降糖药是否能取代胰岛素
降糖药是否能取代胰岛素
口服降糖药要降低血糖，最终需要依赖胰岛素的存在，无论是协助胰岛素作用，还是促进胰岛素分泌，都不能没有胰岛素的参与。因此，仅使用口服降糖药治疗的前提是：患者的胰岛细胞必须有较好分泌胰岛素的功能。
口服降糖药主要应用于2型糖尿病患者。大部分2型糖尿病患者确诊时，胰岛素的分泌仅为正常人的一半，并随着时间的推移每年以3%—4%的速度下降。所以口服降糖药在开始治疗5—10年疗效较好，但随着病程的延长，逐渐需要补充外源性胰岛素，甚至需要以胰岛素为主来控制血糖。
是否使用胰岛素要根据病情决定。对于2型糖尿病患者，很多情况下只需短期使用，如妊娠分娩、外科手术前后、出现急性糖尿病并发症和各种感染等。此外，人们新近发现，在2型糖尿病的早期，使用一段时间的胰岛素，能使已经受损的胰岛细胞得到休息，功能得以恢复。
如果由于自身胰岛素分泌不足，口服降糖药不能有效控制血糖，则可能需要长期加用或单独使用胰岛素。有部分患者经过一段时间的胰岛素治疗后，可以停用，恢复口服降糖药治疗。
糖尿病患者用药避免误区
1、看见别人吃什么药自己就吃什么药
糖尿病与其它普通疾病不一样的，是需要根据糖尿病类型、患者体型、高血糖类型、有无其他疾病以及患者的年龄等来选药。如，根据糖尿病类型选药，1型糖尿病可以用胰岛素、二甲双胍、糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂等;2型糖尿病可用二甲双胍、胰岛素促泌剂、糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂、胰岛素等;妊娠糖尿病应用胰岛素;而其他类型的糖尿病要先治疗原发病再加上口服降糖药或用胰岛素。
除此之外，糖尿病患者在吃药时还要看自身的体型，如果是肥胖型患者，可用二甲双胍;瘦型患者可用磺脲类降糖药。
还有，我们知道每个患者的血糖高出现的时间不一样，如果餐前不高、餐后高，可用糖苷酶抑制剂加其他口服降糖药;如果餐前高、餐后更高，则要用磺脲类、非磺脲类、二甲双胍、 a-糖苷酶抑制剂。
另外，还要根据糖尿病患者的年龄进行选药。儿童糖尿病患者多为1型，可用胰岛素、二甲双胍;老年人由于自我管理能力等下降，常出现重复用药、遗漏用药和低血糖等问题，可用一日一次的缓控释制剂。
为了防低血糖，老人还要慎用作用太强的降糖药。
2、迷信进口药、贵药、新药
市场上层出不穷的糖降新药，总是会受到很多糖友的追捧，觉得新出的药物就会对症，就是好药。其实，评价药物的好坏，要看其有效性(疗效如何)、安全性(副作用的大小)、经济性(价格是否合理)、适用性(是否适合自己，是否方便)，而不能以是否为新药、进口药、贵药为标准，更不能盲目排斥国产药、便宜药、老药。
3、担心二甲双胍伤胃不敢吃
吃过二甲双胍的糖友都知道服用这个药初期对胃肠道有一定的刺激，但如果餐中或餐后服用，会大大减轻不良反应，用一段时间可慢慢耐受。二甲双胍不经肝脏代谢，所以没有肝毒性，也不损伤肾脏。二甲双胍是临床首选的降糖药物，原因之一就是其安全性好。二甲双胍除了具有降糖作用之外，还可以持续控制体重、提高胰岛素的敏感性，控制心血管风险。
4、不按时服降糖药
降糖药的服药时间很有讲究，如磺脲类和非磺脲类药物要在餐前30分钟服，双胍药要在餐中或餐后服，糖苷酶抑制剂要在吃第一口钣时服，格列酮类在餐前、餐后均可服用。
5、忘记吃药后补服
