肾病的治疗

肾病的治疗

为了明确CKD不同阶段的防治目标，提出三级预防概念很有必要。所谓一级预防，又称初级预防，是指对已有的肾脏疾患或可能引起肾损害的疾患(如糖尿病、高血压病等)进行及时有效的治疗，防治慢性肾衰竭(CRF)的发生。二级预防，是指对已有轻、中度CRF的病人及时进行治疗，延缓、停止或逆转慢性肾衰竭的进展，防治尿毒症的发生。第三级预防，是指针对尿毒症病人及早采取治疗措施，防止尿毒症的某些严重并发症的发生，提高病人生存率和生活质量。

慢性肾功能不全进展的最终结果是终末期肾衰竭(ESRF)，患者将不得不依赖肾替代治疗维持生命。尽管目前透析治疗有了长足的进步，但ESRF患者的死亡率仍然较高，生存质量较低。因此，对CKD患者的治疗包括延缓慢性肾功能不全进展的治疗和针对各种合并症的治疗。

1.延缓慢性肾功能不全发生和进展

(1)原发病治疗 对引起CKD的原发病治疗。

(2)延缓慢性肾功能不全 延缓慢性肾功能不全的进展，包括以下措施：

1)控制血压 积极控制血压可以降低蛋白尿，可以减轻肾小球高滤过、减缓慢性肾衰竭病变进展。降压药物的选择原则依CKD的分期不同而异，当CCr>30ml/min时，可首选血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体1拮抗剂(ARB)，必要时联合使用其他降压药物。当患者的Ccr降至30ml/min以下时，应用ACEI和ARB可能引起肾小球内低灌注压而使肾小球滤过率过低，故对非透析的CKD患者应慎用。

2)饮食 低蛋白饮食可降低肾小球内高灌注、高血压及高滤过，减少蛋白尿，从而减慢CRF患者肾小球硬化及间质纤维化的进展。当GFR低于25ml/(min.l.73rm²)时，蛋白质入量应限制在0.6g/(kg.d)。应该保证足够的热卡摄人大于35kcal/(kg.d)，以最大限度利用饮食中的蛋白质。另外可补充必需氨基酸或酮酸氨基酸混合物。此外，对于有高血压和水肿的病人应该限制盐的摄人。血脂异常的病人应进行饮食调整，必要时应予以降脂药物治疗。

3)纠正慢性肾衰竭急剧加重的因素 CRF是缓慢进展的疾病，但因患者对多种危险因素的易感性较高，在病程中可能会有肾功能的恶化。常见的危险因素有：①血容量不足，包括低血压、脱水、休克等;②严重感染、败血症;③组织创伤或大出血;④内源或外源性毒素的肾损害;⑤泌尿道梗阻;⑥未能控制的严重高血压及恶性高血压。认真鉴别引起肾功能加速进展的原因并采取针对性治疗，有助于肾功能好转。

2.CRF合并症的防治

(1)维持水、电解质平衡，纠正代谢性酸中毒 须根据尿量、血压、水肿等情况调整出入量，是否限制钠的摄入须视有无高血压及水肿决定。出现高钾血症要纠正诱发因素，同时可给予5%碳酸氢钠静脉点滴，静点葡萄糖加胰岛素，10%葡萄糖酸钙静脉推注，口服降钾树脂等治疗，上述措施无效或严重的高钾血症(>6.5mmol/L)时需行血液透析治疗。代谢性酸中毒在CRF患者常见，它通过对蛋白质代谢及1，25(OH)2D3生成的影响参与了营养不良和肾性骨病的发生。轻度酸中毒者仅需口服碳酸氢钠，较重者(二氧化碳结合力<15rnmol/L)则需静脉点滴碳酸氢钠治疗。

