减重手术对不孕症的影响
减重手术对不孕症的影响
女性病态性肥胖患者约是男性2倍。有减重手术经历的女性中大约80-85%处于生育年龄。PCOS在育龄女性中患病率大概为6-10%。其中，超过50%的PCOS女性患者超重或肥胖。相对于低体重PCOS患者，肥胖的PCOS患者中无排卵发生率更高。美国生殖医学会要求PCOS的诊断需要满足以下两项：月经稀发和(或)不排卵，临床和(或)生化检查有高雄激素表现和多囊卵巢。但是必须要排除其他高雄激素引起的情况。
PCOS的病理生理
PCOS的病理生理是复杂、多因素和不完全清楚的。肥胖者体内过多的脂肪组织可导致胰岛素抵抗和高胰岛素状态。胰岛素反过来刺激卵巢卵泡膜细胞产生雄激素，同时也抑制肝脏合成性激素结合球蛋白。这样就导致功能性高雄激素状态，抑制正常的卵泡成熟(图38.1)[1,2]。
在育龄女性中肥胖与不排卵是独立相关的。对于肥胖和(或)诊断为PCOS的女性应该努力给其灌输首先减肥的观念。改变生活方式对肥胖的PCOS女性影响的评价研究已经表明，体重下降5-10%就可以改善胰岛素的敏感性和恢复排卵[1]。
减重手术对生育能力的影响：目前的证据
使用传统减重方法失败的患者经常寻求手术减重。到目前为止还缺乏前瞻性随机试验评估减肥手术对PCOS和生育率的影响。
Escobar-Morreale [3]对36例有减重手术经历的未绝经患者进行了一项为期3年半的研究。所有诊断为PCOS的患者符合儿童健康和人类发展研究所会议诊断标准，并且接受胆胰分流或腹腔镜胃旁路手术。36例患者中有17例诊断为PCOS。另外5例患者虽然总睾酮和(或)游离睾酮水平升高，但是由于月经周期规律而排除PCOS的诊断。17例PCOS患者中的12例在减重手术后平均12个月进行了重新评估。平均体重下降41kg。此外，其中11例患者高雄激素血症得到明显改善。所有12例在减重后恢复规律的月经周期。其中10例黄体期孕酮浓度值达到4ng/ml，意味着高雄激素患者的排卵和规律月经得到恢复。这些数据强有力的表明减重手术实现了持续而显著的体重下降，进而PCOS几乎得到完全解决。
Eid[4]对24名月经稀发者进行了回顾性研究。改组平均年龄34岁，平均体重指数(BMI)50 kg/m2。所有患者都进行了腹腔镜Roux-en-Y胃旁路手术，平均随访27.5个月，平均多余体重下降为56.7%，平均BMI降至30 kg/m2。同时也显著解决了许多其他合并症，所有患者月经异常得到完全解决，5例渴望生育者术后未使用克罗米芬而得以怀孕。
2008年Maggard [5]发表1篇关于减重手术后妊娠和生育能力的系统文献回顾。共筛选出260篇文章，其中75篇纳入文献回顾。特别是关于减重手术和生育能力，6项研究列出减重手术后的生育结局。3项研究指出生育率得到改善，1项研究结论是生育率无变化。另外2项研究关注减重手术对生育率和妊娠期糖尿病的影响。其中1项研究指出6.7%的患者在减重手术后需要生育治疗，而普通人群是2.3%(P<0.001)。另外1项研究指出减重手术后的妊娠期糖尿病患者中有21.4%需要生育治疗，而普通妊娠期糖尿病人群是5.5%(P<0.001)。作者指出这些研究都不是关于减重手术和生育能力影响的前瞻性随机试验，因而限制了证据的强度。这些研究中包括了多种减重手术方式，其中一些手术方式尚缺乏依据。
