自然流产如何鉴别诊断

自然流产如何鉴别诊断

1.输卵管妊娠(1)停经时间：除输卵管间质部妊娠停经时间较长外，大都有6～8周停经史，20%～30%患者无明显停经史，可能将不规则阴道流血误认为是末次月经，或由于月经仅过期几天，不认为是停经。而流产的停经时间可以较长。

(2)阴道流血量及颜色：输卵管妊娠多有阴道点滴流血，色深褐，量少，一般不超过月经量，淋漓不尽，可伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出，阴道流血一般在病灶除去后方能停止。而流产时阴道流血量一般由少逐渐增多，开始时为鲜红，若出血时间长则变为暗红色或褐色。

(3)腹痛：输卵管妊娠未发生流产或破裂前，常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感，当发生流产或破裂时，患者突发一侧下腹撕裂样疼痛，常伴有恶心呕吐，重症者可发生晕厥、休克，可伴有频繁便意及肛门坠胀不适。而流产的腹痛为阵发性，下腹正中为著，由轻微坠痛到明显的痉挛性疼痛，程度不等。

(4)妇科检查：输卵管妊娠时，阴道后穹隆饱满，有触痛，宫颈举痛明显，此为输卵管妊娠的主要特征之一。子宫稍大而软。内出血多时，检查子宫有漂浮感。子宫一侧或其后方可触及边界不清包块，触痛明显。

(5)辅助检查：①阴道后穹隆穿刺时抽出暗红色不凝血，可协助诊断输卵管妊娠;②尿妊娠试验阳性，但患者体内HCG水平明显低于宫内妊娠;③B型超声检查发现子宫增大但宫腔空虚，宫旁出现低回声区，并见胚芽及原始心管搏动，可以诊确为输卵管妊娠;④腹腔镜检查有助于提高异位妊娠诊断的准确性。

2.葡萄胎(1)停经时间：多数患者有2～4个月停经史，平均为12周。

(2)阴道流血：葡萄胎表现为不规则阴道流血，常为暗红色，量多少不定，时断时续，其间可有反复大量流血，多数患者呈贫血外貌，仔细检查有时在流出的血液中可查到水泡样物，有助于确诊。

(3)腹痛：当葡萄胎增长迅速、宫腔内积血使子宫急速增大时，可引起下腹阵发性胀痛，一般能够忍受。葡萄胎阵发性下腹隐痛之后常伴有间歇性出血。

(4)妇科检查：子宫明显大于停经月份，质地极软，子宫如妊娠5个月大时触不到胎体，听不到胎心，感觉不到胎动者，应怀疑为葡萄胎。

(5)辅助检查：

①绒毛膜促性腺激素(HCG)测定：正常妊娠时，受精卵着床后第6天滋养细胞开始分泌HCG。随妊娠进展，血清HCG值逐渐升高，至妊娠8～10周达高峰。以后血清HCG值逐渐下降。但葡萄胎时，滋养细胞高度增生，产生大量HCG，血清HCG值通常高于相应孕周的正常妊娠值，且在停经12周以后HCG仍持续升高，利用这种差别可作为辅助诊断。 ②B型超声检查：是诊断葡萄胎的重要辅助检查方法，表现为子宫明显大于停经月份，无妊娠囊，也无胎心搏动征，宫腔内充满不均质密集状或短条状回声，呈“落雪状”，水泡较大时，表现为大小不等回声区呈“蜂窝状”。子宫壁菲薄，但回声连续，无局灶性透声区。有时测出两侧或一侧卵巢黄素囊肿，呈多房、囊壁薄，内见部分纤细分隔。彩色多普勒超声检查见子宫动脉血流丰富，但子宫肌层内无血流或仅稀疏“星点状”血流信号。