(2)心血管疾病的防治 严格控制血压、血脂、血糖，避免容量过度负荷，纠正代谢性酸中毒，纠正不良生活习惯(如吸烟、活动量过少等)均有助于减少心血管合并症的发生。

(3)纠正肾性贫血 应用重组人红细胞生成素可使肾性贫血得到纠正，其目标值为血红蛋白达达100〜120g/L、红细胞比容达31%〜32%。纠正贫血可以改善重要脏器特别是心脏的供血和功能，提高CRF患者的生活质量。应用红细胞生成素时要特别注意铁剂的补充，因为铁缺乏是影响其疗效的常见原因。

(4)防治肾性骨病 通过限制饮食中磷的摄入，应用磷结合剂纠正高磷血症。低血钙者要补充钙剂。有甲状旁腺功能亢进者，在控制血磷的基础上可以考虑给予l，25(OH)2D3治疗，用药过程中应密切检测血钙、磷及全段甲状旁腺激素(iPTH)水平，iPTH的目标值为150〜200pg/ml(正常参考值为10〜65pg/ml，但尿毒症病人维持正常的骨转化需要比正常人高的iPTH水平)，同时避免高血钙和转移性钙化的发生。

当CKD患者疾病进展至ESRD时，应积极行肾脏替代治疗，包括血液透析、腹膜透析和肾移植，肾脏替代治疗的方式根据患者的具体情况决定。

iga肾小球肾炎的治疗偏方

iga肾病治疗偏方一、小蓟山药汤

小蓟30克，茯苓20克，山药、泽泻各15克，生地12克，炙附子、肉桂、山萸肉、丹皮、艾叶、炮姜各10克，薏苡仁、大米各60克，饴糖适量。前11味水煎取汁，入薏苡仁、大米煮成粥，加入饴糖调味即可。逐日1剂，分2次服用。

iga肾病治疗偏方二、荠菜粥

新奇荠菜250克(或干荠菜90克，野荠菜更佳)，洗净切碎，用米100克，煮粥食用，治血尿的I克A肾病患者。

iga肾病治疗偏方三、虫草鸟鸡汤

冬虫夏草10克，乌鸡1只，鹌鹑蛋10个，炖食之，每星期1-2次。本方益气补肾、扶正固本，久服可强身健体，增强抗病能力，减少感染的机会，减少i克a肾病症状和血尿发作的次数。

iga肾病治疗偏方四、丝瓜饮

老丝瓜1段，将丝瓜洗净熬水，凉饮之。有凉血止血之效。适用于热伤阴络而引起尿血的I克A肾病患者。

急性肾病治疗方法

急性肾炎的治疗方法有哪些?专家介绍，临床上急性肾炎的疗法有多种，下面小编为大家介绍一下，急性肾炎的治疗方法有哪些?

急性肾炎的治疗方法有哪些?

一、一般治疗

休息1～3个月;低盐饮食;有氮质血症时限制蛋白摄入;明显少尿时限制液体及钾的入量。

二、感染灶的治疗

一般用青霉素400万～800万U/日，分两次静滴，连用10～14天;对于反复发作的慢性扁桃体炎，待病情稳定后手术摘除，手术前后应用青霉素1～2周。

三、对症治疗

(1)利尿：氢氯噻嗪25mg，3次/日;必要时呋塞米(速尿)20mg，3次/日，口服或20～40mg静注，1～2次/日。

(2)降血压：硝苯地平10mg，3次/日;或氨氯地平5mg，1次/日等。

(3)防治并发症。

四、其他治疗方法介绍

皮质激素冲击疗法 甲基强的松龙0.5～1.0g静滴，每日或隔日1次共3～7次;以后改为口服强的松，每日40~80mg，3~6个月后递减，全疗程为一年左右。该法对Ⅱ、Ⅲ型患者疗效尚可。

四联疗法 即皮质激素、环磷酰胺、肝素、潘生丁联合疗法。皮质激素用量及方法同上;环磷酰胺每日150-200mg，静注，每日1次，10次为1疗程，总 6～12g;肝素60-100mg，每日1次，静注、静滴或皮下注射(用量以凝血时间较用药前延长1倍为度);潘生丁200～300mg/日，分3次服。肝素与潘生丁4周为一疗程，间歇7～10天可重复作用。总疗程3个月至半年，该法在临床上应用最多，其疗效尚难肯定。

