抗抑郁药物何时起效

抗抑郁药物何时起效

人人都希望能药到病除，希望服药后能立竿见影，应该说这是一个良好的愿望，但是抑郁症的治疗过程却并不是这样的。目前所有的抗抑郁药都有一个起效的时间的问题，大多数的抗抑郁药需要在足量使用半个多月后起效，在刚开始使用的阶段，药物的疗效是不明显的。甚至在刚使用药物时，治疗的疗效没有出来，副反应却先出现了，这往往使患者对药物没有信心，从而放弃用药，使得抑郁症得不到很好的治疗，最终可能导致病情迁延不愈，甚至导致患者自伤、自杀等严重的不良后果。

我就曾经见过一个极端的例子，患者是一位近60岁的男性，本来老两口一起生活在农村，日子过的非常开心，后来由于孙女的出生，本来也是一件开心的事，但由于儿子、儿媳工作忙，所以让母亲到城里帮忙带小孩。结果老先生的情绪就开始出问题了，整天感到不开心，原来一有空就要和周围人说笑的他变得不愿和人说话，人也明显呆滞。老人的儿子感觉父亲情绪上有点问题，就带他到心理门诊来看病，被诊断为抑郁症配服了抗抑郁药治疗，但患者第一次服用抗抑郁药后就感到有点心慌(抗抑郁药导致的心动过速)，患者就对儿子说这种药物不能吃，而患者的儿子一方面觉得父亲的病情并不是非常的严重，另外由于对于精神药物的不了解，总感到精神药物是一种危险的药物，所以也没有坚持。结果，患者的抑郁症状越来越重，一个多月后患者趁家人不备，在家服毒自杀了。所以对于抑郁症的治疗的起效时间，患者及家属应该要有所了解，只有了解了抗抑郁药起效的规律，患者才有信心坚持下去，直至等到起效的一刻。

抗抑郁药的副作用

1.性功能障碍

虽然性功能障碍本身是抑郁症的一种症状表现，但是有研究发现，多达70%～80%的患者在服药后出现性功能障碍，如性欲下降、快感缺失及射精延迟等。不过，仅有少数患者主动告知医生。

几乎所有抗抑郁药都可能引起性功能障碍，帕罗西汀、氟伏沙明、舍曲林、氟西汀和西普酞兰等药物则尤其明显。夫妻生活与生活质量息息相关，如果服药期间这种变化对夫妻生活造成很大影响，可以找主治医生调整药物，如安非他酮、米氮平、奈法唑酮，或使用其他药物治疗性功能障碍。

2.自杀风险

氟西汀、帕罗西汀等药物，抗抑郁作用起效较慢，一般需2～4周，这可能导致患者依从性降低，并增加服药者自杀的风险。因此，这种危险尤其易发生在用药早期，患者家属需严密看顾。

假如遇到自杀相关的任何迹象，家属都必须马上告知主治医生，以便医生及时调整治疗方案。而对于本身就存在自杀观念或曾经试图自杀的抑郁症患者，医生则会选用起效较快的药物或疗法。

3.体重变化

对多数年轻人，尤其年轻女性而言，体重增加对外形的影响和她们的服药依从性息息相关。即使体重只增加2kg，也可能足以让患者自行停药。一些抗抑郁药由于能增加食欲、改变糖代谢，因此会让服药者变胖。

忧郁症吃什么药

1、第一代经典抗抑郁药：包括单胺氧化酶抑制剂(MAOI)和三环类抗抑郁药(TCA)。

2、第二代新型抗抑郁药：由于新药发展很快，新药层出不穷，如万拉法星、萘法唑酮等，但目前仍以选择性五羟色胺(5-HT)再摄取抑剂为主，临床应用这类药物也最多最广。而某些抗精神病药如舒必利、抗焦虑药阿普唑仑、罗拉、丁螺环酮和中枢兴奋药哌甲酯的抗抑郁作用尚存在争议，故从略。