③超声多普勒检查：葡萄胎时听不到胎心，仅能听到子宫血流杂音，而正常妊娠最早在妊娠6～7周时可听到胎心。

3.功能失调性子宫出血 也可以发生在生育年龄妇女。

(1)停经时间：因月经周期紊乱，有时误认为停经。

(2)阴道流血：常见症状是不规则阴道流血，特点是月经周期紊乱，经期长短不一，流血量时多时少，甚至大量流血，持续2～3周或更长时间，不易自止。

(3)腹痛：功能失调性子宫出血时多无腹痛。而流产时常有下腹痛。

(4)妇科检查：内外生殖器官均无器质性病变。

(5)辅助检查：妊娠试验阴性;诊断性刮宫，送病理检查，未发现妊娠物或妊娠期子宫内膜的改变，可以排除流产。

4.子宫肌瘤(1)停经时间：患者无明显停经史。

(2)阴道流血：子宫肌瘤典型表现有月经过多、月经周期缩短、经期延长及不孕;黏膜下肌瘤伴感染坏死时，可有持续不规则阴道流血或血样脓性排液。

(3)腹痛：通常无腹痛，浆膜下肌瘤蒂扭转时出现急性腹痛，肌瘤红色变时腹痛剧烈伴发热，黏膜下肌瘤继发感染可致下腹痛。常见症状有下腹坠胀、腰酸背痛，经期加重。

(4)妇科检查：肌壁间肌瘤子宫增大，质地较硬，表面有不规则肌瘤结节;浆膜下肌瘤可触及质硬、球状块物与子宫有细蒂相连，活动好;黏膜下肌瘤子宫均匀增大，有时宫颈扩张，肌瘤位于宫颈管内或脱出至阴道时，呈红色、实质、表面光滑球状物，伴感染时表面有渗液覆盖或表浅溃疡形成，并有脓性排液。若肌瘤发生囊性变，质地变软，容易误诊为妊娠子宫。

(5)辅助检查：妊娠试验阴性;B型超声检查见肌瘤呈圆形低回声，并能判定肌瘤有无变性。

5.妊娠合并宫颈糜烂或息肉出血 此种出血不伴有下腹疼痛，血量少但色鲜红。窥器检查见宫颈糜烂或息肉处有活动性出血。子宫大小与妊娠月份相符。B型超声检查无异常征象。

6.绒毛膜癌 与先兆流产的共同点在于二者均为生育年龄妇女，均有阴道流血及子宫增大。绒毛膜癌阴道流血发生在葡萄胎、流产或足月产后，容易出现肺、阴道、脑等部位转移。子宫增大，质软，形状不规则。子宫内膜组织学检查见大量滋养细胞及出血、坏死，不见有绒毛结构即可确诊。B型超声检查显示宫腔内无妊娠征象。怀疑转移时，进一步拍摄X线胸片、行CT检查等协助诊断。

7.妊娠黄体破裂 停经后出现下腹一侧突发性剧烈疼痛，无阴道流血，无休克或有轻度休克。妇科检查宫颈举痛，一侧附件区有压痛。后穹隆穿刺抽出暗红色不凝血，B型超声检查发现一侧附件区有低回声区。

8.膜样月经 经期下腹痛或月经过期数天，随月经血排出膜样组织，容易误诊为流产。妊娠试验阴性，排出组织送病理检查为子宫内膜，未见绒毛即可确诊。

9.妊娠合并宫颈癌 表现为不规则阴道流血，或常有血性分泌物流出，尤其是阴道检查或性交后出血，行妇科检查及宫颈活组织检查为癌，可以确诊。

10.宫颈妊娠 有停经史及早孕反应史，开始有不规则阴道少量流血或仅有血性分泌物史。随后流血量逐渐增多，可为间歇性阴道多量流血，也可为突然大量出血导致休克，大量流血常发生在妊娠3个月内。出血量较宫内妊娠多，当阔韧带底部形成血肿后才有腹痛。妇科检查：宫颈显著增大，质软着色，宫体大小与硬度的改变不明显。随妊娠发展，宫颈呈圆锥形，宫颈外口边缘变薄、充血，外口呈内陷的小孔状，宫颈内口紧闭，阴道流血来自宫颈管并经小孔流出。B型超声检查：子宫正常大或稍大，宫腔内无妊娠囊，宫颈管增大变粗，在宫颈管内见到妊娠囊可以确诊。宫颈妊娠诊断标准：①胎盘附着处对面组织必须有宫颈腺体;②胎盘与宫颈管壁应紧密相贴;③全部或大部胎盘组织在宫颈内口以下;④宫腔内无妊娠物。