纤溶疗法 尿激酶2～6万u/日，加于5%葡萄糖液 20ml，静注，或加于5%葡萄糖液250ml中静滴，10次为1疗程，间隔7天后，可行下一疗程，共计3个疗程。

血浆置换疗法 目的在于清除血循环中抗原、抗体、免疫复合物及炎症性介导物质，目前多用血浆交换装置(经大孔径纤维膜超滤)，将血浆与血球分离，去除血浆，每次2至4升，每日或隔日1次，然后补回等量健康人新鲜血浆或4%人体白蛋白林格氏液。应用该疗法常需伴用皮质激素及细胞毒类免疫抑制剂。如强的松60mg/日，环磷酰胺3mg/kg/日，血浆置换疗法对Ⅰ、Ⅱ型患者疗效较好，但价昂。

抗氧化剂应用 因为氧自由基参与炎症损伤，目前有应用SOD及大剂量维生素E(剂量：1g/平方米体表面积)治疗本病而取得疗效。

五、急性肾炎的饮食治疗

食物是人们赖以生存的重要物质基础，它能供给人体需要的各种营养，且食物提供的营养素的情况和人体健康密切相关。正确合理的食物供给和饮食调养对急性肾炎的治疗和康复有极为重要的意义。

总体上讲，急性肾炎病人的饮食调制是在根据病情病程限制蛋白质及盐的基础上，以品种多样、搭配合理、清淡可口和增加食欲来达到弥补、限制、均衡营养，促进康复目的。

急性肾炎病人多采用高碳水化合物来补充机体热量，因此，在膳食中主食就占有重要地位。事实上，单一的主食从营养学上讲并不十分合理，杂食更有益于健康，应尽量采用多品种的主食，如玉米面和富强粉做发糕或窝头配大米稀饭。急性肾炎病人饮食对蔬菜水果的要求是富含维生素、低钾、低钠，如蔬菜可选用油菜、葱头、西红柿等，水果可吃苹果、草莓、葡萄、橙子等。蛋白质的选用一般以牛奶、鸡蛋、带鱼、牛肉等优质动物蛋白为主，不过要限量，不能吃的过多。

六、中医治疗

风寒型：发病急，恶寒、发热、咳嗽、头面浮肿、尿少、血压高、舌苔薄白、脉浮紧。治则宣肺利水。处方：麻黄、杏仁、麝干、桑皮、茯苓、车前子、冬瓜皮、生姜、口渴加生石膏。

风热型：发热不恶寒、咽喉肿痛，面部轻度浮肿，舌苔薄黄，尿短赤涩，可见肉眼血尿。治则疏风清热，凉血解毒。处方：连翘、银花、桑叶、菊花、蒲公英、薄荷、生石膏、花粉、赤芍、鲜茅根。

湿热型;可有发热、唇干口苦、舌苔黄、脉滑数、尿少色红、头面或全身浮肿。治则清热利湿或清热解毒，处方：苍术、黄柏、防已、猪苓、茯苓皮、商陆、大腹皮、木通、泽泻、赤小豆、椒目。

99营养师温馨提醒急性肾炎患者饮食营养要搭配均衡，品种繁多，多吃优质蛋白、奶制品、蔬菜和水果。

iga肾病治疗

一般来说，把肾脏的病变统统的称为肾病，其中肾病有很多种，iga肾病是其中比较常见的一种，是肾小球系膜区以 IgA或 IgA沉积为主病变，可伴有不同程度蛋白尿，对人们的伤害很大。iga肾病治疗方法有哪些?是患者比较关心的问题，下边一起来详细的了解下。

通过药物治疗iga肾病

日用药的肾上腺皮质激素对蛋白尿的改善有益。对有IgA沉积的微小病变肾病则有可能缓解蛋白尿。合并使用环磷酰胺、潘生丁和华福林可减轻蛋白尿而对肾小球滤过率无影响，合并使用环孢素A也可减少蛋白尿，然也降低肌酐清除率。

