网膜下腔出血。

3.头面部非血管性富血供肿瘤，术前了解血供情况。

4.观察颅内占位性病变的血供和邻近血管的关系及肿瘤定位。

5.头面部及颅内相关性疾病治疗后复查。

6.球囊闭塞试验评估患者脑血管供血情况。

禁忌症：

1.严重碘过敏、严重甲状腺功能亢进患者。

2.凝血功能严重异常伴有严重出血倾向或出血性疾病。

3.有严重心、肝、肾功能不全者。

4.脑疝晚期，脑干功能衰竭者。

5已明确血管性病变或富血供病变，但无血管内手术和外科手术指征

怎么进行子宫输卵管造影

患了不孕症，尤其当怀疑输卵管性不孕的时候，输卵管是否通畅，通畅程度如何;子宫内腔正常与否，这些判断都需要准确。但是用什么检查方法最好?负责任的医生会告诉你选择子宫输卵管造影。可操作的规范性如何保证呢?

主片和延迟片

正规的子宫输卵管造影检查有两张X片，一张主片，一张延迟片。

第一张主片应把子宫充盈及双侧输卵管全程显影，且有极少量造影剂进入盆腔，第二张延迟片双侧输卵管全程显影，并有多量造影剂进入盆腔，延迟片可见多量造影剂均匀弥散。如果只看主片，即便是双侧输卵管全程显影，并且有多量造影剂进入盆腔，但只能诊断输卵管是通的，但通畅程度不能定。

延迟片拍的时间根据造影剂性质而定

造影剂为水性，如泛影葡胺造影 延迟片是在拔管后20分钟拍，因为在正常情况下输卵管有正常的蠕动功能，经过20分钟的蠕动，水剂造影剂应该完全能排出去，

油剂造影剂，比如是碘油造影，需在拔管后24小时拍延迟片。

一定要有专业的医生进行操作

子宫输卵管造影是一种有相当技术要求的检查。造影剂推注的量直接影响显影效果，影响判断的准确性。

综上所述，您要注意拍片的步骤和操作技术的专业性，最好一开始就要选择专业的医院检查才可靠，切莫因为一个检查让你多走弯路，多花一分冤枉

什么是全脑血管造影检查

在临床诊疗工作中，医生经常会根据病情需要，建议患者行全脑血管造影检查。大多数患者以前都没有听说过这个检查，时常有人产生疑惑，“我已经做了CT、磁共振了，为什么还要做脑血管造影啊，不做行不行”，“血管造影危不危险，会不会对我的身体造成影响”……

全脑血管造影检查(学名脑血管数字减影造影，简称DSA)，是广泛应用于临床的一种X线检查技术。该检查可以动态地显示颅内各个血管的血流情况，甚至1毫米细的血管也可以看清。它不但能提供病变的确切部位，而且对病变的范围及严重程度也可清楚地了解，为手术提供较可靠的客观依据。对于缺血性脑血管病、颅内动脉瘤、动静脉畸形、动脉瘤等疾病的诊断及治疗有重要意义。

随着医疗技术的发展，CT、磁共振等无创检查手段越来越多地服务于临床工作。在CT及磁共振基础上发展而来的CT血管成像(CTA)和磁共振血管造影(MRA)，因为其简单无创，费用低、风险小等优点近年来得到广泛地应用。然而，尽管CTA及MRA的成像技术已经取得了较大进步，脑血管造影检查仍然是诊断脑血管疾病的金标准，对于CTA及MRA显示不清的情况有着不可替代的重要作用。CTA及MRA是比较初步的检查，只能大致排查“有没有问题”，还有较高的发生假阳性(本来没有问题而查出问题)和假阴性(本来有问题而没有发现)的概率。而脑血管造影除了可以更准确地诊断以外，更可以看清病变的位置、大小、严重程度、与周围血管的关系等等细节，对确立治疗方案指导进一步治疗有重要意义。

那么脑血管造影检查是否安全呢?所有医疗操作都有一定风险。但是脑血管造影可在局麻下完成，操作简单，时间短，与其他医疗操作相比安全性相对较高。作为一项诞生至今已经几十年的医疗技术，脑血管造影检查经过多年的发展，技术更加成熟，设备更加完善，操作更加严格，造影剂、放射线等对人体的影响也越来越小。神经系统并发症包括脑血管痉挛、脑梗塞、失明、面瘫及神经系统损害等，发生率仅为0.6%～1.9%，在有经验的医疗单位，检查相关的风险更低。脑血管造影的风险远远低于疾病本身的风险，对疾病的诊治利大于弊。

