恶性膀胱肿瘤要不要全切 尿道狭窄能做膀胱镜吗

恶性膀胱肿瘤要不要全切 尿道狭窄能做膀胱镜吗

膀胱镜需要通过尿道才能进入膀胱，所以如果尿道狭窄膀胱镜可能无法进入膀胱，从而导致检查失败，这种情况下，我们一般可以先进行尿道扩张或者使用膀胱软镜尝试，能否进入检查，如果还不能放入膀胱镜，可以建议做高分辨率的CT，一定程度上可以代替膀胱镜。

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中枢神经系统疾患 如脑血管意外、脑萎缩、脑脊髓肿瘤、侧索硬化等引起的神经源性膀胱。手术 如前列腺切除术、膀胱颈部手术、直肠癌根治术、子宫颈癌根治术、腹主动脉瘤手术等,损伤膀胱及括约肌的运动或感觉神经。尿潴留 老年前列腺增生、膀胱颈挛缩、尿道狭窄等引起的尿潴留。不稳定性膀胱 膀胱肿瘤、结石、炎症、异物等引起不稳定性膀胱。

尿路狭窄的辅助检查

血尿常规、肝肾功能、电解质。ECG、胸透、泌尿科B超、膀胱尿道造影，KUB+IVU，内腔镜检查。

1)KUB+IVU：可显示骨盆骨折情况;显示上尿路有无梗阻;可同时进行排泄性膀胱尿道造影。

2)B超：观察有无上尿路积水、膀胱有无残余尿，经直肠B超可显示后尿道狭窄部位、长度及周围瘢痕情况。

3)膀胱尿道造影：确定尿道狭窄部位、长度及程度分两种：

(1)排泄性膀胱尿道造影：常在静脉尿路造影时同时进行。

(2)逆行膀胱尿道造影：对于严重的尿道狭窄或尿道完全梗阻，可采用经尿道和经膀胱造瘘管同时注药的方法显示狭窄段。

4)内腔镜检查：膀胱尿道镜或用输尿管镜检查，明确狭窄程度和长度，轻度狭窄可同时直视下进行尿道扩张。对于不能明确狭窄段长度的病变，可同时经膀胱造瘘口用硬镜或软镜检查，摄片或透视了解狭窄长度及断端错位情况。

细菌培养加药敏：尿道狭窄病人进行尿细菌培养加药物敏感实验

尿道狭窄如何诊断

1.详细描述尿路外伤、感染、导尿、留置尿管、尿道扩张及手术史。

1)外伤性尿道狭窄：是否有骨盆骨折、会阴骑跨伤及刺伤、火器伤或尿道异物史。

2)感染炎症性尿道狭窄：有无特异性或非特异性尿道感染病史，有无淋病结核病史，有无包茎、包皮炎反复感染史。

3)导尿留置尿管感染引起尿道狭窄

4)医源性尿道狭窄：有无尿道扩张、膀胱镜检查、经尿道膀胱肿瘤或前列腺切除、经尿道钳夹取石等。

5)先天性尿道狭窄：尿道瓣膜、先天性尿道外口狭窄、精阜肥大

出现血尿要注意膀胱癌

膀胱癌是泌尿系统中最常见的一种肿瘤之一，是发病率第一的泌尿系统肿瘤，它的发病年龄一般较大。早期一般症状不明显，但是可能伴有血尿出现。

发病诱因：接触化学品+抽烟

膀胱癌可发生于任何年龄，但在40岁后发病率逐渐升高，城市高于农村，男性是女性的 2~4倍。膀胱肿瘤的最主要诱因是接触化学品和抽烟。研究发现，长期接触柴油机尾气可诱发膀胱癌，接触芳香胺类化工原料跟膀胱癌密切相关，在农药厂、制药厂、染布厂工作者是膀胱癌的高危人群。大量吸烟的人尿液中致癌物质的浓度较高，可使患膀胱癌的危险增加2~4倍，烟民的尿液对膀胱造成刺激，憋尿时间越长越危险。

