早期肺癌的筛查 胸片or低剂量CT
早期肺癌的筛查 胸片or低剂量CT
为什么首选不是做胸片呢?事实上，拍胸片就像拍照片，医生只能看到肺部的一张平面图，如果肺里长的肿瘤直径小于2厘米，就很难看到了。等到能看到时，往往肺癌已经发展到中晚期，甚至转移了。此外，做胸透和拍胸片，如果心脏、食管、膈肌、肋骨挡住了肿块，特别是小于1厘米的小结节，医生就看不见了。
而CT可以对人体的某一部位，作逐层的断面扫描。换言之，CT呈现给医生一个三维立体图，这样就能更清楚地发现肿瘤。
夏教授指出所谓低剂量CT检查，其实并不是一项新技术，而是将普通CT剂量调低后进行检查。之所以调低剂量，是因为肺部与人体其他组织不同，密度较低，因此用很低的剂量就能看得一清二楚，还能尽量减少射线对患者的辐射。
据统计在高危人群中开展肺癌筛查有益于早期发现早期肺癌，提高治愈率。低剂量CT发现早期肺癌的敏感度是常规胸片的 4-10 倍，可以检出早期周围型肺癌。低剂量CT年度筛查能发现85%的I期周围型肺癌，这类患者术后10年预期生存率可达92%。
因此，夏教授建议大家到了中年以后每年要进行定期体检、防癌检查。这样才能更好的掌握我们的身体健康情况，一旦出现癌症也可以做到早发现，早治疗!
怎样查肺癌
1.痰找癌细胞：痰找癌细胞是一种方便、快捷的非创伤性检查，易于推广应用。一旦痰中找到癌细胞，诊断就可以确立，因此具有确诊价值，尤其适用于生长于肺中央部位肺癌的早期诊断。痰的质量及其送检时间直接影响癌细胞检出率。最好选用清晨漱口后第一口从肺深部咳出的痰液，并于1小时内检查。含血液的痰液更好，避免送检脓性痰，反复送检可提高阳性率。
2.低剂量胸部螺旋CT检查：可以发现常规胸片不能发现的微小病灶。国外一些研究提示，用低剂量螺旋CT筛查肺癌，能明显提高早期肺癌的检出率，通过手术治疗，患者多数能获得治愈，长期生存。尤其应注意CT上的毛玻璃样病灶和小结节样病灶，对比以往胸片可能意义更大。新出现的胸部CT上的异常阴影，应进一步做下列检查或随访，以排除肺癌的可能性。
3.经皮肺穿刺或胸腔镜检查：对于胸部CT检查发现的肺部异常，在怀疑有肺癌可能性时，应进一步做经皮肺穿刺或胸腔镜检查。这两种检查手段均属于微创性检查方法，尤其是CT引导下经皮肺穿刺可以反复操作，对人体创伤性小。
4.纤维支气管镜检查：尤其适用于痰找癌细胞阳性，而胸部CT阴性时，此外，对于肺门附近病灶诊断率比较高。纤维支气管镜检查可配合细针穿刺、X线引导下肺活检等可以进一步提高阳性率。
5.PET—CT检查：可作为胸部CT的补充。
6.血清癌标记物检查：一般不用于诊断，常用于疾病的随访，对疾病诊断有一定辅助价值。
这些防癌体检别忽视
1、食管癌和胃癌筛查。
我国食管癌病例约占全世界的一半，因此对食管癌和胃癌早期筛查非常重要。建议食管癌和胃癌高发区（如河南、河北、东北、广东等地），45岁以上人群应每年做食管镜、胃镜检查。早期食管癌90%都可以治愈。
2、肺癌筛查。
肺癌是我国发病率和死亡率都排在第一位的恶性肿瘤，并且随年龄增长不断增加。所以，中老年人应警惕肺癌的发生。除常规体检外，对肺癌筛查极为有效的一个项目是低剂量螺旋CT薄层扫描，其比胸部X光片更容易发现小病灶。存在高危因素的人群应定期进行检查，包括：长期吸烟，尤其是大于50岁的男性；直系亲属有肺癌者；工作或生活环境中存在致癌因素者；肺部反复慢性损伤，如反复感染、肺结核等。
老人体检的项目有哪些?
