急性胆囊炎的常见类型

急性胆囊炎的常见类型

1.急性化脓型 此型病情较重。胆买炎因炎症浸润而明显增厚。雍壁可围血运障碍而形成局限性坏死区域。胆经内积液变为浑浊，或为脓样。

2.急性水肿型 此型病情最轻。大体解剖见胆囊稍胀大，胆囊黏膜仅有不同程度的充血和水肿，而浆膜层一般无炎症反应或仅轻度充血。邻近淋巴经常肝大、充血。病变较重时浆膜表面可有纤维蛋白渗出物，并可与邻近组织相粘连。

3.急性坏疽型 此型病情最严重，胆囊壁有穿破倾向。胆摸壁坏疽常由于结石压迫胆囊壁局部、导致M运障碍而起。因而穿孔多位于胆衷底部或胆囊颈的Harmann囊处，这是由于这些部位易发生胆石压迫或嵌顿，并导致坏死和穿孔之故。老年患者较易患坏疽性胆囊炎。老年人常有胆囊壁肌层的退行性变，加以动脉粥样硬化的存在，胆囊壁受压时易引起缺血、坏死和穿孔。

什么是胆囊炎

和成人胆囊炎一样，小儿胆囊炎也有急性和慢性的，常与胆石症合并存在，分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎两种。

胆结石堵塞胆总管引起急性胆囊炎

急性胆囊炎

急性结石性胆囊炎的临床表现和急性无结石性胆囊炎基本相同。主要有以下症状：

1.疼痛。右上腹剧痛或绞痛，多为结石或寄生虫嵌顿梗阻胆囊颈部所致的急性胆囊炎;疼痛常突然发作，十分剧烈，或呈现绞痛样，多发生在进食高脂食物后，多发生在夜间;右上腹一般性疼痛，不剧烈，多为持续性胀痛， 随着胆囊炎症的进展，疼痛亦可加重，疼痛呈现放射性，最常见的放射部位是右肩部和右肩胛骨下角等处，乃系 胆囊炎症刺激右膈神经末梢和腹壁周围神经所致。

2.恶心、呕吐。是最常见的症状，如恶心、呕吐顽固或频繁，可造成脱水，虚脱和电解质紊乱，多见于结石或蛔虫梗阻胆囊管时。

3.畏寒、寒战、发热。轻型病例常有畏寒和低热;重型病例则可有寒战和高热，热度可达39℃以上，并可出现谵语、谵妄等精神症状。

4.黄疸。较少见，如有黄疸一般程度较轻，表示感染经淋巴管蔓延到了肝脏，造成了肝损害，或炎症已侵犯胆总管。

慢性胆囊炎

慢性胆囊炎的症状主要是，持续性右上腹钝痛或不适感;有恶心、嗳气、反酸、腹胀和胃部灼热等消化不良症状 ;右下肩胛区疼痛;进食高脂或油腻食物后症状加重;病程长，病情经过有急性发作和缓解相交替的特点，急性 发作时与急性胆囊炎症状同，缓解期有时可无任何症状。

胆囊炎的治疗方法主要包括营养饮食治疗、西医药物治疗、西医手术治疗、中医外用治疗、中医内服治疗三种。 当孩子患了胆囊炎后，很多家长都担心孩子太小，手术治疗会对孩子的健康不利，无论是急性 还是慢性胆囊炎，目前皆以切除胆囊疗的效最好。

妊娠合并急性胆囊炎

妊娠期急性胆囊炎和胆石病的发病率仅次于急性阑尾炎。国外报道妊娠期急性胆囊炎的发病率为0.8%，70%合并胆石病。妊娠期在孕激素的作用下，胆囊及胆道平滑肌松弛致使胆囊排空缓慢及胆汁淤积;雌激素降低胆囊粘膜对钠的调节，使胆囊粘膜吸收水分能力下降而影响胆囊浓缩功能;加之胆汁中胆固醇成分增多，胆汁酸盐及磷脂分泌减少，有利于形成胆结石。妊娠是胆囊结石的重要诱因。临床上妊娠合并急性胆囊炎并不多见，是因为极少发生感染的缘故。胆囊炎和胆石病可发生在妊娠期任何阶段，以妊娠晚期更为多见。

