肝移植术后并发症是什么
肝移植术后并发症是什么
肝移植手术的并发症确实跟其他手术的并发症一样，他都是有需要非常多的注意的地方。最重要的就是术后的康复护理，要注意自己的饮食尽量以清淡为主，在保证每日饮食的营养均衡的情况下，还要注意少吃一些蛋白质，因为蛋白质对肝脏造成负担比较大，如果吃了过多的话，可能会是肝脏出现一定的问题，还要保持你的心情平和，如果心情十分低落的话很可能会出现身体方面的排斥反应。
肝脏移植手术是目前治疗肝硬化最好的治疗方法，肝移植手术是可以从根本上治疗肝硬疾病的，治疗的效果也是很好的，肝移植手术是比较危险的，因为这个是一个大手术。所以治疗起来是有难度的，这个手术对于患者来说是最好的治疗方法，所以能够进行移植治疗的话，最好是选择这个方法进行治疗，不用太担心，只要放轻松，保持乐观的心态，一般是能够从根本上治疗肝硬化疾病，在日常的生活中一定要注多休息，不能太疲劳了，饮食最好是找清淡的为主。
肝移植大多是受体和供体的配合的形态是一样的，大多是符合的手术的条件，正常的事不会出现的障碍性问题。但是需要注意避免留下后遗症，所以手术之后要注意加强身体健康，长期的手术大多是是需要配合药物维持治疗。尽量是之后去专科医院检查，肝脏也是比较重要的，平时特别是需要注意休息，对于护肝效果比较好的是需要多吃点中药缓解情况，多注意休息。
肝性脑病患者在进行肝脏移植前都要做哪些准备工作
在准备肝移植期间，肝性脑病患者需要完善一系列的检查评估，一方面是为了严格掌握肝移植的指征，也就是说判断该患者是否符合肝移植的标准；另一方面，是要充分考虑患者的个体化情况，评估患者重要内脏器官的功能（如心功能、肺功能、肾功能）、改善患者的营养状况、评估并且控制患者的感染情况、对于肝癌患者还需要评估患者是否发生了肺转移、脑转移、骨转移等情况，以便了解患者术后的预期疗效以及防治患者在围手术期间可能发生并发症情况。
肺移植常见并发症
感染
感染是移植术后早期最主要的并发症，也是围手术期死亡最为主要的原因。细菌感染是围手术期最为主要的致病因素，常见的还有念珠菌、霉菌、单纯疱疹病毒和巨细胞病毒。围手术期常规使用广谱抗生素，抗生素的选择通常需要覆盖供体和受体可能的致病菌。在药敏结果出来之前通常是经验性使用抗生素，在药敏结果出来之后就要相应调整。在早期的分泌物标本中如果分离出霉菌或者白色念珠菌，即便没有侵袭或者播散的证据也要考虑预防性用药，氟康唑100-200mg 一天一次口服或者静脉使用以防止念珠菌感染。伊曲康唑200mg 口服 一天两次或者雾化吸入两性霉素 10-15mg 以防止曲霉菌感染。当供体CMV抗体阳性而受体CMV抗体阴性时最容易发生CMV病毒感染。对于RCMV-/DCMV+患者术后常规应用6个月缬更昔洛韦预防病毒感染，对于RCMV+则使用3-6月缬更昔洛韦。
缺血再灌注损伤
缺血再灌注损伤是急性肺损伤的一种，伴随着肺泡的破坏和血管通透性的增高。在移植术后早期的发生率为10-15%，中重度的缺血再灌注损伤通常伴随着氧合受损、肺顺应性降低、肺动脉压增高及胸片浸润影。缺血再灌注损伤是原发性移植物衰竭的主要原因。国际心脏和肺移植协会对于原发性移植物功能不全的分级建议如下：Grade 0- PaO2/FiO2 >300 且影像学正常Grade 1- PaO2/FiO2 >300 且胸片存在散在浸润影Grade 2- PaO2/FiO2 在200-300之间Grade 3- PaO2/FiO2 <200有报道与低度的移植物功能不全相比，Grade 3级移植物功能不全与术后90天内死亡率增高相关(17% vs 9%)。而发生Grade 3级移植物功能不全的危险因素有供体年龄过大、200年支以上的供体吸烟史、受体肺动脉高压及移植原发疾病。