Jamal近期报道31例伴有PCOS肥胖患者Roux-en-Y胃旁路手术前资料回顾性分析[6]。其中20例记录有足够的数据可以纳入到随访分析中。该组病人平均年龄32岁，术前平均BMI 52.8 kg/m2 。患者平均肥胖持续时间为20年，PCOS平均持续时间为8.6年。术后平均随访46.7个月，多余体重丢失率为64%。手术减重后82%的患者可以恢复正常月经周期，29%多毛症完全治愈。6例渴望妊娠者因不育而优先手术干预，并且在Roux-en-Y胃旁路手术后3年内生育。5例患者未经激素治疗而怀孕，1例通过宫腔内受精而受孕。作者认为Roux-en-Y胃旁路术不但显著改善PCOS患者的临床症状，并且增加了不孕患者的生育率。
目前评估减重手术对生育力影响的文献部分存在方法缺陷。多数样本量小，未列出希望受孕人数及记录患者排卵状况。
结论
目前，美国妇产科医师学会并未推荐减重手术进行生育治疗[7]。虽然目前文献尚有缺陷，但似乎的确有证据表明减重手术后体重下降对生育率有影响。仍需要进一步研究来确定最佳减重手术方式，手术后受孕时间及生育成功率。
不孕不育重在预防
有些人不孕不育是天生的，然而，有些人的不孕不育却是全完可以预防的。比如，在没有做好准备要孩子之前，最好不要轻易让自己意外怀孕;虽然工作繁忙，但是尽量让自己保持良好的精神状态;生育期的女性患妇科疾病是常见的，不要讳疾忌医，发现病症就要及时到医院进行治疗。
预防不育不孕症⑴
有病早治，预防为先。前面已介绍了很多疾病可以引起不孕如果这些疾病能早期发现，早期得到彻底的治疗，就不会发展成不孕症。如盆腔炎，在急性期如能得到彻底的治疗就不会变成慢性盆腔炎，如果慢性盆腔炎能及时认真彻底治疗，不一定会造成输卵管不通，也不会因此而不孕。再如男性患腮腺炎往往会引起睾丸炎，如能及早治疗，注意休息，可避免睾丸炎的发生，就不会影响精子的发生，有利于受孕。
预防不育不孕症⑵
普及科技卫生知识，掌握受孕道理。随着医学的进步，性方面的知识已不再是神秘羞耻之事。应向人们作广泛宣传，使之了解性知识，减少疾病的发生，尤其是减少性器官方面疾病的发生，为妊娠创造有利条件。
预防不育不孕症⑶
减少手术，重视第一胎孕育。有些因手术不洁，或术后调理不慎均会引起感染，出现发热，以致输卵管炎、子宫内膜炎，或形成附件炎性包块，而致不孕。有些不孕患者曾因诊刮、人流或子宫颈息肉摘除等手术，而引起月经不调或宫腔粘连等，这些病证均影响生育。减少手术，重视第一胎的人流，对预防不孕是有积极意义的。
预防不育不孕症⑷
孕育种子，应知晓聚精之道。节制性生活有利于种子，对预防不孕是极为重要的。
预防不育不孕症⑸
注意自我保护，减少不孕的发生。某些人从事一些特殊工作，如接触放射线、某些有毒物质，从事高温工作等，应按照劳动保护条例的规定，认真采取措施，自我保护，使不孕的因素 降低到最低限度。
预防不育不孕症⑹
心情开朗，减少精神紧张。夫妇双方婚后生儿育女是人生的希望，但往往盼子太心切，反而不会怀孕。特别高龄者或结婚数年未孕者心情更加紧张，从而干扰了神经内分泌功能。
想要孕育一个可爱的宝宝，一切都要从点滴做起，所有细节都要非常注意，注意个人生理卫生，多注意自我保护，尽量放松心态。留意以上几点注意事项，彻底摆脱不孕不育症。
儿童肥胖症可以做手术吗
2008 版减重手术临床实践指南建议，减重手术适用于体重指数 (BMI) ≥ 40 kg/m2、未合并医疗疾病的患者，或者是 BMI ≥ 35 kg/m2，有合并症如 2 型糖尿病、高血压、高脂血症、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的成人患者。对于肥胖超重的儿童或青少年，减肥手术是否也能有效呢？减肥手术在过去的 15 年间，在国外儿科领域，对于病态肥胖的儿童和青少年已经有了较为丰富的治疗经验。对于生活方式干预、药物治疗减重失败的儿童和青少年，可调节胃束带术、Roux-en-Y 胃空肠旁路术、袖状胃减容术等均有显著的疗效。目前，我们国家尚未开展儿童的肥胖手术研究。
