疤痕子宫是什么意思 关于疤痕子宫
疤痕子宫是什么意思 关于疤痕子宫
疤痕子宫又名瘢痕子宫，是指因剖宫产术、子宫肌瘤剔除术、子宫穿孔或破裂修补术等原因，产妇子宫留存“疤痕”，其中剖宫产术是疤痕子宫产生的最主要原因。
正常情况下，妊娠时胎盘附着于子宫体部。而疤痕子宫孕妇容易发生前置胎盘，即孕28周后胎盘附着于子宫下段。如果胎盘附着在原子宫疤痕部位，称为凶险性前置胎盘。这类凶险性前置胎盘往往会引起产后大出血，甚至危及产妇生命。
因孕卵着床于子宫剖宫产疤痕处，孕早期就会引起出血，有些甚至发生子宫破裂等严重并发症，危险极大。
做过剖宫产或者子宫肌瘤剔除手术的女性，一定要重视子宫恢复情况：
术后到受孕，中间至少要休养1-2年
怀孕前，应去医院评估子宫的恢复状况
怀孕初期，要注意检查胚胎是否着床在子宫疤痕位置
整个孕期，要定期监测子宫壁的厚度和修复情况
一旦有腹痛现象，应该立即就诊
最后，希望各位宝妈要多加重视自己身体，毕竟自己身体也是跟宝宝息息相关，为了宝宝更好长大，也请照顾好自己。
疤痕子宫破裂介绍
疤痕子宫再次妊娠阴道分娩应慎重，疤痕子宫破裂距前次手术时间平均应大于2年，也不是距前次手术的时间越长越安全，重要的是与前次手术伤口愈合情况及剖宫产术式有关，子宫疤痕破裂可发生无宫缩时，且疤痕破裂前后可无明显临床症状体征，因此选择阴道试产应慎重，应严格掌握适应症和禁忌症，凡以往有剖宫产史，多次刮宫史，难产史或产前检查发现有骨盆、胎儿、胎位异常者均应在预产期前1～2周住院待产，并严密观察，必要时提前行剖宫产。
试产前综合评估子宫疤痕愈合情况，要求专人守护并作观察记录，胎心监护仪全程监护，出现子宫下段压痛或产程进展慢时或胎心音改变，立即剖宫产结束分娩，阴道助产术缩短第二产程，产后常规探查宫腔以早期发现疤痕破裂。本例产妇有剖宫产指证，应急诊剖宫产结束分娩，可避免悲剧的产生。子宫破裂多发生于经产妇，多产史，但本产妇则认为剖宫产术后有顺产史，有侥幸心理，疤痕子宫先兆子宫破裂不明显，常缺乏先兆子宫破裂症状及体征，诊断上有一定的困难，再加上人为因素拖延时间，产生了完全性子宫破裂和胎死宫内的恶果。
子宫破裂是分娩期及妊娠晚期严重产科并发症，可导致胎死宫内，产妇严重出血，休克，DIC,子宫切除。可见剖宫产术史再次剖宫产率增加，子宫破裂的危险性显著增加，围产儿死亡率增加。严格剖宫产指征特别是农村妇女绝大多数人需要生育第二胎，所以在首次作剖宫产时，更应严格掌握指征，降低剖宫产率。凡以往有剖宫产史，于非孕期子宫碘酒造影、妊娠期B超观察子宫切口愈合情况，B超示在妊娠晚期子宫下段的厚度小于2.5mm有发生子宫破裂的风险，这对疤痕破裂的预防有一定的意义。同时应搞好计划生育，避免多产、多次人流。
在对疤痕子宫破裂认识后，对有这样情况后，女性也需要按照医生的建议做，同时女性在生产的时候，出现这样情况，对具体如何生产，也需要听从医生，这样避免对自身生命造成威胁，这点女性也是要进行注意的。
疤痕子宫如何平安再孕
瘢痕子宫:指剖宫产手术或肌壁间肌瘤剥除术后的子宫。由于我国剖宫产率增加,很多再孕妇女都有瘢痕子宫问题,瘢痕子宫的疤痕程度薄厚不均,弹性较小,再妊娠可能会发生子宫破裂、产后出血、前置胎盘等问题。瘢痕子宫孕妇再行剖宫产分娩时,损伤、感染、粘连加重、切口愈合不良等手术并发症也会增加。
二胎备孕要做产前评估:对于准备生二胎的妇女,需要关注的问题比初产妇更多,如果是头胎剖腹产的产妇,还要关注疤痕子宫的问题,子宫切口的愈合情况、疤痕缝合的情况、胚胎着床的位置等。此外,再生育的产妇往往高龄比较多,年龄越大再次生育的致畸风险,也比初产妇要高。