肝功能衰竭如何治疗
目前肝衰竭的内科治疗尚缺乏特效药物和手段，原则上强调早期诊断、早期治疗，针对不同病因采取相应的综合治疗措施，并积极防治各种并发症。
（1）综合治疗：休息、监护、补液（纠正电解质紊乱、补充白蛋白或血浆）、饮食、预防感染；
（2）针对病因治疗：抗病毒、停止接触肝毒性物质、免疫调节等；
（3）并发症的治疗；
（4）人工肝支持治疗；
（5）肝移植。
如何治疗肝硬化患者恢复得快
肝硬化在我国属于多发疾病之一，因此倍受广泛重视。由于肝硬化是持续进行的，所以临床可将该病分为肝硬化早期、肝硬化中期、肝硬化晚期三个阶段，很多患者误认为得了肝硬化就没法只好了，其实这种观念是错误的。专家指出，只要在专业医生的指导下进行科学规范的治疗，肝硬化还是可以被治愈的。如何治疗肝硬化患者恢复得快?
病因治疗
根据早期肝硬化的特殊病因给予治疗。血吸虫病患者在疾病的早期采用较为彻底的治疗，可使肝功能改善，脾脏缩小。动物实验证实经早期治疗能逆转或中止血吸虫感染所致的肝纤维化。酒精性肝病及药物性肝病，应中止饮酒及停用中毒药物。
一般药物治疗
根据病情的需要主要补充多种维生素。另外，护肝药物激活细胞，在体内提高ATP的水平，转变为多种核苷酸，参与能量代谢和蛋白质合成。用中药可达到活血化瘀、理气功效。早期肝硬化患者要注意一点就是，盲目过多地用药反而会增加肝脏对药物代谢的负荷，同时未知的或已知的药物副作用均可加重对机体的损害，故对早期肝硬化患者不宜过多长期盲目用药。
肝脏移植
肝移植的3年存活率依病种的多少为序是：晚期非酒精性肝硬化85%左右;酒精性肝硬化90%;胆道闭锁90%;肝细胞癌(非晚期)75%;胆管癌<10%。鉴于对晚期肝硬化患者大多别无满意疗法，而肝移植后的生存率将继续提高，预计今后会有越来越多的各种慢性肝病患者接受肝移植。影响肝移植的因素主要是供肝问题。
积极防治并发症
肝硬化失代偿期并发症较多，可导致严重后果。对于食管胃底静脉曲张、腹水、肝性脑病、并发感染等并发症，根据病人的具体情况，选择行之有效的方法。
如何治疗肝硬化患者恢复得快?肝硬化出现症状有很多，患者需要抓紧时间治疗，患者最好去专业的肝病医院进行治疗，因为这里的医疗水平是很高的，有很大恢复的可能性。为了自己的健康和生命安全，为了家庭的幸福，肝硬化患者一定要积极地接受治疗，争取早日康复。
肝硬化的药物治疗方法
肝硬化的治疗：
一、一般治疗：(1)休息：肝功能代偿者，宜适当减少活动，失代偿期患者应以卧床休息为主 (2)饮食：一般以高热量、高蛋白质、维生素丰富而可口的食物为宜。(3)支持疗法
二、肝硬化的药物治疗：
治疗肝硬化的药物目前无特效药，不宜滥用药物，否则，将加重肝脏负担而适得其反。
(1)补充各种维生素;(2)保护肝细胞的药物 如益肝灵(水飞蓟素片)、肌苷等，10%葡萄糖液内加入维生素CB6氯化钾、可溶性胰岛素;(3)中药
三、肝移植