严重IgA肾病使用大剂量免疫球蛋白静脉滴入期间，可停止肾小球滤过率下降，改善血尿和蛋白尿。对有高血压和重度蛋白尿的病例，使用转换酶抑制剂可减慢肾小球滤过率下降速率和减少蛋白尿，在重症IgA肾病中，转换酶抑制剂是首选降压药。

糖尿病肾病治疗

糖尿病肾病治疗依不同病期而异。临床上主要针对以下几方面：

1.控制血糖糖基化血红蛋白(HbA1c)应尽量控制在7.0%以下。严格控制血糖可部分改善异常的肾血流动力学;至少在1型糖尿病可以延缓微量白蛋白尿的出现;减少已有微量白蛋白尿者转变为明显临床蛋白尿。

2.控制血压糖尿病肾病中高血压不仅常见，同时是导致糖尿病肾病发生和发展重要因素。降压药物首选血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体拮抗剂(ARB)。该类药物具有改善肾内血流动力学、减少尿蛋白排出，抑制系膜细胞、成纤维细胞和巨噬细胞活性，改善滤过膜通透性等药理作用。即使全身血压正常的情况下也可产生肾脏保护功能，且不依赖于降压后血流动力学的改善。ACEI的副作用主要有高钾血症、肾功能减退和干咳等。降压的靶目标在伴有蛋白尿者血压为130/80mmHg。β受体阻滞剂和利尿剂因其潜在的糖脂代谢紊乱作用不主张纳入一线用药，除非合并心动过速或明显水肿。钙通道阻滞剂(CCB)在糖尿病肾病病人中的肾脏保护功能尚不明确，但地尔硫卓类的作用似乎优于双氢吡啶类，后者不推荐单独用于糖尿病肾病病人。

3.饮食疗法高蛋白饮食加重肾小球高灌注、高滤过，因此主张以优质蛋白为原则。蛋白质摄入应以高生物效价的动物蛋白为主，早期即应限制蛋白质摄入量至0.8g/(kg·d)，对已有大量蛋白尿和肾衰竭的病人可降低至0.6g/(kg·d)。中晚期肾功能损伤病人，宜补充α-酮酸。另外，有人建议以鱼、鸡肉等部分代替红肉类(如牛肉、羊肉、猪肉)，并加用多不饱和脂肪酸。此外也不必过分限制植物蛋白如大豆蛋白的摄入。

4.终末期肾脏病的替代治疗进入终末期肾衰竭者可行肾脏替代治疗，但其预后较非糖尿病者为差。糖尿病肾病病人本身的糖尿病并发症多见，尿毒症症状出现较早，应适当放宽肾脏替代治疗的指征。一般内生肌酐清除率降至10～15ml/min或伴有明显胃肠道症状、高血压和心力衰竭不易控制者即可进入维持性透析。血液透析与腹膜透析的长期生存率相近，前者利于血糖控制、透析充分性较好，但动静脉内瘘难建立，透析过程中易发生心脑血管意外;后者常选用持续不卧床腹膜透析(CAPD)，其优点在于短期内利于保护残存肾功能，因不必应用抗凝剂故在已有心脑血管意外的病人也可施行，但以葡萄糖作为渗透溶质使病人的血糖水平难以控制。

5.器官移植对终末期糖尿病肾病的病人，肾移植是目前最有效的治疗方法，在美国约占肾移植病人的20%。近年来尸体肾移植的5年存活率为79%，活体肾移植为91%，而接受透析者其5年存活率仅43%。活体肾特别是亲属供肾者的存活率明显高于尸体肾移植。但糖尿病肾病病人移植肾存活率仍比非糖尿病病人低10%。单纯肾移植并不能防止糖尿病肾病再发生，也不能改善其他的糖尿病合并症。

高血压肾病治疗指南

1、生活上要保证充足的睡眠：戒烟、戒酒，尽量避免重体力劳动，对于病症较轻的患者，适当的体育锻炼，如散步，体操等，以不感疲劳为度。重症患者，应限制运动，注意休养。

2、饮食上要控制盐量，不要多过的食，每天清淡一些比较好，控制食用动物脂肪，应食用植物油，如大豆油、玉米油、香油、菜籽油等，热量以不使体重超重为度，蛋白摄入量应根据病情调整。

