脂溢性角化病病因
脂溢性角化病病因
一、发病原因
病因尚不明。
二、发病机制
多发性脂溢性角化病，有时有家族史，说明本病有遗传倾向。由于本病呈疣状外观，提示其病因可能与人类乳头瘤有关，但经反复研究，并未发现病毒与本病发生的证据。表皮生长因子被涉及与本病的发生有关。多发性脂溢性角化病的发疹外观，伴发各种各样的内脏恶性肿瘤，黑棘皮病以及其他表皮增生现象均提示肿瘤衍生的循环生长因子可能与这些皮损的发病机制有关，但迄今尚无确定证据。黑色素细胞增生常见于脂溢性角化病。也提示黑色素细胞与黑色素细胞衍生的生长因子，可能在脂溢性角化病的发生发展上起到某种作用，但也未证实。
老年斑的症状
我们通常说的老年斑，医学上称为脂溢性角化病。脂溢性角化病多发生在60岁以后，但现在有些人30~40岁就开始出现，为淡黄色或褐色的一个或多个色素斑，一般呈圆形或椭圆形，界线清楚，就像是粘在皮肤表面，仔细放大看表面很粗糙。一般除了手掌、脚掌以外，其他部位均可出现。
黑素瘤表现多种多样，特点是颜色不均匀、边界不清楚，出现结节、溃疡等，有些发生在原有色素性疾病的基础上，比如色素痣突然增大，颜色深浅不一、界线不清，时间长了还会在周边出现卫星状皮疹、溃疡等。
若短期内突然长了很多老年斑，尽管没有其他症状，也未破溃出血，也要做个全面检查，突然增多的脂溢性角化病，有些是内脏长肿瘤的表现。皮肤科门诊经常能见到一些基底细胞癌、日光性角化病、皮肤鳞癌等其他病的患者，来看病时已经比较晚了，都是开始没注意，以为是老年斑，等长大了、破溃了才来就医。
黑色素瘤如何鉴别诊断
本病应注意与良性交界瘤，幼年性黑色素及细胞性蓝痣相鉴别，亦更应注意与基底细胞癌相鉴别，还应注意与硬化性血管瘤，老年痣，脂溢性角化病，甲床下陈旧血肿相鉴别。
1.良性交界痣 镜下所见为良性大痣细胞，并无异性细胞，仅在真皮内生长，其炎性反应不明显。
2.幼年性黑色素瘤 于小孩面部呈生长缓慢的圆形结节，镜下见细胞呈多形性，有核分裂，瘤细胞不向表皮浸润，且瘤体表面亦不形成溃疡。
3.细胞性蓝痣 好发于臀，尾骶，腰部，呈淡蓝色结节，表面光滑而不规则，镜下可见树枝状突的深黑色细胞，大棱形细胞，并集合成细胞岛，有核分裂相或坏死区时，应考虑到有恶变的可能。
4.基底细胞癌 是上皮细胞的恶性肿瘤，由表皮的基底层向深部浸润，癌巢周围为一层柱状或立方形细胞，癌细胞染色深，无一定排列，癌细胞内可含黑色素。
5.硬化性血管瘤 表皮过度角化，真皮乳状增殖，扩张的毛细血管常被向下延伸的表皮突围绕，貌似表皮内血肿一样。
6.老年痣 见于老年人体表呈疣状的痣，表皮过度角化，粒层部分增厚或萎缩，棘层肥厚，基层完整，亦可有色素增加，真皮乳头增殖，外观呈乳头瘤样增生。
7.脂溢性角化病 病灶亦呈乳头瘤样增生，表皮下界限清楚，角化不完全，粒层先增厚，后变薄甚或消失，增生的表皮细胞内可有少量或较多的黑色素。
8.甲床下血肿 多有相应外伤史，镜下为干枯的血细胞，可有上皮成纤维细胞增生。
黑色素瘤 诊断
本病应注意与良性交界瘤、幼年性黑色素及细胞性蓝痣相鉴别，亦更应注意与基底细胞癌相鉴别。还应注意与硬化性血管瘤、老年痣、脂溢性角化病、甲床下陈旧血肿相鉴别。
1、良性交界痣 镜下所见为良性大痣细胞，并无异性细胞，仅在真皮内生长，其炎性反应不明显。
2、幼年性黑色素瘤 于小孩面部呈生长缓慢的圆形结节。镜下见细胞呈多形性，有核分裂。瘤细胞不向表皮浸润，且瘤体表面亦不形成溃疡。