急性胆囊炎是外科的常见病种仅次于阑尾炎占第2位，胆囊炎的发病与结石堵塞胆管及细菌感染有关，Greenberger等(1998)报道认为急性胆囊炎的发作，细菌感染占50%～85%。胆囊炎患者合并有胆囊结石，称之为结石性胆囊炎;未合并胆囊结石的称为非结石性胆囊炎，致病原因主要为胆管梗阻细菌继发感染。胆汁引流不畅细菌易繁殖而导致感染，常见细菌为革兰阴性杆菌其中以大肠杆菌最常见占70%以上，其次有葡萄球菌、链球菌及厌氧菌等。幽门螺旋杆菌经十二指肠乳突逆流进入胆道致胆道感染亦有报道。胆囊炎症病变开始时胆囊管梗阻、胆囊肿大压力升高、黏膜充血水肿渗出称为急性单纯性胆囊炎，如梗阻未解除、炎症未控制病变可发展至胆囊壁全层出现囊壁增厚、脓性渗出物成为急性化脓性胆囊炎，若病变更进一步发展，胆囊内压力继续升高，胆囊壁张力增高导致血循障碍，此时临床出现坏疽、穿孔并发症，脓液进入胆管胰管可导致急性化脓性胆管炎和胰腺炎，若病变过程中胆管梗阻解除，炎症可逐渐消退，反复发作则呈慢性胆囊炎改变。

胆囊炎和肝内胆管结石有什么区别

胆囊炎是细菌性感染或化学性刺激(胆汁成分改变)引起的胆囊炎性病变，为胆囊的常见病。急性胆囊炎的症状，主要有右上腹疼、恶心、呕吐和发热等。急性胆囊炎会引起右上腹疼痛，一开始疼痛与胆绞痛非常相似，但急性胆囊炎引起的腹痛其持续的时间往往较长，作呼吸和改变体位常常能使疼痛加重，因此病人多喜欢向右侧静卧，以减轻腹疼。 肝内胆管结石是胆管结石的一种类型，是指左右肝管汇合部以上各分枝胆管内的结石。它可以单独存在，也可以与肝外胆管结石并存。 肝内胆管结石的症状很不典型。在病程间歇期，可无症状，或仅表现为上腹轻度不适。但在急性期，则可出现急性化脓性胆管炎的症状，或不同程度的 Charcot三联征，多数可能是合并的肝外胆管结石所造成。其临床表现主要是急性胆管炎，包括胆道梗阻三联症(疼痛、寒战发热、黄疸)重症胆管炎的五联症。 因为两者病因和治疗都不同，一般需要区别，最好实际到医院做一个检查，通过检查可以快速区别。

胆囊炎会不会导致腹膜炎

按病理改变可分为：①急性单纯性胆囊炎;②急性化脓性胆囊炎;③坏疽性胆囊炎。病变开始时，常见胆囊微小结石梗阻胆囊管，导致胆囊内胆汁排泄不畅，进而引起胆囊积液，胆囊内压力升高，诱发胆囊化学性炎症，肠道内细菌逆行感染，胆囊黏膜充血、水肿，胆囊周围渗出增加，称为急性单纯性胆囊炎。若此时梗阻未解除，化学性和(或)细菌性炎症进一步发展，胆囊内出现脓性胆汁，并且炎症波及到胆囊壁全层，出现胆囊壁高度水肿增厚，炎性因子刺激下胆囊血管扩张，浆膜面出现纤维素和脓性渗出物，此时发展成为急性化脓性胆囊炎。如胆囊管梗阻仍未解除，胆囊内压力继续升高.胆囊血管受压闭塞导致胆囊壁血供障碍，成为坏疽性胆囊炎，严重时引起缺血坏死穿孔，形成急性腹膜炎。

胆囊炎的病因

胆囊炎是较常见的疾病，发病率较高。根据其临床表现和临床经过，又可分为急性的和慢性的两种类型，常与胆石症合并存在。

右上腹剧痛或绞痛，多为结石或寄生虫嵌顿梗阻胆囊颈部所致的急性胆囊炎，疼痛常突然发作，十分剧烈，或呈现绞痛样。

胆囊管非梗阻性急性胆囊炎时，右上腹疼痛一般不剧烈，多为持续性胀痛，随着胆囊炎症的进展，疼痛亦可加重，疼痛呈现放射性，最常见的放射部位是右肩部和右肩胛骨下角等处。

胆囊内结石突然梗阻或嵌顿胆囊管是导致急性胆囊炎的常见原因，胆囊管扭转、狭窄和胆道蛔虫或胆道肿瘤阻塞亦可引起急性胆囊炎。

此外，增龄老化过程中，胆囊壁逐渐变得肥厚或萎缩，收缩功能减退，造成胆汁淤滞、浓缩并形成胆酸盐;胆总管末端及Oddi括约肌变得松弛，容易发生逆行性感染;全身动脉粥样硬化，血液粘滞度增加可加重胆囊动脉缺血。

