骨巨细胞瘤容易与哪些疾病混淆
骨巨细胞瘤容易与哪些疾病混淆
骨巨细胞瘤(GCT)与之易混淆的骨瘤样病变的鉴别诊断。方法：3例骨瘤样病变进行病理特点和临床特征进行对比。结果：对于患者是儿童，病变在除骶骨外的椎骨、颌骨和手足骨，病灶多发，通常不是骨巨细胞瘤。结论：GCT与骨瘤样病变鉴别时一定要结合年龄、病史、部位和临床特点进行诊断与鉴别诊断对临床和预后是重要的。
骨巨细胞瘤(giantcelltumorofbone，GCT)又称破骨细胞瘤，是一种较常见的骨肿瘤，好发长骨骺端。因其病理形态和临床表现与几种骨的瘤样病变相似，易引起混淆或误诊，而它们的生物学行为和预后并不相同，予以鉴别诊断十分必要。
GCT临床病理特征好发20岁～40岁青壮年，男女发病差别不大，特发部位为长骨骺端，尤以股骨下端、胫骨上端、桡骨下端多见。镜下由单核基质细胞和多核巨细胞构成，多核巨细胞数量多，均匀分布，间质出血明显。GCT具有明显的局部侵袭性，复发率高，并可发生转移，用原来的肿瘤病理组织学分级预测预后，并非绝对可靠。
棕色瘤多骨受累，成年女性多见，早期症状为骨痛，实验室检查血钙升高，血磷降低，血中AKP、PTH升高，好发长骨骨干或骨干骺、髂骨、手足骨等。镜下在正常骨结构消失的基础上出现大量纤维组织增生，小型多核巨细胞分布不均，并见出血灶及吞噬含铁黄素的巨噬细胞，病灶周围可见骨样基质和新生骨小梁及破骨细胞吸收后残存板层骨。切除甲状旁腺原发病变后，骨骺病灶可随之修复。
骨巨细胞瘤图册巨细胞修复性肉芽肿常见10岁～20岁青少年，好发下颌骨。现在认为发生于颌骨者通常并非真性GCT而是巨细胞修复性肉芽肿。镜下多核巨细胞体积小，中等数量，分布不均匀，常聚集于出血、坏死与含铁血黄素沉积部位，并可见骨样与骨组织形成，病灶经单纯刮除后预后较好。
动脉瘤样骨囊肿多发生于20岁以下的青少年。好发椎骨及扁骨，但也可发生于长骨干。X线上与GCT相似，呈骨的偏心膨胀，骨皮质消融，与GCT镜下不同的是多核巨细胞分布不均且多位于血管囊肿和出血灶附近，胞体较小，间质为成熟的纤维组织。单纯病灶刮除四分之一会复发，大块切除或刮除并结合骨移植效果较好。多核巨细胞性骨病变十分复杂，稍不警惕就易造成误诊，对于患者是儿童，病变在除骶骨外的椎骨、颌骨和手足骨，病灶多发，通常不是GCT。特别值得一提的是骨折时可因坏死、出血及多核巨细胞反应而误诊为GCT合并病理性骨折，应加以鉴别。
骨巨细胞瘤治疗时应注意什么
骨巨细胞瘤的治疗以手术切除为主，应用切刮术加灭活处理，植入自体或异体松质骨或骨水泥。本病复发率高，对于复发者，应作切除或节段截除术或假体植入术。属G1-2T1-2M0者，宜广泛或根治切除。本病对化疗无效。对手术困难者(如脊椎)，可放疗，放疗后易发生肉瘤变。
1.局部切除
骨巨细胞瘤切除后，若对功能影响不大，可完全切除，如腓骨上端、尺骨下端、桡骨上端、手骨、足骨等。
2.刮除加辅助治疗
本疗法既可降低肿瘤的复发率，又可保留肢体的功能。化学方法可应用酚溶液或无水乙醇涂抹刮除后的肿瘤空腔的内表面。细胞毒素物质可用于局部复发的表面。物理疗法有冷冻或热治疗。用骨水泥填充肿瘤内切除所剩的空腔时，产生的热量可预防复发，即骨水泥的致热反应造成局部发热，使残存肿瘤组织坏死，却不损伤正常组织，避免并发症出现。