3、血压应长期维持稳定，骤降压可导致心、脑、肾供血不足。治疗期间应定期测血压，最好自备血压计，每日用药前、后测量血压，切不可血压下降后擅自停药或减量，也不能反复用药、停药，致使血压大幅度升、降，以免造成脑血管间外等问题。

4.伴发高脂血症、糖尿病及高尿酸血症者，应给予相应的治疗。同时应用抗血小板聚集和粘附的药物，如潘生丁、阿司匹林等，可能有阻止肾小动脉硬化的作用。恶性肾小动脉硬化症患者短期内肾功能迅速恶化，在合并有高血压脑病、视力迅速下降、颅内出血等以及不能口服药物时，可静脉给药，常用硝普钠，力争在12～24小时控制血压。长压定能够迅速降低血压，适合恶性高血压的最初治疗。有肾功能不全时还应给予非透析治疗和替代治疗。

为何治病反而伤了肾

由于肾病患者人数与日俱增，因服用治疗肾病的药物后而出现肾损害的患者也呈逐年递增趋势。治疗肾病的药物中，应用西药发生激素毒副作用、过敏反应等不良反应的肾病患者随处可见，而以毒副作用小为特点和优势的中药也出现了所谓的“肾毒性”现象。到底，治疗肾病的药物为何又对肾脏造成了损害呢?肾病专家给您解答：

西医治疗肾病未严格把握药物的适应症

在西医临床治疗肾病的过程中，激素、环磷酰胺等免疫抑制剂的应用非常混乱，成为影响肾病患者疗效并导致医源性肾损害的主要原因之一。尽管医学领域对肾病的研究已经深入到了免疫病理层次，提出了调节免疫的疗法，但是，临床事实证明，免疫抑制剂在肾病治疗领域的应用中有着严格的适应症。

比如临床上诊断明确的肾病综合征以及微小病变性肾病，应用免疫抑制剂在一定程度上可以收到很好的治疗效果，但对其他类型的肾病则无肯定疗效。肾病综合征和微小病变性肾病在整个肾病人群中所占有的比例毕竟是极少数的，因此，绝大多数的肾病并非是使用激素等免疫抑制剂的适应症。而放眼肾病治疗领域中的用药现状，各种类型的肾病患者都有滥用激素药物的经历，从而引发肾病久治不愈的难题。

中药治疗肾病未能恪守中医辨证原则

时下，中药也越来越多的应用到肾病治疗领域。中药西用、脱离辨证成为中药产生毒副作用的关键，也是导致肾病患者滥用中药的根源。有些水平一般的医生，知道中药黄芪可起到利尿作用，于是就认为黄芪对肾病具有广泛的治疗作用，将其作为治疗肾病的常规用药，一遇到肾病就用黄芪应对。殊不知，对待肾病治疗问题，黄芪既有其适应症，也有其禁忌症。从中医辨证角度讲，肾病患者有阴虚、湿热、热毒还是脾虚等多种不同类型，而对不同辨证类型的肾病患者都使用黄芪治病，不管其适应与否，最终导致肾病患者病情加重的事例多不胜数。

不仅仅是黄芪，其他中药如大黄、冬虫夏草、雷公藤等等都存有滥用倾向，导致大量肾病患者因此而被延误肾病治疗的最佳时机。虽然这些中药对肾病治疗可能起到一定积极作用，但滥服这些药物却起到相反的治疗效果。这已无关中药的过失，只能是开药医生之过了。

实验性理论不等于临床实际效果

肾病治疗一直因其久病难愈的特点而成为医疗领域重点研究内容。在对肾病治疗的研究中，部分西药尚处于实验研发阶段，对肾病治疗后的效果性问题很难做出明确判定，经实验证明有效的西药或许在临床应用后并无实际疗效，反而有可能引起毒副作用的产生，因为这受到肾病病程、病理生理变化等多种因素的影响和制约。