人类第一例正规肝移植是1963年完成的。据国外统计自1980年以来，肝移植的3年存活率依病种的多少为序是：晚期非酒精性肝硬化85%左右;酒精性肝硬化90%;胆道闭锁90%;肝细胞癌(非晚期)75%;胆管癌<10%。鉴于对晚期肝病患者大多别无满意疗法，而肝移植后的生存率将继续提高，预计今后会有越来越多的各种慢性肝病患者接受肝移植。影响肝移植的因素主要是供肝问题。
肝硬化并发症的治疗：
1.腹水治疗，限制水钠摄入，适当补钾，利尿剂可用双氢克尿噻、安体舒通或速尿等;必要时输全血、血浆或无钠白蛋白;尽量少放腹水;肝昏迷时忌用利尿剂;2.上消化道出血：禁食，输血，补充维生素K，应用垂体后叶素，每次0.3IU/kg，溶于25ml 生理盐水中，10 分钟内静注，20 分钟后再予相同剂量1小时内静滴，也可减少剂量与硝酸甘油合用，以免发生副作用。出血不能控制时，用三腔管压迫止血，并用去甲肾上腺素加入冰冻生理盐水局部止血。必要时行脾切除术和门腔静脉吻合术;3.肝肾综合症：肝硬化腹水引起肾灌注减少，患者肾功能衰竭;6.肝癌肝硬化是肝癌产生的土壤。
什么是自体脂肪填充呢
自体脂肪是一个富有良好的软组织填充材料来源。1893、Neuber首次报道自体脂肪移植修复的方法。1910、词法分析器将它变成半侧颜面萎缩及面部凹陷等。
现在已广泛地用于面体部的凹陷、面部消瘦或老化及唇、乳房、阴茎的增大等方面的治疗。其中，面部的脂肪移植效果明显优于其他部位，被认为是面部软组织充填安全、有效、简便的方法，受到了广泛肯定。
但是，从目前报道来看脂肪移植并非绝对安全，术后早期(术后1～7天)可能发生疼痛、水肿、瘀青、血肿、感染等并发症，术后1～3个月内可能发生色素沉着、移植量过多或不足、移植区结节等情况。
小肝癌如何治疗
小肝癌的治疗方式有多种，包括肝部分切除、肝移植、介入栓塞、放化疗及中医药等措施。由于小肝癌癌肿小包较小，手术切除的机会比较大，因此一旦发现为小肝癌应及早做切除。但是，肝部分切除创伤较大，常受肝功能状况、肝癌部位、患者经济条件等因素的影响。对于肝硬化背景较重的患者来讲，这并不是一个较理想的选择。介入栓塞对于无法手术切除的小肝癌，介入栓塞可作为一种治疗选择，但其疗效受肿瘤动脉血供的制约，常难以完全杀死肝癌细胞。
由于小肝癌的动脉血供常不丰富，因而，它对小肝癌的应用价值不如大肝癌。肝移植小肝癌是肝移植的适应证之一。
肝移植对治疗小肝癌也有满意的疗效，对那些肝功能差得近乎功能不全的患者来讲，几乎是唯一的选择。但是，肝移植费用巨大，时常也有一些较严重的并发症，且多需要终身治疗。在我国现阶段，绝大多数患者尚难以承受肝移植的巨额费用。放化疗也是小肝癌常用的治疗方法，对癌肿有较为直接的杀灭作用，但由于二者同时具有较强的毒副作用，因此临床上现多结合中医药进行治疗，以起到增效减毒的作用。
肝硬化应该如何治疗和用药
一、一般治疗：
(一)休息 肝功能代偿者，宜适当减少活动。失代偿期患者应以卧床休息为主。
(二)饮食 一般以高热量，高蛋白质、维生素丰富而可口的食物为宜。
(三)支持疗法。
二、药物治疗 目前无特效药，不宜滥用药物，否则将加重肝脏负担而适得其反。
(一)补充各种维生素。
(二)保护肝细胞的药物 如肝泰乐、维丙肝、肝宁、益肝灵(水飞蓟素片)、肌苷等。10%葡萄糖液内加入维生素C、B6、氯化钾、可溶性胰岛素。
(三)中药。
