孩子斜视的检查

孩子斜视的检查

以下是斜视的常规检查法：

1.双眼视功能的检查

(1)国内普遍使用同视机检查双眼视功能的三级情况。

(2)立体视功能的定量测定，用同视机立体定量画片或颜氏随机点立体图测定立体视锐度。

2.屈光检查

阿托品麻痹睫状肌验光：了解有无弱视和斜视与屈光的关系。

3.眼位和斜视角的测定

确定是哪一类斜视。为了手术设计必须检查斜视角的大小。

4.眼球运动检查

判断眼外肌的功能，看眼球运动是否正常到位。

5.有没有代偿头位

帮助诊断是哪一条眼外肌麻痹。

6.确定麻痹肌的检查

检查眼球的运动功能、双眼分别注视、单眼各方向注视的斜视角度，用红镜片试验或

Hess屏方法等检查可以帮助确定。

7.牵拉试验

(1)术前评估术前将眼球牵拉至正位后估计术后复视及患者耐受情况。

(2)被动牵拉试验可以了解有无眼外肌机械性牵制或肌肉的痉挛情况。

(3)主动收缩试验了解肌肉的功能。

8.隐斜的检查

用隐斜计做定量测定。集合近点的检测：帮助诊断肌性视疲劳。

9.调节性集合/调节(AC/A)的比值测定

帮助判断斜视与调节和集合的关系。

孩子总歪脖子可能是患斜视

日前，北京儿童医院接诊了一个6个月大的小患者，孩子看东西时脖子总是歪向一边。经诊断，孩子患的是先天性“眼性斜颈”，歪头是眼睛斜视造成的。专家提醒家长，如果发现孩子斜视要尽快治疗，否则可能影响孩子终身的视力。

北京儿童医院眼科于刚主任介绍，造成小宝宝斜颈的原因很多，如肌肉、骨骼、神经异常，都会使宝宝的脖子歪到一侧。容易被忽略的是，临床上还有很多孩子的歪脖子是斜视引起的。据介绍，“眼性斜颈”多数是由先天性眼肌麻痹造成的，由于看物体会产生复视，孩子要歪头来减轻斜视带来的复视。但长期歪头会给孩子带来不良后果，如脸部不对称、颈椎侧弯、下颌骨发育畸形等。

专家指出，由于斜视宝宝两只眼不能同时看同一个目标，最终双眼视觉得不到正常发育，虽然有的孩子长大后斜视不明显了，但视力仍会受到影响。

弱视的检查

1.视力检查。

2.外眼及眼底检查。

3.屈光检查。

4.斜视检查。

5.固视性质检查。

6.双眼单视检查。

7.视网膜对应检查。

8.融合功能检查。

9.立体视觉检查。

有效预防麻痹性斜视的方法是什么

注意卫生：注意孩子的眼部卫生，用眼卫生。如灯光照明要适度，不能太强或太弱，印刷图片字迹要清晰，不要躺着看书，不要长时间看电视，少打游戏机或电脑游戏，不看三维图等，以免发生麻痹性斜视。

平时生活中的注意事项：要注意仔细观察孩子的眼睛变化情况及一举一动，及时纠正孩子的不良用眼习惯，看电视时不能老坐一个位置或一种姿势。幼儿园老师应留意孩子学习、手工操作、活动时的用眼情况，发现异常及时反馈给家长，幼儿园每年最好要请眼科医生对每位儿童进行常规的麻痹性斜视检查，以便及时发现麻痹性斜视，及时得到治疗，对于有屈光不正的患儿可及时配镜，以防发生麻痹性斜视及弱视。

注意有无遗传问题：对有斜眼家族史的儿童，尽管外观上没有麻痹性斜视，也要在2周岁时请眼科医生检查，注意有无远视或散光。

特殊时期加强护理：婴幼儿的发热、出诊、断奶时应加强护理，并经常注意双眼的协调功能，观察眼位有无异常情况。

及早做眼科检查：孩子3岁时应去医院做一次眼科检查，包括视力、眼底、有无麻痹性斜视，若检查发现为眼视力不等或差别较大时，立即进行散瞳验光，以明确有无屈光不正，如有，应及时矫正并坚持戴镜。如等孩子长大后再治疗，那将错过治疗的良机。

