应该注意的脑瘤术后并发症

应该注意的脑瘤术后并发症

◇注意体温变化，物理降温防止冻伤

昏迷者头部使用冰袋或冰帽降温，可减少脑组织细胞耗氧量，利于脑水肿消退。注意体温变化，防止冻伤。躁动病人给予镇静剂。

◇脱水剂及激素治疗

地塞米松加至20%甘露醇中静滴，用药后注意水电解质有无紊乱，限制液体入量，记录24小时液体出入量。

◇保持呼吸道通畅，必要时吸氧

抬高床头15~30度，勿使颈部扭屈或胸部受压，以利于颈静脉回流，颅内压降低。保持大便通畅，以免用力大便引起颅内压突然增高而致脑疝发生。

◇密切观察病情变化，警惕脑疝的发生

定时测量体温、脉博、呼吸、血压，注意颅内压变化，收缩压升高和脉缓有力是急性颅内压增高的有力佐证;手术后去颅片处则是颅内压的观察窗;颅内压正常时该处稍凹，若颅内压增高则显得饱，甚至隆起。

急性颅内压升高时有剧烈的头痛和频繁的呕吐是颞叶沟回疝和小脑扁桃体疝最常见的前驱症状E。

观察神志改变，意识障碍进行性加重是脑疝早期最突出的表现;注意瞳孔大小及对光反射，力求在瞳孔改变前做出脑疝的早期诊断。出现脑疝应立即进行抢救。

脑瘤手术危险性高，并发症多，只有做好各种护理准备，才能在术后依然确保手术治疗的效果。

恶性脑瘤的并发症

脑瘤可以并发如下疾病：

局部症状亦称定位症状，由于胶质瘤所在部位的不同，其所产生的局部症状亦异。临床可根据其表现，结合其他判断肿瘤的位置。其中最重要的病灶症状，即肿瘤直接压迫刺激或破坏脑组织或颅神经的结果，具有定位价值。但以发病初期出现最有诊断意义。在晚期，由于其他部位的脑组织及颅神经受压迫、水肿及牵扯等间接影响，而出现一些肿瘤的邻近症状和远隔症状。前者是因肿瘤附近的脑或颅神经受压所致。如小脑肿瘤出现桥脑、延髓症状;颞叶肿瘤出现第Ⅲ、Ⅳ颅神经障碍;外侧裂肿瘤出现偏瘫等。以上症状的发生，与肿瘤压迫、脑组织移位或脑血液循环障碍等有关。远隔症状是在肿瘤远隔部位的脑神经的功能障碍，如颅后窝肿瘤，因脑积水影响额、颞、顶叶，可出现视、听幻觉或癫痫。又如颅内压增高时，由于第三脑室扩大亦可出现双颞侧偏盲和蝶鞍扩大等。

血管瘤并发症 视觉障碍

眼眶周围血管瘤对视觉的影响较大，特别是上眼睑的血管瘤，可以造成难治性散光、近视、斜视。秋后毛细血管瘤可以到失明。晚期可以造成上眼睑下垂，眼球突出。但下眼睑血管瘤对视觉的影响较小。

血管瘤并发症 出血

出血通常是因为血管瘤外受伤或溃疡而引起的，大多经局部压迫可以止血。肉芽性血管瘤出血较多，有时候难以控制。

如何护理出现脑瘤并发症的患者

1、 脑瘤手术后的患者应严密观察神志、瞳孔的变化。若出现不同程度的呼吸障碍，早期可表现为呼吸浅慢、不规则，氧饱和度下降。宜早期行气管切开。术后3～7d为脑水肿高峰期，可出现瞳孔忽大忽小，可能与脑干水肿移位有关，故加强脱水、限制水摄入量。若出现血压下降，心律不齐，及时给予补充血容量，进行血气监测分析，保持电解质、酸碱平衡，给予小剂量强心药，防止心衰发生。

2 、根据不同部位、不同性质肿瘤制订有效预防并发症的护理计划，并根据病情变化及时调整加以实施。如针对延髓肿瘤患者，脑瘤手术后可能会发生呼吸障碍、胃肠应激性溃疡出血及继发呼吸道感染，需制订了护理计划并进行严密观察，发现该患者术后无自主呼吸，立即给予气管切开，使用人工呼吸机辅助呼吸。48h后出现呼吸机高压报警，听诊双侧肺呼吸音减弱。通过支气管镜检查发现双侧支气管被大量的坏死组织及痰液结痂阻塞，经支气管镜灌注冲洗，并在总支气管分叉之前灌注抗生素，有效缓解了呼吸道梗阻。