哪些患者需要行全脑血管造影术检查

具体如下：(1)脑出血患者且有手术抢救指征者，但血肿位置不明确，需要作脑血管造影。(2)脑出血疑有硬膜外或硬膜下血肿者。(3)蛛网膜下腔出血多由颅内动脉瘤或血管畸形所致。为了明确诊断，以便手术治疗，必须作脑血管造影。(4)脑瘤患者有中风发作，不能与脑出血、脑梗死鉴别时, 也可考虑作脑血管造影以帮助鉴别诊断。(5)颈内动脉颈外段病变时，有手术条件者，应进行血管造影。

心血管造影操作方法

1.术前

应备皮，作碘过敏试验，为避免造影剂引起恶心、呕吐以致误吸，术前禁食6小时，术前可给一些镇静剂，如巴比妥类或安定，年长儿及成人用1%利多卡因局麻。婴幼儿需用静脉或强化麻醉配合1%利多卡因局麻。

2.术中

操作时一般经皮穿刺股动、静脉送入心导管，如做冠状动脉造影可选择挠动脉。将导管送到选择造影的部位。导管在血管及心腔中时要用肝素盐水(500ml中含肝素40mg)冲洗滴注于心导管内以防导管凝血，如做左心系统造影，导管置入动脉系统中即应从导管中推入0.5mg/kg的肝素进行抗凝，防止血栓形成和栓塞。造影完毕后退出心导管在要穿刺部位按压止血，至不再出血后加压包扎，尤其动脉穿刺应注意止血彻底，以免形成血肿。

3.术后

心血管造影患者回到病房后，最初4～6小时内，尚应观察心率、呼吸、血压、体温的变化，及时发现心功能的变化，心律失常，及造影剂不良反应等，以便及时处理。清醒的患者应鼓励多饮水，麻醉未醒的患者应给予适当的静脉补液以促进造影剂排出，以减少对肾脏的影响。并须观察患者伤口是否有渗血。股动脉刺的患者需卧床24小时，避免过早下地造成穿刺部位血肿或夹层动脉瘤形成。

心脑血管疾病经常出汗的检查

1、心导管检查术

目的：发现心内畸形，测量心血管各部位的压力;在各部位采血标本测量氧饱和度，以明确异常分流。其他：可作心血管造影、描记心内心电图、计算心排出量等。方法：将心导管经肱静脉或股静脉插入右心和肺动脉(右心导管检查)或经肱动脉、腋动脉或股动脉插入主动脉和左心室(左心导管检查)进行测压、抽血标本查血氧饱和度及造影检查。

2、心血管造影术

目的是检查心脏和大血管的形态及其缺损。根据不同的检查目的，选择左心室或升主动脉及其分支或肺动脉、右心室造影。方法：将高浓度的造影剂经心导管注入心脏或血管内，快速X线摄片，电影片或录像。

3、冠状动脉造影术

目的是明确冠状动脉分支是否有畸形、狭窄，了解交通支分布情况;同时作左室测压及造影，明确左心功能及是否有心室壁瘤或二尖瓣关闭不全，计算出射血分数，对心功能做出评价，以明确手术指征。方法：经股动脉插管，将特制冠状动脉导管分别置于升主动脉的左、右冠状窦内造影。

4、脑血管造影(DSA)

通过脑血管造影及三维重建技术的应用，能有效利用数据资源，对影像在三维空间做任意角度的观察，清晰显露出动脉瘤体、瘤颈、载瘤动脉及与周围血管解剖关系，有效避免邻近血管重叠或掩盖。此项技术突破了常规DSA一次造影只能显示一个角度和图像后处理手段少等局限性。它极大的方便了介入诊疗操作，有助于治疗方法的选择和血管内治疗方案的设计，对脑血管因此出汗异常的诊断和治疗具有很大的应用价值。

脑血管造影有什么意义

脑血管造影检查是将含碘造影剂注入到动脉，使血管显影，快速连续摄片，根据血管显影的形态和部位来诊断脑血管病的方法。脑血管造影由于给药部位不同，临床上分颈动脉造影、椎动脉造影、全脑造影和静脉窦造影等。

脑血管造影既可以显示血管本身的形态改变，如扩张、畸形、痉挛、狭窄、梗塞、出血等，又可根据血管位置的变化，确定有无占位。因此，它对诊断颅内血管本身的病变具有特殊意义。