由支配眼球运动的神经核、神经以及眼外肌本身麻痹所致的斜视，称为麻痹性斜视。伴有眼球运动的障碍是其典型特点。属于非共同性斜视的一种。非共同性斜视以其病因又分为痉挛性斜视和麻痹性斜视两类。由于原发性肌肉(神经)痉挛引起的斜视极为少见，只在破伤风、神经官能症等偶然见到。

斜视如何检查

斜视做为一种眼睛疾病，影响每个人的外观，严重的话，还会导致严重的并发症，从而演变为弱视。所以我们要对这种疾病有深层的了解和预防，才能更好地控制自己的病情。现在小编为大家介绍一下对于斜视，应当有哪些检查?斜视主要通过询问病史、眼外观检查、视力检查及屈光检查、遮盖试验、检查眼球运动等来进行诊断。

用以下方法可作出诊断：

1、询问病史

详细询问患者的年龄、准确的发病时间、发病原因或诱因、斜视发展情况、做过何种治疗、有无家族史等。

2、眼外观检查

注意患者眼位偏斜的方向和程度，睑裂是否等大，颜面是否对称，有无代偿性头位。

3、视力检查及屈光检查

详细检查患者的远、近视力及矫正视力。对于高度近视和散光者以及青少年患者，必须扩瞳后进行屈光检查。

4、遮盖试验

遮盖试验可以简单而又确切地对斜视进行定性检查。遮盖的方法有两种：一种是检查时总有一只眼被遮盖的单眼遮盖法，又称交替遮盖法或连续遮盖法;另一种是检查时先遮一只眼，然后去掉遮盖板观察两眼能否同时向前注视一目标及眼球复位速度，这种方法可称为遮与不遮法。遮盖试验可以简单而又确切地对斜视进行定性。

5、检查眼球的运动

观察6个主要运动方向，以确定每条眼肌的功能有无异常。

6、斜视角检查

斜视角分为第一斜视角和第二斜视角。健眼注视时，斜眼偏斜的角度称为第一斜视角;当斜眼注视时，健眼偏斜的角度称为第二斜视角。测量第一、第二斜视角斜角可以协助麻痹眼的诊断，临床上常用的定量测量斜视角的方法有：角膜映光法、同视机检查法、三棱镜配合遮盖法等。

7、其他

此外，还有斜视计测量斜视角法、马氏杆加三棱镜检查法、视野计测量法等。

麻痹性斜视检查

无特殊实验室检查。伴随颅脑疾病时，可以进行脑脊液检查。

1.一般检查

(1)视力及屈光检查有些先天性或生后早期的麻痹性斜视可合并不同程度的弱视，手术矫正眼位后应作必要的弱视治疗。此外，对于合并屈光不正的患者，术前即应矫正屈光不正。

(2)眼睑运动的检查。

(3)神经科辅助检查是查明非共同性斜视病因的必要措施，尤其对后天性麻痹。

2.眼位检查

观察眼位是对各种类型斜视最有用的初步检查。

3.眼球运动检查。

4.代偿头位的检查。

5.遮盖共同试验

又称遮盖协同运动试验，是根据Hering法则即等量的神经冲动同时到达配偶肌而设计的一种定性检查法，用以区别两眼分别注视时斜视度的变化及两眼运动功能是否协调，也可确定原发和继发偏斜。

6.复像检查与分析

复视检查的目的，一是判断麻痹肌，二是判断疾病恢复的程度和治疗效果，可与客观检查的眼位及眼球运动相印证。

7.歪头试验

用以鉴别斜肌和直肌麻痹的一种简便检查方法。

8.单眼和双眼注视野检查

单眼注视野检查和双眼注视野检查都是利用弧形周边视野计对1条或1组配偶眼外肌进行的定量运动检查，也是一种通过患者主觉来判断麻痹性斜视的方法。

9.被动运动试验

被动运动试验又称Dunnington-Berke牵引试验、眼球转动牵引试验、强迫转眼试验、牵拉试验等，是一种鉴别粘连性、麻痹性或痉挛性眼球运动障碍的试验。本法还应作为共同性斜视和非共同性斜视术前的一种常规检查。