3、现代常用的抗抑郁药物：西药。据化学结构的不同，抗抑郁药大致分为三类：单胺氧化酶抑制剂、三环类抗抑郁剂及杂环类抗抑郁剂。

4、三环类抗抑郁剂：是当前应用最广泛的抗抑郁的首选药。三环类抗抑郁药的种类很多，主要的常用药有：丙咪嗪、氯丙咪嗪、阿米替林、多虑平等。此类药物不仅可以使心情振奋，还有镇静作用，所以，对失眠症状有治疗作用。其副作用有：口干、便秘、视物模糊、排尿困难、尿潴留，少数可发生震颤或癫痫发作等。三环类抗抑郁药适用于各种抑郁症，而且对惊恐发作、强迫状态、贪食症、儿童多动症及遗尿症等也有一定疗效。禁忌症有：严重心脑血管疾患、青光眼、癫痫、前列腺肥大、尿潴留、肠麻痹及早孕的妇女，准备计划妊娠的妇女也应禁用。

5、血清素摄取抑制剂：属5-HT能药物，近年来这类药物发展迅速，目前已达30多种，主要应用的有氟西汀(氟苯氧丙胺、忧克、百忧解)、帕罗西汀、氟优草胺、舍曲林及氨肽氟苯胺五种。以氟西汀为例，此药不仅有抗抑郁、振奋情绪作用，对治疗强迫症也有效。治疗方法简便，每日早餐后服1粒。主要的副作用在服药后1周内明显，以后逐渐适应。表现为：胃肠道反应，如恶心、呕吐、厌食、腹泻。其他副作用为兴奋、焦虑、口干、多汗、头痛，白天嗜睡，晚上失眠、便秘及性功能障碍等。本药可减轻体重及降低血糖。对肝、肾功能不良者，老年人应慎用，对儿童、孕妇、哺乳妇女、癫痫及有药物过敏史者应禁用。除以上三类抗抑郁药之外，有些抗精神病药也有抗抑郁、抗焦虑作用，常用来作为抑郁症及焦虑症的辅助治疗，特别是对精神分裂症后抑郁。应用这些药物起到抗抑郁和治疗精神病症状的双重作用，一举两得。常用的药物有：奥氮平、舒必利、百脉安、喹硫平、泰尔登和甲硫达嗪等。

抑郁症吃药要吃多长时间呢

神经化学理论

抗抑郁药发挥药理学及治疗效应的时间差常以周计算，导致研究者试图探索这段时间内发生的神经适应性变化。针对抗抑郁药起效延迟，一种潜在的解释为：单纯阻断5-HT及NE再摄取只能发挥间接效应，而重复给药所带来的神经生物学适应性变化则具有更为直接的抗抑郁价值。

寻找快速起效的抗抑郁药

相比于存在起效延迟的抗抑郁药，研究显示，单剂氯胺酮可在数小时内迅速改善抑郁症状及自杀观念。值得注意的是，这些研究同时纳入了对两种及以上常规抗抑郁药(如SSRIs及SNRIs)应答不佳的患者。

氯胺酮可导致内侧前额叶皮质细胞外谷氨酸盐水平的反常升高，其行为学效应可被事先给予的谷氨酸受体拮抗剂所阻断，提示氯胺酮可能导致活动依赖性BDNF的释放，以及快速的突触生成效应。还有人认为，氯胺酮通过阻断突触后主要神经元的NMDA受体，经由一种稳态机制提升突触功能。相关研究仍在进行中。

神经可塑性理论

随着调控神经元功能的分子及细胞通路的阐明，在探讨抗抑郁药作用机制时，研究者已超越单胺类神经递质受体的层面，并将目光聚焦于细胞内信号级联、基因表达及蛋白质翻译。其中，神经可塑性的机制已成为一个重要的主题。神经可塑性既与学习、记忆等进程相关，同时也反映了神经系统有效协作、适应环境刺激并对日后相关刺激产生适宜应答的能力。