3.切除或截肢
骨巨细胞瘤如为恶性，范围较大，有软组织浸润或术后复发，应根据具体情况考虑局部切除或截肢。有的切除肿瘤后，关节失去作用(如股骨颈)，可考虑应用人工关节或关节融合术。
4.放射治疗
骨巨细胞瘤在手术不易操作，或切除后对功能影响过大者(如椎体骨巨细胞瘤)，可采用放射治疗，有一定疗效。少数病人放疗后可发生恶变。经手术或放疗的患者，应长期随诊，注意有无局部复发，恶性改变及肺部转移。
嗜铬细胞瘤容易与哪些疾病混淆
1.原发性高血压 某些原发性高血压患者呈现高交感神经兴奋性，表现为心悸、多汗、焦虑、心输出量增加。但患者的尿儿茶酚胺是正常的。尤其是在焦虑发作时留尿测定儿茶酚胺更有助于除外嗜铬细胞瘤。
2.颅内疾病 在颅内疾病合并有高颅压时，可以出现类似嗜铬细胞瘤的剧烈头痛等症状。患者通常会有其他神经系统损害的体征来支持原发病。但也应警惕嗜铬细胞瘤并发脑出血等情况。
3.神经精神障碍 在焦虑发作尤其是伴有过度通气时易与嗜铬细胞瘤发作相混淆。但是焦虑发作时通常血压是正常的。如果血压亦有上升，则有必要测定血、尿儿茶酚胺以助鉴别。癫痫发作时也类似嗜铬细胞瘤，有时血儿茶酚胺也可升高，但尿儿茶酚胺是正常的。癫痫发作前有先兆，脑电图异常，抗癫痫治疗有效等以助除外嗜铬细胞瘤。
4.绝经综合征 处于绝经过渡期的妇女会出现多种雌激素缺乏导致的症状，如潮热、出汗、急躁、情绪波动难以控制等，类似于嗜铬细胞瘤发作，通过了解月经史，进行性激素及CA的测定可有助于鉴别。
5.其他 甲亢时呈现高代谢症状，伴有高血压。但是舒张压正常，且儿茶酚胺不会增高。冠心病心绞痛发作、急性心肌梗死等均需与嗜铬细胞瘤鉴别。一般根据发作时心电图改变、改善心肌供血治疗有效等可以与之区别。最关键的还是尿儿茶酚胺的测定(表3)。
骨巨细胞瘤有什么症状表现
骨巨细胞瘤有什么症状表现?骨巨细胞瘤(giant cell tumor of bone)是起源于松质骨的溶骨性肿瘤，属潜在恶性，有时是明显恶性。多见于年轻成人。肿瘤主要由巨细胞(破骨细胞)和基质细胞构成。
并发病症，后期出现贫血及恶液质，找可发生它处转移病灶，其中以肺部转移最为多见。
骨巨细胞瘤的发病率约占全部原发骨肿瘤的16 %。肿瘤通常发生在骨已发育成熟的病人中，好发年龄为20～40 岁，极少病人在骨骺未闭合前发病。女性发病率略高于男性， 约占56.14 %。在年龄低于20 岁年龄组中，女性发病率明显高于男性, 可占到72 %。骨巨细胞瘤在成人中主要累及骨端，而如果发生在骨骺闭合前的儿童中， 则主要累及干骺端。
骨巨细胞瘤有什么症状表现?专家介绍说骨巨细胞瘤症状主要表现为不同程度的疼痛，可伴有肿胀、活动受限，病程从数周至数月不等，无特异性表现，不易从症状方面与其他骨肿瘤区别。骨巨细胞瘤多为单发病变，常见部位是长骨的骨端，最常见的部位是股骨远瑞、胫骨近端、桡骨远端，也可见于骶骨、胫骨远端、肱骨近端，股骨近端和腓骨近端。偶见于手及足部的小骨、胸腰段的椎体和肋骨。
骨巨细胞瘤是怎么回事
流行病学：