3、细胞性蓝痣 好发于臀、尾骶、腰部，呈淡蓝色结节，表面光滑而不规则。镜下可见树枝状突的深黑色细胞、大棱形细胞，并集合成细胞岛。有核分裂相或坏死区时，应考虑到有恶变的可能。
4、基底细胞癌 是上皮细胞的恶性肿瘤。由表皮的基底层向深部浸润，癌巢周围为一层柱状或立方形细胞。癌细胞染色深，无一定排列。癌细胞内可含黑色素。
5、硬化性血管瘤 表皮过度角化，真皮乳状增殖，扩张的毛细血管常被向下延伸的表皮突围绕，貌似表皮内血肿一样。
6、老年痣 见于老年人体表呈疣状的痣，表皮过度角化，粒层部分增厚或萎缩，棘层肥厚，基层完整，亦可有色素增加。真皮乳头增殖，外观呈乳头瘤样增生。
7、脂溢性角化病 病灶亦呈乳头瘤样增生，表皮下界限清楚，角化不完全，粒层先增厚，后变薄甚或消失，增生的表皮细胞内可有少量或较多的黑色素。
8、甲床下血肿 多有相应外伤史。镜下为干枯的血细胞，可有上皮成纤维细胞增生。
手上长老年斑表现
本病大多发生于40岁以后，好发于头皮、面部、躯干、上肢、手背等部位，但不累及掌、跖。开始为淡褐色斑疹或扁平丘疹，表面光滑或略呈乳头瘤状，随年龄而增大，数目增多，直径1mm～1cm，或数厘米，境界清楚，表面呈乳头瘤样，表面有油腻性痂，痂容易刮除。有些损害色素沉着可非常显著，呈深棕色或黑色，陈旧性损害的颜色变异很大，可呈正常皮色、淡褐色、暗褐色或黑色。本病可以单发，但通常多发，多无自觉症状，偶有痒感。皮损发展缓慢，极少恶变。临床上有几种特殊类型：
1.刺激性脂溢性角化病发生于皮质溢出部位或摩擦部位，皮损可因被刺激而发生炎症，基底变红，表面呈不规则增生。
2.发疹性脂溢性角化病短期内突然发生并迅速增多。应注意是否有并发内脏肿瘤。
3.灰泥角化病主要发生于老年人，好发于下肢，皮损为多发角化性丘疹，容易被剥去，不出血。
关于皮肤癌有哪些自查方法
检查
活检病理检查，对皮肤癌的分类，以及治疗方法也极其重要，而且治疗效果也不同。
鉴别
皮肤癌中基底细胞癌和鳞状细胞癌要相鉴别，还要与脂溢性角化病、皮肤原位癌、盘状红斑狼疮等相鉴别。
基底细胞癌与鳞状细胞癌：基底细胞癌发生的主要部位是面部，尤其是鼻、前额、眼、颧部及上唇，损害发展缓慢，局部往往不充血，表面结痂而无角化现象，边缘卷起，呈蜡状半透明，炎性反应没有或轻微，转移者罕见。鳞状细胞癌可发生在任何部位，尤其是皮肤粘膜连结处及四肢、下唇、鼻、耳、手背和阴部，往往在有慢性皮肤病损处发生，损害发展较快，局部充血明显，或周围及表面有扩张的毛细血管，角化现象明显，边缘高起坚硬，炎性反应显著，易发生淋巴结转移。
脂溢性角化病：又称老年疣，好发于50岁以上男性，多发于面部、颈部、胸部、背部及手背，损害为略高出于皮肤的圆形或卵圆形扁平疣状皮疹，呈朽黄、黄褐色至煤黑色，边界清楚，质地柔软，表面稍粗糙，覆有油脂状鳞屑痂。皮疹数目不定，往往很多。脂溢性角化病可永久存在而不恶变，极少数病人的个别损害可发展成基底细胞癌，组织病理学检查可助诊断。
皮肤原位癌(Bowenrsquo;s disease)：损害好发于躯干和臀部，可单发或多发，典型者呈界限清楚的鳞状斑丘疹，可逐渐扩大，或相互融合，损害的大小可由数毫米到若干厘米不等，表面覆以鳞屑或脱屑后结棕色至灰色硬痂，不易剥离。发展缓慢或长期无明显变化，有时中央部分可部分消退或有瘢痕形成，而附近出现新的损害。一般不变成溃疡。组织病理检查有助于诊断。
突然出现老年斑需警惕