抗抑郁药物可否与食物同服

在平常的用药咨询工作中，经常听到患者咨询有关药物与食物是否可以同服的问题。其实食物对药物的影响主要包括食物与药物之间是否存在相互作用、食物是否增强或者减少药物的吸收也就是影响药物的生物利用度，一般上述信息大部分可以通过查阅药品说明书【用法用量】、【药物相互作用】、【药代动力学】找到答案。今天就抗抑郁药物可否与食物同服给大家提供相关信息，以供大家参考。

1. 可以与食物同服，也可单独服用的抗抑郁药物：包括SSRIs类抗抑郁药西酞普兰、艾司西酞普兰、氟西汀、舍曲林、氟伏沙明)，SNRIs类抗抑郁药度洛西汀，NaSSAs类抗抑郁药米氮平，三环类抗抑郁药物氯米帕明。

2. 建议与食物同服的抗抑郁药物：SSRIs类抗抑郁药帕罗西汀 (建议每日早餐时顿服，因食物可使其生物利用度略有升高，但影响不明显);SNRIs类抗抑郁药文拉法辛缓释胶囊 (最好在早晨或晚间一个相对固定时间和食物同时服用，每日一次，也可以仔细打开胶囊将内容物放于一勺苹果沙司中，这个药物/食物的混合物应不嚼很快咽下，接着喝一杯水保证完全服下)。

3. 避免与高纤维膳食同服的抗抑郁药物：国外文献报道患者食用高纤维膳食能降低或消除三环类抗抑郁药物的疗效，其中包括多塞平。而四环类抗抑郁药在化学结构以及药理学特点上均与三环类的仲胺类抗抑郁药物相类似，因此建议三环类的多塞平、阿米替林及四环类的马普替林最好还是避免与高纤维膳食同服 (如糙米、玉米、大麦、麦粉等杂粮，根菜类和海藻类的牛蒡、胡萝卜、豆类、裙带菜等，青菜叶类蔬菜、水果等)，建议在饭前 1 小时或者饭后 2 小时服用上述药物。

4. 避免与含丰富酪胺食物同服的抗抑郁药物：选择性MAOIs类抗抑郁药物苯乙肼、吗氯贝胺禁与含丰富酪胺食物，如奶酪、酵母、鸡肝、啤酒等同时服用，因可能引起高血压危象。建议饭后服用。

5. 建议饭前服用的抗抑郁药物：NRIs抗抑郁药瑞波西汀 (瑞波西汀口服吸收迅速，2小时即达到最高血浆浓度，若同时进食，会使达峰时间延迟2～3小时，但生物利用度不受影响。因为瑞波西汀用药次数为一天2～3次，食物能延迟达峰时间，建议饭前服用)。

6. 其它建议饭后服用的抗抑郁药物：NDRIs类抗抑郁药安非他酮 (因可致消化道不良反应，如恶心、呕吐等，建议饭后服用)，SMA类抗抑郁药曲唑酮 (因禁食条件空腹服药，头晕或头昏有可能会增加)。

7. 其它建议：服用抗抑郁药物期间应禁烟酒，避免喝浓茶、咖啡等饮料。

抑郁症药物有哪些

1.三环类抗抑郁药

这类药物适合于各类型的抑郁发作、心境恶略、各种神经症办法的抑郁情绪、其他精神疾病伴发的抑郁情绪、躯体疾病办法哦抑郁情绪等。临床常用的有啊米踢林、多虑平、安拿芬尼、米帕明(米帕明【译】：米帕明是一种抗抑郁药，临床用于各种类型的抑郁症，对内源性抑郁症、反应性抑郁症疗效好，对更年期抑郁症、神经官能症的抑郁症及强迫症也有效)。

2.选择性5-羥色胺再摄取抑制

这类药物属于新兴抗抑郁药，具有毒副作用小，服用简便等特点。为当今很多发达国家治疗抑郁的一线用药。代表药物有氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰。