而对中药在治疗肾病领域中的应用，多数研究仅限于对单味药中少数成分的分析。而中药应用于肾病治疗领域，不可能是单味中药的功劳，应该强调中医辨证原则，依据组方配伍用药施治。

总之，从当前整个肾病治疗的医疗市场看，其间充斥着各种各种治疗肾病的方法，种类众多，令人难辨好坏。分析了治疗肾病的药物反而伤肾的三大原因：滥用激素等免疫抑制剂药物、未经辨证施治给予中药、实验性药物的临床直接应用，不管是哪一种情况的出现，最终受害的只能是肾病患者本人。损失钱财事小，延误治疗时机、加重病情这等直接危及肾病患者健康和生命的事才是头等大事。中医药辨证结合西医药综合施治的方法成为肾病治疗用药减轻毒副作用的优胜法宝，不过，肾病患者想要获得满意疗效的前提是，一定要依据自身病情采取规范化治疗。

尿痛该怎么办

尿痛该怎么办?肾病治疗专家提醒患者朋友，不要盲目用药。发现病痛要及时到正规的肾病医院及时进行对症的肾病治疗，专业正规的肾病医院是患者康复的保障。那么，尿痛该怎么办?

尿道感染症状主要有三个方面，分别是尿痛、尿液异常和排尿异常。出现尿痛情况并且经常反复发作，肯定是当时治疗时，采用的肾病治疗方法、技术存在一些缺陷，导致的反复发作。

因此，肾病治疗专家表示，患者应该尽快到正规的肾病医院进行检查和治疗，如不及时彻底治疗的话，有可能并发前列腺炎，附睾炎，进而影响生育，而且这是一种性传播疾病，可以通过性生活传给对方的，应做详细的检查，系统的治疗才行。

尿痛是临床上常见的症状，女性尿痛比男性多见。尿痛的原因很多，需要加以区别。女性尿痛最常见原因是尿路感染包括肾盂肾炎、膀胱炎和尿道炎。

另外阴道炎、老年萎缩性阴道炎、外生殖器感染、间质性膀胱炎、尿道肉阜或憩室、膀胱收缩和括约肌松弛以及膀胱肿瘤等都可造成尿痛。男性尿痛可以有前列腺炎、尿路感染、性病(淋病、沙眼衣原体感染)等。

肾病治疗最好的医院

IgA肾病(IgA nephropathy)是以系膜增生及系膜区显著弥漫的IgA沉积为特征的一组肾小球疾病。其临床表现多种多样，以血尿最为常见，可伴有不同程度的蛋白尿、高血压和肾功能受损。

iga 肾病是由于肾脏固有细胞受损，肾脏发生纤维化，具有滤过功能正常肾单位被纤维组织所代替，失去排毒功能，使毒素在体内堆积不能排出体外。目前，iga肾病传统的治疗方法有很多，但这些方法只能暂时的控制症状，很难根除，因为传统疗法只能从表面入手，但真正的帮助患者走向康复则需要从修复受损肾脏入手。现在有一种成熟的疗法，能够从根本上修复受损的肾脏细胞，从而改善iga肾病患者生活质量，摆脱透析、换肾，而且最大程度降低治疗费用，祝你健康。

肾病治疗费用是多少

尿检---70元左右。羟苯磺酸钙片[利倍思]60元左右，羟苯磺酸钙胶囊[导升明]60元到300元价格区间。

(1)蛋白尿：一般为轻度蛋白尿，一般尿蛋白定量《1g/24h，少数患者可出现大量蛋白尿甚至出现肾病综合征。

(2)血尿：临床上约40%～45%的患者表现为肉眼或显微镜下血尿，35%～40%的患者表现可为单纯镜下血尿，或镜下血尿伴少量蛋白尿。肉眼血尿可持续数小时到数天，后转为持续性镜下血尿，有些患者血尿会消失，但会经常发作，发作时仍然会出现肉眼血尿。