患者多为20～40岁的青壮年，占总数的80%以上。男女发病率基本相等。
病因：
病因不明，50%以上的病例在发病前有损伤史。
病理生理：
它是比较多见的原发骨组织肿瘤之一。瘤组织血循环丰富，质软而脆性大，似肉芽组织，易出血，有纤维机化区及出血区。其主要组织成分为类似破骨细胞的巨细胞和比较瘦小的梭形或圆形的基质细胞。细胞界线不太清楚，细胞间质也少，偶见核分裂相。为了，从病理上判定骨巨细胞瘤的恶性程度，Jaffe等于1940年将其分为3级，分级标准主要依据为巨细胞数的多少及基质细胞的分化程度：多核巨细胞多，基质细胞分化良好者属I级，反之多核巨细胞很少，基质细胞分化较差，有丝分裂多者属Ⅲ级，被视为恶性，介于二者之间者为Ⅱ级。国内大多数医院沿用该分级标准。
一级骨巨细胞瘤，所含的巨组胞体积大，数目多，分布均匀;胞棱数目一般在50个以上，形状、染色均与基质细胞核相同;基质细胞以梭形为多，圆形次之，胞浆少，胞膜不清，大小一致，染色浅，分布比较疏松，不成束条或漩涡状;
二级骨巨细胞瘤。具有恶性倾向，其基质细胞分布紧密，成束条或漩涡状，胞核大，形状不一，染色深，巨细胞数目较少，体积减小，分布不匀，胞核少，体形增大，染色加深;
三级骨巨细胞瘤，属恶性，其基质细胞排列紧密紊乱，胞浆多，形状不一。胞核增大增多，染色深，核分裂多，巨细胞体积小，数目少。分布不匀，胞核增大，数目稀少，染色深。
细胞瘤的分类
骨巨细胞瘤常称良性骨巨细胞瘤或破骨细胞瘤。它是比较多见的原发骨组织肿瘤之一。其主要组织成分为类似破骨细胞的巨细胞和比较瘦小的梭形或圆形的基质细胞。近十数年来对它的认识更深入了一步。它是一种局部破坏性较大、生长活跃的肿瘤，经过搔刮治疗以后，有相当数量的病例可能复发，甚而恶变，并发生远处转移。部分病例因局部感染、外伤或经久不治而发生恶变，另有一小部分病例，其组织形态一开始就有趋向恶性的征象，或基本上是一种含有多量巨细胞的恶性巨细胞瘤。因此，把它们一律称为良性骨巨细胞瘤不符实际，而且给大以不应有的假安全感。
按良性和恶性程度分为三度：
一度：约有一半的巨细胞瘤属于此类，为明显良性，巨细胞很多，少有细胞分裂，注意需全部肿瘤都是一度才能判断为一度肿瘤。
二度：恶性或良性不易区别，间质细胞较多，巨细胞较一度为少。
三度：为明显恶性，发生较少，间质细胞多，细胞核大，形态如肉瘤，细胞分裂多。巨细胞较少而小，核数目亦少，一、二度可转化为三度。
几种常见的低度恶性肿瘤
1、卵巢性腺间质肿瘤中的粒层细胞瘤为低度恶性肿瘤：预后尚好，晚期复发是该瘤的特点。5年存活率为80%～90%，10年存活率为70%左右。转移和复发多发生在腹腔内，远处转移很少。若浸润包膜或破裂，肿瘤可侵及邻近 107 官或对侧卵巢。
2、骨巨细胞瘤 : 为低度恶性肿瘤 ,好发于 20～40 岁之间。一般有慢性腰痛病史 ,呈间歇性 ,不影响睡眠 ,常伴有神经、脊髓或邻近器官受压的症状和体征。主要靠 X 线来诊断。X 线 现 : 椎体为泡沫状 ,密度减低 ,骨皮质有膨胀性改变;但 X 线表现不如其他部位骨巨细胞瘤的表现典型。α扫描能显示骨巨细胞瘤的溶骨性、膨胀性、偏心性和多房性的特点。 治疗应彻底手术清除 ,同时根据具体情况行植骨或人工椎体置换术 ,术后复发率较高 ,约 50%～60% 以上。放疗的效果不确定。