腹腔镜胃袖状切除治疗肥胖症
近年 肥胖症患者在我国日趋增多，成为严重影响人们健康的疾病。其根本原因是由于人体内热量摄入大于消耗，以及代谢紊乱，造成脂肪在体内过多聚集，导致体重超常的综合症。体重指数(BMI，体重/身高平方)是评估 肥胖状态的重要指标。根据WHO制定的亚太地区 肥胖症诊断标准，BMI超过23即为超重，>27为轻度 肥胖，>30为中度 肥胖，>40为重度 肥胖。
人们对 肥胖症的直观印象和感受是其对人体的生理外观和生活、工作效率的影响，重度 肥胖的人甚至连弯腰系鞋带的动作都难以完成，严重者连个人的起居都无法照顾，生活和工作的效率根本无从谈起。更严重的问题在于由于 肥胖症所引发的一系列疾病问题。 肥胖症病人发生高血压、高血脂、高血糖、冠心病、骨关节疾病、恶性肿瘤等的危险性远远高于正常人，寿命也明显短于正常人。有人把 肥胖、高血压、高血脂和高血糖称为“死亡四重奏”，WHO已把 肥胖症列为影响人类健康的10大主要威胁之一。
据粗略统计，中国的成人超重人数和 肥胖症人数大约分别为2.0亿和6000多万。 肥胖已成为我国面临的一个严重的公共健康问题。如何快速安全地减肥，进而大幅降低 肥胖相关疾病的发生率和程度，提高生活质量和健康程度，也成为医学界极为引人关注的话题。事实证明，在中重度 肥胖症患者当中，有相当数量的病人尽管坚持尝试了包括节食、运动、药物减肥等在内的多种减肥方法，仍不能有效控制体重。对他们来说，外科手术才是治疗的唯一有效方法。尤其是这类病人多患有2型 糖尿病。减重手术后，80%以上患者糖尿病得以治愈。因此，目前开展的减重手术不再仅仅是针对 肥胖，而成为针对2型 糖尿病、高血压等疾病治疗的代谢外科。
目前所有减重手术都可以在腹腔镜下完成。常用的手术方式有三种：腹腔镜胃束缚术、转流术和袖状切除术。腹腔镜胃袖状切除术是近年提出、逐渐盛行的一种减重手术方式。其基本方法是在腹腔镜下将胃纵行切除。由于切除了胃底部，使其产生饥饿感的激素Ghrelin分泌减少;同时减少了胃的容积，使胃储留食物减少，从而起到减重效果。术后6个月和12个月体重减轻至超重体重的35～71%和33～81%。相比之下，腹腔镜胃袖状切除术是最安全的手术方式。因此近年在国内外得以广泛开展。
减重手术后的并发症有哪些呢
减重手术后常见的并发症有术后伤口感染、顽固性呕吐、食道反流、维生素、叶酸和微量元素吸收障碍、营养不良等。
这些方法帮你轻松躲过不孕症
1、心情开朗很重要：
心情开朗，减少精神紧张也会减少不孕发生的概率。夫妇双方婚后生儿育女是人生的希望，但往往盼子太心切，反而不会怀孕。特别高龄者或结婚数年未孕者心情更加紧张，从而干扰了神经内分泌功能。
2、做好防护工作：
注意自我保护，做好不孕预防准备。某些人从事一些特殊工作，如接触放射线、某些有毒物质，从事高温工作等，应按照劳动保护条例的规定，认真采取措施，自我保护，使不孕症的因素降低到最低限度。
3、减少手术次数：
减少手术，重视第一胎孕育。有些因手术不洁，或术后调理不慎均会引起感染，出现发热，以致输卵管炎、子宫内膜炎，或形成附件炎性包块，而致不孕症。有些不孕患者曾因诊刮、人流或子宫颈息肉摘除等手术，而引起月经不调或宫腔粘连等，这些病证均影响生育。减少手术，重视第一胎，对预防不孕症是有积极意义的。