11.子宫肌瘤红色变性 多见于妊娠期，有子宫肌瘤病史，表现为下腹部剧烈疼痛伴高热，检查肌瘤迅速增大。妇科检查子宫有压痛，并可触及有痛性包块，B型超声检查见到子宫肌壁有变性肌瘤回声。

流感如何鉴别诊断？

1、呼吸道感染： 起病较缓慢，症状较轻，无明显中毒症状。血清学和免疫荧光等检验可明确诊断。

2、流行性脑脊膜脑炎流脑 ：流脑早期症状往往类似流感，但流脑有明显的季节性，儿童多见。早期有剧烈头痛、脑膜刺激症状、瘀点、口唇疱疹等均可与流感相鉴别。脑脊液检查可明确诊断。

3、军团病 ：本病多见于夏秋季，临床上表现为重型肺炎，白细胞总数增高，并有肝、肾合并症，但轻型病例类似流感。红霉素、利福平和庆大霉素等抗生素对本病有效，确诊有助于病原学检查。

4、支原体肺炎： 支原体肺炎与原发性病毒性肺炎的x线表现相似，但前者的病情较轻，冷凝集试验和mg链球菌凝集试验可呈阳性。

自然流产的症状有哪些

什么是自然流产

妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止妊娠者，称为流产。其中，自然流产是指非人为目的造成的流产。其是由于自然因素(胚胎因素、母体因素、父亲因素和环境因素)而导致的流产。胚胎着床后31%发生自然流产，其中80%以上为早期流产(妊娠12周末前终止)。

按流产发展的不同阶段，可分为先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产。还有三种特殊情况，稽留流产、习惯性流产、流产合并感染。妊娠12周前终止者，称早期流产，妊娠12周至不足28周终止者，成为晚期流产。流产分为自然流产和人工流产。

自然流产的症状有哪些

自然流产的症状主要有：停经后阴道流血和腹痛。自然流产先后经历如下过程：绒毛与蜕膜剥离——血窦开放——阴道流血——玻璃的胚胎及血液刺激子宫收缩——排除胚胎——下腹部阵痛。

1、停经：大部分自然流产的孕妇均有明显的停经史，结合早孕反应、子宫增大以及B型超声检查发现胚囊等表现，可确诊妊娠。但是，妊娠早期流产导致的阴道流血很难与月经异常鉴别，常无明显的停经史。

2、阴道流血和腹痛：早期流产者常先有阴道流血，然后出现腹痛。由于胚胎或胎儿死亡，绒毛与蜕膜剥离，血窦开放，出现阴道流血;剥离的胚胎或胎儿及血液刺激子宫收缩，排出胚胎或胎儿，产生阵发性下腹疼痛;当胚胎或胎儿完全排出后，子宫收缩，血窦关闭，出血停止。

晚期流产的临床过程和早产及足月产相似：经过阵发性子宫收缩，排出胎儿及胎盘，同时出现阴道流血。晚期流产时胎盘与子宫壁附着牢固，如胎盘粘连仅部分剥离，残留组织影响子宫收缩，血窦开放，可导致大量出血、休克，甚至死亡。胎盘残留过久，可形成胎盘息肉，引起反复出血、贫血及继发感染。

晚期自然流产的症状与早产、足月产相似，胎盘及胎儿娩出后，一般不会出太多血，为先出现腹部阵痛痛，后出现阴道流血。

三个方法诊断自然流产

根据病史、临床表现即可诊断，但有时需结合辅助检查才能确诊。流产的类型不同处理原则不同，因此诊断时应同时予以确定。

1.病史

询问有无停经史、早孕反应及其出现时间，阴道出血量、持续时间、与腹痛的关系，腹痛的部位、性质、有无妊娠组织排出。了解有无发热、阴道分泌物有无臭味可协助诊断流产感染。询问反复流产病史有助于诊断复发性流产。