近年来，随着ct的广泛应用，一些颅内占位性病变均采用作ct检查。但ct检查在某些方面仍不能代替脑血管造影检查。如蛛网膜下腔出血的病人，常是由于颅内动脉瘤或血管畸形所致。为了明确诊断和考虑手术，需要作脑血管造影。经脑血管造影就可以明确是属于颅内动脉瘤或是血管畸形。同时，还能确定动脉瘤的部位、大小、数量;或血管畸形的部位、形状、供血及侧支循环情况等。但脑血管造影是一种创伤性检查，对于某些人不完全适用。因此，应针对患者的不同情况，慎重从事。

​输卵管通而不畅的检查有哪些

1、通气：其诊断的准确率仅为45%～50%，且有发生气栓的潜在危险。

2、通液：这是目前应用最广泛，且最简单的诊断方法。通过导管向宫腔内注入液体，根据注液阻力大小、有无回流及注入的液体量和病人的感觉，判断输卵管是否通畅。由于输卵管通液操作简便、无需特殊设备、费用低，并有造成或加重输卵管积水的可能性。

3、X线下子宫输卵管造影：通过导管向宫腔及输卵管注入造影剂，在X线下透视及摄片，根据显影情况进行判断。这种方法不但可明确输卵管是否通畅及阻塞部位，还可对输卵管的内部结构做出诊断。选择性输卵管造影术的损伤小，输卵管造影可对输卵管阻塞(尤其是近端阻塞)做出正确诊断。

4、内镜检查：内镜使医师的眼和手得以延伸，借助各种内镜，可直接观察体腔(腹腔镜检查腹腔)、中空器官内部(宫腔镜检查子宫腔)及管腔(输卵管镜检查输卵管)，并可同时进行多种手术操作。随着现代科学技术，尤其是光学技术的高速发展，内镜器械不断更新，操作技术不断成熟，应用越来越广泛。

5、超声检查：这种检查方法操作简便、无创、副作用少、准确性较高，且被检查者不需充盈膀胱。许多生殖中心均用其作为不孕妇女的常规检查，监测卵泡发育及取卵。

6、放射性核素子宫输卵管造影：这是核医学发展的结果，输卵管造影为研究输卵管的功能开辟了新的途径。输卵管造影的特点是利用示踪剂模拟精子在生殖道内的移动，从而显示输卵管的通畅度。但放射性核素子宫输卵管造影费用颇高，还有待观察。

7、介入治疗：这是最近几年开始流行的检测技术。是在电视监控与输卵管镜的引导下，将细如发丝的介入导丝经阴道、宫颈部、子宫角插入输卵管部位，在发生阻塞的具体部位将导丝动作轻柔而缓慢地不断向前推进，使导丝通过阻塞段后经导管向输卵管内注入疏通液。一般术后6个月还未怀孕者，应进行子宫输卵管造影检查，以确定输卵管是否重新粘连。

中风疾病应该如何进行检查

头部CT：行头部CT检查的主要目的是明确颅内可能引起TIA样表现的其他结构性病变的性质，如肿瘤、慢性硬膜下血肿、巨动脉瘤、血管畸形、脑内小的出血灶等。

头部核磁共振：头部核磁共振在发现脑内缺血性病变的灵敏性方面比头部CT明显高，特别是在发现脑干缺血性病变时更佳。

头部SPECT及PET检查：SPECT是用影像重建的基本原理，利用放射性示踪剂的生物过程，放射性示踪剂注入血液循环后，按脑血流和脑代谢情况进行分布，并以CT技术进行断层显影和重建，而达到了解脑血流和脑代谢之目的，SPECT在TIA中发现脑血流量减低区的时相上较头部CT及MRI发现得早;PET是利用CT技术和弥散性放射性核素测定局部脑血流量和局部脑代谢率的方法。

动脉血管造影：为小中风患者脑血管造影的金标准，目前常用的技术为经股动脉穿刺血管造影。小中风患者的脑血管造影，主要表现为较大的动脉血管壁及管腔内有动脉粥样硬化性损害，如溃疡性斑块、管腔狭窄、完全性闭塞。动脉造影的阳性率为40%～87%，以颈动脉颅外段及椎动脉为主。

核磁共振血管造影：与动脉血管造影相比，显然无论从灵敏度还是特异度来说均较后者差。但其非创伤性、可重复性和简单易行的优势也是很明显的，而且当与多普勒技术联合运用时，则可大大提高脑血管检查的可靠性。

发生中风时，病人必需相对安静卧床(脑出血病人头部垫高)，松开领扣，头和身体向一侧，避免口腔分泌物流入气管，以保持呼吸道通畅，急送就近医院救治。同时要防止强行搬动病人，尤其要留意头部的波动，否则会错过最有利的医治时机。