胆囊管或胆囊颈梗阻后，胆囊内淤滞的胆汁浓缩形成胆酸盐，后者刺激胆囊黏膜引起化学性胆囊炎(早期)。

与此同时胆汁潴留使胆囊内压力不断增高，膨胀的胆囊首先影响胆囊壁的静脉和淋巴回流，胆囊出现充血水肿，当胆囊内压>5.39kPa(55cmH2O)时，胆囊壁动脉血流阻断，胆囊发生缺血性损伤，缺血的胆囊容易继发细菌感染，加重胆囊炎进程，最终并发胆囊坏疽或穿孔。

若胆囊管梗阻而没有胆囊壁的血液循环障碍和细菌感染，则发展为胆囊积液。近年的研究表明，磷脂酶A可因胆汁淤滞或结石嵌顿从损伤的胆囊黏膜上皮释放，使胆汁中卵磷脂水解成溶血卵磷脂，后者进而使黏膜上皮细胞的完整性发生变化引起急性胆囊炎。

一般认为胆囊小结石易阻塞胆囊管，引起急性胆囊炎;而较大的结石常无明显的腹部绞痛，仅引起慢性胆囊炎的表现。

慢性胆囊炎是指胆囊的慢性炎症，引起慢性炎症最常见的原因是胆囊内有结石。可以这样说，几乎所有胆囊内有结石的病人都有慢性胆囊炎。

慢性胆囊炎可以是急性胆囊炎发作过后的后遗症。病人在一次急性胆囊炎发作之后，几乎不可避免地发展成为慢性胆囊炎。

然而，实际上多数急性胆囊炎是慢性胆囊炎的急性发作，有相当一部分慢性胆囊炎是在不知不觉中发生的。以前从来没有得过急性胆囊炎的病史。

慢性胆囊炎的临床表现多不典型，亦不明显。平时可能经常有右上腹部隐痛、腹胀、嗳气、恶心和厌食油腻食物等消化不良症状，有的病人则感右肩胛下，右季肋或右腰等处隐痛。

在站立、运动及冷水浴后更为明显。病人右上腹肋缘下有轻度压痛，或压之有不适感。B超检查可见胆囊引人注目或增大，排空功能障碍。口服胆囊造影剂发现有结石时，则诊断可以确定。

急性胆囊炎是什么原因造成的

(一)化学性刺激

1.胆囊管梗阻

由于结石阻塞了胆囊颈部和胆囊管，使胆囊内胆汁排出受阻，胆囊膨胀，胆汁浓缩，高浓度的胆汁可刺激损伤胆囊黏膜，引起胆囊的急性化学性炎症。胆囊缺血损伤的同时，囊壁抵抗下降，易招致细菌感染.使胆囊的病理过程加重。

2.胰液反流

胰液反流入胆管后，胰液消化酶原被胆汁激活，可侵蚀胆囊壁产生化学性炎症。

3.其他如创伤、出血、麻醉、感染等因素，均可使胆汁粘稠度增加，胆囊排空延迟，导致胆汁淤滞。

(二)细菌感染

细菌感染常继发于胆管的阻塞或引流不畅，细菌可通过血原性、淋巴性、胆管的上升感染进入胆囊.其中以后者为最主要的感染途径。急性胆囊炎时细菌多为G-杆菌，以大肠肝菌最为常见，其次为产气杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌和类链球菌。近年来由于厌氧培养技术的普及，在感染胆汁中厌氧菌的检出率为3%～33%。

不同类型的急性胆囊炎病因：

(一)结石性急性胆囊炎

由于胆结石等异物嵌顿胆囊管，使胆囊内压增高，压迫胆囊壁内血管和淋巴管，致使其供血不足。从而造成缺血、坏死。另外，胆囊肿大、张力增高后，胆囊壁水肿、质脆，胆汁浓缩后高浓度的胆盐对胆囊粘囊上皮引起炎症。同时胆囊对化学物质及细菌的抵抗力下降，出现继发感染而发生炎性病变，严重者可引起胆囊积脓、坏疽、穿孔.从而加大手术的难度。

(二)胆囊息肉引起的急性胆囊炎

可分为梗阻性与炎症性2种。梗阻性胆囊炎是因为胆囊息肉的脱落或胆囊颈部息肉的蒂长而导致胆囊梗阻，其病机与结石性胆囊炎是一致的。炎症性息肉主要是间质内炎症细胞浸润而呈慢性胆囊炎病变，如果病人体质弱，抵抗力下降可以出现急性发作。