产妇能不能生第二胎,最好先到专业的医院,由医生进行专业的检查。这样可以从源头上减少不良妊娠状况的发生,保证生产的质量和安全。一般建议,女性有再怀孕的意愿,起码提前3个月到医院做相关检查和评估。
疤痕子宫妊娠
1.定义
剖宫产切口通常选择在子宫下段， 产后子宫复旧，子宫下段恢复为子宫峡部， 剖宫产瘢痕位于子宫峡部，剖宫产子宫疤痕妊娠(caesarean scarpregnancy，CSP )是指受精卵、滋养叶细胞种植于剖官产(cs)后子宫疤痕处。目前已公认其是位于子宫体腔以外的异位妊娠， 由于该瘢痕处肌壁薄弱且纤维组织多，此处妊娠后容易发生子宫破裂、大出血等严重并发症， 危及患者生命安全。剖宫产子宫瘢痕妊娠不同于宫颈妊娠， 也不同于其他部定的特征性。哈尔滨医科大学附属第四医院妇产科蔡雁
2.发病率
目前， 其发生率达到 1/1 800～1/2 216， 占所有异位妊娠的 6.1 ， 已超过宫颈妊娠的发生率(1/18 000) 。近年来， 剖宫产子宫瘢痕妊娠发生率明显上升，一方面反映剖宫产数量增加， 另一方面反映了现代诊断技术提高及对该病认识的提高。
3.临床特征
临床上便以无痛性阴道出血、药物流产时不见绒毛或胎盘排除，人流或清宫时可有大量出血、子宫壁异常包块、HCG持续不降或以腹腔内出血休克等为主要症状。
4.病理学基础
子宫下段剖宫产术后 3 个月经阴道超声检查测量剖宫产子宫瘢痕的大小与厚度， 发现半数以上患者瘢痕处肌层变薄且肌层失去连续性， 有微小裂隙存在，即瘢痕愈合存在缺陷。
阴道超声的特征表现为瘢痕处血流呈三角形聚集征。
研究认为子宫瘢痕处肌层缺陷和血管增生可能是形成此症的病理学基础。
一般认为胎盘种植深浅取决于绒毛组织的侵蚀力与蜕膜组织反应间的平衡，当蜕膜本身发育缺陷或蜕膜层损伤时，绒毛就会显著侵入子宫肌层。由于剖宫产损伤子宫内膜，引起子宫内膜间质蜕膜缺乏或有缺陷，受精卵在此着床后常发生底蜕膜缺损，滋养细胞可直接侵入子宫肌层，并不断生长，绒毛与子宫肌层粘连、植入甚至穿透子宫壁。
5.危险因素
(1)多次剖宫产
研究发现， 72 剖宫产子宫瘢痕妊娠发生于 2次以上剖宫产史者， 认为多次剖宫产术后子宫瘢痕增大、纤维化、局部血管形成差，愈合不良， 与该处异位妊娠的发生有关。
(2)臀先露剖宫产
研究资料显示， 剖宫产子宫瘢痕妊娠最常见于臀先露剖宫产，占 31.4 ， 认为大多数臀先露剖宫产是选择性的， 剖宫产时子宫下段形成不充分， 易发生瘢痕愈合缺陷， 使受精卵在此处种植。
(3)缝合技术
子宫下段剖宫产时缝合技术的不同与子宫瘢痕妊娠有关，切口单层无反转连续缝合， 容易引起切口愈合不良， 诱发此处妊娠;而切口双层缝合， 即第二层反转缝合， 多数切口愈合良好，可使该处妊娠的可能性下降。
总之， 剖宫产术后子宫瘢痕处内膜与肌层的破坏以及瘢痕愈合不良是剖宫产子宫瘢痕妊娠的诱发因素，剖宫产次数增加、臀先露剖宫产以及缝合技术等因素可能与之发生有关。
6.两种妊娠结局
(1)孕卵向子宫峡部或宫腔内发展
结局是继续妊娠，有可能生长至活产，但前置胎盘、胎盘植入的机会大大增加，易导致大出血，危及产妇生命，甚至切除子宫。
(2)妊娠囊从疤痕处向肌层内深入种植
滋养细胞侵入子宫肌层，不断生长，绒毛与子宫肌层粘连、植入甚至穿透子宫壁，因此在妊娠早期即可引起子宫穿孔、破裂、出血，如未及时处理，可危及患者生命
诊断
1.诊断要点
(1)有剖宫产史，发病时间与剖宫产术后的年限无关，剖宫产术后可有数次正常宫腔妊娠及刮宫史;
