冠状动脉造影

冠状动脉造影

1959年美国克利夫兰医学中心的儿科医师Sones为一个有主动脉病变的患者做心脏造影的时候，利用特制的头端呈弧形的造影导管，误经肱动脉逆行送入主动脉根部，并将导管远端分别置于左、右冠状动脉口，将约30ml的造影剂直接注入左、右冠状动脉内而使其清晰显影，令人惊讶的是，患者并没有像预期的那样发生室颤，因为在这之前医疗界普遍认为向冠状动脉里注射造影剂是非常危险的(会引起室颤)，从而开创了选择性冠状动脉造影术。1964年，Sones完成了第一例经肱动脉切开的冠状动脉造影术。1967年，Judkins采用穿刺股动脉的方法进行选择性冠状动脉造影，使这一技术进一步完善并得以广泛推广应用[1] 。

目前冠状动脉造影是诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的一种常用而且有效的方法。选择性冠状动脉造影就是利用血管造影机(图1)，通过特制定型的心导管经皮穿刺入下肢股动脉，沿降主动脉逆行至升主动脉根部，然后探寻左或右冠状动脉口插入，注入造影剂，使冠状动脉显影(图2、图3)。这样就可清楚地将整个左或右冠状动脉的主干及其分支的血管腔显示出来，可以了解血管有无狭窄病灶存在，对病变部位、范围、严重程度、血管壁的情况等作出明确诊断，决定治疗方案(介入、手术或内科治疗)，还可用来判断疗效。这是一种较为安全可靠的有创诊断技术，现已广泛应用于临床，被认为是诊断冠心病的“金标准”。但近年自冠状动脉内超声显像技术(IVUS)、光学干涉断层成像技术(OCT)等逐步在临床应用，发现部分在冠状动脉造影中显示正常的血管段存在内膜增厚或斑块，但由于IVUS等检查费用较为昂贵，操作较为复杂，现在并不是常规检查手段。

冠心病的诊断方法有哪些

冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，常常被称为“冠心病”。但是冠心病的范围可能更广泛，还包括炎症、栓塞等导致管腔狭窄或闭塞。

一、冠心病诊断要点

1、中年以上，尤其是男性，有吸烟、超重、高血压、血脂异常、糖尿病或糖耐量异常、冠心病家族史。

2、典型的胸痛，部位、性质、诱因、持续时间，休息和含服硝酸甘油在1～3min缓解。

3、发作时心电图以R波为主的导联。ST段水平型、下斜型抬高≥0.1mV，T低平或倒置，发作后心电图恢复原来水平。或与静息心电图比较有动态变化。变异型心绞痛发作时ST段抬高。冠状动脉造影、血管内超声可确诊。

二、冠心病鉴别诊断：

1、主动脉瓣膜性心脏病：由于主动脉瓣的反流或狭窄都可以导致继发的冠状动脉灌注减少、心肌缺血，也可以表现有劳力性心绞痛。但是临床有瓣膜病的体征，心脏超声可以帮助鉴别。

2、原发性肥厚型梗阻性心肌病：超声心动图检查可以明确诊断，患者常有室间隔肥厚，左室流出道狭窄、血流增快，以及二尖瓣前叶SAM征现象，即二尖瓣前叶收缩期向前运动。

3、冠状动脉起源、异常或冠状动脉瘘：也可以表现有心肌缺血改变。超声和造影有助于明确诊断。

4、动脉炎、川崎病等累及冠状动脉：它实际上也是冠状动脉狭窄性疾病，只是病因学不同，动脉造影和相关免疫学检测可帮助鉴别。

5、冠状动脉肌桥：多见于前降支，少数情况可见于回旋支。鉴别只有冠状动脉造影。可以看见相应部位的冠状动脉，心脏收缩期被被覆其上的心肌所压迫而变狭窄;心脏舒张期管腔无狭窄，而且管腔内壁是光滑的。

6、心脏神经官能症：本病病人常诉胸痛，但为短暂的刺痛或持续的隐痛，症状多在疲劳之后出现，而不在疲劳之时，作轻度活动后反觉的舒适，有时可耐受较重的体力活动而不发生胸痛或胸闷。