3.四环类抗抑郁药

(1)米安舍林(脱尔顿)：它属于镇静性抗抑郁剂，适用于各种抑郁状态。

(2)马普替林(麦普替林)：为选择性抑制ne的再摄取。适合年轻及老年抑郁症。

4. 其它递质机制的新型抗抑郁药

(1)曲唑酮(美舒郁)：是弱抗抑郁药，对严重抑郁效果相差。对抗焦虑、失眠的轻中度抑郁是最佳适应症。

(2)完拉法新(博乐欣)：适用于各种抑郁状态，起效快，无特殊禁忌症，但肝肾病人慎用。

(3)米氮平(瑞美隆)：本药的耐受性好，副作用少，是一种新型抗抑郁剂。

(4)吗氯贝胺： 它可以治疗各种类型的抑，对焦虑抑郁混合状态效果也较好。

抑郁症药物

1.目前一线的抗抑郁剂主要为选择性5-羟色胺再摄取抑制剂类药物，如帕罗西汀、舍曲林、氟西汀、西酞普兰、氟伏沙明等，俗称“五朵金花”。

2.5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂类药物，如文拉法辛、度洛西汀，此类疗效肯定，起效较快，有明显的抗抑郁及抗焦虑作用。对难治性病例亦有效。

3.去甲肾上腺和特异性5-羟色胺能抗抑郁药，如米氮平，有良好的抗抑郁、抗焦虑及改善睡眠作用，口服吸收快，起效快，抗胆碱能作用小，有镇静作用，对性功能几乎没有影响。

4.三环类及四环类抗抑郁药，如丙咪嗪、氯米帕明、阿米替林及多塞平、马普替林等。

5.单胺氧化酶抑制剂，代表药物如吗氯贝胺。

6.其他抗抑郁药，如安非他酮，为去甲肾上腺素、5-羟色胺、多巴胺再摄取的弱抑制剂，对单胺氧化酶没有抑制作用，适用于抑郁症以及双相抑郁，优势为对体重以及性功能影响小。

7.对于一些焦虑明显、伴有睡眠障碍的患者，可以短期使用一些苯二氮卓类(安定类)药物或者一些新型的助眠药物，如唑吡坦、佐匹克隆。对于一些症状严重，甚至伴有精神病性症状的患者，可以合并抗精神病药物治疗。

抑郁症患者吃什么药好

1.第一代经典抗抑郁药

包括单胺氧化酶抑制剂(MAOI)和三环类抗抑郁药(TCA)。

2.第二代新型抗抑郁药

由于新药发展很快，新药层出不穷，如万拉法星、萘法唑酮等，但目前仍以选择性五羟色胺(5-HT)再摄取抑剂为主，临床应用这类药物也最多最广。而某些抗精神病药如舒必利、抗焦虑药阿普唑仑、罗拉、丁螺环酮和中枢兴奋药哌甲酯的抗抑郁作用尚存在争议，故从略。

3.现代常用的抗抑郁药物：西药

根据化学结构的不同，抗抑郁药大致分为三类：单胺氧化酶抑制剂、三环类抗抑郁剂及杂环类抗抑郁剂。

4.三环类抗抑郁剂

是当前应用最广泛的抗抑郁的首选药。三环类抗抑郁药的种类很多，主要的常用药有：丙咪嗪、氯丙咪嗪、阿米替林、多虑平等。此类药物不仅可以使心情振奋，还有镇静作用，所以，对失眠症状有治疗作用。其副作用有：口干、便秘、视物模糊、排尿困难、尿潴留，少数可发生震颤或癫痫发作等。

三环类抗抑郁药适用于各种抑郁症，而且对惊恐发作、强迫状态、贪食症、儿童多动症及遗尿症等也有一定疗效。禁忌症有：严重心脑血管疾患、青光眼、癫痫、前列腺肥大、尿潴留、肠麻痹及早孕的妇女，准备计划妊娠的妇女也应禁用。

5.杂环类抗抑郁

三环类抗抑郁药也有许多缺点：治疗的有效率为60%～80%;奏效较慢，一般在2周左右起效，对于重症病人来说，疗效尚未出现时，不良反应却先出现，常在此1周～2周内不肯坚持服药，甚至在这段时期中发生自杀行为;三环类抗抑郁药的副作用较明显。鉴于以上的缺点，从60年代就开始研制新一代抗抑郁药。

