新生儿湿肺的诊断方法有哪些

新生儿湿肺的诊断方法有哪些

新生儿湿肺，又名新生儿暂时性呼吸困难或第Ⅱ型呼吸窘迫综合征是一种自限性疾病。于生后1天内出现呼吸急促，有时伴青紫和呻吟，症状持续时间不长，预后良好。下面来一起看看新生儿湿肺的诊断方法有哪些。

检查诊断：

1、X线检查可能呈现以下特征

(1)X线摄片是诊断本病的重要手段，其X线表现取决于吸入物的成分及量，对判断病变程度和预后有很大价值。

(2)通常表现为肺纹理现增粗，自肺门呈放射状排列，斑点状、斑片状影和阻塞性肺气肿。叶间膜(尤其是右肺上、中叶间)和胸腔少量积液，肺野斑片、云雾状密度增高影。少数患儿可以表现为大叶性肺炎、气胸等。因间质液的增加，使淋巴管和静脉的转运量增加，造成淋巴管和静脉扩张。

(3)两肺野密度淡而均匀的斑片状、面纱或云雾状阴影，可融合成片或成结节状，称为肺泡积液症。

(4)肺间质积液：可见血管和细支气管周围增宽的网状条状阴影。

(5)由部分肺泡呈代偿性膨胀所致，成为肺气肿征。

(6)叶间胸膜和胸膜腔积液影：多为右侧叶间胸膜腔积液。

(7)肺淤血。

2、患有湿肺的新生宝宝的血气分析多数在正常范围，若有并发呼吸性和代谢性酸中毒，可见异常。

鉴别诊断：

1、与羊水吸入综合征相鉴别：

患该病的新生儿大多有窒息或呼吸窘迫病史，呼吸急促在复苏后发生，而新生儿湿肺则出生时正常，呼吸窘迫发生较晚，X线检查亦有助于鉴别;

2、与脑性过度换气相鉴别：

该病多发于足月儿，并伴有窒息的症状，肺部无病变，由脑水肿引起，但是呼吸急促，因此常伴呼吸性碱中毒，预后与窒息的程度及病因有关。

3、与吸入性肺炎相鉴别：

患该病的新生儿多有窒息史和吸入史，常为复苏后出现呼吸急促，临床症状比较重，病变恢复时间较长。X线检查结果呈现支气管肺炎改变，少有叶间和/或胸腔积液。

4、与轻质肺透明膜病相鉴别：

此病多见于早产儿，常有围产期窘迫，表面活性物质缺乏，情况较差，呼吸困难与青紫呈进行性加重，病情重，预后差，需持续给氧数天，常需辅助呼吸。肺成熟度检查及胸部X线检查均有特殊改变。胸片呈通气不足，有网状颗粒与支气管气影，肺不张等特征。

5、与新生儿呼吸窘迫综合征相鉴别：

新生儿湿肺多见于足月儿，症状轻，病程短，不易和轻型肺透明膜病区别。但湿肺的X线表现不同，可供鉴别。新生儿呼吸窘迫综合征指的是缺乏肺表面活性物质引起的呼吸窘迫症。

新生儿湿肺如何预防您知道吗

新生儿湿肺的原因

胎儿肺泡内充满液体。在正常生产过程中通过狭窄的产道，当头部娩出而胸廓受挤压时约有1/2～2/3的肺泡液被挤出体外。开始呼吸后，空气进入肺泡，剩下的肺泡液即被肺泡壁毛细血管所吸收。

如肺泡内及间质内液体过多，吸收延迟，或有液体运转困难，以致出生24小时内肺泡存留较多液体而影响气体交换，出现呼吸困难，这是本病发生的主要机理。常多见于剖宫产儿，因其肺泡液未被挤出;亦多见于吸入过多羊水窒息儿。

▎新生儿湿肺如何治疗

一般不须治疗。有青紫者可给40%氧，使PaO2维持在6.67～10.7kPa(50～80mmHg)，呼吸急促较明显而致哺乳困难者可用胃管饲养。因肺部液体已多，摄入液量应适当控制。偶遇酸碱平衡失常，应予输液纠正。病程超过2天的病例可用抗生素防止继发感染。出现烦躁时可静滴地塞米松，以减轻肺水肿。

1、加强护理、保暖，每日供给能量至少209kJ/kg(50kcal/kg)和总液量60～80ml/kg，必要时由静脉供给。

2、间歇给氧，不主张用持续正压呼吸，以免加重肺气肿。

3、及时纠正酸中毒。

4、对症治疗，如烦躁者可肌内注射苯巴比妥。

▎如何预防新生儿湿肺

1、当呼吸急促和出现青紫时给予氧气，如果新生儿过小还不能吃奶，可静滴10%葡萄糖液60～80ml/kg•d，注意要间歇给氧，不主张用持续正压呼吸，以免加重肺气肿。