7、肋间神经痛：本病疼痛常累及1～2个肋间，但并不一定局限在前胸，为刺痛或灼痛，多为持续性而非发作性，咳嗽、用力呼吸和身体转动可使疼痛加剧，沿神经行径处有压痛，手臂上举活动时局部有牵拉疼痛。

搭桥手术的适应症有哪些

冠状动脉搭桥术的适应症主要有：

1、无症状或有轻度心绞痛，但冠状动脉造影显示有明显的左主干病变(狭窄程度大于50%);相当于左主干病变的前降支和回旋支近端狭窄大于等于70%;或三支血管病变的患者尤其是左室功能不正常(射血分数—EF小于50%)。

2、稳定型心绞痛患者冠状动脉造影显示有明显的左主干病变，或相当于左主干病变的前降支和左回旋支近端狭窄大于等于70%;三支病变者伴左心室射血分数小于50%;二支血管病变伴左前降支近端狭窄和左心室射血分数小于50%;或无创检查证实有心肌缺血或内科药物治疗无效。

3、不稳定型心绞痛或有非Q波心梗者患者内科治疗无效;或冠状动脉造影显示有明显的左主干病变;或左前降支和回旋支近端狭窄大于等于70%。

4、左心功能底下的冠心病患者，冠状动脉造影显示有明显得左主干病变或左前降支和回旋支近端狭窄大于等于70%;或伴有左前降支近端病变的二支或三支血管病变者。

5、有严重室性心律紊乱伴左主干病变或三支血管病变的患者。

6、经皮冠状动脉腔内成型术(PTCA)失败后仍有进行性心绞痛或伴有血液动力学异常者。

7、冠状动脉搭桥术后内科治疗无效的心绞痛患者。

冠状动脉造影适应症

冠状动脉造影术的主要作用是可以评价冠状动脉血管的走行、数量和畸形;评价冠状动脉病变的有无、严重程度和病变范围;评价冠状动脉功能性的改变，包括冠状动脉的痉挛和侧支循环的有无;同时可以兼顾左心功能评价。在此基础上，可以根据冠状动脉病变程度和范围进行介入治疗;评价冠状动脉搭桥术和介入治疗后的效果;并可以进行长期随访和预后评价[2] 。

以诊断为主要目的：

⒈不明原因的胸痛，无创性检查不能确诊，临床怀疑冠心病。⒉不明原因的心律失常，如顽固的室性心律失常或新发传导阻滞;有时需冠状动脉造影除外冠心病。⒊不明原因的左心功能不全，主要见于扩张型心肌病或缺血性心肌病，两者鉴别往往需要行冠状动脉造影。⒋经皮冠状动脉介入治疗(PCI)或冠状动脉旁路移植术后复发心绞痛。⒌先天性心脏病和瓣膜病等重大手术前，年龄>50岁，其易合并有冠状动脉畸形或动脉粥样硬化，可以在手术的同时进行干预。⒍无症状但疑有冠心病，在高危职业如：飞行员、汽车司机、警察、运动员及消防队员等或医疗保险需要。

以治疗为主要目的：

临床冠心病诊断明确，行冠状动脉造影可进一步明确冠状动脉病变的范围、程度，选择治疗方案。⒈稳定型心绞痛或陈旧心肌梗死，内科治疗效果不佳，影响学习、工作及生活。⒉不稳定型心绞痛，首先采取内科积极强化治疗，一旦病情稳定，积极行冠状动脉造影;内科药物治疗无效，一般需紧急造影。对于高危的不稳定型心绞痛患者，以自发性为主，伴有明显心电图的ST段改变及梗死后心绞痛，也可直接行冠状动脉造影。⒊发作6小时以内的急性心肌梗死(AMI)或发病在6小时以上仍有持续性胸痛，拟行急诊PCI手术;如无条件开展PCI术，对于AMI后溶栓有禁忌的患者，应尽量转入有条件的医院。AMI后静脉溶栓未再通的患者，应适时争取补救性PCI。对于AMI无并发症的患者，应考虑梗死后1周左右择期行冠状动脉造影。AMI伴有心源性休克、室间隔穿孔等并发症应尽早在辅助循环的帮助下行血管再灌注治疗。对于高度怀疑AMI而不能确诊，特别是伴有左束支传导阻滞、肺栓塞、主动脉夹层、心包炎的患者，可直接行冠状动脉造影明确诊断。⒋无症状性冠心病，其中对运动试验阳性、伴有明显的危险因素的患者，应行冠状动脉造影。⒌CT等影像学检查发现或高度怀疑冠状动脉中度以上狭窄或存在不稳定斑块。⒍原发性心脏骤停复苏成功、左主干病变或前降支近段病变的可能性较大的均属高危人群，应早期进行血管病变干预治疗，需要评价冠状动脉。⒎冠状动脉旁路移植术后或PCI术后，心绞痛复发，往往需要再行冠状动脉病变评价。