(2)CSP早期与其他异位妊娠一样有停经、阴道流血、但多为无痛性流血，常误诊为先兆流产、稽留流产等;
(3)人工流产术时常在擦试宫颈口、探测宫腔时即有大量鲜血自宫颈口涌出，快速吸刮宫腔可引起进一步汹涌出血。
(4)妇科检查子宫颈形态及长度正常，子宫峡部膨大;
(5)B超检查剖宫产瘢痕处明显膨大，可见孕囊或混合性团块附于该处，孕囊与膀胱间的子宫肌层菲薄，局部血流丰富，而宫腔上二分之一空虚，形成葫芦状子宫。
2.超声诊断
(1)B超诊断标准如下
①无宫腔妊娠证据。
②无宫颈管妊娠证据。
③妊娠囊生长在子宫下段前壁。
④妊娠囊与膀胱间的子宫肌层有缺陷。
(2)彩色多普勒声像图特点：
①宫腔内及宫颈管内未见妊娠囊。
②子宫下段前壁肌层连续性中断，该处回声不均。
③子宫下段前壁切口瘢痕处见无回声、妊娠囊或不均质回声团块。
④妊娠囊或不均质回声团块与膀胱之间的子宫肌层明显变薄，且与切口处肌层之间的境界不清，回声紊乱。
⑤彩色多普勒示病变处血流信号丰富，一般呈低速低阻型血流频谱。
(3)超声观察要点
有剖宫产病史患者再发生妊娠时，处理前应常规行超声检查以排除子宫峡部剖宫产瘢痕部妊娠。
(4)超声检查要点
要特别仔细地观察子宫前壁下段肌层回声;
提示妊娠囊的位置，妊娠囊与子宫切口的关系;
子宫切口处肌层的回声，血流分布情况以及两者的分界;
宫腔及宫颈的情况;
必要时测量切口瘢痕处肌层的厚度;
彩色多普勒血流频谱的分析，有助于子宫峡部瘢痕部妊娠的早期诊断。
超声检查是子宫峡部瘢痕部妊娠的简便而重要的诊断方法。
(5)其它检查手段
a.血 β- hCG
血 β- hCG 对诊断该病有帮助， 宫内妊娠时正常发育的绒毛分泌 hCG 量很大， 48 h 其滴度上升超过60 ， 剖宫产子宫瘢痕妊娠时由于瘢痕局部血运较差，其 48 h 的血 β-hCG 滴度上升低于 50 ， 所以， 这一特征有助于该病的早期诊断。
b.MRI
具有无损伤性， 能多平面成像， 组织分辨率高以及对血流特别敏感的特点，常能清晰显示妊娠囊着床于子宫前壁， 其外无完整子宫肌层或子宫内膜覆盖。可用于阴道超声检查失败者。
c.内窥镜检查
在剖宫产子宫瘢痕妊娠诊断中起重要的辅助作用。宫腔镜检查能清楚发现子宫下段的妊娠组织，在该病的诊断与治疗中起一定作用。
d.膀胱镜检查
可用来除外有无膀胱的穿透性损伤。
(6)鉴别诊断
a.宫颈妊娠：
子宫颈膨大呈桶状，超声提示:宫腔空，宫颈管内可见孕囊或不均匀光团，即孕囊在子宫颈内口水平以下，宫颈内口关闭，胎物不超过宫内口。子宫峡部血流信号不丰富
b.子宫颈-峡部妊娠：
患者可无剖宫产史，可能有多次人流史
宫颈形态和长度正常，子宫下段膨大
B超：胚囊可着床于子宫峡部前壁或后壁，胚囊一部分位于宫颈-峡部连接处，宫颈管存在且闭合，宫腔上1/2空虚
鉴别困难 有时需通过手术
c.难免流产:
孕囊可位于子宫峡部，但胎囊变形，胎儿多已死亡，无胎心搏动，宫颈管及内口多已开放，
彩超：周围血流信号不丰富。
d.宫内孕合并胎盘植入：
孕囊位于宫腔内
切口妊娠是子宫肌壁间妊娠的一种特殊类型，孕囊完全位于肌层内，被瘢痕处纤维组织包绕，不与宫腔相通
d.侵蚀性葡萄胎：
阴道有不规则流血，血HCG异常增高，B超：子宫肌层蜂窝状或管状液性暗区，彩超：显示弥漫性血流丰富区，可记录到低阻力型类滋养层周围血流频谱的血流信号
治疗原则
一经确诊应立即终止妊娠
目的:杀死胚胎，排除妊娠囊，保留生育功能和止血，手术治疗以清除病灶、控制出血为原则
本病目前尚无统一治疗方案
1.药物治疗
早期妊娠者若要求保留子宫，可先予以药物治疗。