心脏检查。平时生活中觉得胸闷心悸、心前区不适，尤其有高血脂、吸烟、高血压、糖尿病、肥胖、或者心脑血管疾病家族史的老人，必要时可以做心脏负荷试验、24小时动态心电图及心脏彩超。
脑部检查。由于费用问题，常规体检中一般不包括脑部。但经常头晕、头痛、眼花的老人，如果经济条件允许，可以做脑血管超声、头颅CT或脑部核磁，以排查肿瘤、轻微脑梗死等早期疾病。
早期肺癌筛查。针对肺癌，单纯的胸透筛查作用并不大，会漏掉很多肺部疾病。对于长年吸烟的中老年人，最好每半年查一次肺部，体检时增加胸片正侧位，才能增加筛查的准确率。有条件的话，建议做胸部低剂量螺旋CT，便于发现早期肺癌。
胃肠镜检查。慢性胃炎、肠炎、肝炎等消化系统疾病，如果不及时根治，都有癌变的可能。虽然胃肠镜这种有创检查不要轻易做，但45岁以上的中年人最好每3—5年做一次;做过消化道息肉切除或有消化系统肿瘤家族史的人，可咨询医生，根据自身情况决定是否要在体检时加做胃肠镜检查。
肺癌患者如何制定就诊决策
怀疑肺癌，拍胸片能够确诊吗?
不一定。以前的观点是进行肺癌筛查时以胸片为主，然而对于较小的病灶，胸片无法反映出来。随着生活水平的提高，现在很多单位进行普查时采用CT进行扫描，尤其是低剂量螺旋CT。通过低剂量螺旋CT可以发现很多的早期肺癌患者，包括表现为磨玻璃样病灶(ground-glass opacity，GGO)的早期肺癌。
哪些人群必须进一步明确诊断?
对于存在肺部阴影，高度怀疑肺癌的患者，需要进一步明确诊断。这时可以做气管镜穿刺检查，当气管镜检查无法明确病理诊断时，建议做微创的胸腔镜活检来明确病理诊断。
治疗前为什么一定要做分期检查?病灶小就是早期肺癌吗?
不一定。虽然大部分的小病灶属于早期肺癌，但还有一部分小病灶肺癌称为“小病灶大转移”。即有些肺癌较容易发生转移，比如小细胞肺癌、腺细胞肺癌等，癌细胞易转移到脑部、肝脏、骨头等多个部位，病灶虽然很小，却发生大量转移，这时肺癌已经属于中晚期，非常危险。因此，治疗前需要对肺癌进行分期，以便制定治疗方案。
发现了肺癌该怎么办，需要立刻手术吗?
对于已经确诊为肺癌的患者而言，并不是都能进行手术治疗的。首选，需要查看肺癌有无远处转移，当确定没有远处转移时，医生还需要评估患者是否能够耐受手术。当患者心功能或肺功能较差时，可能不能耐受手术，这部分患者就不能进行手术治疗。当患者心肺功能比较好，能够耐受手术，才考虑手术治疗。
首次治疗为什么对患者很重要?
当癌症诊断后，如何治疗是非常复杂的。患者及其家属首先需要与自己的首诊医生进行充分沟通，听一听他的建议，下一步如何处理。此外，如果发现时是早期肺癌，患者不重视，可能会耽误治疗，等到肺癌出现转移时再重视，可能就比较迟了。
怎么检查肺癌
肺癌是一种很严重的肺部疾病，一旦患病很容易发展成晚期肺癌，所以我们日常生活中一旦出现肺部不适，一定要及时到正规医院进行检查，以争取早发现、早治疗。那么肺癌早期是如何检查确诊的呢，下面我们就来进行详细的了解。 专家表示，肺癌的危害很大，早发现早治疗是关键。肺癌发现的早晚是决定预后的最重要因素，晚期肺癌病人大部分在1年内死亡，早期肺癌经过手术治疗以及综合治疗，5年存活率可达到60%到90%，所以早期肺癌的诊断是治疗肺癌的关键。当病人出现咳嗽、胸痛、咯血症状来医院看病，被诊断为时已是晚期，国内外资料表明，肺癌病人一经病理确诊，80%已属晚期。遗憾的是，很多早期肺癌并没有任何症状或症状很轻微，不足以引起病人的重视，错过了早期肺癌的诊断机会。 肺癌的早期可通过拍摄胸片或胸部CT来确诊。肺癌的诊断可以用摄胸片，这种方法要比胸部透视更好、更安全，发现胸片异常，应进一步作胸部CT检查、痰中找肿瘤细胞，必要时作纤维支气管镜检查。值得一提的是，摄胸片并不是万能的，有些早期肺癌在胸片上并没有异常表现，存在一些“盲区”，应密切随访。同普通胸片相比，胸部CT在发现外周肺病变方面更加有效。文献报道，低剂量CT检出肺内小结节的敏感性是普通胸片的10倍。因此有学者建议，大于60岁的吸烟者需每年作低剂量螺旋CT筛查。另外，经皮细针针吸活检在诊断肺部恶性结节方面极准确，敏感性70%～100%，但为有创性检查，有一定的并发症，如气胸和咯血等。 以上就是肺癌早期检查诊断的方法。