2、当出现代谢性酸中毒时加用5%碳酸氢钠，一次可给2～3ml/kg，静滴或稀释后缓慢静注，必要时可重复，及时纠正酸中毒;

3、当新生儿出现烦躁、呻吟的症状，可用苯巴比妥每次3～5mg/kg;

4、新生儿两肺湿罗音多时可用速尿1mg/kg，并注意纠正心力衰竭。

5、静滴地塞米松，以减轻肺水肿。

6、病程超过2天的病例可用抗生素防止继发感染。

▎新生儿湿肺怎样护理

对于刚出生的小宝宝，身体尤为娇嫩，生病时更应该好好护理。

1.温度和湿度要适宜

湿度保持在55%左右，温度控制在24至26摄氏度。当婴儿早产或者体温不升，医护人员会将将其放在远红外辐射保暖台上，或者放于暖箱中，使体温达到36.5摄氏度。

2.保持呼吸道顺畅

当存在分泌物时，要及时清除掉，以免阻碍呼吸。如果分泌物较难排除，可以进行雾化处理。雾化液中可以加入糜蛋白酶、地塞米松，或使用一些抗生素，起到消炎、润湿、止咳的作用。一次吸入15至20分钟即可，结束后轻轻拍打患儿后背，然后再吸痰。要观察患者的脸色以及呼吸音是否变化，并观察吸出物的量、颜色、粘稠度的变化。需要注意的是，先口腔、再鼻腔，以免因哭闹时将分泌物回吸进肺部。

3.经常更换宝宝体位

婴儿采用侧卧位，并且头部适当垫高，防止紫绀或呼吸不畅。家长要时常帮助患儿改变体位，有助于分泌物的排出。医治、护理时要集中进行，保持患者安静，防止患者哭闹使心脏负担加重。

4.少量多次喂养

在给婴儿喂食时，遵循少量多次原则。如果一次喂食太多，婴儿可能会将食物吐出或吸入呼吸道。使用奶嘴喂食时，奶嘴孔小一些，避免出现呛咳。症状严重的宝宝可以使用鼻饲管，或静脉注射营养液，如有必要，医生会给患儿输血浆，同样也要遵从少量多次原则。

5.时刻关注病情变化

家长要时刻监护好自己的孩子，当出现以下症状时要立刻通知医生进行医治。

(1)婴儿情绪烦躁，气喘加剧，紫绀变严重，心音较弱，心率每分钟超过120次，并且短时间内肝脏变大，双下肢水肿等情况出现时，要告知医生，并遵医嘱给宝宝服用强心剂、利尿剂等药物。

(2)当呼吸杂乱无规律，甚至出现暂停，紫绀愈发严重时，要立刻叫医生诊治。

(3)如果窒息反复发作，且喘憋严重，则需要设置吸道梗阻，及时由专业人员护理并吸痰，做好抢救准备。

新生儿湿肺的检查

1、血气分析：多在正常范围，较重者可出现呼吸性和代谢性酸中毒。

2、X线检查：肺部病变广泛多样，但吸收快，大部分4天内消失。

①肺泡积液症：两肺野密度淡而均匀的斑片状阴影，可融合成片或成结节状。

②肺气肿：由部分肺泡呈代偿性膨胀所致。

③肺间质积液：可见血管和细支气管周围增宽的条状阴影。

④叶间和/或胸腔积液：多为右侧叶间胸膜腔积液。

⑤肺纹理增多和增粗：因间质液的增加，使淋巴管和静脉的转运量增加，造成淋巴管和静脉扩张。

宝宝为何呼吸快

有的婴儿出生后呼吸快，好像“气急”，有的甚至大口喘气。为什么婴儿会出现这种现象呢?

正常新生儿的呼吸频率比成人快，每分钟可达40～60次。如果在安静状态下，呼吸频率每分钟超过60次，说明这孩子有“气急”。通常出现“气急”有以下几种原因：

1、出生时有羊水吸入，影响正常的气体交换，新生儿不得不靠代偿性呼吸来弥补其不足。另有一种新生儿湿肺，是指胎儿期肺内的液体在初生时没有完全吸收前，同样会出现暂时性呼吸增快，一般2～3天内即自行消失。