最常用的一线药物是 MTX。
可抑制滋养细胞的生长与繁殖，破坏绒毛，使绒毛组织坏死、脱落、吸收。
甲氨蝶呤治疗CSP方案很多，还没有形成共识。主要有以下几种方案：
(1)MTX全身治疗
a. 当β-hCG<5 000IU/L，采用肌肉注射 MTX， 治疗效果满意。
b. 当 β-hCG≥6 000 IU/L 时， 除 MTX 肌肉注射外， 需辅助治疗， 包括胎囊内注射 MTX、刮宫术、子宫动脉栓塞以及导尿管气囊压迫止血等方法。若治疗失败， 仍需手术治疗。
(2)MTX 局部治疗
超声引导下胎囊内局部注射MTX 对治疗该病更有效。
(3)MTX 全身与局部联合治疗
目前认为对于血 β-hCG>5 000 IU/L 者， MTX 全身与局部联合治疗更为有效，而且是安全的。
(4)米非司酮
米非司酮是孕激素拮抗剂，与孕激素受体结合，阻断孕酮的生理活性，使底蜕膜失去孕激素支持而变性坏死;抑制绒毛增殖，诱发和促进其凋亡发生，抑制绒毛增长，增加绒毛和蜕膜的纤溶活性，促进细胞外基质的水解。
使用方式：50mg，每12 h 1次，共3次，然后25 mg，每12 h 1次或每天1次，连用7天。
(5)两药物联合
MTX可抑制滋养细胞的分裂增殖，破坏活的胚胎组织，导致胚胎死亡。而米非司酮竞争孕酮受体，拮抗孕酮活性而使绒毛组织发生退变，蜕膜组织发生萎缩性坏死，导致胚胎死亡，二者配合有协同作用。有学者研究显示：两药联合治疗成功率81.2
(6)氟尿嘧啶
滋养细胞对其特别敏感，用氟尿嘧啶后可使胎盘绒毛坏死、脱落。
在超声引导下局部注射氟尿嘧啶，单次剂量250～300mg，每周2次，500～600 mg为1个疗程。
以上药物治疗期间，观察患者阴道出血情况，有无腹痛，监测血象变化及药物化疗不良反应。7天复查血β-HCG值，决定是否重复药物治疗，待血β-HCG值下降到一定水平后(约1000 u/L以内)在超声监控宫腔镜下清宫。在直视下清宫，彻底清除残余妊娠组织，还可对创面进行电凝止血，保证手术的质量和安全。
2.B超监护下刮宫
甲氨蝶呤保守治疗加超声监护下刮宫是一种安全有效、适用于基层医院的治疗方法。适用于阴道流血少、一般情况好的患者。随访血β-HCG是监测疗效的金指标。当血β-HCG恢复近正常水平后再刮宫，可大幅度降低术中大出血。终止妊娠可采用B超监测下刮宫术，以避免多次刮宫和子宫穿孔的危险。
保守治疗清宫时，应观察手术中出血量，术毕清出组织送病理检查，术后可加用中药生化汤辅助治疗，监测血β-HCG值到正常时间，追查病理检查结果，阴道出血时间，月经恢复正常时间。
(1)B超监测下刮宫术时机与原则:
待胚胎死亡、血hCG下降至正常或接近正常，超声图像显示局部无血流后进行，否则有可能导致子宫穿孔或不能控制的大出血，需行经腹子宫浆膜层切除妊娠灶，修补子宫或子宫切除
疑诊剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠不宜立即行刮宫
药物或子宫动脉栓塞后是否刮宫，根据子宫前壁疤痕水平、肌层的完整性等具体情况决定;
(2)刮宫绝对禁忌:
妊娠物与膀胱之间的子宫肌层非常薄，甚至已达到膀胱与子宫之间的空间或向凸向膀胱。
3.子宫动脉栓塞术(UAE)
有学者认为：是目前首选的治疗CSP行之有效的方法，认为是可以代替子宫切除控制盆腔出血的惟一方法
(1)介入方法
对患者实施麻醉后，从其右侧股动脉进行穿刺，先后进行左侧和右侧的子宫动脉插管，经造影确认后先行甲氨喋呤50-100mg双侧灌注，后采用明胶海绵颗粒在透视下进行栓塞，再次造影确认动脉血流中断后，完成检塞治疗术。