2.体格检查

测量体温、脉搏、呼吸、血压，有无贫血及急性感染征象。腹部查体时注意腹部有无压痛、反跳痛及肌紧张，移动性浊音情况。外阴消毒后妇科检查，了解宫颈有无扩张，有无妊娠组织阻塞宫口或羊膜囊膨出，子宫有无压痛、子宫大小与停经时间是否相符，双附件有无压痛、增厚或包块。疑为先兆流产者，操作应轻柔。

3.相关检查

结合妊娠试验、超声检查等进行诊断。

如何区分宫外孕与自然流产

宫外孕与自然流产是2个完全不同的概念，临床诊断时要认真鉴别。

1、概念上区分

宫外孕是指受精卵受某些因素的影响，在子宫腔以外的部位，如输卵管、宫角、腹腔、卵巢等处着床发育的现象。因妊娠着床部位狭窄、壁薄，不能充分扩张，无法适应孕卵生长发育，使胚胎易穿过壁管，破坏血管造成大出血。而自然流产属于宫内孕，是妊娠20周前胚胎或胎儿因某种原因自动脱离母体而排出的现象。

2、从症状上区分

宫外孕患者具有以下2个症状可与自然流产相鉴别，即腹痛，常为突发性的下腹部一侧撕裂样或阵发性疼痛，并大多伴有恶心呕吐，如刺激到膈肌还会引发肩胛部的放射性疼痛，如出现盆腔内积液，患者甚至会出现肛门处的坠胀感和排便感，是诊断宫外孕的一个主要依据;阴道内不规则出血，多为点滴状的深褐色血滴，一般不超过月经量，如患者的阴道出血症状和腹痛同时出现，说明胚胎已受损，如只有腹痛而无阴道内出现，大多是胚胎还继续存活或出现腹腔妊娠，是宫外孕诊断的一个重要参考标准，也为后续的治疗提供有力依据。

人流如何鉴别诊断

1.先兆流产：阴道内有少量血或血性分泌物，子宫颈口未开，宫体大小符合停经月份。妊娠试验阳性，B超可见胎心搏动。

2.难免流产：阴道内有新鲜血多于月经量，子宫颈口已开大，有时窥见胚胎组织块堵塞子宫颈口或羊膜囊膨出，若羊膜破裂即有羊水流出。妊娠试验可弱阳性或阴性，B超见不到胎心搏动。

3.不全流产部分或全部胚胎组织块残留子官腔内，子宫收缩不良，流血量多，可发生急性失血性休克，继发性贫血。妊娠试验可阴性或弱阳性，B超见不到胎心音。

4.完全流产宫腔内胚胎组织已全部排出，流血逐渐减少或停止，子宫收缩近正常大小。妊娠试验阴性，B超宫腔内见不到胎块影

另有三种情况构成流产中的特殊问题：

1.过期流产亦称稽留性流产。系指胚胎死亡1个月以上尚未排出。此病可致凝血功能障碍。

2.感染性流产多继发于不全流产。阴道内分泌物为脓性或脓血性，有臭味;宫腔内有胚胎组织块残留，呈感染坏死状。

3.习惯性流产系指屡次妊娠(3次以上)皆归于流产者。

宫颈机能不全系因宫颈峡部肌肉功能缺陷内口松，在非孕期可通过7号HegAr扩张器无阻力;妊娠至中期，子宫内压增高，宫颈管渐缩短，扩张，遂成流产，排出活的胎儿。

禽流感诊断鉴别

鉴别诊断

临床上应注意与流感，普通感冒，细菌性肺炎，传染性非典型肺炎(SARS)，传染性单核细胞增多症，巨细胞病毒感染，衣原体肺炎，支原体肺炎等疾病进行鉴别诊断。

与流行性感冒鉴别

流行性感冒一般分为三种，即甲型，乙型和丙型，乙型和丙型流行性感冒一般只在人群中传播，很少传染到其他动物，甲型流行性感冒大部分都是禽流感，禽流感病毒一般很少使人发病，禽流感主要在鸟类中间传播，偶可感染至人，其临床表现与人类流行性感冒相似，但人禽流感症状重，并发症多，与普通流感有一定区别。