杂环类抗抑郁药中有：

①四环类抗抑郁药：以麦普替林(马普替林、路滴美)为代表，不仅有抗抑郁作用，镇静作用也较强，疗效与三环类抗抑郁药相似，副作用轻，主要副作用为口干、眩晕、视力模糊、嗜睡、便秘、体重增加。皮疹较多见，心脏的毒性较小，偶尔也有癫痫发作。所以，有癫痫史及皮肤过敏史者禁用。由于副作用轻，适用老年人及体弱者应用。

②不抑制胺摄取药：以米安舍林(米塞林脱尔烦)为代表。此药有镇静、抗焦虑及抗抑郁作用，对抑郁情绪、焦虑不安、自杀观念、躯体化症状及失眠有效。此药的优点是副作用轻、安全性大，适用于老人及躯体病人。治疗方便，服用剂量较小，每晚1片或半片，服法简便，受到欢迎。主要的副作用是：可能诱发癫痫及引起白细胞减少。虽属罕见，却应密切注意，应定期测查血象，老人应用时更应观察有无感染等症状，加以防范。

6.血清素摄取抑制剂

属5-HT能药物，近年来这类药物发展迅速，目前已达30多种，主要应用的有氟西汀(氟苯氧丙胺、忧克、百忧解)、帕罗西汀、氟优草胺、舍曲林及氨肽氟苯胺五种。

以氟西汀为例，此药不仅有抗抑郁、振奋情绪作用，对治疗强迫症也有效。治疗方法简便，每日早餐后服1粒。主要的副作用在服药后1周内明显，以后逐渐适应。表现为：胃肠道反应，如恶心、呕吐、厌食、腹泻。其他副作用为兴奋、焦虑、口干、多汗、头痛，白天嗜睡，晚上失眠、便秘及性功能障碍等。本药可减轻体重及降低血糖。对肝、肾功能不良者，老年人应慎用，对儿童、孕妇、哺乳妇女、癫痫及有药物过敏史者应禁用。

此类药物及三环类药物均不能与单胺氧化酶抑制剂合用，如需药时，要停药至少2周以上，而氟西汀则需停5周～7周。

除以上三类抗抑郁药之外，有些抗精神病药也有抗抑郁、抗焦虑作用，常用来作为抑郁症及焦虑症的辅助治疗，特别是对精神分裂症后抑郁。应用这些药物起到抗抑郁和治疗精神病症状的双重作用，一举两得。常用的药物有：奥氮平、舒必利、百脉安、喹硫平、泰尔登和甲硫达嗪等。

抑郁症患者的药物治疗方法

目前一线的抗抑郁剂包括SSRI类药物，如帕罗西汀、舍曲林、氟西汀、西酞普兰、氟伏沙明等，俗称“五朵金花”，SSRI类不良反应较少而轻微，尤其是抗胆碱能及心脏的不良反应少。常见的不良反应有恶心、呕吐、厌食、便秘、腹泻、口干、震颤、失眠、焦虑及性功能障碍等。

SNRI类药物，如文拉法辛、度洛西汀，SNRI疗效肯定，起效较快，有明显的抗抑郁及抗焦虑作用。对难治性病例亦有效。常见不良反应有恶心、口干、出汗、乏力、焦虑、震颤、阳痿和射精障碍，大剂量时部分患者血压可能轻度升高;

NaSSAs类(NE和特异性5-HT能抗抑郁药)，如米氮平，有良好的抗抑郁、抗焦虑及改善睡眠作用，口服吸收快，起效快，抗胆碱能作用小，有镇静作用，对性功能几乎没有影响，常见不良反应为镇静、倦睡、头晕、疲乏、食欲和体重增加;安非他酮，去甲肾上腺素、 5-羟色胺、多巴胺再摄取的弱抑制剂，对单胺氧化酶没有抑制作用，适用于抑郁症以及双相抑郁，优势为对体重以及性功能影响小。常见的不良反应有：激动、口干、失眠、头痛或偏头痛，恶心、呕吐，便秘、震颤、多汗。