2、先天性畸形等可影响气体交换，因供氧不足引起气急。

3、呼吸困难综合征。多见于剖宫产的早产儿。多数在产后12小时内出现进行性、阵发性的呼吸困难，肋间和剑突下表现有吸气性凹陷，继之有呼吸暂停和呼吸不规则现象。

4、新生儿肺炎，主要表现为气急，严重的可有鼻翼煽动、点头样呼吸和青紫等。

新生儿湿肺症状表现

新生儿湿肺的临床表现有以下几点：

1、轻者呼吸增快，60次/分以上，或快至80次/分，口唇青紫，但反应正常，哭声响，吃奶不受影响。

2、较重者，呼吸可达100次/分以上，青紫明显，呻吟，反应差，不吃不哭。

3、症状不论轻重，体温大多正常，肺部体征不多，仅呼吸音减低，或有干湿罗音，重症患儿可出现呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒。

4、足月新生儿和过期产儿多见，男婴比女婴多见。

5、出生时呼吸大多正常，约2—5小时后出现呼吸急促，不少病例是窒息抢救复苏后即出现呼吸正常。

6、由于呼吸急促，缺氧，酸中毒，不少婴儿生理性黄疸较深，持续时间较长。

病程超过2天的患儿可能会并发继发感染。新生儿湿肺容易产生烦躁、呻吟的症状，有时还可能出现呼吸急促和代谢性酸中毒，并发肺水肿。

新生儿湿肺的偏方

偏方一 中医处方

1、肺炎一号方:人参3g，麦冬6g，五味子6g，麻黄lg，杏仁3g，桔梗5g，天花粉5g, 陈皮5g，川贝母1g，甘草2g。水煎浓缩至20ml，频服。适用于新生儿肺炎正虚邪盛者。

2、肺炎二号方:炙麻黄1.5g，杏仁5g，葶苈子3g，丹参6g，红花6g，桃仁5g，白人参 3g，麦冬6g，五味子3g，生黄芪9g。水煎浓缩至20ml，每服5ml，日服4次。适用于新生儿肺炎气虚血瘀者。

3、银翘生脉散:银花6g，连翘6g，人参6g，陈皮3g，麦冬4g，五味子4g。水煎服，每日1剂，分3～4次服。适用于各型新生儿肺炎。

4、清热化痰饮:青黛3g，银杏3g,苏子6g，化橘红6g，鱼腥草5g，莱菔子5g。水煎服， 每日1剂，分3～4次服。适用于新生儿肺炎热甚痰多者。

偏方二 中成药方

1、风寒闭肺证：咳嗽无力或无咳嗽，口吐白沫，鼻翼煽动，点头状呼吸，哭声低微，面色无华，口周微绀，体温正常或不升，舌淡红，苔白，指纹在风关或气关。疏风宣肺，兼以扶正。三拗汤合生脉散加桔梗、陈皮、茯苓。

2、风热闭肺证：发热，咳嗽，气促或呈点头呼吸，鼻翼煽动，喉中痰鸣，口吐白沫，吸乳量少，舌质红，苔黄，指纹紫。清热宣肺。麻杏石甘汤加党参、黄芪，鱼腥草。

3、痰热闭肺证：咳嗽，呼吸浅快不规则，鼻翼煽动，喉中痰鸣，面色灰暗，唇与肢端发绀，高热或体温不升，神萎拒食，舌质暗红或绛，苔黄，指纹过气关或命关、色紫而滞。清热化痰宣肺，兼扶正通瘀。麻杏桃红生脉汤。

4、脾虚痰湿证：呼吸平稳，喉中痰鸣，吮乳量少，面色无华，舌质淡。苔白或稍腻，指纹淡，多在风关。温脾化痰，六君子汤加味。

偏方三 中药处方

1、小儿止嗽丸：具有润肺清热，止嗽化痰的作用。适用于新生儿肺炎肺热型。每服lg，日服3次。2.小儿肺炎散：具 有清热解毒，清火祛痰，止咳定喘的功效。适用于新生儿肺炎肺热型。每服0.3g，日服2次。

3、润肺止嗽丸：具有润肺定喘，止嗽化痰的功效。适用于新生儿肺炎肺气不足者。每服1/3丸，日服2次。

4、小儿喘灵口服液：具有宣肺清热，止咳平喘的功效。适用于新生儿肺炎肺热咳喘者。每服2ml，日服3次。

5、小儿百部止咳糖浆：具有清热止咳化痰的功效。适用于新生儿肺炎肺热咳嗽者。每服2ml，日服3次。

新生儿湿肺是指什么说的

新生儿湿肺，又名新生儿暂时性呼吸困难，于生后1天内出现呼吸急促，有时伴青紫和呻吟，症状持续时间不长，预后良好。

正常情况下，新生儿出现自然呼吸后，肺泡内液体即被吸收至间质，肺间质内液体由毛细淋巴管和毛细血管所吸收，并经淋巴管和静脉转运(主要是淋巴管)，如果肺泡内液体过多，或血管外渗过多，或转运功能不全都可使间质液增加，同时，也使肺泡内液体不能及时吸收而积留。肺内液体的增加，影响呼吸和气体交换，而使婴儿出现气促和呼吸困难。