三、肝移植 人类第一例正规肝移植是1963年完成的。据国外统计，自1980年以来肝移植的3年存活率，依病种的多少为序是;晚期非酒精性肝硬化41%左右;酒精性肝硬化20%;胆道闭锁60%;肝细胞癌20%;胆管癌<10%。鉴于对晚期肝病患者，大多别无满意疗法，而肝移植后的生存率将继续提高。预计今后会有越来越多的各种慢性肝病患者接受肝移植。影响肝移植的因素主要是供肝问题。
四、并发症的治疗。肝硬化往往因并发症而死亡。
1.上消化道出血 为本病最常见的并发症。
2.肝性脑病 是肝硬化最常见的死亡原因。
慢性重型肝炎的治疗
一患者网上咨询：我的父亲有多年乙肝病史，1月前出现头昏、恶心、呕吐，随即全身发黄。现在医院住院，但又出现了神志不清。医生说是慢性重型肝炎，请问这是什么病，该怎么治疗啊。
慢性重型乙肝炎是由慢性肝炎，肝硬化发展演化而来的终末期肝病，是临床常见的危重和疑难病，治疗比较困难，治疗时间长，病情凶险。目前主要的治疗方法见于以下几种方案。
支持治疗
一旦诊断为重型肝炎，患者应绝对卧床休息，维持水、电解质和酸碱的平衡，及时纠正低蛋白血症和凝血功能障碍。
营养和支持是重肝治疗的重要部分和基础，不容忽视。由于重肝患者食欲极差，消化吸收不良、肝脏合成能力低下甚至并发感染、出血等并发症，患者热量摄入不足，基础代谢低下，且存在显著的负氮平衡、低血容量等。同时，患者存在多种维生素、微量元素的缺乏。这些因素均会引起肝脏细胞再生修复能力下降、低蛋白血症与水肿、凝血酶凝血因子缺乏与出血、免疫功能减退、感染、氨基酸代谢异常，导致临床上出现感染、出血、腹水和肝性脑病，以及诱发肝肾综合征等并发症。要给予以碳水化合物为主的营养支持治疗，以减少脂肪和蛋白质的分解，并使血糖维持在正常水平，以利于肝细胞的修复和再生，促进肝脏功能恢复。
针对病因或针对机制的治疗
1、抗炎、抗氧化，保护肝细胞，促进再生：
甘草酸制剂具有较明确的抗炎作用，目前已经是肝炎治疗的常规药物，应用后可减轻肝细胞炎症坏死，有利于病情的控制。
还原型谷胱甘肽的结构含有活性巯基，可与过氧化物、超氧离子等毒性物质结合，阻断其对肝细胞的损伤作用，对肝细胞亦有保护作用，但临床效果尚需进一步验证。
促肝细胞生长素可促进肝细胞DNA合成及肝细胞增殖，并抑制TNF的释放，减轻肝细胞坏死、修复肝组织及抗肝纤维化等作用。临床观察表明，早期应用效果较好，也可降低病死率。
2.抗病毒治疗：
在我国，乙型肝炎病毒(HBV)是重型肝炎的重要病原，抗病毒治疗将有助于病情的控制。因此，对存在乙肝病毒复制证据的重型肝炎.应立即给予抗病毒治疗。重型肝炎抗病毒药物的选择应该选择快速强效的核苷类似物，如拉米夫定、恩替卡韦或替比夫定，其中恩替卡韦和替比夫定有更快、更强的抑制病毒作用，阿德福韦酯由于起效较慢不适合用于重型肝炎的治疗。
3.免疫调节治疗：包括免疫抑制剂和免疫增强剂。
4.针对肠源性毒素的治疗：重型肝炎时存在肠道菌群失调，是内毒素产生的主要机制。因此，应用微生态制剂或乳果糖调节肠道菌群，减少血氨和其它毒素的吸收并预防感染等并发症非常重要。
在合理应用抗生素的基础上，及时应用微生态制剂如地衣芽孢杆菌、双歧杆菌制剂等，调整菌群失调，减少内毒素血症、抑制血氨生成和吸收。
