卵巢良性肿瘤的病理特点

卵巢良性肿瘤的病理特点

概述

卵巢是女性生殖器官好发肿瘤的器官，卵巢的良性肿瘤占女性生殖器良性肿瘤的1/4-1/3，可发生于任何年龄，但多见于生育年龄妇女。卵巢肿瘤的组织学类型极为复杂，部分良性肿瘤可发生恶变，可转化为卵巢癌或其他恶性度较高的肿瘤，给该病的根治带来困难。卵巢良性肿瘤可发生蒂扭转，引起患者突发下腹部剧烈疼痛，往往需要紧急手术治疗。手术不及时会导致肿瘤坏死、感染、破裂等严重并发症。

临床表现

1.肿瘤较小时多无症状，往往于妇科检查或盆腔B超检查时偶然发现。

2.肿瘤长大时，患者可摸到下腹包块或自觉腹部增大及腹围增加，常感腹胀不适。

3.大的或巨大的肿瘤占满盆、腹腔时可出现尿频、便秘、气急等压迫症状。

4.妇科检查可在子宫一侧或双侧触及球形肿块，多为囊性，表面光滑，与子宫无粘连。

诊断依据

1.出现前述临床症状或无症状。

2.妇科检查于子宫一侧或双侧触及形态规则、表面光滑可活动的囊性或实性包块。

3.B超检查发现附件包块，边界清楚，不伴有腹水。

4.腹部平片检查见到瘤体内有牙齿或骨质阴影，或囊壁为密度增高的钙化层。

5.CT或MRI检查发现同样性质的盆腔或附件包块，不伴腹水。

6.腹腔镜检查见到表面光滑、活动无粘连的卵巢囊性或实性肿物，经活检确诊为良性肿瘤。

7.血AFP定性试验阴性或定量检查正常，血LDH(乳酸脱氢梅)及雌激素水平正常。

8.术后病理切片检查证实为良性肿瘤

治疗原则

1.卵巢肿瘤不论大小，一经确诊，原则上一律行手术治疗。年轻或要求保留生育功能且肿瘤不大者，可行肿瘤剔除(剥出)术，较大肿瘤行患侧附件切除术，术前须排除卵泡囊肿、黄体囊肿、黄素囊肿、巧克力囊肿(即卵巢的子宫内膜异位囊肿)、输卵管伞端积液及输卵管卵巢囊肿(炎症性)等卵巢的瘤样病变。

2.卵巢良性肿瘤合并蒂扭转、囊内出血、感染、盆腔嵌顿或囊壁破裂者，一经确诊，应立即手术。

3.大型卵巢囊肿手术时，应尽可能将囊肿完整取出。如有粘连，应仔细分离，避免撕破囊壁。如延长切口仍不能取出时，可穿刺放出部分液体，但必须注意保护，勿使囊液流入腹腔，以防瘤细胞在其他组织上种植或引起化学性腹膜炎。

4.切除卵巢肿瘤后应即剖检，应常规送快速(冰冻)病理切片检查，确诊为恶性者按恶性肿瘤处理。

5.近绝经期或绝经后妇女的卵巢肿瘤，即使良性，酌情行切除全子宫及双侧附件。

6.对可疑恶性或不能排除恶性可能的卵巢肿瘤，术前应做好全子宫切除的准备。

7.妊娠合并卵巢肿瘤的处理原则包括：妊娠12周以内发现的卵巢肿瘤，不能证实其为恶性且无急性并发症者，可暂行观察，不急于手术;妊娠16周以上发现的卵巢肿瘤，可酌情施行手术治疗;妊娠28周以后发现卵巢肿瘤，可短期等待至妊娠足月，临产后如肿瘤阻塞产道，即行剖宫产，同时切除肿瘤。如不妨碍胎头下降，可等待至分娩后手术;妊娠合并卵巢肿瘤有并发症者，不论孕期如何，均应尽快手术;妊娠合并卵巢肿瘤已确诊为恶性者，不论孕期如何，均应尽快手术。手术的原则和范围与非孕期相同。

用药原则

1.卵巢良性肿瘤手术较为简单，且为Ⅰ类无菌手术，术后抗生素用量不宜过大，疗程不宜过长。2.卵巢良性肿瘤同时切除子宫者，其用药按子宫切除术(详见子宫肌瘤节)处理。

辅助检查

1.对已确诊为良性卵巢肿瘤，准备手术切除者，检查专案以检查框限“A”为主;

2.对可疑为卵巢恶性肿瘤或不能完全排除恶性肿瘤者，检查专案除检查框限“A”以外，还应选择“B”或“C”框限，这些检查专案有助于卵巢良、恶性肿瘤的鉴别诊断及确定合理的手术切除范围;

3.术前诊断为卵巢良性肿瘤，剖腹手术中可疑肿瘤为恶性，为进一步确定手术切除的范围，应将切除之肿瘤标本送快速(冰冻)病理切片检查。对确诊为恶性肿瘤的患者，其手术范围及术后的辅助治疗均按恶性肿瘤处理。