对于高危人群，建议每年做一次泌尿系统B超和尿常规检查，能看出有无膀胱肿块和肉眼看不到的血尿。若B超发现有肿瘤，应进一步做膀胱镜确诊，其间可钳取部分肿瘤组织做病理检查其恶性程度。CT检查可了解肿瘤侵犯膀胱壁的深度等，可指导下一步治疗。

早期膀胱癌症状：

其实在整个尿路的上皮肿瘤中，一个非常重要的症状就是血尿，专业上称作无痛性血尿，其中包括肉眼血尿，人眼可以看到尿中有血，或者是镜下血尿，肉眼看着正常，但是显微镜下尿中含有红细胞。

无痛血尿应该高度警惕，特别年龄较大的人，出现无痛性肉眼血尿一定要做检查。

反过来，不是有血尿就是肿瘤，如果合并尿频、尿急等症状，可能尿路感染的机率多一点，疼痛未必真是膀胱癌，无痛性很关键。

另外，不要以为一次血尿没事，一般血尿不是持续性的，可以再加上一个定语，叫做间断无痛性血尿，有可能就是一次。有的病人可能几个月前尿过一次血尿，没太在意，几个月之后再出血尿的时候，就发现有膀胱癌。所以有一次无痛血尿就应该加以重视。

血尿常见于其他疾病：

1、尿路感染：患者有尿频、尿急、尿痛的主诉。

2、泌尿道结石：有腹痛。

3、泌尿道结核：可能有结核病史，明显的膀胱刺激症。

4、原发性肾脏病变：如IgA肾炎等。

5、高血压：未控制好的高血压，会出现镜下血尿。

6、糖尿病：血糖没有控制或糖尿病十年以上已引起肾脏损害。此外，还有尿路狭窄、药物、外伤、风湿病、全身出血性病变等。

膀胱壁增厚和哪些因素有关

“膀胱壁局限性增厚，有肿块”，首先要对症消炎解决。为了保险起见，提议病人最好做膀胱镜取活体组织做病理jiǎn chá，以断定膀胱病变到底是什么性质，及时做出正确有效的zhì liáo办法。对症zhì liáo，

电切部位会有相当长一段时间水肿，表现为膀胱壁增厚。不必担心，但要坚持定期复查，因为膀胱总的复发率在50%左右，定期复查的意义在于早期发现复发和早期zhì liáo复发，并且得到好的zhì liáo效果。

B超jiǎn chá结果，膀胱壁增厚不光滑要考虑存在有膀胱炎，还要存在有膀胱憩室，要考虑有无梗阻的存在;多见的有前列腺增生和尿道狭窄等，

须要做一个尿常规和中段尿细菌培养来断定感染状况，须要做一个膀胱镜jiǎn chá来断定有无尿道狭窄和梗阻等，须要解决梗阻和膀胱憩室，防止长时间的感染。

前列腺内外腺交界处钙化为前列腺增生和炎症引起的，膀胱壁假如是均匀性增厚就pái chú肿瘤，假如是局限性增厚，并且在膀胱三角区，那才考虑恶性肿瘤可能。此外jiǎn chá时膀胱充盈不佳也会造成膀胱壁增厚的伪像，

我的提议也是先抗炎zhì liáo，此外近期多喝水，假如是普通的膀胱炎，几天就可以好的。假如还不好就要进一步jiǎn chá，如查尿，做膀胱镜等，

病人情况描叙，要想指导膀胱jí bìng是否严重，我提议你去yī yuàn做相关的jiǎn chá如血常规，尿常规，大便常规，肝功能，肾功能，腹部ct，膀胱镜检等，以便尽快断定病人情况，做合理的zhì liáo，

生活上，注意休息，防止劳累和受凉，多吃容易消化和吸收的高蛋白高维生素高纤维的食物如蔬菜，水果，瘦肉，鱼等，不吃高胆固醇高脂肪难消化和吸收的食物如动物脂肪，动物内脏，油炸食品等。保持良好的心态，适当的运动，增强体质，

