肾炎性紫癜的发病机制

肾炎性紫癜的发病机制

1.过敏性紫癜是一种由免疫复合物介导的系统性小血管炎，紫癜性肾炎也属免疫复合物性肾炎，其发病主要通过体液免疫，但也涉及细胞免疫，一些细胞因子和炎症介质，凝血机制均参与本病发病。

2.本病发病有种族倾向，有一些研究提示本病与遗传有一定关系.

紫癜病的原因都有哪些

紫癜(purpura) 皮肤和粘膜出血后颜色改变的总称。临床表现为出血点、紫癜和瘀斑，一般不高出皮面，仅于过敏性紫癜时可稍隆起，开始为紫红色，压不退色，以后逐渐变浅，至两周左右变黄而消退。常见于血小板减少性紫癜，血管性紫癜和过敏性紫癜等疾病。

(1)单纯性紫癜发病原因不清楚，一般发病较轻，无明显的血液和血管的变化，偶尔有轻度凝血机能障碍。

(2)过敏性紫癜因机体对某些致敏物质发生变态反应，导致毛细血管脆性及通透性增加，血液外渗，产生皮肤、粘膜及某些器官出血及其他过敏表现。

(3)血小板减少性紫癜是血小板免疫性破坏、循环血中血小板减少的出血性疾病。

(4)血管性紫癜的化学性病因主要见于金制剂、汞化合物、砷化合物、石油产物、有机氯(如二二三、六六六等)、有机磷杀虫药及军用毒剂(如路易斯毒气)等。

过敏性紫癜肾炎的症状

1.肾外表现

本病临床诊断的主要依据之一是绝大多数患者以皮肤紫癜为首发症状。皮肤紫癜常发生在四肢远端伸侧、臀部及下腹部，多呈对称性分布，皮损大小不等，为出血性斑点，稍突出皮肤，可融合成片，有痒感，不痛，可有一次至多次复发，也可分批出现，1～2周后逐渐消退，也有4～6周延缓消退者。有时也可分批出现荨麻疹及出血性斑丘疹、血管神经性水肿等症状。

1/2～2/3的患者有关节症状，多发生在较大关节，如膝、踝关节，其次为腕和手指关节，常表现为关节周围触痛和肿胀，但无红、热，不发生畸形。

约2/3患者有胃肠道症状，以腹部不定位绞痛为多见。体检腹部有压痛，一般无腹肌紧张或反跳痛，伴有恶心、呕吐，常有胃肠道出血，肠段水肿、出血或僵硬，可形成肠套叠，肠穿孔，临床表现为呕血或黑便。也有合并胰腺炎的报道。

2.肾内表现

过敏性紫癜的肾脏受累率极高，本病即便尿液检查正常的患者，作肾组织学检查均发现肾小球炎症病变。肾脏症状可见于疾病的任何时期，但以紫癜发生后4周内多见，也可出现稍晚，甚至在发病后数月至2年以上才出现。偶有少数患者，先有镜下血尿，以后才出现皮疹等症状。肾脏受累的严重程度与皮肤、关节、胃肠道受累的程度无明显相关性。肾脏受累的主要临床表现如下：

肾脏受累最常见临床表现为肉眼血尿或镜下血尿，可持续或间歇出现，儿童患者出现肉眼血尿者较成人多见，且在感染或紫癜发作后加剧。多数病例伴有不同程度蛋白尿。血尿绝大多数由肾炎引起，偶尔因输尿管、膀胱或尿道黏膜表面出血所致。

3.临床分型

根据过敏性紫癜肾炎的肾脏组织学改变，病情程度轻重悬殊，临床表现一般分为5型：

本型临床特点为血尿、蛋白尿、水肿及高血压，起病急，类似急性肾炎，多数属此型。组织学变化多属局灶性增殖性肾炎或弥漫增殖性肾炎。

表现为无症状性血尿、蛋白尿，无水肿、高血压或肾功能损害，此型发生率仅次于急性紫癜肾炎综合征，预后好。病理上多属轻微异常或局灶性节段性改变。

什么原因引起的小儿过敏性紫癜

小儿过敏性紫癜一般发病于儿童，好发于四肢伸侧及臀部，呈对称性。首先双侧小腿、踝关节周围高出皮肤、大小不等、呈紫红色、压之不退色的出血点。一般在数日内自行逐渐消退，但可反复发作。开始出现皮肤下紫癜，并伴有发热头痛，不适及食欲不振。