湿肺多发生于足月婴儿，原因不明，窒息儿也易发生本病。因过多吸入了羊水，增加了肺内液体，同时，由于缺氧酸中毒，血管渗透性增强，血浆外渗，使间质液增加。剖腹产婴儿，由于未通过产道，肺内的液体未被挤出，发病也较高。

新生儿湿肺的临床表现多见于以下几点：

(1)轻者呼吸增快，60次/分以上，或快至80次/分，口唇青紫，但反应正常，哭声响，吃奶不受影响。

(2)较重者，呼吸可达100次/分以上，青紫明显，呻吟，反应差，不吃不哭。

(3)症状不论轻重，体温大多正常，肺部体征不多，仅呼吸音减低，或有干湿罗音，重症患儿可出现呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒。

(4)足月新生儿和过期产儿多见，男婴比女婴多见。

(5)出生时呼吸大多正常，约2～5小时后出现呼吸急促，不少病例是窒息抢救复苏后即出现呼吸正常。

(6)由于呼吸急促，缺氧，酸中毒，不少婴儿生理性黄疸较深，持续时间较长。

护理上，应密切观察，早期发现，并注意与呼吸窘迫综合征及吸入性肺炎鉴别。在呼吸急促和青紫阶段供给适量氧气，可采用间歇给氧法，青紫不明显，暂停供氧。不会吮乳者不必勉强，以免发生呕吐后吸入，或到医院静脉补液，对烦躁不安者，可给予一定的镇静剂或脱水剂，防止因缺氧造成脑水肿。

新生儿湿肺严重吗

正常情况下，新生儿出现自然呼吸后，肺泡内液体就会被吸收至间质，肺间质内液体由毛细淋巴管和毛细血管所吸收，并经淋巴管和静脉转运(主要是淋巴管)。

如果肺泡内液体过多，或血管外渗过多，或转运功能不全都可使间质液增加，同时也使肺泡内液体不能及时吸收而积留。肺内液体的增加，会影响呼吸和气体交换，而使婴儿出现气促和呼吸困难。

湿肺大多发生在足月的宝宝身上，窒息宝宝也容易发病。因过多吸入了羊水，增加了肺内液体，同时，由于缺氧酸中毒，血管渗透性增强，血浆外渗，使间质液增加。剖腹产婴儿，由于未通过产道，肺内的液体未被挤出，发病也较高。

容易与新生儿湿肺混淆的疾病

1、新生儿肺透明膜病本病常见于早产儿，多在生后8~12个小时内出现呼吸急促，呼气性呻吟，吸气性三凹征和紫绀。早期临床及X线表现极似湿肺，但与其不同：本病呼吸困难呈进行性加重。典型肺部X线表现为两肺透光度普遍降低，弥漫性网状细颗粒影及支气管充气征。连续摄片动态观察有助于本病与湿肺的鉴别。

2、羊水吸入综合征胎儿有宫内窘迫或产时窒息史，在复苏后即发生，而新生儿湿肺患儿出生时大都正常，呼吸急促发生相对较晚。本病胸部X线特点亦与新生儿湿肺不同，可资鉴别。

所以对于新生宝宝来说，如果有出现和新生儿湿肺的疾病，为了避免容易与新生儿湿肺混淆的疾病的问题发生，最为关键的问题，最好到医院进行全面的检查，然后正确的治疗，让宝宝更加健康。

什么是新生儿湿肺综合症

由于胎儿肺液吸收延迟而导致呼吸增快和低氧血症，需供氧治疗的呼吸窘迫。

受累新生儿往往是足月或接近足月的，多见于剖腹产出生并有产时窒息者，也可在有呼吸窘迫综合征的早产儿中发生。在生后即刻发生呼吸增快，呻吟和三凹症，并可有发绀;胸部X线显示肺过度膨胀伴肺门纹理增粗，心脏边缘模糊不清，而外周肺野清晰,，裂隙处可见液体存在，胎儿肺液吸收机制已在第256节围产期生理中描述。

通常在2~3日内恢复，治疗是支持和通过氧罩供氧，通过动脉血标本监测血气或通过经皮的脉搏光电血氧仪监测血氧饱和度。部分病人需要使用CPAP和偶尔使用间歇指令通气 。