膀胱壁增厚见于肿瘤，炎症。你这可以去做个膀胱镜并做个活检。而你的慢性前列腺炎要继续zhì liáo，前列腺炎可以选择中西医结合疗法，中药主要给以清热解毒(如癃清片，清热解毒胶囊)，西药给以消炎(红霉素，司帕沙星)，改善排尿症状(那妥)，还要可做针灸，前列腺按摩等。提议到本地正规yī yuàn治疗。前列腺炎容易复发，因此你平时要多喝水，多运动，有什么其他问题欢迎你继续提问，我很愿意为你解答，

1、注意卫生，克服不良的性习惯，适当节制房事，

2、尽量减少对会阴局部的压迫，如不穿紧身裤，骑自行车时间不可以太久，

3、戒除烟酒及忌食辛辣等刺激性食物，

4、平时多饮水，多排尿，以利于炎性分泌物的排出，

5、主动参加体育锻炼，增强体质，

6、控制性生活，每周不超过一次。

膀胱壁增厚和哪些因素有关，以上内容就充分做了介绍，所以如果你出现了膀胱壁增厚，而且出现了危害自己身体的一些症状，要通过以上的了解，了解和哪些因素有关以后，为了自己的身体更健康，一定要通过正确的治疗，保障膀胱更加的健康。

尿道狭窄容易与哪些疾病混淆

一、前列腺增生是由于内分泌紊乱所致的老年男性常见疾病。主要是前列腺腺体的增大，突向尿道腔内而致排尿障碍。表现为排尿困难、尿流细弱、不成线、射程短。在老年病例可与尿道狭窄混淆。但常无外伤史、慢性尿道炎病史。直肠指诊可触及表面光滑、质韧、增大的前列腺，其中间沟变浅或消失。膀胱镜检查可见前列腺中叶或两侧叶突入腔内。膀胱尿道造影见膀胱底部抬高，并有负影;后尿道延长、扩大。

二、膀胱颈挛缩是膀胱颈部肌肉纤维组织增生所致的尿路梗阻。有排尿困难、尿流细等表现，但无外伤、炎症史。直肠指诊可触及膀胱颈部硬块。尿道探子检查时，通过膀胱颈部处有紧缩感。膀胱镜捡查示膀胱颈部环状狭窄，后部堤状隆起，三角区肥厚，膀胱底部凹陷。

三、尿道肿瘤尿道肿瘤往往引起排尿困难、尿流细等排尿障碍的表现。但常为进行性加重、多伴有尿道血性分泌物、初血尿。无外伤史或炎症史。沿尿道触诊或直肠指诊时，可触及尿道局部肿块，有压痛，或可见肿块显露于尿道口。尿道造影可显示尿道充盈缺损。尿道镜检查可见肿瘤。必要时取活组织检查。

膀胱癌的治疗方法有哪些

一、常见治疗手段

1.化学治疗 多用于姑息治疗，效果不肯定。

2.放射治疗 有外照射和组织内照射，低分期小肿瘤放疗满意，较大的、高分期的后膀胱癌放疗效果不佳，常见并发症有尿道狭窄、局部坏死、外阴脓肿、放射性盆腔炎等

二、扩散与转移

尿道球、膜部肿瘤常侵犯会阴部深层结构，包括阴茎和阴囊皮肤、尿生殖膈和前列腺;舟状窝的肿瘤可侵犯富含血管及淋巴管的阴茎头。

前尿道肿瘤通常转移至腹股沟浅深淋巴结。后尿道肿瘤则转移至闭孔和髂内、外淋巴结，但当肿瘤侵犯阴茎或会阴部皮肤时则可转移至腹股沟淋巴结。

膀胱癌尤其是前膀胱癌很少发生务行转移。远处转移的部位最多为肺，次为肝和胃，偶可转移至胸膜和骨。

三、预后

在临床上，男性膀胱癌的发病比较罕见，恶性的肿瘤通常是包括癌、肉瘤、黑色素瘤等。早期即可有尿道流血、尿频、尿急、尿痛等症状。肿瘤增大，也会引起排尿困难。治疗困难，预后较差。对于以往无尿道疾病或外伤病史，而出现尿道出血或梗阻症状，尿道狭窄在治疗过程中症状加重，出现尿道周围脓肿或尿道瘘的老年男性，应疑有膀胱癌。需作尿道造影、膀胱尿道镜检、活体组织检查及尿道分泌物或尿道冲洗液细胞学检查。