疗效评价

1.治愈：肿瘤全部切除，症状体征消失。2.好转：肿瘤部分切除，症状减轻。3.未愈：肿瘤未切除，症状体征无改善。

囊肿分为几种

1.普通“上皮性”肿瘤;2.性索间质肿瘤;3.脂质(类脂质)肿瘤;4.生殖细胞肿瘤;5.性腺母细胞瘤;6.非卵巢特异性软组织肿瘤;7.未分类肿瘤;8.继发性(转移性)肿瘤;9.瘤样病变。其中最常见的有以下几种： (一) 上皮性肿瘤 最常见，占卵巢肿瘤的50～70%，其中以浆液性肿瘤最多见，浆液性囊腺瘤约占卵巢良性肿瘤的25%，常见于30～40岁患者。以单侧为多。外观呈灰白色，表面光滑，多为单房性，囊壁较薄，囊内含淡黄色清亮透明的液体，有部分病例可见内壁有乳头状突起，群簇成团或弥漫散，称乳头状浆液性囊腺瘤。乳头可突出囊壁，在囊肿表面蔓延生长，甚至侵及邻近器官，如伴有腹水者，则多已发生恶变。其次为粘液性肿瘤。粘液性囊腺瘤约占卵巢肿瘤的15%～25%，最常见于30～50岁。多为单侧。肿瘤表面光滑，为兰白色，呈多房性，囊内含藕粉样粘液，偶见囊壁内有乳头状突起，称乳头状粘液性囊腺瘤，右囊壁破裂，瘤细胞可种植于腹膜及内脏表面，产生大量粘液，称腹膜粘液瘤。以其组织学及细胞学特点，它们各有良性、交界性(低度潜在恶性瘤)及恶性之分。上皮腺瘤占卵巢恶性肿瘤的90%。

恶性卵巢囊肿怎么办

卵巢良性肿瘤早期多无症状,常在妇科检查时被发现,或待肿瘤长大后有并发症时才被患者觉察.

1.腹部肿块

患者自觉下腹肿块逐渐增大或在腹部触及包块.或在妇科检查时发现包块.

2.压迫症状

巨大的卵巢良性肿瘤可产生压迫症状.如压迫横隔引起心悸,呼吸困难；由于腹内压增加,影响下肢静脉回流,可引起两下肢水肿；膀胱受压时可引起尿频,排尿困难或尿潴留；位于子宫直肠陷凹的肿瘤可压迫直肠引起下坠感或排便困难；压迫胃肠道还可出现上腹不适,食欲减退等.

3.腹痛

良性卵巢肿瘤一般无腹痛,当出现腹痛尤其是突然发生者,多系卵巢肿瘤蒂扭转所致,偶为肿瘤破裂,出血或感染.良性卵巢肿瘤患者，要切除患侧卵巢肿瘤，手术时一定要检查对侧的卵巢情况，如果对侧也有肿瘤则必须切除，同时做病理检查.但术后易复发.恶性肿瘤者:手术是首选方法，其手术范围要广，一般都切除全子宫，双附件加大网膜.手术后还须进行化疗、放疗。

良性卵巢肿瘤的手术治疗注意

良性卵巢肿瘤手术治疗注意事项：

1.对双侧卵巢良性肿瘤的年青未孕患者可行肿瘤剜除术，保存部分卵巢构造，以维持月经及效用。

2.术前难以区别良、恶时，应在手术时以肉眼查看，作出初步判别，并探查对侧卵巢是否平常，发觉年夜要可见的良性肿瘤应一并剔除。不能判别其性质，应快作冰冻切片病理查抄。

3.手术切口宜充足长，剜出肿瘤时切忌挤压以免其破裂，禁止瘤细胞在腹腔内莳植。如瘤体过年夜实在难以完好掏出，可先行穿刺吸引放出液体，使肿瘤体积缩小然后掏出。

4.一旦诊为卵巢肿瘤蒂扭转即行手术切除肿瘤，须注意在扭转部位以下的根部钳夹堵截，钳夹前不可规复扭转，以免引起栓塞。因肿瘤坏死，变脆，很简单破裂应特别谨慎操纵。

5.开腹时发觉肿瘤已破裂，或因手术操纵不慎而破裂者应彻底吸尽肿瘤内容物，并在缝合腹膜前以心理盐水彻底清洗盆腹腔。

卵巢良性肿瘤的治疗方法有哪些

一、凡排除了非赘生性可能的卵巢肿瘤均应手术切除，以免发生并发症。

二、年轻的畸胎瘤病例，应尽量作患侧肿瘤剔除术并仔细检查对侧卵巢，如有可疑应剖开探查。

三、手术时应尽量将肿瘤完整取出，避免破溃或肿瘤内容物溢入腹腔。

四、切除的肿瘤，应尽可能作术中冰冻切片检查，以排除恶性可能。

五、卵巢肿瘤术前难以确定良恶性，故应充分作好各种术前准备。

六、妊娠合并卵巢肿瘤的处理：①孕早期发现的赘生性肿瘤如无并发症应待至14～16周手术。②中期可随时手术。③晚期如不阻塞产道可在产后手术，否则可于足月或临产后剖宫产同时切除肿瘤。④手术原则与非孕期相同。