(三)其他原因引起的非结石性急性胆囊炎

刨伤、大手术后、长期禁食、静脉高营养、高龄、胰液反流等有可能引起急性胆囊炎。因为上述情况导致体内神经功能紊乱，内分秘失调.胆囊壁的收缩功能下降，胆汁浓缩、胆囊壁的抗菌能力下降、细菌浸漓胆囊壁。或由于全身性的非结石因素引起胆囊血管痉挛，造成胆囊缺血，在机体抵抗力低下的情况下继发细菌感染而出现急性胆囊炎。

胆囊息肉伴胆囊炎是怎么一回事

胆囊炎是较常见的疾病，发病率较高。根据其临床表现和临床经过，又可分为急性的和慢性的两种类型，常与胆石症合并存在。右上腹剧痛或绞痛，多为结石或寄生虫嵌顿梗阻胆囊颈部所致的急性胆囊炎，疼痛常突然发作，十分剧烈，或呈现绞痛样。胆囊管非梗阻性急性胆囊炎时，右上腹疼痛一般不剧烈，多为持续性胀痛，随着胆囊炎症的进展，疼痛亦可加重，疼痛呈现放射性，最常见的放射部位是右肩部和右肩胛骨下角等处。

胆囊内结石突然梗阻或嵌顿胆囊管是导致急性胆囊炎的常见原因，胆囊管扭转、狭窄和胆道蛔虫或胆道肿瘤阻塞亦可引起急性胆囊炎。此外，增龄老化过程中，胆囊壁逐渐变得肥厚或萎缩，收缩功能减退，造成胆汁淤滞、浓缩并形成胆酸盐;胆总管末端及Oddi括约肌变得松弛，容易发生逆行性感染;全身动脉粥样硬化，血液粘滞度增加可加重胆囊动脉缺血。胆囊管或胆囊颈梗阻后，胆囊内淤滞的胆汁浓缩形成胆酸盐，后者刺激胆囊黏膜引起化学性胆囊炎(早期);与此同时胆汁潴留使胆囊内压力不断增高，膨胀的胆囊首先影响胆囊壁的静脉和淋巴回流，胆囊出现充血水肿，当胆囊内压>5.39kPa(55cmH2O)时，胆囊壁动脉血流阻断，胆囊发生缺血性损伤，缺血的胆囊容易继发细菌感染，加重胆囊炎进程，最终并发胆囊坏疽或穿孔。

良性非胆固醇性PLG占35%，包括腺瘤与腺肌瘤病、炎症性息肉、腺瘤样增生及罕见的间叶组织肿瘤等。其中炎症性息肉虽无恶变报道，但与胆囊炎症相伴，多数有临床症状。其余类型则均有恶变可能。因此，一经查获宜及时手术切除，以明确病理性质。

急性发作期应禁食，使胆囊得到充分休息，以缓解疼痛。由静脉补充营养。但可多饮水，在饮料中注意补充钠和钾盐，有利于治疗疾病。疼痛缓解后，根据病情循序渐进地调配饮食，可给予清淡流质饮食或低脂肪低胆固醇高碳水化物流质饮食，如米汤、藕粉、豆浆等食物。病情好转后可给予低脂半流质饮食或低脂少渣软食。

要讲究饮食卫生，切忌暴饮暴食，适当节制脂肪食物。因为吃带脂肪的食物以后，会反射性地使胆囊收缩，一旦收缩过于强烈便导致胆绞痛的急性发作。

妊娠合并急性胆囊炎是什么

急性胆囊炎是外科的常见病种仅次于阑尾炎占第2位，胆囊炎的发病与结石堵塞胆管及细菌感染有关，Greenberger等(1998)报道认为急性胆囊炎的发作，细菌感染占50%～85%。胆囊炎患者合并有胆囊结石，称之为结石性胆囊炎;未合并胆囊结石的称为非结石性胆囊炎，致病原因主要为胆管梗阻、细菌继发感染。胆汁引流不畅细菌易繁殖而导致感染，常见细菌为革兰阴性杆菌，其中以大肠杆菌最常见占70%以上，其次有葡萄球菌、链球菌及厌氧菌等。幽门螺旋杆菌经十二指肠乳突逆流进入胆道致胆道感染亦有报道。