1﹑感染因素：上呼吸道的感染，如肺炎、扁挑体炎、尿路感染等。

2﹑毒素因素：如蜂、蛇、蝎子、蚊虫咬伤等，也可能引起小儿过敏性紫癜发病。

3﹑食物因素：如鱼、虾、蟹等，都能引起小儿过敏性紫癜的发病，或者使已经治疗好转者复发。

4﹑药物因素：如异烟肼、磺胺类药物、生物制剂、各种预防针、血浆制品、血液等可以引起小儿过敏性紫癜发病。

5﹑某些异物因素：如花粉、柳絮、昆虫咬伤，以及油漆、汽油、尘埃、化学物品、农药、化学纤维等，患儿都可以因为接触而使小儿过敏性紫癜发病。

其实细菌和病毒感染是引起小儿过敏性紫癜最常见原因，以β溶血性链球菌所致的上呼吸道感染最多见。有学者给小儿过敏性紫癜孩子注射内源性或外源性细菌滤出液，注射局部或其他部位有出血发生，证实本病发生与机体对细菌过敏有关。病毒感染常见为流感、麻疹、风疹、水痘、流行性腮腺炎和肝炎病毒等。

紫癜几种类型 肾型紫癜

肾型紫癜的病情最为严重，发生率高达患者12%-40%。主要是因肾小球毛细血管炎性反应而出现血尿、蛋白尿及管型尿。

肾型紫癜特点：肾脏症状可出现于疾病的任何时期，但以紫癜发生后一周多见。一般认为尿变化出现愈早，肾炎的经过愈重，少数病例因反复发作而演变为慢性肾炎(血尿、蛋白尿、水肿、高血压)、肾病综合征(尿蛋白>3.5g/d、低血浆白蛋白血症<30g/L、水肿、血脂升高)，甚至肾功能衰竭，过敏性紫癜所引起的这些肾脏损害称为过敏性紫癜性肾炎。

紫癜性肾炎的危害

过敏性紫癜肾炎严重吗?能否治愈?许多过敏性紫癜肾炎患者都会提出同样的问题。过敏性紫癜是一种对某些因素过敏，引起全身血管的炎性病变。皮肤表现为红色疹点，这就是常说的紫癜，如果紫癜患者的肾脏受到损害就称为紫癜性肾炎。紫癜性肾炎可能与感染和变态反应有关。针对于“过敏性紫癜肾炎严重吗”这个问题，近年来，医学调查各种数据资料均显示，过敏性紫癜肾炎在儿科肾脏病的发病率呈上升趋势，病程迁延难愈，给儿童的健康带来了很大的危害。

过敏性紫癜肾炎的危害

过敏性紫癜肾炎是否严重关键是看病情发展到肾脏纤维化的哪个阶段。一般初期病情较轻，而到了中期、末期转化为肾功能不全、甚至尿毒症，那么过敏性紫癜肾炎就会危及生命了。所以过敏性紫癜肾炎的发病症状要引起过敏性紫癜患者的注意，包括：

1、紫癜性肾炎患者的皮疹呈出血性和对称性分布红色斑点状，常分布于双下肢，以踝、膝关节周围多见，也可见于臀部及上肢。

2、紫癜性肾炎患者的关节症状多数以游走性多发性关节痛为特征。常见受累关节是膝、踝和手。

3、紫癜性肾炎患者的胃肠道表现最常见为腹痛，伴有恶心呕吐及血便，偶见吐血。儿童紫癜性肾炎有时可并发肠套叠、肠梗阻和肠穿孔。

4、紫癜性肾炎引发的高血压约占高血压患者的20%～40%，血压一般为轻度至中度增高，高血压常与尿异常同时发现，不过多数紫癜性肾炎患者恢复较快。

哭闹过度易得紫癜

紫癜根据其发病机制可分为血小板减少性或非血小板减少性紫癜。由哭闹憋气、剧烈呕吐、咳嗽等用力后出现的紫癜，发病原因主要是由静脉瘀血和重力作用造成。紫癜为红细胞渗出于血管外引起的皮肤黏膜改变，根据其发病机制可分为血小板减少性或非血小板减少性紫癜。前者为血小板疾病，后者包括血管性紫癜、凝血障碍性疾病及其他一些临床综合征。由哭闹憋气、剧烈呕吐、咳嗽等用力后出现的紫癜，称为张力性紫癜，又称血管内压增高性紫癜，属于血管性或非血小板减少性紫癜。