肥胖如何全面影响人类生殖健康
肥胖在近年已成为全球性疾病，肥胖多在儿童期即已出现，在育龄期更为常见。国际生命科学学会根据我国人群特征，将中国成人体重指数(BMI)>24 kg/ m2界定为超重，与国际通用肥胖标准BMI>25相比，中国人更倾向于在较低的BMI水平发生代谢相关性疾病。
肥胖在多个方面影响着人类的生殖健康。30-47%的超重或肥胖妇女有月经周期的紊乱。儿童期或青春期肥胖可增加育龄妇女月经紊乱的风险。多数肥胖妇女存在与排卵异常相关的不孕症，18岁时BMI值与后续无排卵性不孕密切相关。BMI介于24-31km/m2患者，无排卵性不孕的相对危险度是1.3，而BMI>32 kg/ m2患者无排卵性不孕的相对危险度是2.7。肥胖无排卵妇女在减重之后其排卵功能及妊娠率均明显好转。在BMI>29 kg/ m2妇女中，BMI每增加1 kg/ m2，自然妊娠率降低4%。另一方面，肥胖患者卵子内含有多量的脂滴，对卵子质量产生不利影响。即使是进行辅助生育治疗的人群，肥胖患者促排卵时间、促性腺激素的使用量及因反应不良的周期取消率均增加，而获卵数目减少。与正常体重妇女相比，肥胖妇女妊娠率0.73，病态肥胖妇女为0.5。此外，肥胖可增加流产及多种产科合并症的发病率，如胎盘早剥、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病等，肥胖妇女剖宫产率增加。肥胖不仅增加新生儿的出生缺陷，对子代在儿童期及成年后有着更长远影响。另一方面，男性少、弱精症发病率也随着BMI的增加而增加。
肥胖与人类生殖健康密切相关，肥胖妇女应进行孕前咨询，明确体重控制方案、产科、新生儿并发症及后代的长期并发症影响。生活方式的改变包括饮食及锻炼是肥胖治疗的一线治疗方案。只有在生活方式改变之后肥胖状态不能得到改善的情况下，才考虑药物或手术治疗。
阴道炎症状 滴虫性阴道炎的症状
症状：白带增多，呈乳白色或黄色，有时为脓性白带，常呈泡沫状，有臭味，严重者有血性白带，尿痛、尿频、血尿。
危害：可并发滴虫性尿道炎、膀胱炎、肾盂炎，由于滴虫能吞噬精子，可引起不孕症，影响性生活等。
不孕症与人流术的关系
随着社会的发展和思想观念的转变，不孕症的患者是越来越多，在妇产科计划生育病区，不孕症的患者是收之不尽，而且大部分都是继发不孕的患者。有专家指出，绝大多数的继发不孕症是由不恰当的人流手术导致的，这就说明大部分的女性不孕症与人流有着密切的关系。
虽然人工流产是一种小手术，而且现在盛行的无痛人流术更是使人流在短时间、无痛苦中结束，但频繁无度、操作不当会导致一系列并发症或后遗症，如子宫穿孔、不孕症等。专家指出流产的次数与发生不孕的几率成正比的。现在一些女性不注意避孕，就用人流来作为补救措施，殊不知隐患就此潜伏下来。人工流产手术不洁，或术后调理不慎，均会引起感染，可导致子宫内膜炎、宫腔粘连、输卵管发炎而堵塞，形成附件炎性包块而致不孕。而且，反复人工流产会使子宫内膜严重受损，变的很薄，日后即使怀孕，胚胎会像沙地里的小苗，为了争取养分，只好拼命往深里扎根，分娩时胎盘不能自动娩出，更严重的就成了“胎盘植入”，和子宫长成了一体，最后只得将子宫切除。
所以女性朋友们一定要注意自我爱护，做好生育计划，重视第一胎孕育，绝不轻易的做人流术。在不得已的情况下，一定要选择正规医院进行手术，术后要注意休息，加强营养;保持外阴清洁卫生，一个月内禁止同房;观察出血情况，严防病情加重，若术后阴道流血超过一周以上，以及伴有下腹痛、发热、白带混浊有臭味等症状，就应及时到医院复查诊治;应选择可靠的避孕措施，切莫把人流当作避孕节育的方法，不要让人流术演变成绝育术。