乳果糖是一种合成的双糖，口服后在小肠不被分解，到达结肠后可被乳酸杆菌、粪肠球菌等细菌分解为乳酸、乙酸而降低肠道的pH。肠道酸化后对产尿素酶的细菌生长不利，但有利于不产尿素酶的乳酸杆菌的生长，使肠道细菌所产生的氨减少。酸性的肠道环境可减少氨的吸收，并促进氨的排出。
预防和治疗各种并发症
重型肝炎常常由于各种并发症而死亡，主要并发症包括各种感染、肝性脑病、肝肾综合征和上消化道出血等。重型肝炎并发感染中以腹腔感染最为常见。一旦确诊自发性腹膜炎(SBP)，除积极加强综合支持治疗外，应立即予敏感抗生素治疗。
肝性脑病是重型肝炎常见的并发症之一。治疗原则是加强基础治疗，降低血氨及清除血中有毒物质;纠正氨基酸比例失衡，减少假性神经递质形成;控制并发症等。
在消化道出血时，应立即排除胃肠道内积血，减少血中有毒物质的吸收。
重型肝炎一旦并发肝肾综合征(HRS)，病情恶化，往往不可逆转。因此，早期预防治疗尤为重要。
人工肝治疗
人工肝是借助体外机械、化学或生物性装置，暂时、部分替代肝脏功能，从而协助治疗肝功能不全、肝衰竭或相关肝脏疾病的方法。通过人工肝支持，为重型肝炎或早期肝衰竭时的肝细胞再生创造时间，使可逆性肝损伤患者肝功能得到恢复;通过暂时改善患者身体状况与生化凝血指标，减缓病情进展，延长生存时间，从而为肝移植创造条件和时间。人工肝是重型肝炎肝移植的重要过渡桥梁，同时也是肝移植后最初无功能状态的替代措施。
国内外人工肝治疗重型肝炎肝衰竭的临床应用显示：病情早中期治疗效果较好。用于治疗重型肝炎安全可行，可减轻患者症状，延长生存时问，提高存活率，增加等待肝移植的机会。通过人工肝治疗，患者的血胆红素及血氨水平显著降低，肝功能指标改善，颅内压下降，脑水肿减轻，意识障碍及肝性脑病得到改善
肝移植
目前，肝移植是唯一能够改变重肝自然病程的最为有效的治疗方法。重型肝炎施行肝移植后的l、5、10年的生存率分别上升至66%、60%和55%。由于重型肝炎患者术前一般情况较差，多合并严重感染、肝性脑病、肝肾综合征、消化道出血和其他器官功能不全。因此。肝移植围手术期死亡率高达14%一25%，明显高于其他病因所行肝移植手术。手术并发症以感染、肝移植相关性脑病和急性肾功能衰竭最为常见。虽然肝移植治疗重型肝炎疗效确切，但由于供体的缺乏，不少患者在等待供体的过程中病情加重甚至死亡，错过手术时机。而人工肝对重型肝炎患者有较好的支持作用，可延长患者生命，使其有更多的机会赢得等待肝移植时间。因此，应作为术前积极准备的重要部分
治疗肝硬化有哪些方式
专家介绍：目前针对肝硬化的治疗存在缺陷，还不能彻底根治，治疗的重点是在于早期发现，早期控制病情的发展，避免并发症的产生。另外，肝硬化的类型不同，那么治疗方式也会有所不同。下面就治疗肝硬化的方式进行介绍：
一、一般治疗肝硬化的方法就是休息，尤其是肝功能代偿的患者要适当的减少活动，而且在饮食上应该是高热量、高蛋白以及维生素丰富的食物，这样可以增加患者的食欲。
二、药物治疗也是治疗肝硬化的一种方式，患者一定不能随便的吃药，不然会增加肝脏的负担。建议患者补充各种维生素;吃药保肝的药物以及对身体有好处的中药等。
三、肝移植是目前我国非常少用的一种治疗方法，但是不得已的时候，患者根据自身的病情进行肝移植。
四、治疗肝硬化要积极的进行并发症的治疗，尤其是晚期患者，经常会会出现上消化道出血以及肝性脑病等，这也是导致很多患者死亡的重要原因之一。