诊断动脉栓塞需要进行哪些检查

动脉造影：能准确显示病变的部位、范围，程度、侧支和闭塞远侧动脉主干的情况，对选择手术方法有重要意义。磁共振血管造影和数字减影血管造影都能达到诊断和指导治疗的目的。动脉栓塞患者可以进行此项检查。

冠状动脉造影：冠状动脉造影是一项用于检查动脉血管是否正常的一项辅助检查。将导管经大腿股动脉或其它周围动脉插入，送至升主动脉，然后探寻左或右冠状动脉口插入，注入造影剂，使冠状动脉显影。能较明确地揭示冠状动脉的解剖畸形及其阻塞性病变的位置、程度与范围。冠状动脉造影是目前唯一能直接观察冠状动脉形态的论断方法，医学界号称其为“金标准”。通过上述仪器检查可以判断相应的病征。动脉栓塞患者可以进行此项检查。

颅内多普勒血流图：颅内多普勒血流图对颅内动脉狭窄具有一定的诊断价值，测量各条血管的血流参数，包括收缩峰值流速、舒张末流速、平均流速、阻力指数，可作为早期筛选性诊断方法。检查前一天要用洗发水洗干净头(勿擦发胶、头油)，检查前要休息好，禁止服用安眠要、镇痛、镇静药。服用抗癫痫药物的病人不能停药的可不停药，但要告诉检查医生。动脉栓塞患者可以进行此项检查。

中年男士胸痛首要排查冠心病

“胸痛无小事”，结合你的年龄、性别，建议你先排查疾病风险最大的冠心病。因为，80%猝死源于冠心病，此病比其他疾病更易危及生命。

临床显示，冠心病发病年轻化，不少40多岁的中年事业型男性中招。若你本人为“四高一抽”——即患有高血压、糖尿病(高血糖)、高脂血症、肥胖(高脂肪)以及抽烟，或者有冠心病的家族史则更要警惕。

建议你上专科医院就医，讲述清楚自己的病症，在医师的指导下做检查。冠心病诊断的金标准是冠状动脉造影，但此检查为微创检查，是有创伤的。不妨先做简单、无创的检查：一是动态心电图，二是心脏彩超，三是运动平板试验。若有问题再做复杂、有创的冠状动脉造影检查。接受不了这种有创检查，也可选择做冠状动脉CT(无创，但清晰度不如冠状动脉造影)。

除冠心病外，其他问题也可表现为胸痛，如劳力性心绞痛，跟劳累、运动量有关。因冠心病直接危及生命，所以建议你先排查冠心病。

什么是心脏造影检查

心脏造影是什么呢，说白了就是将一根很细的导管插入到我们的身体主动脉之中，然后通过在动脉中注入造影剂，通常X光的照射就能看见血管心脏的形态了。

心脏造影有冠状动脉造影和心脏(心房、心室)造影。冠脉造影就是用一根细如发丝的导管沿着桡动脉(手腕处)或股动脉(大腿处)的人为入口延行到心脏的冠状动脉开口处，然后把造影剂(在X光下显影)注入冠状动脉，这样冠状动脉内部的形态就可以显示出来，例如看冠脉有没有狭窄、斑块等，但基本上不能通过这个检查来了解心脏形态的，主要还是了解冠脉的内部形态及冠脉内的血流速度。