患上不孕症应该怎样进行治疗
物理疗法：
这种治疗不孕症的方法主要有电灼、激光、冷冻三种方法，在选择不孕症治疗方法时应根据患者的具体情况考虑。如有生育要求，最好采用冷冻疗法，不宜用电灼或激光治疗，以免引起子宫颈瘢痕萎缩，造成子宫颈狭窄，影响日后受孕及正常分娩。
手术疗法：
患上不孕症应该怎样进行治疗?这种治疗不孕症的方法是对屡治不愈而仍有生育要求的宫颈性不孕患者进行的，主要适合子宫颈肥大，糜烂面积广，病变较深，或子宫颈管也被累及者。切除范围应在糜烂面外1-2mm，深度约为2cm，将子宫颈的糜烂部分做锥底，尖端指向子宫颈管内的锥形组织切除。创面如能当即缝合则愈合后瘢痕较小，术后出血机会也少。这种治疗不孕症的方法缺点是虽然已将病灶切除，但同时也能破坏大量子宫颈腺体，影响日后的分泌功能。如果切除过深，愈合后子宫短缩或损伤子宫颈内口，均可影响受孕，或怀孕后容易发生流产或早产。因此，对于宫颈性不孕患者，应慎行此手术。
超声晶氧输卵管造影通液术：
普通输卵管通液术不孕症的治疗方法，是临床上用于检查输卵管通畅性的一种技术，但是由于受不孕症患者的精神状态影响，具有比较高的假阳性率(65%)和假阴性率(35%)。
眼泪疗法：
适当哭啼流出的眼泪会释放很多淤积身体的毒素。有关专家还发现，女性哭啼的时候孕激素和雌性激素分泌会变得活跃，这使得一些内分泌失调的不孕不育症患者的症状得到很大缓和。而不孕症患者流眼泪会很大程度上缓解不孕不育带来的心理压力，有助于不孕症的缓解。
输卵管宫外孕是怎么引起的
1、慢性输卵管炎:因为炎症影响输卵管的通畅及活动度，受精卵的运行受阻。各种性传播疾病、流产或分娩后感染常引起这类情况。严重如结核性输卵管炎，愈后多不孕，即使偶尔受孕，1/3为输卵管妊娠。
2、输卵管发育不良或功能异常:表现为输卵管过长。肌层发育差、粘膜纤毛缺乏等，这些都是影响受精卵正常运行的因素。
3、各种节育措施后:输卵管绝育术不论采用手术结扎、电凝或环套术，若形成输卵管瘘或再通，均有导致输卵管妊娠的可能。输卵管绝育术后复通术或输卵管成形术后，均可因官腔狭窄而致输卵管妊娠。
如何预防才能避免不孕症发病
1、 保持愉快心情，减少精神紧张可有效预防不孕症。生儿育女是人生的希望，但有时盼子太心切，反而不会怀孕。特别是高龄者或结婚数年未孕者心情更加紧张，从而干扰了神经内分泌功能，影响受孕。因此切忌急躁、自卑及精神紧张。
2、预防不孕症需要普及性方面的知识，掌握受孕原理。应向人们作广泛宣传，使之了解性知识，减少疾病的发生，尤其是减少性器官方面疾病的发生，为妊娠创造有利条件。
3、减少手术，重视第一胎的人流，对预防不孕症是有积极意义的。有些患者因手术不洁引起感染，出现发热，以致输卵管炎、子宫内膜炎，或形成附件炎性包块，而致不孕症。有些不孕症患者曾因诊刮、人流等手术，引起月经不调或宫腔粘连等而影响生育。
4、婚前检查是确保生育和优生优育的第一关。如果通过检查，发现男女一方或双方生殖器官有先天畸形、疾病或影响生育的内分泌失调、结核病等全身性其他疾病，就应治好病再结婚，以免婚后不育不孕症发病。
5、消除不良生活因素可以有效避免不孕症发病。如嗜烟酗酒，乱服用药品(尤其是安眠药和雌、雄性激素等)，是诱发婚后不育及胎儿畸形和自然流产的原因之一。男女双方都应戒烟少饮酒，不乱吃药。
治疗不孕症三餐饮食要低糖