本病国内的病例报告多属晚期，预后恶劣。国外报告存活率与肿瘤部位和期别有关。阴茎部膀胱癌预后较好，5年存活率43%;球部及前列腺部者14%。各期尿道肿瘤存活率为：A期100%、B期80%、C期17%、D期20%。采用上述扩大根治的手术方法可能会改变疗效。

通过专家的介绍，我们了解了膀胱癌的治疗方法。大家一定要注意平时的防护措施，不要让病情恶化，否则后果很是严重。同时如果出现相关症状的时候一定要抓紧时间到医院做相关的检查，不要等病情严重的时候才意识到这点。

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浸润性膀胱癌的术后复查

浅表性膀胱癌在专业上指非肌层浸润性膀胱癌，其标准治疗为经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)，也有部分患者因为肿瘤位置、大小等关系而行膀胱部分切除术，少部分患者因为肿瘤恶性度高(如多发T1G3，合并原位癌，反复复发)而行膀胱全切术。复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科朱一平

前面两种治疗方式均保留膀胱，也为膀胱肿瘤复发埋下隐患，如果不能及时发现并予以治疗，可能发展为肌层浸润性膀胱癌，甚至危及生命。所以，浅表性膀胱癌术后必须行规范、密切的随访复查。

复查的常见内容包括膀胱镜、尿脱落细胞学以及盆腔影像学检查。因为膀胱癌电切术后50-70%会出现复发，而复发大多(约80%)发生在术后2年以内，所以2年内复查较频繁，每3月一次;3-4年每6月一次，之后1年一次。

膀胱镜检查是有创伤的侵入性检查，一直以来医学家们都努力寻找新的无创方式来替代膀胱镜检查，直到现在它还是诊断膀胱癌的金标准。膀胱硬镜因为要兼顾视野清晰和活检等镜下操作的需要，不可能太细，所以给患者(尤其是男性)带来巨大痛苦。不少患者一听说要做膀胱镜，都是胆战心惊。不过，膀胱软镜的出现大大缓解了这一情况，明显减轻膀胱镜检查的痛苦，检查过后尿道疼痛、血尿等情况罕见。而且，不论在镜鞘大小还是在观察角度上，软镜都优于膀胱硬镜，大大减轻痛苦，并且没有膀胱镜观察死角，降低漏诊的可能。

尿脱落细胞学在尿液中寻找癌细胞，如果发现癌细胞，可能来源于肾盂、输尿管或膀胱及尿道。对于膀胱癌术后患者，来源膀胱的可能性最大，提示肿瘤复发或原位癌存在。可以发现膀胱镜观察不明显的病灶，但敏感性较低。

膀胱CT或MR,能评价膀胱及周围组织情况，我们看到一些病例在膀胱内看不到肿瘤，而肿瘤却向外复发生长，容易耽误病情。所以建议6-12个月行一次CT检查，排除这一可能。

只要早期发现复发的膀胱肿瘤，大多仍能通过电切术治疗，继续行膀胱灌注等常规辅助治疗。如果不定期复查，等到有症状时可能已经失去保留膀胱手术机会，甚至出现转移。

致老年人尿失禁的原因

1.中枢神经系统疾患如脑血管意外脑萎缩脑脊髓肿瘤侧索硬化等引起的神经源性膀胱

2.手术如前列腺切除术膀胱颈部手术直肠癌根治术子宫颈癌根治术腹主动脉瘤手术等损伤膀胱及括约肌的运动或感觉神经

3.尿潴留前列腺增生膀胱颈挛缩尿道狭窄等引起的尿潴留

4.不稳定性膀胱膀胱肿瘤结石炎症异物等引起不稳定性膀胱

5.妇女绝经期后雌激素缺乏引起尿道壁和盆底肌肉张力减退

6.分娩损伤子宫脱垂膀胱膨出等引起的括约肌功能减弱