自然流产概述

妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止妊娠者，称为自然流产(Spontaneous abortion)。

自然流产根据发生的时间不同，又可以分为早期自然流产、中期流产和早产几种。怀孕早 期自然流产通常情况下自然流产是指在胎儿能够存活以前，流出母体之外。自然流产占所有妊娠的百分之十五到三十左右。在妊娠前三个月流产，称为怀孕早期自然流产。在妊娠十二周到二十周期间流产，称为中期流产。在妊娠二十周以后流产，称为早产，胎儿有可能存活，但需有非常先进的护理条件。

诊断自然流产并不困难，根据病史及临床表现多能确诊。少数需行辅助检查，确诊自然流产后，还需确定其流产类型，决定相应的处理方法。

自然流产如何鉴别

1.输卵管妊娠

1)停经时间：除输卵管间质部妊娠停经时间较长外，大都有6～8周停经史，20%～30%患者无明显停经史，可能将不规则阴道流血误认为是末次月经，或由于月经仅过期几天，不认为是停经，而流产的停经时间可以较长。

2)阴道流血量及颜色：输卵管妊娠多有阴道点滴流血，色深褐，量少，一般不超过月经量，淋漓不尽，可伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出，阴道流血一般在病灶除去后方能停止，而流产时阴道流血量一般由少逐渐增多，开始时为鲜红，若出血时间长则变为暗红色或褐色。

3)腹痛：输卵管妊娠未发生流产或破裂前，常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感，当发生流产或破裂时，患者突发一侧下腹撕裂样疼痛，常伴有恶心呕吐，重症者可发生晕厥，休克，可伴有频繁便意及肛门坠胀不适，而流产的腹痛为阵发性，下腹正中为著，由轻微坠痛到明显的痉挛性疼痛，程度不等。

4)妇科检查：输卵管妊娠时，阴道后穹隆饱满，有触痛，宫颈举痛明显，此为输卵管妊娠的主要特征之一，子宫稍大而软，内出血多时，检查子宫有漂浮感，子宫一侧或其后方可触及边界不清包块，触痛明显。

5)辅助检查：

①阴道后穹隆穿刺时抽出暗红色不凝血，可协助诊断输卵管妊娠;

②尿妊娠试验阳性，但患者体内HCG水平明显低于宫内妊娠;

③B型超声检查发现子宫增大但宫腔空虚，宫旁出现低回声区，并见胚芽及原始心管搏动，可以诊确为输卵管妊娠;

④腹腔镜检查有助于提高异位妊娠诊断的准确性。

2.葡萄胎

1)停经时间：多数患者有2～4个月停经史，平均为12周。

2)阴道流血：葡萄胎表现为不规则阴道流血，常为暗红色，量多少不定，时断时续，其间可有反复大量流血，多数患者呈贫血外貌，仔细检查有时在流出的血液中可查到水泡样物，有助于确诊。

3)腹痛：当葡萄胎增长迅速，宫腔内积血使子宫急速增大时，可引起下腹阵发性胀痛，一般能够忍受，葡萄胎阵发性下腹隐痛之后常伴有间歇性出血。

4)妇科检查：子宫明显大于停经月份，质地极软，子宫如妊娠5个月大时触不到胎体，听不到胎心，感觉不到胎动者，应怀疑为葡萄胎。

5)辅助检查：

①绒毛膜促性腺激素(HCG)测定：正常妊娠时，受精卵着床后第6天滋养细胞开始分泌HCG，随妊娠进展，血清HCG值逐渐升高，至妊娠8～10周达高峰，以后血清HCG值逐渐下降，但葡萄胎时，滋养细胞高度增生，产生大量HCG，血清HCG值通常高于相应孕周的正常妊娠值，且在停经12周以后HCG仍持续升高，利用这种差别可作为辅助诊断。