10.垂直肌肉麻痹的几种简易诊断法

包括：①Parks三步检查法;②Schwarting三点试验;③Helveston二步检查法;④Urist三步检查法。

11.Hess屏与Lancaster屏检查法

(1)Hess屏检查法是用以协助检查两眼球运动时神经兴奋的相对状态，可查出功能不足的肌肉(麻痹肌)及功能过强的肌肉，是一种具有定量意义的检查方法。

(2)Lancaster屏检查法测量移位度数，即为斜视的实际偏斜度。

12.斜视度测定

斜视的定量检查对于观察病情变化、设计手术以及评价手术效果都是非常重要的。

(1)角膜映光法。

(2)视野计测量法又称周边弧形视野计斜位测量法，即利用视野计弧上的度数以测定斜视度的方法。

(3)三棱镜加遮盖法放置三棱镜时，底向麻痹肌作用的方向，尖向斜位方向。如同时有水平和垂直斜位，应分别进行三棱镜消除，且分别测出第一斜视角和第二斜视角。

(4)三棱镜加Maddox杆法。

(5)三棱镜消除复像法对主觉有复视的麻痹性斜视患者可用三棱镜消除复像。

(6)同视机测定法同视机是斜视定性和定量检查的最常用仪器，利用同视机测定自觉斜角和他觉斜角，是诊断麻痹性斜视、观察疗效及手术前后最常用的检查方法。

13.旋转斜度的检查

是用眼底照相机拍摄的眼底照片，测量视盘几何中心至黄斑中心凹的距离和中心凹至视盘中心水平子午线的垂直距离，计算视盘-中心凹角，根据此角的大小和中心凹的位置可测出旋转斜度。

14.双眼视功能检查

检查双眼单视功能的方法有：Worth四点灯法、后像法、角膜缘牵引法、三棱镜检查法、线状镜法和同视机检查法，立体视觉检查的有“立体图”检查法等。

15.肌电图描记法

检查时，用一个同心针电极刺入肌肉内，经放大器放大后用示波器显示肌肉活动时产生的电位变化，并可通过摄影留做永久记录。其电位一般在20～300μV，波形为双相棘波。时相较短，约0.5ms，频率可高达350周/秒。肌电波无静止相，在眼球休息状态时也有动作电位，只在沉睡时和麻醉等情况下才消失。

16.扫视运动检查

扫视运动的检查是采用眼电图(EOG)或眼震电图(ENG)来记录扫视运动的幅度，以判断眼外肌的肌力。

17.眼外肌超声活体检查。

18.CT扫描。

斜视手术一段时间后为什么会复发

一.孩子的眼睛正位是由于眼外肌控制着，医生手术矫正斜视的目的就是通过调整眼肌的强弱程度矫正斜视。

二.部分孩子存在先天性眼外肌发育异常或者眼外肌附着位置异常，医生手术的目的是把异常的眼外肌重新矫正到正常的附着位置。

三.以上两种异常情况引起的斜视医生是能够通过手术解决的。

四.有些孩子的斜视是大脑中枢对眼肌的控制能力有问题，手术后虽然眼睛可以矫正到正位，可是一段时间以后由于中枢控制能力差的原因，控制孩子斜视的辐辏能力或者分开能力不好，斜视还会发生。

五.我们手术后让孩子通过网络训练就是为了防止孩子斜视的复发。但是即使是训练后仍有一部分孩子斜视会复发。

六.一般间歇性外斜视和共同性外斜视术后极易造成外斜复发，我们称之为斜视回退现象。

七.内斜视术后易成为外斜，我们称之为斜视过矫。

八.小孩子很小就做斜视手术不是为了美观，不是为了达到美容效果，而是为了手术后孩子的视功能(包括立体视)能够恢复正常。

九.一部分孩子由于发现早(出生后)或者病程长(斜视数年)，孩子的视功能没有正常发育，或者从小双眼视功能遭到严重破坏。这部分孩子手术后极容易复发，这样的孩子同时双眼视功能也不容易恢复。