张力性紫癜的发病原因主要是由静脉瘀血和重力作用造成。大都在儿童哭闹憋气、剧烈呕吐、咳嗽之后，由于过度用力，使上腔静脉压暂时性增高，血液回流受阻，静脉血瘀积，皮下毛细血管通透性增高、甚至破裂，血液外渗。这种紫癜多发生于面、颈等组织疏松部位，形成针尖至小米粒大小的紫色瘀点，不高出皮肤，无炎症反应，压之不褪色。 预防张力性紫癜，一方面要及时治疗原发病，另一方面要防止小儿哭闹憋气、剧烈呕吐、咳嗽及过度用力等。在治疗上可使用维生素C、葡萄糖酸钙等，一般治疗一周左右瘀点即可消退。

紫癜性肾炎严重吗

过敏性紫癜是皮肤表皮下出现的一种皮疹。主要累及胃肠、关节及肾脏等毛细血管壁，使其渗透性和脆性增加，以致造成出血症状。导致过敏性紫癜的内在因素是由于自身具有过敏体质，外在因素有食物、花粉、灰尘、药物等。

过敏性紫癜病变主要发生于皮肤，但也可发生于心、肺、肝、头颅内的血管，引起器官损害及出血。肾脏病变是本病病理变化的一个重要方面，轻型的病例表现为肾内局灶性病变，仅有蛋白尿;病变进展时，肾小球毛细血管基底膜有广泛的增殖性病变，反覆发作时，肾小球基底膜及粘合质上有大量纤维蛋白、IgG、IgA及C3等沉着，出现肾功能不全;严重者肾小球毛细血管有灶性坏死及血小板血栓形成，肾小管上皮细胞肿胀、管腔堵塞。

紫癜性肾炎，又称过敏性紫癜性肾炎，是过敏性紫癜(Henoch-Schonlein Purpura，HSP，以坏死性小血管炎为主要病理改变的全身性疾病，可累及全身多器官)出现肾脏损害时的表现。临床表现除有皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、便血外，主要为血尿和蛋白尿，多发生于皮肤紫癜后一个月内，有的或可以同时并见皮肤紫癜、腹痛，有的仅是无症状性的尿异常。

根据过敏性紫癜发病机制为过敏反应，可有两类情况：

1、速发型过敏反应：由致敏原与体内蛋白质结合，形成抗原。产生的IgE抗体吸附在肥大细胞上，释放出组胺及慢反应物质(SRS-A)。这类物质引起小动脉及毛细血管扩张，血管通透性增加。

2、免疫反应：是由于抗原-抗体复合物的形成所致。这类可溶性、小分子的复合物可刺激嗜碱粒细胞释放组胺及5-羟色胺，也可沉着于血管壁及肾小球的基底膜上激活补体，引起组织损伤。

紫癜性肾炎有哪些症状表现

1、单纯性紫癜一般无全身症状，两下肢可出现散在针头大小鲜红色瘀点，压之不退色。七天以后颜色逐渐变淡而消退。但又有新的瘀点产生。

2、特发性血小板减少性紫癜可分为急性型及慢性型两种。急性型较少见，可发生于儿童，发病前常有感染史。发病特点是忽然发病，发热，出现广泛性的皮肤出血，可有大片瘀斑、血肿，并出现粘膜及泌尿生殖系统出血，血小板明显减少，可低于5、000/mm3。慢性型较常见，以青年女性较多，起病缓慢，为持续性或反复发作出血。不仅发生于皮肤，粘膜或内脏亦可出现严重出血。

3、风湿性紫癜症状两下肢出现略微隆起的大米粒大小瘀斑，也可出现瘀点，风团或水肿性红斑。同时可有关节肿胀疼痛，也可有发热、四肢无力等全身症状。

4、腹部型紫癜皮肤表现同于风湿性紫癜症状，但可出现腹痛、呕吐、腹泻、里急后重、大便出血等症状，严重者可并发肠套叠。

紫癜性肾炎的诊断标准是什么

紫癜肾一般表现为皮肤紫癜，关节疼痛，恶心，呕吐，腹痛，便血等。诊断：1.肾脏受累多发生于皮肤紫癜后一个月内，一般紫癜常复发，病程迁延及胃肠道症状严重者肾脏较易受累.2.症状轻重悬殊，除见皮肤，胃肠道，关节等症状外，早期大多数病人可见肉眼血尿与蛋白尿。轻者仅见镜下血尿。浮肿和高血压多为轻中度。病理检查常见局灶系膜增生病变，严重弥漫增殖和新月体形成，免疫检查系膜区IGA颗粒沉积者为特征。