忘记吃药是常有的事，虽说当时觉得没什么大事，但是漏服药可引起血糖波动，或让血糖居高不下，所以，漏服药该如何补、什么时间补，都很有讲究。如果漏服的是磺脲类药物，且已接近下一顿饭，就不用补了;如果是双胍类药，想起来就要及时补;如果是糖苷酶抑制剂，饭中、饭后可以补上，饭后过很长时间就不用补了;如果是一天一次的药，中午想起来可以补，晚上才想起来就不用补了，要出门或运动前不用补。为了防止漏服药物，老年人可以备一个特制的药盒，或者设计一个服药日历。
6、服用降糖药物时只遵医嘱不看说明书
现在普遍存在着一种现象，就是在就医时频繁问医生如何用药，吃几片，什么时间吃，其实药品说明书都有着很详细的信息，如不良反应、禁忌证的介绍，有与其他药物使用的注意事项，药物如何保存等内容，这些信息在吃药前都应该了解。
怎么治疗妊娠糖尿病效果比较显著
专家表示，一旦确诊妊娠糖尿病，很多医生会建议立即启用胰岛素治疗，但实际上妊娠糖尿病与糖尿病合并妊娠者不同。
1、营养治疗及运动指导
妊娠糖尿病血糖波动较轻且容易控制，多数可以通过严格的饮食计划和运动使血糖得到满意控制，仅部分患者需要使用胰岛素控制血糖。
一旦确诊为妊娠糖尿病，建议立即对患者进行医学营养治疗和运动指导，以及如何进行血糖监测的教育，3-5天后血糖仍不达标则在合理运动饮食的基础上及时启用胰岛素治疗，以避免过度的饮食控制。若达标且无其他高危因素者，每周2次测定血糖等待分娩。妊娠糖尿病的治疗强调根据患者血糖及胰岛素敏感性情况个体化治疗。
2、胰岛素治疗
通过生活方式干预血糖仍不能达标者，妊娠糖尿病患者首选胰岛素治疗。由于胰岛素作为大分子物质不会通过胎盘屏障，所以胰岛素治疗可作为改善孕期血糖控制的最佳方法，及时应用胰岛素可显著降低各种母婴并发症发生风险。人胰岛素优于动物胰岛素。初步临床证据显示速效胰岛素类似物赖脯胰岛素、门冬胰岛素和地特胰岛素在妊娠期间使用是安全有效的。
3、口服降糖药物是否可行
美国食品药物管理局(FDA)制定的关于妊娠期间降糖药物使用安全等级，提到胰岛素和口服降糖药物的安全等级是相似的，尤其是格列苯脲(优降糖)和二甲双胍相对比较安全。由于二甲双胍和格列本脲在妊娠糖尿病应用的安全性和有效性不断被得到证实，在无法应用或拒绝应用胰岛素的患者，应用上述口服降糖药物的潜在风险小于未控制孕妇高血糖本身对胎儿的危害。但基于这两种口服降糖药物均未获得孕期治疗的批准，且目前还没有这2种药物用于妊娠糖尿病患者的远期安全性观察结果，建议仍应谨慎使用。
早晨心慌是怎么回事呢
降糖药物的使用剂量不足
这是临床上最常见到的一种情况，其特点是晚餐后或晚睡后血糖持续高于正常水平，次日清晨的空腹血糖显著升高。这种情况发生的原因是晚餐前或临睡前所使用的降糖药物(包括胰岛素或胰岛素促分泌剂等)剂量不足，不能有效地把餐后血糖控制在正常水平。解决的方法是合理加大降糖药物的用量，重新调整治疗方案，一般情况下，都能取得较为满意的效果。
糖尿病的黎明现象
有少数患者上半夜的血糖控制得很理想，但在下半夜2：00～3：00开始，血糖逐渐升高，导致清晨时空腹高血糖，这种现象被称为糖尿病的黎明现象。研究表明，发生这种情况的患者体内在下半夜能分泌出较多的生长激素、皮质激素等，导致体内的胰岛素作用下降，从而引起血糖升高。这种清晨空腹高血糖现象处理起来比较麻烦，临床上常在患者晚睡前，用中效胰岛素进行皮下注射来控制黎明现象。中效胰岛素的作用高峰期为注射后6～12小时，晚睡前使用，其高峰期正好作用在黎明现象发生的时段，能有效地纠正清晨高血糖现象。必要时还可以使用胰岛素泵来防治黎明现象，其效果更佳。
当一起床就感觉到自己心慌、出虚汗，就要引起重视了，可以测测血糖，如果血糖值不正常，就要及时的看医生。如果本来血糖就不正常，一直都在服用降糖药来控制，这时候也需要找医生来调药，可能自己目前的服药量不合适，或者已经对这样药物出现了耐药性。