我们通常说的老年斑，医学上称为脂溢性角化病。脂溢性角化病多发生在60岁以后，但现在有些人30~40岁就开始出现，为淡黄色或褐色的一个或多个色素斑，一般呈圆形或椭圆形，界线清楚，就像是粘在皮肤表面，仔细放大看表面很粗糙。一般除了手掌、脚掌以外，其他部位均可出现。
若短期内突然长了很多老年斑，尽管没有其他症状，也未破溃出血，也要做个全面检查，突然增多的脂溢性角化病，有些是内脏长肿瘤的表现。皮肤科门诊经常能见到一些基底细胞癌、日光性角化病、皮肤鳞癌等其他病的患者，来看病时已经比较晚了，都是开始没注意，以为是老年斑，等长大了、破溃了才来就医。
如果出现突然增多的疑似老年斑，但颜色不均匀，出现高低不平、结节样增生，皮疹界线不清楚，表面有黏着性鳞屑，糜烂、出血甚至溃疡，或者原有黑痣突然发生变化都应该特别警惕，及时到医院就诊，必要时做皮肤活检或切除，不要自行处理。
手上长老年斑的表现
本病大多发生于40岁以后，好发于头皮、面部、躯干、上肢、手背等部位，但不累及掌、跖。开始为淡褐色斑疹或扁平丘疹，表面光滑或略呈乳头瘤状，随年龄而增大，数目增多，直径1mm～1cm，或数厘米，境界清楚，表面呈乳头瘤样，表面有油腻性痂，痂容易刮除。有些损害色素沉着可非常显著，呈深棕色或黑色，陈旧性损害的颜色变异很大，可呈正常皮色、淡褐色、暗褐色或黑色。本病可以单发，但通常多发，多无自觉症状，偶有痒感。皮损发展缓慢，极少恶变。
临床上有几种特殊类型：
1.刺激性脂溢性角化病发生于皮质溢出部位或摩擦部位，皮损可因被刺激而发生炎症，基底变红，表面呈不规则增生。
2.发疹性脂溢性角化病短期内突然发生并迅速增多。应注意是否有并发内脏肿瘤。3.灰泥角化病主要发生于老年人，好发于下肢，皮损为多发角化性丘疹，容易被剥去，不出血。
为什么长老年斑
老年斑的患者现在是越来越多了，随着我们生活水平的体高，很多的老年朋友因为在日常生活的饮食上不太注意而染上了老年斑，患有老年斑的朋友总是闷闷不乐，感觉这是一种难以治疗的疾病，其实，很多的老年朋友不知道，我们在日常生活中，只要保持好良好的心态就可以了，我们来看看老年斑的症状吧。
我们通常说的老年斑，医学上称为脂溢性角化病。脂溢性角化病多发生在60岁以后，但现在有些人30~40岁就开始出现，为淡黄色或褐色的一个或多个色素斑，一般呈圆形或椭圆形，界线清楚，就像是粘在皮肤表面，仔细放大看表面很粗糙。一般除了手掌、脚掌以外，其他部位均可出现。
黑素瘤表现多种多样，特点是颜色不均匀、边界不清楚，出现结节、溃疡等，有些发生在原有色素性疾病的基础上，比如色素痣突然增大，颜色深浅不一、界线不清，时间长了还会在周边出现卫星状皮疹、溃疡等。
若短期内突然长了很多老年斑，尽管没有其他症状，也未破溃出血，也要做个全面检查，突然增多的脂溢性角化病，有些是内脏长肿瘤的表现。皮肤科门诊经常能见到一些基底细胞癌、日光性角化病、皮肤鳞癌等其他病的患者，来看病时已经比较晚了，都是开始没注意，以为是老年斑，等长大了、破溃了才来就医。
如果出现突然增多的疑似老年斑，但颜色不均匀，出现高低不平、结节样增生，皮疹界线不清楚，表面有黏着性鳞屑，糜烂、出血甚至溃疡，或者原有黑痣突然发生变化都应该特别警惕，及时到医院就诊，必要时做皮肤活检或切除，不要自行处理。
老年斑也有癌变的风险
许多老人认为，人老了长老年斑很正常，最多影响外观，没什么大不了的。其实不然，有部分老年斑有可能发展为皮 肤癌，要及早干预。另外，大部分老年斑的诱因就是长期的日光照射，如果您想不长或少长老年斑，最好的办法就是严格防晒，多吃富含维生素E和维生素C的蔬 ，抗氧化延缓衰老。