就肝硬化的治疗，以及对患者可能造成的身体伤害来说，建议是以预防为主。但在预防上，也需要掌握重点，比如适当饮酒，合理饮食等。另外，要知道的是，肝硬化疾病预后的效果与病因，以及是否产生并发症有直接的关系。
肝脏松一松有助肾病手术
Mark Soloway医生和他的同事们在26例肾细胞癌患者进行了手术。15例于术前诊断为肾细胞癌，并发上腔静脉癌栓形成。在这些患者术中使用了背驮式肝移植手术方式将肝脏松解以利术中切除腔静脉内后壁癌栓。另11例也存在不同的病理类型，他们接受了常规肝移植手术方式以松解肝脏。
在泌尿外科学杂志9月刊上，研究人员报道，所有经过常规肝移植手术方式松解肝脏的病人手术均获得成功，术中平均出血约200mL。仅有的一例术后并发肠梗阻。
在15例接受了背驮式肝移植松解肝脏的病人中，5例的癌栓达到2级(肝上型)，该组没有并发症，术中平均出血为500mL。7例的癌栓达到3级(肝后型)，但没有患者需进行胸骨-胸廓切开术或者体外循环手术。这7例术中平均出血约1500mL，1人由于巨大的肺部栓塞而死亡。
余下的4例其癌栓达到4级(心房内型)。腹腔手术可以成功完成该手术，但是2名病人需要接受胸骨切开术，其中1人还需要进行体外循环。
肝脏移植手术后的并发症
肝移植术后并发症是患者出院后要特别注意的，因为肝移植术后并发症的发生仍然是阻碍肝移植患者长期存活的重要原因。那肝移植术后并发症有什么?下面我们来介绍下。
肝病医院专家指出，肝移植术后并发症是有很多的，主要包括血管并发症、感染并发症、排斥反应、胆道并发症、原发病复发及免疫抑制剂相关疾病等。
了解肝移植术后排斥反应对肝移植患者很重要，简单的来说排斥反应就是，移植后如果病人的机体认出新肝脏不属于它本身，就会发生肝脏的排斥。人体的免疫系统会攻击新肝脏，试图把它从机体排除。当这种情况发生时，新肝脏可能被损伤，或者可能更糟。
小肝癌的治疗
小肝癌的治疗方式有多种，包括肝部分切除、肝移植、介入栓塞、放化疗及中医药等措施。由于小肝癌癌肿小包较小，手术切除的机会比较大，因此一旦发现为小肝癌应及早做切除。但是，肝部分切除创伤较大，常受肝功能状况、肝癌部位、患者经济条件等因素的影响。对于肝硬化背景较重的患者来讲，这并不是一个较理想的选择。介入栓塞对于无法手术切除的小肝癌，介入栓塞可作为一种治疗选择，但其疗效受肿瘤动脉血供的制约，常难以完全杀死肝癌细胞。由于小肝癌的动脉血供常不丰富，
因而，它对小肝癌的应用价值不如大肝癌。肝移植小肝癌是肝移植的适应证之一。肝移植对治疗小肝癌也有满意的疗效，对那些肝功能差得近乎功能不全的患者来讲，几乎是唯一的选择。但是，肝移植费用巨大，时常也有一些较严重的并发症，且多需要终身治疗。在我国现阶段，绝大多数患者尚难以承受肝移植的巨额费用。
放化疗也是小肝癌常用的治疗方法，对癌肿有较为直接的杀灭作用，但由于二者同时具有较强的毒副作用，因此临床上现多结合中医药进行治疗，以起到增效减毒的作用
肝衰竭的患者哪些适合人工肝支持治疗
（1）未达到肝衰竭诊断标准，但有肝衰竭倾向者，可考虑早期治疗；
（2）各种原因引起的肝衰竭早、中期，凝血功能 PTA 在 20％～40％ 之间，血小板>50×10^9/L 为宜；
（3）晚期肝衰竭患者也可进行治疗，但并发症多见，应慎重；
（4）晚期肝衰竭肝移植术前等待供体、肝移植术后排异反应、移植肝丧失功能。