紫癜肾是过敏性紫癜发病过程中累及肾脏造成的，紫癜肾病的严重与否取决于肾脏受损的程度。在紫癜肾病初期病情一般较轻，较好治愈。但是如果病情发展到中、末期，就会转化成肾功能不全，甚至是尿毒症，就会危害患者的生命了。康乐多提醒您得了紫癜性肾炎应及早治疗：

1)激素治疗紫癜肾病。一般剂量激素对于治疗过敏性紫癜肾炎疗效不大，但是加大剂量可使部分病人症状缓解，血尿和蛋白尿减轻，但疗程不宜短于8周。如表现为急进性肾炎，病理呈弥漫增殖，广泛大新月体形成者，可采用大剂量激素冲击治疗，成人用甲泼尼龙1g/d，加入5%葡萄糖250ml 中静滴，1h 滴完，连续3 天为一疗程，2 周后可重复使用，冲击间期及冲击以后以泼尼松30～40mg/d 维持。

2)中医治疗紫癜肾病。中医认为过敏性紫癜肾炎是里热炽盛，血热妄行。有以下症状：紫癜反复不愈，以上下肢远端、少 腹部及臀部为著，分布较密，此起 彼伏，退后骤起，尿涩赤，或暗红，舌红或略暗，脉滑数。治疗原则：清热解毒、凉血化斑，佐以利尿。

3)饮食治疗。食物过敏是引起此病的一个主要原因，许多食物中的异体蛋白质可引起过敏性紫癜，这些食物主要有鱼，虾，蟹，蛋，牛奶。

紫癜性肾炎是传染病吗

紫癜性肾炎是传染病吗?紫癜肾其实在小儿的发病率比较大的，主要表现为皮肤紫癜，局限于四肢，尤其是下肢和臀部，大小不等，初呈深红色，可逐渐融合成片状淤斑，数日内变成黄褐色，浅黄色，1-2周内逐步消退。除皮肤紫癜外，腹痛也较常见，常为阵发性绞痛，多位与脐周，下腹或全腹。肾损害多发生在紫癜出现一周后，表现为蛋白尿，血尿，少数可演变为慢性肾炎或肾病综合症。因此，一般不会出现传染现象。

我们来看专家的具体介绍，紫癜性肾炎并不传染。事实上，过敏性紫癜的发生与呼吸道感染或其他病毒感染密切相关，一些食物或药物过敏亦可引发过敏性紫癜，它的发生与个人体质有关，并不是一种传染病，因此毋须担心，即便是学校里有数位孩子都有相同症状，也并不能认为过敏性紫癜是传染病。专家提示说，秋冬两季天气寒冷，过敏性紫癜发病率较多，而儿童又是过敏性紫癜的好发人群，特别是学校里孩子比较多，呼吸道感染或其他感染的几率会比较大，因此家长要特别在这两个季节留意孩子的卫生情况和举动，稍有不适，应立刻去医院检查。如发现病情立刻到肾病专科医院进行系统彻底的治疗，以免误诊或者耽误病情。

过敏性紫癜常见5个症状分型

单纯型过敏性紫癜

单纯型过敏性紫癜是最常见类型。患者主要表现为皮肤紫癜、对称性分布，伴有皮肤水肿，紫癜初步局限于四肢，下肢和臀部最常见，很少累及躯干，颜色为暗红色，压之不退色，数日后变为紫色、黄褐色、淡黄色，经过1-2周逐渐消退。

腹型过敏性紫癜

患者并发一系列消化道症状，如恶心、呕吐、腹泻等。最常见的为阵发性腹痛，疼痛性质为绞痛，肠鸣音亢进。

关节型过敏性紫癜

患者关节部位受累，出现关节肿胀、疼痛及功能障碍，多发生于膝、肘等大关节。反复发作。

肾型过敏性紫癜

此型患者最为严重，除皮肤紫癜外伴有血尿、蛋白尿及管型尿，紫癜发生一周后多累及肾脏，多数患者早期发现经过治疗肾炎可痊愈，少数患者会演变为慢性肾炎、肾病综合征，甚至肾衰竭。

混合型过敏性紫癜

混合型过敏性紫癜是指除单纯型过敏性紫癜外，其他三型中有两型或两型以上合并存在。