大便失禁诊断鉴别
大便失禁诊断鉴别
诊断
本病的诊断通过病史分析，包括症状表现以及原发病因的临床分析，初步可以成立，视诊检查可见肛门处有原手术或外伤疤痕畸形，有粪便沾染现象，肛指检查见肛 管松弛或括约肌收缩功能差等，临床诊断可以确立，原发病因在神经系统和结肠者，要通过神经系检查钡剂灌肠和内窥镜检查等来确立，近年来对肛肠功能检查有一 些新的进展，包括肌电描记可见到肌肉张力异常，肛门反射潜伏期加长，肛门皮肤反射和直肠膨胀正常反射消失等，肛直肠腔内气囊测压描记可见到压力图异常，排 粪X线造影可见到肛管直肠角消失等，这些检查有助于区分病变，病因和制定合适的治疗方法。
鉴别诊断
主要与急性菌痢及急性肠炎等腹泻患者偶尔出现的大便失控相鉴别，但这些患者的大便多数情况下能随意控制，并且患者多有腹痛及脓血便或水样便，经对症治疗后，随着腹泻症状的缓解，大便成形，而偶发的大便失禁消失，大便失禁主要是病因之间的鉴别，包括神经障碍和损伤，肌肉功能障碍和受损，先天性疾病等
大便出血鉴别诊断
1.痔核或肛裂，肛瘘
(1)是便血常见病因之一，尤其是内痔出血甚为多见。
(2)血色一般为鲜红，且与粪便不相混，也不含有黏液，多数情况下表现为大便后滴鲜血，尤在硬结大便时更易发生。
(3)肛裂患者排便时常有疼痛感。
(4)肛门视诊及指检常可确诊。
(5)肛门镜或直肠镜检查有利于诊断，可直接窥视到痔核等出血灶。
2.细菌性痢疾
(1)急性期常有畏寒，发热，下腹部隐痛等症状，大便常为脓血样，每次量不多，常伴有里急后重感;慢性期为间断性发作的黏液，脓血便。
(2)大便常规检查可发现大量脓细胞，红细胞及巨噬细胞;大便培养可发现致病菌(痢疾杆菌)，但慢性期大便培养的阳性率不高，仅15%～30%。
(3)结肠镜检查可见病变黏膜呈弥漫性充血，水肿，溃疡多较表浅，且边缘常不整齐。
3.阿米巴痢疾
(1)大便多呈果酱样，或呈暗红色，量较多，常伴有脓性黏液，患者多有发热，腹胀，腹痛及里急后重表现。
(2)大便常规检查可发现成堆的红细胞及少量白细胞，如找到溶组织阿米巴滋养体或包囊有确诊价值。
(3)结肠镜检查可见黏膜充血，但水肿不显著，溃疡一般较深，常为口小底大的烧瓶样溃疡，溃疡间黏膜正常，病变可发生在大肠的任何部位。
4.血吸虫病
(1)有疫水接触史，常表现为慢性腹泻，大便呈脓血样或为大便带血。
(2)常有血吸虫病的其他临床表现，如肝脾肿大，全血细胞降低等。
(3)B型超声波检查可发现肝纤维化。
(4)结肠镜检查可见直肠黏膜有粟粒样黄色结节，有时还可见到溃疡或息肉等，直肠黏膜活检可发现有血吸虫卵。
尿路感染诊断时会与什么疾病混淆
在临床上，不典型的尿路感染占有相当大的比例，因此，对于这类患者进行尿路感染诊断是重要的。本病主要应与尿道综合征、肾结核、肾小球疾病、前列腺炎、尿路结石、发热性疾病、腹部器官炎症等进行尿路感染诊断鉴别。
尿路感染诊断鉴别一、尿道综合征：
在有尿道症状的妇女中，约70%的患者有脓尿和细菌尿，为真性尿路感染，而另外30%的患者，不是真正的尿路感染，而属于尿道综合征。所以这在尿路感染诊断上需要鉴别的。这类病例在临床上常常容易被误诊为尿路感染。
尿路感染诊断鉴别二、发热性疾病：
有部分急性尿路感染的病人以发热为主症，尿路刺激症状不明显，尿路感染诊断症状易与发热性疾病，如流感、上呼吸道感染、疟疾、败血症等混淆。尿路感染诊断鉴别要及时查尿沉渣，甚至作尿细菌学检查，则鉴别诊断不难。
尿路感染诊断鉴别三、腹部器官炎症：
有些尿路感染病例主要表现为腹痛、恶心、呕吐、发热、血白细胞数增高，尿路感染诊断易误诊为急性胃肠炎、阑尾炎、附件炎等，若能及时查尿，易于鉴别。
关于大便失禁的介绍
1.病史
询问有无先天性肛门畸形、手术、外伤史，女性患者有无产伤史，有无神经系统及泌尿系统的疾病，是否接受过放射治疗;目前失禁的严重程度，排便次数及粪便性质，有无便意感等。
2.体格检查
通过直肠指诊、内镜检查、排粪造影、肌电图测定等。