②B型超声检查：是诊断葡萄胎的重要辅助检查方法，表现为子宫明显大于停经月份，无妊娠囊，也无胎心搏动征，宫腔内充满不均质密集状或短条状回声，呈“落雪状”，水泡较大时，表现为大小不等回声区呈“蜂窝状”，子宫壁菲薄，但回声连续，无局灶性透声区，有时测出两侧或一侧卵巢黄素囊肿，呈多房，囊壁薄，内见部分纤细分隔，彩色多普勒超声检查见子宫动脉血流丰富，但子宫肌层内无血流或仅稀疏“星点状”血流信号。

③超声多普勒检查：葡萄胎时听不到胎心，仅能听到子宫血流杂音，而正常妊娠最早在妊娠6～7周时可听到胎心。

3.功能失调性子宫出血：

也可以发生在生育年龄妇女。

1)停经时间：因月经周期紊乱，有时误认为停经。

2)阴道流血：常见症状是不规则阴道流血，特点是月经周期紊乱，经期长短不一，流血量时多时少，甚至大量流血，持续2～3周或更长时间，不易自止。

3)腹痛：功能失调性子宫出血时多无腹痛，而流产时常有下腹痛。

4)妇科检查：内外生殖器官均无器质性病变。

5)辅助检查：妊娠试验阴性;诊断性刮宫，送病理检查，未发现妊娠物或妊娠期子宫内膜的改变，可以排除流产。

4.子宫肌瘤

1)停经时间：患者无明显停经史。

2)阴道流血：子宫肌瘤典型表现有月经过多，月经周期缩短，经期延长及不孕;黏膜下肌瘤伴感染坏死时，可有持续不规则阴道流血或血样脓性排液。

3)腹痛：通常无腹痛，浆膜下肌瘤蒂扭转时出现急性腹痛，肌瘤红色变时腹痛剧烈伴发热，黏膜下肌瘤继发感染可致下腹痛，常见症状有下腹坠胀，腰酸背痛，经期加重。

4)妇科检查：肌壁间肌瘤子宫增大，质地较硬，表面有不规则肌瘤结节;浆膜下肌瘤可触及质硬，球状块物与子宫有细蒂相连，活动好;黏膜下肌瘤子宫均匀增大，有时宫颈扩张，肌瘤位于宫颈管内或脱出至阴道时，呈红色，实质，表面光滑球状物，伴感染时表面有渗液覆盖或表浅溃疡形成，并有脓性排液，若肌瘤发生囊性变，质地变软，容易误诊为妊娠子宫。

5)辅助检查：妊娠试验阴性;B型超声检查见肌瘤呈圆形低回声，并能判定肌瘤有无变性。

5.妊娠合并宫颈糜烂或息肉出血：

此种出血不伴有下腹疼痛，血量少但色鲜红，窥器检查见宫颈糜烂或息肉处有活动性出血，子宫大小与妊娠月份相符，B型超声检查无异常征象。

6.绒毛膜癌：

与先兆流产的共同点在于二者均为生育年龄妇女，均有阴道流血及子宫增大，绒毛膜癌阴道流血发生在葡萄胎，流产或足月产后，容易出现肺，阴道，脑等部位转移，子宫增大，质软，形状不规则，子宫内膜组织学检查见大量滋养细胞及出血，坏死，不见有绒毛结构即可确诊，B型超声检查显示宫腔内无妊娠征象，怀疑转移时，进一步拍摄X线胸片，行CT检查等协助诊断。

7.妊娠黄体破裂：

停经后出现下腹一侧突发性剧烈疼痛，无阴道流血，无休克或有轻度休克，妇科检查宫颈举痛，一侧附件区有压痛，后穹隆穿刺抽出暗红色不凝血，B型超声检查发现一侧附件区有低回声区。