3、少枝胶质瘤：为低度恶性肿瘤，偏良性，不少人亦称其为良性肿瘤。生长慢，瘤内常可见钙化斑块。
骨巨细胞瘤传染吗
骨巨细胞瘤是一种侵犯性特别强的肿瘤，对骨质有一种溶解的破坏，人体的骨都有新生的能力，所以当破骨细胞再生的时候，骨巨细胞瘤会阻碍破骨细胞的发展，建议做手术治疗，而且在手术的过程中一定要用刮除术将恶性组织细胞病刮干净，不过就算刮干净也有复发的几率，而且有少数人会出现转移的现象。如果有复发的情况一般建议做部分骨组织截除术的。
症状跟嗜咯细胞瘤的症状非常的相似。不过你也不必太过担心放宽心态治疗就可以了，因为嗜铬细胞瘤90%以上为良性肿瘤，手术治疗是最有效的治疗方法，不过虽然医学上治疗嗜铬细胞瘤的治疗方法非常多，但是还是最主要的要病人的配合。经过积极的治疗可以治愈。所以病人在治疗的时候一定要做好准备。一定要尽自己最大的努力去配合医生治疗。
视网膜母细胞瘤是一种起源于胚胎视网膜的肿瘤，也叫眼癌，恶变的可能性很大，一般来说，新生儿生下来不久就会发现这种疾病。出现这种病，最坏的结果是癌细胞转移，有可能会有生命危险，还有可能会摘除眼球，如果发现的早，治疗及时，还能够保留一部分视力。一旦发现孩子有视网膜母细胞瘤，一定要到正规的医院及时治疗，做到早发现早治疗，争取让病情恶变的几率降到最小
骨巨细胞瘤患者饮食禁忌
骨巨细胞瘤患者吃什么对身体好?
1、摄取含有丰富的蛋白质、氨基酸、高维生素、高营养食物;
2、多食用有利于毒物排泄和解毒的食物，如绿豆、赤小豆、冬瓜、西瓜等。
3、 宜多吃具有抗骨巨细胞瘤作用的食物：山羊血、鲎、蟹、羊脑、海参、牡蛎、鳖、龟、沙虫、鹿血、大叶菜、麦片、小苋菜、油菜籽、沙枣、香芋、栗、野葡萄。
4、宜吃具有止痛消肿作用的食物：芦笋、藕、慈姑、山楂、獭肉、鹭肉、蟹、鲎、海龟、海蛇。
下面介绍骨巨细胞瘤患者吃什么对身体不好。
1、避免食用含有致癌物的食物如含亚硝酸盐类强烈致癌物的蔬菜，发霉食物，腌制、烟熏、火烤、油煎食物;
2、忌烟、酒。忌辛辣刺激性食物，如葱、蒜、姜、花椒、辣椒、桂皮等。
3、忌肥腻食物。
巨细胞瘤能治好吗
1.局部切除骨巨细胞瘤切除后，若对功能影响不大，可完全切除，如腓骨上端、尺骨下端、桡骨上端、手骨、足骨等。
2.刮除加辅助治疗本疗法既可降低肿瘤的复发率，又可保留肢体的功能。化学方法可应用酚溶液或无水乙醇涂抹刮除后的肿瘤空腔的内表面。细胞毒素物质可用于局部复发的表面。物理疗法有冷冻或热治疗。用骨水泥填充肿瘤内切除所剩的空腔时，产生的热量可预防复发，即骨水泥的致热反应造成局部发热，使残存肿瘤组织坏死，却不损伤正常组织，避免并发症出现。
3.切除或截肢骨巨细胞瘤如为恶性，范围较大，有软组织浸润或术后复发，应根据具体情况考虑局部切除或截肢。有的切除肿瘤后，关节失去作用(如股骨颈)，可考虑应用人工关节或关节融合术。
4.放射治疗骨巨细胞瘤在手术不易操作，或切除后对功能影响过大者(如椎体骨巨细胞瘤)，可采用放射治疗，有一定疗效。少数病人放疗后可发生恶变。经手术或放疗的患者，应长期随诊，注意有无局部复发，恶性改变及肺部转移。