3.、呼吸道并发症预防及护理。呼吸障碍及继发性呼吸道感染是常见并发症。定时翻身、拍背、吸痰保持呼吸道通畅尤为重要。对气管切开患者，应重视术后的早期护理，严格把好无菌、气道通畅和湿化三关。对使用人工呼吸机辅助呼吸的患者，为预防肺部感染，我们将患者静滴使用的抗生素残留液配成气管内滴液。如将头孢菌素类残留液加入0.9%氯化钠20ml，气管内滴药。15～20滴/次.h-1，或用头孢氨苄1.0加0.9%氯化钠20ml气管内灌注，这样既可保持呼吸道湿化，又便于痰液吸出，使肺部感染很快得到控制。同时定期做痰培养，以指导抗生素的应用，防止菌群失调引起的霉菌感染。

4.、消化道应激性溃疡的预防与监护。早期应用甲氰咪胍0.2～0.4g静脉注射，1次/8h，并留置胃管进行胃液监测，观察胃内容物的性状，同时注意测胃液的ph值，发现有出血征象及时处理。若出现黑便，大便隐血试验阳性;或胃管内抽出深咖啡色液体，应及时给予冰水洗胃，立止血1000 u静脉注射，1次/8h，取得较好疗效。

5、高热的护理。首先要判断是中枢性高热还是感染性高热。脑干术后多发生中枢性高热，其次是因术后肺部、泌尿系或颅内感染等引起的感染性高热。由于丘脑下部受损致丘脑功能紊乱，术后高热呈稽留热，是中枢性高热的表现。严密监测体温变化，采用综合措施，及早尽快、安全、有效降温。对中枢性高热患者本组采用亚冬眠加冰块物理降温，效果满意。对于感染性高热除大量使用抗生素，可给予琥珀酸氢考100～200mg加入5%葡萄糖250ml静滴，或用退热药肌内注射，同时给予乙醇(30%～50%)擦浴。

6、营养支持。本组患者因不能经口进食，机体又处于高分解代谢状态，故易发生营养不良。患者在病程3～7d开始，采用鼻饲或深静脉插管提供营养的方式。鼻饲早期胃管注入混合奶50～100ml，1次/8 h，适应后100～200ml，1次/6h。采用的食物配方为：奶粉、新鲜鸡蛋、食盐、麻油及鱼汤、肉汤、米汤、菜汤及新鲜果汁。应激期的能量供给为200kj，恢复期的能量供给为167kj。同时做好管道的护理。鼻饲前给患者翻身、拍背、吸痰，抬高床头30～40°后再行管饲，这样可以预防误吸。

血管瘤并发症

血管瘤作为一种良性肿瘤，往往容易被患者及家属忽视。然而血管瘤的并发症却并不像人们所以为的那么轻微，事实上，血管瘤也会给患者的身体造成沉重的伤害。

1、呼吸道阻塞，这个并发症最严重的时候是在婴幼儿患者出生后的前几周，因为这时候婴幼儿是强迫鼻同气的呼吸方式。临床常见的是喉部血管瘤，会阻塞呼吸道甚至危及生命。

2、腮腺血管瘤会导致听力障碍，因为它会完全的阻塞外耳道并影响听觉，但患儿会正常的发育，不会受到影响。

3、视力障碍是血管瘤中常见的并发症，由于眶周血管瘤可阻挡视线，就会造成导致费用性弱视。即使视线不受影响，上睑血管瘤也可引起散光。眶周或眶内血管瘤可以引起眼轴破坏、散光、近视，从而导致废用性弱视。废用性弱视是失明的常见原因之一。

4、由于血管瘤的瘤体受容易在受到外界的影响而发生破裂出血，随着年龄的增长，由于患儿好动，血管瘤最容易受到创伤并导致严重出血，尤其是病变部位表浅者。血管瘤出血并不像其他创伤出血给予包扎或加压即可控制。溃疡性血管瘤具有自发出血倾向，受到轻微创伤后就会引起出血。

5、血管瘤的常见并发症有溃疡，其发病率大约为5%，处于快速增殖期或在特殊解剖部位(上唇、上胸部、肛周或会阴部)最易发生。

血管瘤并发症

血管瘤的并发症有溃疡,出血,感染,重要器官功能损害,充血性心力衰竭及骨骼肌肉损害而造成的肢畸形等,如血管瘤侵及颈椎,可发生神经根压迫症状,如疼痛,上肢感觉及运动障碍等.

血管瘤的综合症有:

1,骨肥大性静脉曲张症 .