术后监测血β-HCG值，若下降不明显再配合MTX肌肉注射，每次50 mg隔日一次，总量不超过200 mg
(2)介入治疗的必要性和优点
及时止血
术中同时MTX灌注可杀死胚胎组织，有利于手术清宫
48小时后：1周内清宫时栓塞血管尚未复通(12-24天)，术中出血会明显减少，可避免切除子宫，并保留生育功能
(3)介入并发症
一般不会有严重并发症，有些术后会引起低热，腹痛，一般不需特殊处理
子宫动脉栓塞加B超监护下刮宫，对出血多的患者行介入治疗可起到较好的止血效果。是目前首选的保全子宫行之有效的止血方法。该方法创伤小、安全、快捷，可以清楚显示出血的血管，准确地栓塞。
4.手术治疗
是CSP最终的治疗方法
(1)局部病灶切除加修补术 ：
开腹、腔镜两种
适用于：药物保守治疗后阴道出血较多，血HCG持续不降，或下降缓慢，下降后反弹者;或超声提示子宫前壁峡部剖宫产切口处肿块逐渐增大，甚至有穿破浆膜层的危险时
HCG下降速度快：1周左右
多数学者认为子官下段切口妊娠并行修补术是较为安全有效的方法，理由是手术不仅可有效终止妊娠，同时可以修补瘢痕缺陷，保留了生育功能
(2)直视下清宫+子宫修补术
该方法适用于药物保守治疗中或清宫术中阴道出血迅猛、血β-HCG值较高、包块内见妊娠声像、包块处子宫肌层连续中断甚至已穿破浆膜层的情况，在急诊情况下此法具有明显的优势。
这种手术方式可保全子宫，避免子宫切除，手术范围小，损伤小，风险相应较小。
手术治疗
(3)射频自凝刀治疗
在超声引导下将消融自凝刀送达子宫切口妊娠处，以功率50 W电凝约3min，使组织产生高热反应，直至凝固变性坏死、溶解脱落排出，从而达到止血的目的。
适合于阴道出血少，子宫瘢痕部位无明显妊娠囊，血β-HCG值低或CSP药物保守治疗后。
手术治疗
(4)子宫切除术:
可以有效控制出血，抢救生命。
子宫切除并非总是安全，且患者永久地丧失了生育能力。保留子宫有利于内分泌调节，对保证器官完整性、保护女性生理和心理有积极作用。
此手术主要用于无生育要求，年龄偏大的妇女及出血多危及生命时。
转归
CSP几乎全部在早孕期终止，很少有超过孕3个月的报道。
CSP继续妊娠至中晚孕,将会有很大的几率发生伴随大出血的子宫破裂，导致子宫切除，丧失生育能力;
胎盘继续生长侵入膀胱的风险;
有生机的胚胎穿透瘢痕后，可以继发腹腔内妊娠。
瘢痕子宫的原因
1、孕期营养不良：如果在怀孕期间出现营养不良、严重组织水肿、低蛋白血症、贫血等情况，及时在产后增加营养补给，也可影响到切口愈合，形成瘢痕子宫。
2、手术中出现感染：如有在剖腹产的过程中出现感染，切口难以在Ⅰ期愈合，切口疤痕会大，形成瘢痕子宫。此时子宫纤维弹性较差，再次妊娠较易裂开，可危及生命。
3、手术缝合过程是否正常。剖宫产手术缝合时，如果是按解剖关系准确对合，缝合的是否适度。如下段横切口为钝性撕开，然后边缘整齐对合，缝合适当，局部血运好，切口愈合好则不易形成瘢痕子宫。
此外，需要注意的是，剖腹产手术方式不同，引起瘢痕子宫。例如，剖宫产术可分古典式剖宫产(切口超过脐部)和子宫下段剖宫产，下段切口有横切口，纵切口等不同手术方式。这些手术方式切口愈合效果都是不一，形成的疤痕也不同。体部切口纵行切断了横行的肌纤维，损伤重，不如下段横切口愈合好。再如，子宫肌瘤核除术是单个结节，还是多个结节;其深度是子宫壁全层，还是仅限于浆膜层，而其所形成疤痕也不同。
疤痕子宫如何平安再孕
一条令人隐忧的“伤疤”