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子宫内膜息肉，慢性子宫内膜炎，子宫粘膜下肌瘤，宫颈息肉，子宫颈炎，阴道病变，卵巢良性肿瘤等时导致绝经后出血的常见良性原因;

导致绝经后出血的恶性疾病有子宫颈癌，子宫内膜癌，子宫肉瘤，卵巢恶性肿瘤，输卵管癌，阴道癌和外阴癌等。

卵巢囊肿的诊断方法

良性卵巢肿瘤占卵巢肿瘤的75%，多数呈囊性，表面光滑，境界清楚，可活动。其常见类型有：

1.浆液性囊腺瘤

约占卵巢良性肿瘤的25%，常见于30～40岁患者。以单侧为多。外观呈灰白色，表面光滑，多为单房性，囊壁较薄，囊内含淡黄色清亮透明的液体，有部分病例可见内壁有乳头状突起，群簇成团或弥漫散在，称乳头状浆液性囊腺瘤。乳头可突出囊壁，在囊肿表面蔓延生长，甚至侵及邻近器官，如伴有腹水者，则多已发生恶变。

2.粘液性囊腺瘤约占卵巢肿瘤的15～25%，最常见于30～50岁。多为单侧。肿瘤表面光滑，为兰白色，呈多房性，囊内含藕粉样粘液，偶见囊壁内有乳头状突起，称乳头状粘液性囊腺瘤，右囊壁破裂，瘤细胞可种植于腹膜及内脏表面，产生大量粘液，称腹膜粘液瘤。

3.成熟畸胎瘤又称囊性畸胎瘤或皮样囊肿。占卵巢肿瘤约10～20%，占畸胎瘤的97%。大多发生在生育年龄。肿瘤多为成人手拳大小，直径多小于10cm，单侧居多，约25%为双侧，外观为园形或椭园形，呈黄白色，表面光滑，囊壁较厚，切面多为单房，囊内常含皮脂物质及毛发，亦可见牙齿、骨、软骨及神经组织，偶见甲状腺组织。

卵巢良性肿瘤早期多无症状，常在妇科检查时被发现，或待肿瘤长大后有并发症时才被患者觉察。

1).腹部肿块患者自觉下腹肿块逐渐增大或在腹部触及包块。或在妇科检查时发现包块。

2).压迫症状巨大的卵巢良性肿瘤可产生压迫症状。如压迫横隔引起心悸、呼吸困难;由于腹内压增加，影响下肢静脉回流，可引起两下肢水肿;膀胱受压时可引起尿频、排尿困难或尿潴留;位于子宫直肠陷凹的肿瘤可压迫直肠引起下坠感或排便困难;压迫胃肠道还可出现上腹不适，食欲减退等。

3).腹痛良性卵巢肿瘤一般无腹痛，当出现腹痛尤其是突然发生者，多系卵巢肿瘤蒂扭转所致，偶为肿瘤破裂、出血或感染。

清宫后卵巢囊肿是怎么了

1.卵巢良性肿瘤

查出卵巢囊肿，卵巢囊肿是妇科常见的卵巢良性肿瘤。好像和基因、内分泌、饮食生活习惯等因素有关。各种年纪均可患病，但以20-50岁最多见。卵巢囊肿的性质很复杂，以良性肿瘤居多，但有恶变的可能性。因此要及时医治。通常肿块小于4cm，可以使用中药桂枝茯苓丸。假如肿块超过4cm，通常须要手术医治。

2、微创疗法

卵巢囊肿是卵巢疾病,刮宫流产是在子宫部位进行的手术,因此刮宫流产后囊肿是不会自己消失的,刮宫手术后要做好消炎工作,卵巢囊肿的最佳治疗方法是微创疗法,例如腹腔镜技术,是很好的办法。

3.生理性和病理性

卵巢囊肿是育龄期妇女常见的一种疾病,囊肿可以是生理性的(即是正常的随生理周期的变化可以自然消失的)或病理性的(由于疾病而形成的囊肿),生理性的囊肿无需手术,而病理性的囊肿,往往需要手术来明确诊断并作相应的处理.你首先要明确是生理性的还是病理性的囊肿.建议你去医院在复查B超看看.目前,彩色B超、X线检查、腹腔镜等先进诊断技术对卵巢囊肿病变可以早期诊断.卵巢囊肿虽然容易恶变,但只要做到早检查、早发现、早治疗还是可以避免的。