冠状动脉造影有创但冠心病患者不能省

冠状动脉造影在临床中应用广泛，主要利用血管造影机通过特制定型的心导管经皮穿刺入下肢股动脉，沿降主动脉逆行至升主动脉根部，然后探寻左或右冠状动脉口插入，注入造影剂，使冠状动脉显影，以此清楚地显示整个左或右冠状动脉的主干及其分支的血管腔，评价冠状动脉血管的走行、数量和畸形，评价冠状动脉病变的有无、严重程度和病变范围。

冠状动脉造影属于有创操作，会不可避免地带来风险，不少患者担心进行检查会对身体造成严重损害而拒绝检查。其实就目前医疗水平来看，冠状动脉造影仍然是诊断冠心病的“金标准”，不仅有助于确诊，更是决定患者应接受何种治疗的重要依据，介入治疗、冠状动脉搭桥手术、药物治疗的基本方案都是建立在造影结果的基础上。与冠心病未得到确诊，无法选择最适的治疗方案相比，进行冠状动脉造影具有重要意义。

因此，除非患者对碘或造影剂过敏、有严重的脏器功能不全、出现不能控制的室性心律失常或电解质严重紊乱，均建议做冠状动脉造影。

冠心病造影多少钱

一般来说，如果患者出现了胸闷或人心率失常的时候可以进行心脏造影检查。一般来说，心脏造影的费用大概在5000块钱左右。如果患者就诊的医院比较大的时候可能达到8000左右。

一般来说，当患者出现胸闷或者是心律失常的时候一定要注意进行早期的检查。能够及时有效地发现患者的心脏症状。当患者做心脏造影检查的时候还可以结合一些其他的检查。比如心电图检查。

一般来说，心脏造影检查也叫做冠状动脉造影检查。主要是来诊断患者的冠心病的。了解患者冠状动脉的时候出现了改变。在必要的时候患者要遵从医生的指导进行正确的检查。另外还要根据医院而定。

注意事项：

一般来说，如果医生怀疑患者出现了冠心病的时候可以进行冠状动脉造影检查。这个检查费用要根据患者所就诊的医院而定。一般来说，在五六千左右。

​关于老年人冠心病治疗的几个问题

1.作冠心病介入治疗前，必须先做冠状动脉造影，即应用心导管技术，把造影导管放置到冠状动脉开口部位，再把造影剂直接注入冠状动脉内，从而非常清楚地显示冠状动脉狭窄的部位、程度、性质等方面的情况。根据这些情况再选择治疗的方法(药物治疗、冠脉介入治疗或者是外科冠脉搭桥治疗)。目前，冠状动脉造影是诊断冠心病的可靠方法，以往称为诊断冠心病的“金标准”。

2.作冠心病介入治疗前，均应按照医生的要求服一些必要的药物，如抗血小板药物(常用阿司匹林、氯吡格雷或噻氯吡啶等)、抗心绞痛药物(如硝酸酯类、β受体阻滞剂和钙拮抗剂等)。其目的是稳定病情，减少或避免术中和术后缺血性并发症，增加冠脉介入治疗的安全性。

3.冠心病介入治疗后，特别是植入冠脉支架的患者，应长期服用抗血小板药物，以预防再狭窄的发生。此外，还要根据医生的要求，决定是否服用或怎样服用抗心绞痛之类的药物。

4.冠心病介入治疗后，加强术后的随访工作也十分重要。

(1)加强冠心病危险因素的控制，包括控制血压、治疗糖尿病、戒烟、规律锻炼、体重不要超重，特别要注意合理使用调整血脂药物，严格控制血脂水平。除非患者不能耐受，阿司匹林、他汀类调脂药物及A-CEI类药物应长期服用。

(2)定期进行门诊随访，及时发现和处理药物的毒副作用和心肌缺血症状的复发。此外，还要严密观察有否心律失常和心功能的状况。对于冠心病介入治疗的病情危重患者，或介入治疗后有较严重异常临床情况者，必要的时候建议作冠状动脉造影复查，以便发现问题，及时处理。