瘢痕子宫：指剖宫产手术或肌壁间肌瘤剥除术后的子宫。由于我国剖宫产率增加，很多再孕妇女都有瘢痕子宫问题，瘢痕子宫的疤痕程度薄厚不均，弹性较小，再妊娠可能会发生子宫破裂、产后出血、前置胎盘等问题。瘢痕子宫孕妇再行剖宫产分娩时，损伤、感染、粘连加重、切口愈合不良等手术并发症也会增加。
二胎备孕 要做产前评估
对于准备生二胎的妇女，需要关注的问题比初产妇更多，如果是头胎剖腹产的产妇，还要关注疤痕子宫的问题，子宫切口的愈合情况、疤痕缝合的情况、胚胎着床的位置等。此外，再生育的产妇往往高龄比较多，年龄越大再次生育的致畸风险，也比初产妇要高。
产妇能不能生第二胎，最好先到专业的医院，由医生进行专业的检查。这样可以从源头上减少不良妊娠状况的发生，保证生产的质量和安全。一般建议，女性有再怀孕的意愿，起码提前3个月到医院做相关检查和评估。
疤痕子宫再孕的注意事项
有过剖宫产史的孕妇，孕前一定要做检查，看看疤痕恢复情况，怀孕6-7周必须做B超检查，检查孕囊位置。如果孕早期出现先兆流产、胚胎停育类似的腹痛出血症状，也有可能是疤痕妊娠的早期症状。瘢痕子宫妇女再怀孕除了以上的注意事项之外，还要高度注意两个方面问题：
1、胎儿不要养得太大，现代人营养丰富，出生体重超过4公斤的胎儿比例很高，但胎儿过大会增加子宫产前破裂的危险;孕期之间要多检测胎儿和自身健康状况。
2、怀孕期间，不可用力挤压腹部，防止子宫瘢痕破裂，孕妇尽量不要开车、骑车，尽量减少性生活，睡觉最好侧躺。
一旦有任何不适要立即报告医生，特别要注意出现阵痛、阴道出血、分泌液过多等状况，一有以上状况需到医院检查。
小心“二宝”长在子宫疤痕上
孕囊着床在子宫原疤痕处，常导致阴道大量流血以及晚期的子宫破裂，是较难处理的异常妊娠。这是剖宫产手术后再次妊娠一个严重的并发症，属于宫外孕的一种，十分凶险可怕。
对此，专家提醒，做好准备是可以避免剖宫产疤痕妊娠不良事件发生的。
1、在条件许可的情况下，准妈妈最好选择自然分娩。
2、剖宫产后在医生规定的时间内严格采取避孕措施。
一般子宫疤痕妊娠通过B超是能发现的，对于有过剖宫产史的女性，早孕时应进行B超检查，早期发现有助于避免子宫破裂和出血，从而便于及时处理。
疤痕子宫如何平安再孕
其实发现疤痕妊娠很简单,有疤痕子宫的孕妇只要停经50天左右到正规的大医院做妇产科专科B超的医生做下B超。看看胎盘有没有种在疤上,如果没有,你就很有把握不是疤痕妊娠了。医院根据JCI的标准如果发现疤痕妊娠就是危急值,超声医生都会马上通知临床医生,不会让患者就在眼皮子底下溜走。这个时候你千万的相信医生,医生不是吓你,你的安全就是医生的安全。但有时候你急你的患者不急。半年前我就碰到一例二婚新婚的女性,很想要一个孩子,这样才是家庭稳定的基础。医生告诉她可能疤痕妊娠,去进一步确诊,结果她悄悄的把这个B超藏起来了,等他70多天胎停去做人流时居然也不告诉医生,结果就在门诊人流是做了人流术,当时出血汹涌,在送到手术室的途中就出血2000ml。
疤痕子宫如何平安再孕
瘢痕子宫:指剖宫产手术或肌壁间肌瘤剥除术后的子宫。由于我国剖宫产率增加,很多再孕妇女都有瘢痕子宫问题,瘢痕子宫的疤痕程度薄厚不均,弹性较小,再妊娠可能会发生子宫破裂、产后出血、前置胎盘等问题。瘢痕子宫孕妇再行剖宫产分娩时,损伤、感染、粘连加重、切口愈合不良等手术并发症也会增加。
二胎备孕要做产前评估:对于准备生二胎的妇女,需要关注的问题比初产妇更多,如果是头胎剖腹产的产妇,还要关注疤痕子宫的问题,子宫切口的愈合情况、疤痕缝合的情况、胚胎着床的位置等。此外,再生育的产妇往往高龄比较多,年龄越大再次生育的致畸风险,也比初产妇要高。