骨巨细胞瘤病因
病因(80%)
病因尚不明确。瘤组织循环丰富，质软而脆性大，似肉芽组织，易出血，有纤维机化区及出血区，按良性和恶性程度分为三度：一度：约有一半的巨细胞瘤属于此类，为明显良性，巨细胞很多，少有细胞分裂，注意需全部肿瘤都是一度才能判断为一度肿瘤。二度：恶性或良性不易区别，间质细胞较多，巨细胞较一度为少。三度：为明显恶性，发生较少，间质细胞多，细胞核大，形态如肉瘤，细胞分裂多，巨细胞较少而小，核数目亦少，一，二度可转化为三度。
发病机制(10%)
骨巨细胞瘤的发病机制目前还不清楚，与其他实质性肿瘤相比，骨巨细胞瘤的瘤组织十分松软脆弱，血供丰富，瘤组织呈红褐色，肉眼可见黄色的含铁血黄素物质沉积，囊样变多见，近边缘部位有时可刮出较硬韧组织，是由于反应性纤维组织成分较多之故，病理检查应在中心部位由典型瘤组织取材，否则会作出错误判断。骨巨细胞瘤镜下特征：多核巨细胞均匀散布于大量圆形，椭圆形或肥硕的短梭形单核间质细胞中，两者的胞核无论在体积，形状及染色方面均十分相像，肿瘤富有血管，常伴有出血，出血区的间质细胞中有时可见含铁血黄素颗粒，多核巨细胞绝无吞噬现象，多核巨细胞的核数从数个到数百个不等，核可发生固缩，深染，显示衰老退变现象;大多数多核巨细胞的核显示正常结构，是为幼嫩巨细胞，表明多核巨细胞在体内有衰老过程，多核巨细胞的胞核极少呈现有丝分裂，随着衰老过程的进展，胞核向巨细胞中央聚集的现象愈加明显。只有单核性的间质细胞有分裂能力，多核巨细胞毫无分裂潜能。
骨巨细胞瘤是如何引起的
骨巨细胞瘤的病因
骨巨细胞瘤的病因目前还不清楚。瘤组织血供丰富，质软而脆，似肉芽组织，有纤维机化区及出血区，按良性和恶性程度分为三度：
一度：约有一半的巨细胞瘤属于此类，为明显良性，巨细胞很多，少有细胞分裂，注意需全部肿瘤都是一度才能判断为一度肿瘤。
二度：恶性或良性不易区别，间质细胞较多，巨细胞较一度为少。
三度：为明显恶性，发生较少，间质细胞多，细胞核大，形态如肉瘤，细胞分裂多，巨细胞较少而小，核数目亦少，一，二度可转化为三度。
骨巨细胞瘤的发病机制
骨巨细胞瘤的发病机制目前还不清楚，与其他实质性肿瘤相比，骨巨细胞瘤的瘤组织十分松软脆弱，血供丰富，瘤组织呈红褐色，肉眼可见黄色的含铁血黄素物质沉积，囊样变多见，近边缘部位有时可刮出较硬韧组织，是由于反应性纤维组织成分较多之故，病理检查应在中心部位由典型瘤组织取材，否则会作出错误判断。
骨巨细胞瘤镜下特征：多核巨细胞均匀散布于大量圆形，椭圆形或肥硕的短梭形单核间质细胞中，两者的胞核无论在体积，形状及染色方面均十分相像，肿瘤富有血管，常伴有出血，出血区的间质细胞中有时可见含铁血黄素颗粒，多核巨细胞绝无吞噬现象，多核巨细胞的核数从数个到数百个不等，核可发生固缩，深染，显示衰老退变现象;大多数多核巨细胞的核显示正常结构，是为幼嫩巨细胞，表明多核巨细胞在体内有衰老过程，多核巨细胞的胞核极少呈现有丝分裂，随着衰老过程的进展，胞核向巨细胞中央聚集的现象愈加明显，图1显示正在融合中的幼稚的多核巨细胞，3H掺入显示只有单核性的间质细胞有分裂能力，多核巨细胞毫无分裂潜能。