药物治疗糖尿病
药物种类
口服降糖药分为如下几种：( 1) 促进胰岛素分泌的药物， 如磺脲类药物， 有格列本脲( 优降糖) 、格列吡嗪( 美吡达， 优哒灵、瑞易宁) ; 非磺脲类促胰岛素分泌的药物或称苯甲酸类促胰岛素分泌药物( 格列奈类) ， 如瑞格列奈( 诺和龙、孚来迪) 、那格列奈( 唐力) 。( 2)非促进胰岛素分泌的药物， 如双胍类( 二甲双胍、格华止、迪化糖锭、美迪康等) ; 葡萄糖苷酶抑制剂( 拜唐苹、卡博平、倍欣) 。( 3) 胰岛素增敏剂： 噻唑烷二酮类， 包括吡格列酮( 艾汀) ， 罗格列酮( 文迪雅) 。
促进胰岛素分泌的药物， 只有在胰腺还有分泌胰岛素功能的情况下才可选用。因此， 1 型糖尿病患者不选用促进胰岛素分泌的药物。选用促进胰岛素分泌的药物还要了解患者有无胰岛素抵抗、高胰岛素血症， 如果有， 则不可选用。肝、肾功能不良者忌用。
服药时间
某糖尿病患者， 一直口服降糖药， 药是大医院专家开的， 服药量也无错误， 但血糖始终控制不好， 有时还出现低血糖， 这是为什么呢? 经笔者详细询问， 得知患者服降糖药均生产批号： 2004101313 唐胰安苦荞降糖茶在餐后 1 小时左右， 这时血糖已很高， 再降血糖效果就比较差， 还有可能出现下一餐前的低血糖。
绝大多数降糖药应在餐前20～30 分钟服用， 其目的是在体内营造一个药物环境， 进餐后药物就能发挥应有的作用， 药尽其用，使血糖不升高。如餐后服药， 由于药物吸收需要一定时间， 往往是餐后血糖先升高， 药物吸收后再去降已升高的血糖。相比较， 前者降糖效果要好于后者。举个简单的例子， 就可能更好地理解了。我们把降糖药视为“ 突击队”， 血糖为“ 敌人”。突击队预先埋伏好， 当敌人来时， 进行包围， 敌人被全部歼灭。如果先放走了敌人， 突击队在后面追杀， 消灭敌人的效果肯定不如包围方式好。当然也有些药在餐后即时服用， 是因该药胃肠反应较大， 如二甲双胍等。另外有些药物要求进餐开始同时服用， 是因该药物吸收快， 用餐结束后葡萄糖被吸收到血液中时正是药物发挥降糖作用的时间， 如那格列奈( 唐力) 等。
对症用药
众所周知， 血糖高应服用降糖药， 但是否对症往往被忽视， 从而造成治疗过错。例如优降糖， 属磺脲类药， 可刺激胰腺分泌更多胰岛素， 从而降低血糖含量。如果你伴有高胰岛素血症， 服用优降糖则是错误的。服用磺脲类药可刺激胰腺细胞分泌更多的胰岛素， 本来体内胰岛素就多， 如继续分泌的话， 将会使胰岛素更多， 而且会加重胰腺负荷，长此以往可导致胰腺功能衰竭。如果胰岛细胞已丧失分泌胰岛素功能， 此时再选用磺脲类药是毫无作用的。因此， 建议在决定选用磺脲类药时， 应监测空腹胰岛素水平。在确定有胰岛素抵抗、高胰岛素血症时应选用胰岛素增敏剂， 如罗格列酮( 文迪雅) 等。
胰岛素治疗
选用胰岛素治疗糖尿病疗效好， 副作用小。有些患者误以为用胰岛素治疗会上瘾， 这是一个错误的认识， 用胰岛素治疗不会上瘾。胰岛素治疗可长可短， 根据病情，可随时选用胰岛素或改用口服降糖药。对无明显胰岛素抵抗或高胰岛素血症的初期轻型糖尿病患者，可采取早期胰岛素治疗。据报道，初期轻型糖尿病患者采用 4 周的胰岛素治疗， 使胰岛 β 细胞功能得到恢复然后仅采用饮食、运动治疗， 可在 2～3 年内不用服降糖药。
联合用药
联合用药可使每单药的选用剂量减少， 副作用也减小。有的单药间有互补性， 能更好地适应患者多变的病情。常用的联合疗法， 如磺脲类+ 双胍类或糖苷酶抑制剂、双胍类+ 糖苷酶抑制剂或胰岛素增敏剂、胰岛素+ 双胍类或糖苷酶抑制剂等。联合用药的一般原则是： 两种降糖作用机制不同的药联合选用，不提倡三类降糖药联合选用。