产妇能不能生第二胎,最好先到专业的医院,由医生进行专业的检查。这样可以从源头上减少不良妊娠状况的发生,保证生产的质量和安全。一般建议,女性有再怀孕的意愿,起码提前3个月到医院做相关检查和评估。
第一胎剖腹产，第二胎可以顺产吗
你好第一胎剖腹产，属于疤痕子宫，在正常生产时,子宫通过越来越强烈的收缩把胎儿及胎盘排除母体,在胎儿和胎盘排出后,子宫继续收缩以关闭血窦,避免产后大出血的可能.而疤痕子宫在宫缩强烈的时候很容易出现子宫破裂,危及胎儿,母亲的生命安全。
疤痕子宫最好剖腹产吗
疤痕子宫生命时候剖腹产最好
在准备要二胎的时候要把握好时间，时间上最好要超过三年，子宫恢复的越好，那么产妇的风险就会越小。再孕前要作好各种产前检查，孕期要定期做产检，有任何异常要及时的就医。
什么是瘢痕子宫
瘢痕子宫又称为疤痕子宫，指受伤过后留下疤痕的子宫。瘢痕子宫并一定出现在瘢痕体质的女性，而是最常出现在剖宫产的妈妈。因为剖宫产分娩时，需要在子宫下段切口，因此子宫前壁会有疤痕形成。此外，曾经历过子宫肌瘤剔除术、子宫穿孔或破裂修复术、子宫成形术等妇产科手术的女性都容易形成瘢痕子宫。
瘢痕子宫妈妈再次怀孕和分娩都较一般的妈妈危险。医生一般会建议剖腹产的妈妈在分娩2年后再考虑怀孕，因为剖腹产过后会形成瘢痕子宫，如果在子宫未完全愈合的情况下怀孕，在怀孕的过程中会由于胎儿发育，子宫增大，子宫壁变薄，剖腹产手术切口处结缔组织缺乏弹力，新鲜的瘢痕在怀孕末期或分娩过程中很容易发生胀破，可造成腹腔大出血甚至威胁生命。
瘢痕子宫女性并没有什么特征，有些女性可能会出现无痛的阴道出血、腹痛的表现，临床上主要靠超声来检查。因此，剖腹产后妈妈在日常生活中出现类似症状时，最好重视起来，及早到医院检查。如果瘢痕子宫妈妈已经再次怀孕，要在符合顺产指症的情况下才能选择阴道分娩。
瘢痕子宫妊娠风险有哪些
1、什么是疤痕妊娠
剖宫产后子宫瘢痕处妊娠是指孕囊、绒毛或胎盘着床于既往剖宫产子宫切口瘢痕处,妊娠物完全或部分位于子宫腔外,周围被子宫肌层或纤维结缔组织所包绕,是一种特殊类型的异位妊娠。由于瘢痕处肌层菲薄,结缔组织及血管增生,随着妊娠的进展,绒毛与子宫肌层粘连、植入,严重者可穿透子宫造成子宫破裂。早期叫疤痕妊娠,到了孕晚期就叫“凶险性前置胎盘”。孕妇正是疤痕子宫、前置胎盘就是我们的凶险性前置胎盘。
2、子宫疤痕妊娠有破裂的风险
瘢痕子宫再次妊娠可能面临的诸多风险中,有一条比较醒目——子宫破裂。(醒目不是因为它最危险,瘢痕子宫的几大并发症“切口妊娠”、“凶险型前置胎盘”、“子宫破裂”,没一个是善茬。只不过“子宫破裂”听起来怪吓人,老百姓都能看懂。)瘢痕子宫再次妊娠,许多人理解都只能剖宫产,因为担心顺产会发生子宫破裂。而事实上并非如此。瘢痕子宫再次妊娠也是有可能顺产的,只不过条件苛刻点而已。
而对于瘢痕厚度尚可,无肌纤维缺失的瘢痕子宫,虽然B超看上去厚度不错,但是其厚度和瘢痕的牢固度并无相关性,并不是越厚的瘢痕越牢固。相反,这种子宫,由于没有肌纤维缺失,更容易出现强度较高的宫缩,从而成为子宫破裂的高危因素。
3、子宫疤痕妊娠分娩时可能会大出血
疤痕妊娠对妇产科医生来说并不陌生。对于既往剖宫产分娩史的女性,再次妊娠便有可能发生子宫疤痕处妊娠。如果未能及时诊断,妊娠早期子宫穿孔、不全流产的发生率明显增加;到了中晚期妊娠阶段,植入性前置胎盘的发生率明显升高,分娩时可能发生难以控制的大出血,止血非常困难,很可能被迫切除子宫,甚至危及生命。