8.膜样月经：

经期下腹痛或月经过期数天，随月经血排出膜样组织，容易误诊为流产，妊娠试验阴性，排出组织送病理检查为子宫内膜，未见绒毛即可确诊。

9.妊娠合并宫颈癌：

表现为不规则阴道流血，或常有血性分泌物流出，尤其是阴道检查或性交后出血，行妇科检查及宫颈活组织检查为癌，可以确诊。

10.宫颈妊娠

有停经史及早孕反应史，开始有不规则阴道少量流血或仅有血性分泌物史，随后流血量逐渐增多，可为间歇性阴道多量流血，也可为突然大量出血导致休克，大量流血常发生在妊娠3个月内，出血量较宫内妊娠多，当阔韧带底部形成血肿后才有腹痛，妇科检查：宫颈显著增大，质软着色，宫体大小与硬度的改变不明显，随妊娠发展，宫颈呈圆锥形，宫颈外口边缘变薄，充血，外口呈内陷的小孔状，宫颈内口紧闭，阴道流血来自宫颈管并经小孔流出，B型超声检查：子宫正常大或稍大，宫腔内无妊娠囊，宫颈管增大变粗，在宫颈管内见到妊娠囊可以确诊，宫颈妊娠诊断标准：

1)胎盘附着处对面组织必须有宫颈腺体;

2)胎盘与宫颈管壁应紧密相贴;

3)全部或大部胎盘组织在宫颈内口以下;

4)宫腔内无妊娠物。

11.子宫肌瘤红色变性：

多见于妊娠期，有子宫肌瘤病史，表现为下腹部剧烈疼痛伴高热，检查肌瘤迅速增大，妇科检查子宫有压痛，并可触及有痛性包块，B型超声检查见到子宫肌壁有变性肌瘤回声。

流感的鉴别诊断

1、普通感冒：多种病毒引起，多为散发，起病较慢，上呼吸道症状明显，全身症状较轻。感冒俗称伤风，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，是以鼻咽部卡他症状为主要表现。成人多为鼻病毒引起，次为副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等。起病较急，初期有咽干、咽痒或烧灼感，发病同时或数小时后，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，2~3天后变稠。可伴咽痛，有时由于耳咽管炎使听力减退，也可出现流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶、少量咳嗽等。一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒和头痛。检查可见鼻黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。如无并发症，一般5~7天痊愈。

2、流感伤寒型钩体病：夏秋季多发，有疫水接触史，临床除发热外，腓肠肌压痛，腹股沟淋巴结肿大、压痛，实验室检查可通过显凝实验检测抗体，若抗体效价为1：400以上增高，考虑该病，通过血培养可诊断。

3、链球菌性咽炎 该病咽部红肿，扁桃体肿大，有脓性分泌物，颌下淋巴结肿大，WBC 中性粒细胞增高，血培养。

4、其它病毒性呼吸道感染 如副流感病毒、腺病毒感染 要通过病原学检查来区别。

5、支原体肺炎 也要通过病原学检查来区别。

小儿流涎鉴别诊断

病理性流涎

病理性流涎是指婴儿不正常地流口水，常有口腔炎、面神经麻痹，伴有小嘴歪斜、智力下降等。另外，唾液分泌功能亢进、脾胃功能失调、吞咽障碍、脑膜炎后遗症等均可引起病理性流涎。

睡觉流口水

有些人在夜间睡觉时会流口水。正常人每天分泌唾液总量为1000~1500毫升，即使在没有食物刺激的情况下，每分钟能分泌0.5毫升唾液，因此在人们睡眠时仍有少量口水不停地分泌出来以滑润口腔黏膜以保护牙齿。

流涎，是幼儿最常见的疾病之一。多见于1岁左右的婴儿，常发生于断奶前后，是一种以流口水较多为特征的病症。

随着年龄的增长，口腔深度增加，婴儿能吞咽过多的唾液，流涎自然消失。

无论是长时期或短期流口水，都会使两侧口角发生糜烂，下颌部皮肤经常浸渍着口水，皮肤发红，形成湿疹或表皮破损溃烂，并可继发细菌感染。

如果宝宝到了2~3岁牙齿长齐后，口水仍流个不停，就要小心宝宝有罹患口腔、咽喉黏膜炎症等疾病的可能，需要去医院检查治疗了。

小儿流口水同时哭闹不安，拒食，进食时哭闹加重或伴有发热现象。这时应仔细检查一下口腔黏膜及舌尖部、颊部有无溃疡。溃疡可引起疼痛及唾液分泌增加以致流口水，应尽早治疗溃疡。