空腹血糖高是什么原因呢
清晨时空腹血糖升高，主要有两种情况：第一，夜间血糖控制良好，也无低血糖发生，仅仅于清晨一段时间内血糖很高，称为“黎明现象”。黎明现象主要由皮质醇、生长激素等拮抗胰岛素作用的激素分泌增多引起。第二，夜间出现低血糖后，反跳性地引起清晨血糖升高，称为“苏木杰反应”。有“黎明现象”的糖尿病患者可以在白天口服降糖药物的基础上，睡前加用皮下注射中效胰岛素，可收到良好疗效，使清晨空腹血糖高的现象得到控制。但要注意的是，注射前需要加食睡前小吃，如半杯牛奶和两片饼干等，以避免注射胰岛素后的低血糖发生。一旦清晨空腹血糖得到满意控制，白天餐后血糖也易于控制。而对于有“苏木杰反应”的糖尿病患者来说，应减少作用于晚餐前的口服降糖药物或胰岛素剂量，增加睡前小吃。睡前小吃是晚餐的分餐，可以防止前半夜的低血糖。
降糖药物的使用剂量不足，这是临床上最常见到的一种情况，其特点是晚餐后或晚睡后血糖持续高于正常水平，次日清晨的空腹血糖显著升高。
这种情况发生的原因是晚餐前或临睡前所使用的降糖药物(包括胰岛素或胰岛素促分泌剂等)剂量不足，不能有效地把餐后血糖控制在正常水平。
解决的方法是合理加大降糖药物的用量，重新调整治疗方案，一般情况下，都能取得较为满意的效果。
空腹血糖高是什么原因的问题，上面介绍的已经很清楚了。在平常的时候就要积极的避开这些情况，避免引发血糖高的情况发生。另外在平常的时候，还要养成良好的生活习惯和饮食习惯，这样才能让身体保持比较健康的状态。可以适当的运动来调节血糖。
糖尿病人何时该用胰岛素
对于2型糖尿病的治疗，在较大剂量，多种口服降糖药联合治疗后，糖化血红蛋白仍>7%，就应该开始使用基础胰岛素了。
但在我国，降糖药疗效不佳后开始起始基础胰岛素治疗的病人，糖化血红蛋白往往已经达到10%，高出指南建议的7%很多了。
研究发现，开始使用胰岛素治疗时的糖化血红蛋白水平越高，之前降糖药的服用种类越多，或者剂量越大，用胰岛素治疗后的糖化血红蛋白达标难度就更大，血糖就很难控制。
这就提示，当降糖药治疗疗效不佳时，胰岛素治疗的时机是：糖化血红蛋白最好不要超过8%，同时，口服降糖药的种类最好不超过2种，当已经服用3种口服降糖药，仍旧疗效欠佳时，再开始胰岛素治疗，最终的效果不如在2种降糖药疗效不佳时使用胰岛素治疗的效果。
另一个问题是，开始胰岛素治疗后，胰岛素的剂量调整要及时，现在发现，从开始使用胰岛素治疗后的6个月内，胰岛素剂量的增加平均只有1～2个单位，这也是中国的糖尿病人胰岛素治疗后，病情仍控制不佳的主要原因之一。
如何处理血糖高的症状
1、降糖药物的使用剂量不足
这是临床上最常见到的一种情况，其特点是晚餐后或晚睡后血糖持续高于正常水平，次日清晨的空腹血糖显着升高。这种情况发生的原因是晚餐前或临睡前所使用的降糖药物(包括胰岛素或胰岛素促分泌剂等)剂量不足，不能有效地把餐后血糖控制在正常水平。
应对措施：解决的方法是合理加大降糖药物的用量，重新调整治疗方案，一般情况下，都能取得较为满意的效果。
2、反跳性清晨空腹高血糖
其特点是患者夜间出现过低的血糖，在低血糖的刺激下，体内的胰升糖素、肾上腺素、皮质激素和生长激素等对胰岛素有拮抗作用的激素分泌增多，而患者体内不能相应地增加胰岛素分泌量对抗这些升糖激素的作用，从而使血糖逐渐升高而致清晨空腹高血糖。
这种情况大多数都是发生在患者睡着了之后，严重的时候，会让患者感到饥饿，还会有大汗、心慌的症状，如果是轻微的话，就没有什么感觉。此时如果立即测量血糖，数值往往会低于2、8mmoI/L。这种情况发生的原因主要是降糖药物用量过大。