咳血是肺癌中晚期症状
七成肺癌患者初诊时已是晚期
肺癌在我国的发病率和死亡率居恶性肿瘤第一位，而导致高死亡率的主要因素就是漏诊。
七成肺癌患者在初诊时就已是晚期。很多人都认为咳嗽、咳血、体重减轻等都是肺癌早期症状，其实这是一个错误的观点。事实上，绝大多数早期肺癌患者没有任何症状，等到出现咳血就已经是中晚期了。
肺癌被分为四期，三期或四期的患者5年生存率不到20%，但如果肿瘤在一期就能被发现，患者的5年生存率可达60%-70%。但常规体检中的胸片、胸透检查至少会漏掉50%以上的早期肺癌。
高危人群最好每年做次低剂量螺旋CT
肺癌越晚发现，生存率越低，但常规的检查常常会导致漏诊，比如常规体检中的胸片、胸透检查可以查出肺癌，但并非最佳办法，这些检查至少会漏掉50%以上的早期肺癌。专家建议，高危人群，包括有肺癌家族史、吸烟支数在400支以上(吸烟的年数乘以每日吸烟的支数)、吸二手烟超过20年、长期工作在密闭环境中或粉尘颗粒较多的环境中等，应该每年做一次低剂量螺旋CT，这种筛查方法的早期肺癌检出率可达80%。
体检不能“替代”胃癌筛查
关于做到癌症如何早期发现的问题，实际上这个问题是全世界的肿瘤科医生与公共卫生工作者长期以来一直探讨的问题，并且已经取得了一些成果：1、体检，有人看到这条，可能就会说了，体检谁不知道啊，还用你说?别说，还真不知道。
首先，国内普通人的定期体检做得不到位，不是每一个人都能做到定期体检;
第二，高危人群的体检工作更不到位，吸烟者肺癌胃癌食管癌等恶性肿瘤高发，但是有多少吸烟者能够定期体检想必大家都可以想象得到;
第三，检查项目不完善，我国人民的特点是痛苦的检查尽量不做!实际上，在医学高度发达的欧美地区以及日本，胃镜与肠镜是体检中的常规项目，因此可以在癌症早期或癌前病变时就做出应对，因此在这些地区胃癌与结直肠癌无论是早期发现率还是诊断后的五年十年生存率均大幅度高于我国水平;
第四，检查项目的选择不合理，比如肺癌的影像学检查，不提倡做胸部x线平片，因为小的早期肺癌和某些特殊位置如心包后的肺癌可能看不到，白白受了辐射。也不提倡常规做CT，因为对于筛查来讲，辐射量有点过高，弊大于利。相比较而言，低剂量CT是一个比较好的选择，但是并不是每一家医院都有做低剂量CT的条件;
中国人最常得这 肺癌
我国的头号癌症杀手。
90% 肺癌与吸烟相关，二手烟、厨房油烟、氡气和空气污染也会增加患肺癌风险。
所以我们能做的是戒烟，且要避免二手烟；在炒菜做饭时，打开抽油烟机，有效吸除油烟；在空气污染时，尽量减少外出，戴上口罩再出门。
推荐高危人群进行肺癌筛检：每年进行一次低剂量胸部 CT 扫描。不推荐其它人群进行肺癌筛查，因为目前的筛查方法，并不会给普通人群带来收益。
1. 年龄 ≥ 55 岁，吸烟 ≥ 30 包年，且戒烟未超过 15 年；
2. 年龄 ≥ 50 岁，吸烟 ≥ 20 包年及有其他肺癌危险因素（如家族史、职业接触史等，但不包括二手烟）。
注：包年 = 每天吸烟包数 × 吸烟年数
肺癌怎么查出来 胸片能查出早期肺癌吗
胸片能不能查出早期肺癌要根据具体情况，肺部的肿块情况来看的，大多数的肺癌可以经胸部的X线片获得临床诊断。
中央型的肺癌，早期的X线胸片常常没有这个异常的征象，当癌肿阻塞支气管，排痰不畅，远端的肺组织发生感染，受累的肺段或者肺叶出现肺炎征象。若是支气管管腔被肿瘤完全堵塞，可以产生相应的肺叶不张，或者是一侧的全肺不张的情况，或者当肿瘤发展到一定的大小，可以出现肺门阴影，由于肿块阴影常被纵膈组织所掩盖，所以这个时候X线检查是往往查不出来的。所以刚刚说的三种情况应该要依靠肺部的CT检查才能够显示清楚。
所以，胸片还是一个比较简单的检查方式，不建议早期肺癌的筛查，早期肺癌筛查还是建议低剂量的螺旋CT检查。