在过去的二十年里,中国的剖宫产率达到前所未有的高水平,有些地区的剖宫产率甚至高达90%,子宫疤痕给女性未来的生活留下了很多的隐患。子宫疤痕妊娠是让医生头疼的情况之一,选择终止妊娠的方式比较棘手,特别是中期妊娠以后,可供选择的终止妊娠的方式很受限制,如米索前列醇药物引产、水囊引产等方法大都不能采用,而且随时还面临着子宫破裂等风险。
高龄孕妇风险知多少
对高龄孕妇来说，孕育二孩既是喜事、也是挑战。程海东开门见山地说，由于女性卵巢储备功能下降，35岁以后受孕几率迅速下降，怀孕的可能性也大大降低。高龄更是一定程度上增加了妊娠合并症、并发症的发生概率。除此之外，高龄孕妇更易患有妊娠合并心脏病、糖尿病、高血压等;产后出血、难产等并发症风险明显提高;先天畸形儿的发病率也会随之增加。现有研究显示，人体染色体数目异常，会随年龄增加而发病率增加。当孕妇年龄由20岁增长至40岁时，其后代染色体数目异常的概率从2%-3%骤增至30%。高龄且有生育意愿的女性，孕前最好进行再生育评估，例如开展AMH卵巢功能检测，如出现卵巢功能低下等情况，可采取医学手段进行干预治疗。
越来越多高龄孕妇出现，许多人对疤痕子宫再次妊娠可能带来的远期影响却知之甚少。所谓疤痕子宫，即前次剖宫产、肌瘤剔除、子宫穿孔修补术等子宫留疤痕者。剖宫产后，子宫瘢痕由纤维组织替代，其拉伸能力远不及肌肉，怀孕过程中，这些组织拉伸可能造成子宫局部破裂、出血、胎盘植入生长、穿透等较为严重的并发症。
正常情况下，妊娠时胎盘附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。而疤痕子宫孕妇发生前置胎盘，即孕28周后胎盘附着于子宫下段，其下缘甚至到达或覆盖宫颈内口的概率会明显提高。如胎盘附着在原子宫疤痕部位，又侵入到子宫壁肌层，就会发生凶险性前置胎盘，往往会引起产后大出血，甚至危及产妇生命。以妇产科医院为例，每年疤痕子宫再育的孕妇中，因凶险性前置胎盘等因素造成产后大出血、进行抢救者并不罕见。
疤痕子宫厚度怎样才是正常的
疤痕子宫厚度
一般情况1级疤痕(愈合良好):子宫前壁下段厚度>=3mm,各层次回声连续,均匀.11级疤痕(愈合不良):子宫前壁下段厚度<3mm,各层次回声失去连续性,加压时羊膜无膨出
疤痕子宫再次妊娠，对产妇而言，危险系数要高很多，发生子宫切口疤痕处妊娠、前置胎盘、胎盘粘连、子宫破裂的机率要大幅增加。其中，这几年前置胎盘的发生率随剖宫产次数的增加呈直线上升趋势，子宫破裂的危险性比正常孕妇高5倍。
疤痕子宫的妇女想再次怀孕最好孕前先进行检查，评估是否适宜再次生产。另外，并非一次剖宫产，次次剖宫产，剖宫产术后再次妊娠也可以阴道分娩。不过，疤痕子宫阴道分娩有非常严格的适应症，并非人人适宜。有自己生产意愿的孕妇在产检时需由产科医生进行评估，包括年龄、疤痕厚度、会阴条件、胎儿大小，等等，确定自然生的可行性。产科医生强调疤痕子宫孕妇的产检尤其重要，一定要建卡、定期产检，同时怀孕39周时就要提早住院，另外，如果出现腹痛、阴道流血的情况，要立即来院就诊。
疤痕子宫有何危害
有些女性由于第一次剖宫产，导致子宫上有疤痕的存在，俗称“疤痕子宫”。而有疤痕子宫的女性一是比非疤痕子宫的女性怀孕难度要大，二来怀上二胎后风险要比非疤痕子宫的女性高。
疤痕子宫的危害不可谓不大，因为疤痕子宫的疤痕厚薄不均，缺乏弹性。再次受孕时，受精卵如果正好着床在疤痕上，很容易导致子宫破裂，更严重的会出现凶险性前置胎盘。
一个非常极端的例子就是：产妇是中央性前置胎盘，胎盘盖过宫颈口，而且覆盖到原来的疤痕上，植入到疤痕的肌理里面去了，造成产后大出血7000多毫升，最后子宫没有保住，只能切除。