孩子如何预防斜视的发生

⑴注意卫生

注意孩子的眼部卫生，用眼卫生。如灯光照明要适度，不能太强或太弱，印刷图片字迹要清晰，不要躺着看书，不要长时间看电视，少打游戏机或电脑游戏，不看三维图等。

⑵平时生活中的注意事项

要注意仔细观察孩子的眼睛变化情况及一举一动，及时纠正孩子的不良用眼习惯，看电视时不能老坐一个位置或一种姿势。幼儿园老师应留意孩子学习、手工操作、活动时的用眼情况，发现异常及时反馈给家长，幼儿园每年最好要请眼科医生对每位儿童进行常规的斜视检查，以便及时发现斜视，及时得到治疗，对于有屈光不正的患儿可及时配镜，以防发生斜视及弱视。

⑶注意有无遗传问题

对有斜眼家族史的儿童，尽管外观上没有斜视，也要在2周岁时请眼科医生检查，注意有无远视或散光。

⑷特殊时期加强护理

婴幼儿的发热、出诊、断奶时应加强护理，并经常注意双眼的协调功能，观察眼位有无异常情况。

⑸及早做眼科检查

孩子3岁时应去医院做一次眼科检查，包括视力、眼底、有无斜视，若检查发现为眼视力不等或差别较大时，立即进行散瞳验光，以明确有无屈光不正，如有，应及时矫正并坚持戴镜。如等孩子长大后再治疗，那将错过治疗的良机。

儿童弱视斜视应该怎么办

眼科专家介绍，在孩子斜视治疗方面，主要是针对斜视类别的不同而采用个性化治疗，可运用包括屈光不正矫正、弱视治疗、双眼单视功能的训练及眼位矫正手术等方法。

孩子斜视治疗初期，可以选择配镜治疗。配镜矫正法就是对孩子进行药物散瞳验光，获得正确的屈光度数，然后医学配镜，达到矫正孩子屈光不正的效果，慢慢地矫正孩子的斜视。斜视儿童戴上眼镜后，还是要坚持定期到医院复查，一般情况1至2月一次，观察戴镜后斜视度的变化及视力提高情况，以便眼科医生随时了解治疗程果。

另外，配镜治疗斜视，一定要到正规的眼科医院验光，因为患者所戴的眼镜是治疗斜视的措施，相当于医生给病人开出的药，戴了不合适的眼镜就像用错的药，后果不堪设想。

有很多家长朋友希望孩子较快恢复眼睛健康或者说配镜无法起到矫正斜视的目的，那么，就可以采用斜视手术。斜视手术用的一种新的手术切口方法，这种方法是在眼睑的下面，在眼睛的穹隆部，手术切口小，手术中对眼组织的创伤达到最小，避开血管，避免了不必要的创伤和出血;术后不需要拆线，患者术后第二天即无不适感，大大减轻了术后反应。

眼科专家提醒：术后注意事项不可马虎，要严格执行。术后需及时配镜治疗。对于部分调节性内斜视的儿童，术后应带原矫正眼镜，且尽量不用近距离视力，以免调节而至内斜视的复发。

儿童弱视斜视应该怎么办

孩子斜视造成的原因有很多种，有可能是跟孩子的调节学说方面的因素有很大的关系，而同时还有可能会跟孩子双眼反射学说方面的因素所导致的症状。一定要弄清楚孩子患病的原因是什么。

第二就是要根据孩子患病轻重的程度来决定对孩子这种疾病的治疗如果比较严重就可以采用手术来加以治疗，但是如果说比较轻微的话就可以采用眼镜配戴这种方法来加以治疗，特别是在治疗孩子斜视疾病的时候还需要给孩子护理眼睛。

护理好孩子眼睛的时候一定不要给孩子看电视，这样让孩子看电视会让强光刺激到孩子的眼睛，从而引起视力下降的现象，所以为了避免孩子会出现这种症状，一定要及时的给孩子做护理准备。

孩子得了斜视不一定都要手术的，有的只是佩戴远视镜可以调整视力。患有斜视的孩子基本上都有弱视，所以治标先治本。先把弱视治好再说斜视。斜视可以手术，通过手术达到矫正的目的也不错。

注意事项：患儿坐或仰卧，家长以拇指搭腹从患儿的印堂穴开始，先沿一侧眼周轻轻揉动1～3分钟。然后如法操作另一侧。每天坚持2~3次。只要坚持就会有效果的。