老年斑分多种，有的有癌变风险
我们平常讲的“老年斑”，有可能是几种皮肤病，多与长期接触日光照射有关，建议应该要具体区分一下是哪种疾病，因为这几种情况对人体的影响不同。
脂溢性角化病：最典型的表现就是皮肤会增生，在一些老年人的脸上或手臂上，可以看到一些微微隆起的黑色斑，这其实就是脂溢性角化病。它对我们的身体健康一般没有影响，其本身恶变为皮肤癌的几率很小，只是影响容貌而已。
日光性角化：如果看到微微隆起的黑色斑块周围还有一圈淡淡的红晕，那有可能是日光性角化，这种病人有一部分会发展成皮肤癌，需要及早治疗。
日光性雀斑样痣：此病与长期接受紫外线照射有很大的关系，它对身体带来的主要也是外观的影响，但需要和恶性雀斑样痣鉴别，如果出现短期内明显增大或瘙痒等感觉，最好找专业的皮肤科医生诊断。
脂溢性角化病检查
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组织病理：本病组织病理呈多种不同的表现。通常分6型，即角化型、棘层肥厚型、菌落型、腺样型、刺激型和黑棘皮型。同一损害中，常见不止一型的上述类型。
上述各型均有角化过度、棘层肥厚与乳头瘤样增生。绝大多数病例，棘层肥厚完全是由于肿瘤向上伸展，因此肿瘤下端平坦，与两端正常皮肤位于同一水平线上，为本病组织病理上的特点。增生的瘤组织由鳞状细胞和基底样细胞组成，前者与正常表皮中所见的鳞状细胞相同，而后者比正常基底层细胞小，胞核相对较大。兹将上述六型分述如下：
1.棘层肥厚型 为本病最常见的类型，角化过度和乳头瘤病常轻，但表皮显著增厚。有些病例中增厚的表皮虽然只包绕着狭窄的乳头。另一些病例则可见由增厚、交织的表皮细胞索围绕结缔组织岛而构成的网状外观。可见很多角质凹陷在横切面上表现为许多假性角囊肿。此外亦见呈骤然而完全角化的真囊肿，在显著增厚的表皮中，基底细胞的数目超过鳞状表皮。此型黑色素含量较正常者多。
2.过度角化型 也称指状或锯齿型，角化过度和乳头瘤样增殖明显，但棘层肥厚不大明显。很多表面被覆表皮的真皮乳头，向上呈指状伸展，好像教堂的屋顶。表皮大部分由鳞状表皮组成，但到处可见小簇基底样细胞，一般无大量黑色素。
3.腺样型 表皮呈许多细的表皮细胞束从表皮伸向真皮并分支和交织，很多束仅由双层基底样细胞组成。纯网状损害无角质囊肿和假角质囊肿。但腺样型也常伴有棘层肥厚型，后者常见角质囊肿和假角质囊肿，腺样型的基底样细胞常见明显色素增加。
4.菌落型 表皮内有极显著的细胞巢，后者在有些病例中因胞核小而深染，只在少数部位见到细胞间桥，而与基底细胞上皮瘤的病灶相似。有些病例细胞巢则由有明显细胞间桥的相当大的细胞构成。
5.刺激型 此型特点为出现很多由许多排列成洋葱状的嗜酸性扁平鳞状细胞构成的鳞状旋涡或鳞状珠。因此像分化低的角化珠。但这些鳞状旋涡，小而数目多，呈限界性而易与鳞状细胞癌的角珠区别。此外，刺激型脂溢性角化病可向下增长，超过非刺激型通常所见的水平分界线。
6.黑棘皮瘤型 为脂溢性角化病的一种相当罕见的组织学类型，损害内散布有很多充满黑色素的大黑色素细胞。银染色这些细胞有大的树枝状突，并含有相当量的黑色素，而角质形成细胞几乎不含任何黑色素。本型不同于通常的色素性脂溢性角化病，后者仅有少数黑色素细胞，黑色素几乎完全位于角质形成细胞内。