鉴别诊断
主要与急性菌痢及急性肠炎等腹泻患者偶尔出现的大便失控相鉴别，但这些患者的大便多数情况下能随意控制，并且患者多有腹痛及脓血便或水样便，经对症治疗后，随着腹泻症状的缓解、大便成形，而偶发的大便失禁消失。大便失禁主要是病因之间的鉴别，包括神经障碍和损伤、肌肉功能障碍和受损、先天性疾病等。
功能性大便失禁诊断标准
年龄≥4岁的个体反复发生不能控制的排便,伴有以下1种或1种以上情况:
a.神经支配和肌肉结构正常但功能异常,和(或)
b.括约肌结构和(或)神经支配或轻微异常,和(或)
c.排便习惯正常或异常(如大便潴留或腹泻),和(或)
d.心理原因
2. 排除以下所有情况:
a.由于下述病变导致神经支配异常:颅脑病变(如痴呆)、脊髓或骶神经根或混合病变(如多发性硬化症)或者全身性周围或自主神经病变的一部分(如糖尿病神经病变)。
b. 与多系统疾病有关的肛门括约肌异常(如硬皮病)。
c. 结构或神经病变可能是大便失禁的主要或基本病因。
大便失禁的标志是什么
大便失禁即肛门失禁，是指粪便及气体不能随意控制，不自主地流出肛门外，为排便功能紊乱的一种症状。大便失禁的发病率不高，但非罕见。虽不直接威胁生命，但造成患者身体和精神上的痛苦，严重地干扰正常生活和工作。
临床表现
不能自主控制排泄粪便和气体，导致会阴部经常潮湿，粪便染污衣裤。完全失禁时，粪便可以随时自行流出;咳嗽、走路、下蹲及睡眠时，常有粪便、黏液从肛门外流。不完全失禁时，虽能控制干便，但对稀便不能控制，集中精力控制肛门时，方可使粪便不流出。
鉴别诊断
主要与急性菌痢及急性肠炎等腹泻患者偶尔出现的大便失控相鉴别，但这些患者的大便多数情况下能随意控制，并且患者多有腹痛及脓血便或水样便，经对症治疗后，随着腹泻症状的缓解、大便成形，而偶发的大便失禁消失。大便失禁主要是病因之间的鉴别，包括神经障碍和损伤、肌肉功能障碍和受损、先天性疾病等。
肠胃炎导致的腹泻和大便失禁虽然都是大便出现了失控的情况，表现是非常的相似的，但是这两种疾病还是有着本质的区别的。所以患者如果出现了大便失控的情况，就要注意仔细的辨别症状，如果是大便失禁的话，一定要注意高度的重视，并且积极的治疗。
脑积水诊断鉴别
脑积水诊断鉴别
1、未成熟儿：头颅增大较快，有些类似脑积水，但脑室不大。
2、佝偻病：头颅增大多为方形并有其他佝偻病症状。
3、畸形大头：头颅大，增长也快，有明显的智力不足，无眼珠下垂现象，脑室造影正常。
4、慢性硬脑膜下血肿，头颅增大较慢，硬脑膜下穿可见较多的红色或黄色液体，眼底有出血，CT可确诊。
5、颅内占位性病变如肿瘤，脓肿等。
在老年人,脑积水还需与因脑萎缩导致的相对脑室系统扩大相鉴别，两者可以从症状，影像学检查等方面进行鉴别，单纯的脑萎缩，没有脑积水的典型症状，如痴呆，小便失禁及步态不稳，CT及MRI上看，脑萎缩者脑室系统扩大，脑沟增宽，关键是没有脑室周围水肿表现。
会阴裂伤如何鉴别
与下列可致大便失禁的疾病相鉴别：
1、肌肉功能障碍和受损：
肛门的松缩和排便功能，是受神经支配来维持的。引起肛门失禁有以下几类：
(1)内外括约肌和肛提肌这些肌肉松弛，张力降低，或被切断、切除，或形成大面积瘢痕
(2)直肠脱垂、痔疮、息肉脱出引起的肌肉松弛、张力降低
(3)肛门直肠脓肿、肛瘘、直肠癌等手术切断
(4)烧伤、烫伤、化学药品腐蚀
(5)久泻和肛管直肠癌
2.神经障碍和损伤：
排便是在内脏植物神经和大脑中枢神经支配下的反射活动，引起大便失禁有以下方面：
(1)神经发生了功能障碍或损伤
(2)中风、休克、惊吓之后，都可出现暂时性的大便失禁
(3)胸、腰、骶椎断压损伤脊髓或脊神经，可造成截瘫
(4)直肠靠近肛门处粘膜切除、直肠壁内感受神经缺损
(5)智力发育不全
酒精中毒的表现诊断
1.恶心、呕吐;
2.头晕、谵语、躁动;
3.严重者昏迷、大小便失禁，呼吸抑制;
诊断鉴别
诊断依据
1.有酗酒史。
2.有典型的临床症状和体征。