专家表示，给自己制定一份科学的饮食计划可对不孕症起到一定的治疗作用。比如，年龄介于15至45岁的女性会受多卵巢综合症影响，患者常常表现为月经异常、多毛、痤疮、肥胖等，并常伴有高胰岛素血症和高脂血症。由于种种原因，治疗这种女性不孕相对来说比较困难。通常采用口服避孕药的手段来治疗这种不孕症，对于那些想生育的女性来说是很不理想的。但是，通过长期的临床实践，英国研究人员发现，低糖饮食可以有效地治疗这种不孕症，使此类疾病的症状得到明显改善。
另外，在进行不孕症的预防时，应注意以下几点：
普及科技卫生知识，掌握受孕道理。
随着医学的进步，性方面的知识已不再是神秘羞耻之事。应向人们作广泛宣传，使之了解性知识，减少疾病的发生，尤其是减少性器官方面疾病的发生，为妊娠创造有利条件。
有病早治，预防为先。这些疾病能早期发现，早期得到彻底的治疗，就有理由不孕的预防。如男性患腮腺炎往往会引起睾丸炎，如能及早治疗，注意休息，可避免睾丸炎的发生，就不会影响精子的发生，有利于受孕。
减少手术，重视第一胎孕育。有些因手术不洁，或术后调理不慎均会引起感染，出现发热，以致输卵管炎、子宫内膜炎，或形成附件炎性包块，而致不孕。有些不孕患者曾因诊刮、人流或子宫颈息肉摘除等手术，而引起月经不调或宫腔粘连等，这些病证均影响生育。减少手术，重视第一胎，对预防不孕是有积极意义的。
心情开朗，减少精神紧张也会减少不孕发生的概率。夫妇双方婚后生儿育女是人生的希望，但往往盼子太心切，反而不会怀孕。特别高龄者或结婚数年未孕者心情更加紧张，从而干扰了神经内分泌功能。
注意自我保护，最好不孕预防准备。某些人从事一些特殊工作，如接触放射线、某些有毒物质，从事高温工作等，应按照劳动保护条例的规定，认真采取措施，自我保护，使不孕的因素降低到最低限度。
孕育种子，应知晓聚精之道。节制性生活有利于种子，对预防不孕是极为重要的。
预防不孕症要做哪些工作
一、注意自我保护;减少不孕症的发生,某些人从事一些特殊工作，如接触放射线、某些有毒物质，从事高温工作等，应按照劳动保护条例的规定，认真采取措施，自我保护，使不孕的因素降到最低。
二、定期做妇科检查:还能提高生育质量,大多数未婚女青年认为婚前到妇科做一些检查是丢人的事，就是得上了某些妇科疾病，也不好意思去妇科检查治疗。未婚女青年，只要发现自己有妇科方面的疾病后，就要自觉地去医院检查治疗。
三、有病早治疗:预防在先,常见的妇科病如月经不调、痛经、阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎、盆腔炎、输卵管炎、功能性子宫出血等，这些疾病均有可能导致婚后不孕，如能积极预防以上疾病的发生，则可大大降低婚后不孕症的发生率。
四、月经初潮晚者要适当晚婚:有些女孩子月经初潮来得较晚，有个别是在18-20周岁才见月经初潮，这表明生殖系统发育成熟得较晚。这些女孩子如果过早地结婚，不仅受孕困难一些，而且也会影响生育质量，她们应该适当地把结婚年龄推迟，即可有效地预防不孕症的发生。
五、及早了解生理卫生知识：女孩到了12-14周岁就会开始来月经，这是一种正常的生理现象。但是有些缺乏生理知识的少女，对此感到恐惧害羞，每到经期即忧心忡忡，日子久了就会导致月经不调，月经不调正是造成婚后不孕的主要因素。因此，老师及家长应及时正确地向女孩子们讲述生理卫生知识，并教会她们如何注意经期卫生。
六、减少手术，重视第一胎孕育:有些因手术不洁，或术后调理不慎均会引起感染，出现发热，以致输卵管炎、子宫内膜炎，或形成附件炎性包块，而致不孕。有些不孕患者曾因诊刮、人流或子宫颈息肉摘除等手术，而引起月经不调或宫腔粘连等，这些病证均影响生育。减少手术，重视第一胎，对预防不孕是有积极意义的。