2,血小板减少血管瘤综合症.

3,脑颜面管瘤综合症 .

4,软骨发育异常血管瘤综合症.

5,Lindon-Von-Hippel综合症.

6,Steiner-Vorner综合症.

7,血管瘤球瘤.

髓母细胞瘤并发症

1.出血

四脑室及小脑蚓部肿瘤手术后出血易造成急性梗阻性脑积水或直接压迫延髓呼吸中枢致呼吸停止,如术前有侧脑室外引流,可帮助识别是否有术后出血,少量渗血可通过脑室外引流缓解;如出血量较大,则必须二次手术予以止血.

2.呼吸停止

手术中牵拉或直接损伤延髓呼吸中枢,或手术后出血,水肿压迫延髓,均可致呼吸停止,小脑前下或后下动脉主干损伤,造成逆行性栓塞致脑干梗死,亦可造成呼吸停止.

3.颅内积气

与脑脊液丢失过多,术中头位过高有关,重者可形成张力性气颅,气体可位于硬脑膜下,纵裂,脑底池或侧脑室内,轻者可自行吸收,重者则需行穿刺放气.

4.脑积水

多因肿瘤切除不彻底,术后导水管粘连,手术区粘连,积液,术后感染,脑组织水肿等因素造成,可针对引起脑积水的原因,采取措施,解除梗阻或行侧脑室-腹腔分流术.

垂体瘤并发症及预防

一般手术后会出现并发症，如：

(1)尿崩症。

(2)蝶窦炎。

(3)水，电解质紊乱。

(4)脑脊液漏。

(5)视力障碍加重。

(6)脑膜炎。

(7)血管损伤。

(8)中枢神经受损。

(9)脑神经麻痹。

垂体瘤预防

一般多为手术后的预防保健，具体如下：

1、心理安慰，垂体瘤属脑内良性肿瘤，手术效果好，痊愈后可参加正常工作。

2、加强营养，多食新鲜的，高蛋白质的食物，增强体质，使病后机体早日康复。

3、放疗时间一般在术后1个月左右，放疗期间少去公共场所，注意营养，定期测血象。

4、按医嘱服药，1年CT复查1次。

血管瘤并发症

血管瘤的并发症有溃疡、出血、感染、重要器官功能损害、充血性心力衰竭及骨骼肌肉损害而造成的肢畸形等。如血管瘤侵及颈椎，可发生神经根压迫症状，如疼痛、上肢感觉及运动障碍等。

血管瘤的综合症有：1、骨肥大性静脉曲张症 2、血小板减少血管瘤综合症 3、脑颜面管瘤综合症 4、软骨发育异常血管瘤综合症 5、Lindon-Von-Hippel综合症 6、Steiner-Vorner综合症 7、血管瘤球瘤。

脑瘤并发症

小脑肿瘤出现桥脑，延髓症状;颞叶肿瘤出现第Ⅲ，Ⅳ颅神经障碍;外侧裂肿瘤出现偏瘫等，以上症状的发生，与肿瘤压迫，脑组织移位或脑血液循环障碍等有关。

远隔症状是在肿瘤远隔部位的脑神经的功能障碍，如颅后窝肿瘤，因脑积水影响额，颞，顶叶，可出现视，听幻觉或癫痫，又如颅内压增高时，由于第三脑室扩大亦可出现双颞侧偏盲和蝶鞍扩大等。

血管瘤并发症 溃疡

血管瘤伴发溃疡的几率大约在5%左右，往往发生在血管瘤的快速生长期。口唇、肝门生殖区域的血管瘤容易形成溃疡。

溃疡的出现与外伤有关，溃疡出现后可产生明显的疼痛，常常有继发感染，或并发出血。

胶质母细胞瘤并发症

一、并发症：

1.颅内出血或血肿：与术中止血不仔细有关，随着手术技巧的提高，此并发症已较少发生。创面仔细止血，关颅前反复冲洗，即可减少或避免术后颅内出血。

2.脑水肿及术后高颅压：可用脱水药物降低颅内压，糖皮质激素减轻脑水肿。对于病变范围广泛或恶性程度高的肿瘤可尽可能多切除肿瘤及非功能区脑组织行内减压，同时去骨瓣外减压。

3.神经功能缺失：与术中损伤重要功能区及重要结构有关，术中尽可能避免损伤，出现后对症处理。

血管瘤并发症 听觉症状

外语腮腺处的血管瘤可以阻塞外耳道，导致不同程度的传导性听力丧失。如果血管瘤不能自行退化，长期影响小儿听力，就可影响小儿语言能力的形成。