胆囊炎症病变开始时胆囊管梗阻、胆囊肿大、压力升高、黏膜充血水肿、渗出称为急性单纯性胆囊炎，如梗阻未解除、炎症未控制，病变可发展至胆囊壁全层，出现囊壁增厚、脓性渗出物成为急性化脓性胆囊炎，若病变更进一步发展，胆囊内压力继续升高，胆囊壁张力增高导致血循障碍，此时临床出现坏疽、穿孔并发症，脓液进入胆管、胰管可导致急性化脓性胆管炎和胰腺炎，若病变过程中胆管梗阻解除，炎症可逐渐消退，反复发作则呈慢性胆囊炎改变。

右上腹部隐痛的原因肋骨下 考虑是胆囊炎

胆囊炎常与胆石症合并存在，多为结石或寄生虫梗阻胆囊颈部所致，梗阻导致的急性胆囊炎疼痛常突然发作，右上腹剧痛或绞痛。非梗阻性急性胆囊炎时，右上腹疼痛一般不剧烈，多为持续性胀痛，病情加重时，疼痛会反射至右肩部和右肩胛骨下角等处。

胆囊炎手术消毒范围

胆囊炎是细菌性感染或化学性刺激(胆汁成分改变)引起的胆囊炎性病变，为胆囊的常见病，发病率较高。在腹部外科中其发病率仅次于阑尾炎，本病多见于35～55岁的中年人，女性发病较男性为多，尤多见于肥胖且多次妊娠的妇女。可分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎。

胆囊炎常与胆石症合并存在。右上腹剧痛或绞痛，多为结石或寄生虫嵌顿梗阻胆囊颈部所致的急性胆囊炎，疼痛常突然发作，十分剧烈，或呈现绞痛样。胆囊管非梗阻性急性胆囊炎时，右上腹疼痛一般不剧烈，多为持续性胀痛，随着胆囊炎症的进展，疼痛亦可加重，疼痛呈现放射性，最常见的放射部位是右肩部和右肩胛骨下角等处。急性发作时，表现为急性腹痛，慢性炎症患者，除偶有上腹不适及消化不良外，症状不明显。急性发作后，加重了胆囊的慢性炎症病变，而慢性胆囊炎使胆囊的排空功能受到影响，又容易导致急性发作。90%以上的胆囊炎继发于胆结石，少数胆囊炎无结石存在，称之为非结石性胆囊炎。单纯性胆囊炎治疗并不困难,预后良好,但若发展为坏疽性胆囊炎或合并胆总管感染，特别是老年患者，则有一定的死亡危险。

胆囊炎出现的原因是什么

1、身体和饮食的一些因素：假如是一个人的免疫力很低，那么就会使得胆道受到了感染，这样就可能出现这种疾病。在平时吃东西的时候也是要注意一下的，是要进行很好的控制的，不可以使劲儿的吃和使劲儿的喝，尽可能的不吃或者是少吃一些脂肪高的里边有胆固醇的东西，而且还是要注意卫生的。

2、一些疾病和心理的因素：假如是一个人的情绪不对了，失调了，这样就可能使得胆汁不能进行很好的排，这样就可能引起此病，还有肠道里边的一些虫子，它们进入了肠道就有可能出现此病。

一般认为胆囊小结石易阻塞胆囊管，引起急性胆囊炎;而较大的结石常无明显的腹部绞痛，仅引起慢性胆囊炎的表现。慢性胆囊炎是指胆囊的慢性炎症，引起慢性炎症最常见的原因是胆囊内有结石。可以这样说，几乎所有胆囊内有结石的病人都有慢性胆囊炎。慢性胆囊炎可以是急性胆囊炎发作过后的后遗症。病人在一次急性胆囊炎发作之后，几乎不可避免地发展成为慢性胆囊炎。然而，实际上多数急性胆囊炎是慢性胆囊炎的急性发作，有相当一部分慢性胆囊炎是在不知不觉中发生的。以前从来没有得过急性胆囊炎的病史。

什么是胆囊炎

胆囊炎是较常见的疾病,发病率较高。根据其临床表现和临床经过,又可分为急性和慢性两种类型,常与胆石症合并存在。右上腹剧痛或绞痛,多见于结石或寄生虫嵌顿梗阻胆囊颈部所致的急性胆囊炎,疼痛常突然发作,十分剧烈,或呈绞痛样。胆囊管非梗阻性急性胆囊炎时,右上腹疼痛一般不剧烈,多为持续性胀痛,随着胆囊炎症的进展,疼痛亦可加重,疼痛呈放射性,最常见的放射部位是右肩部和右肩胛骨下角等处。

胆囊炎是如何产生的

胆囊炎可分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎，临床上多见，尤以肥胖、多产、40岁左右的女性发病率较高。急性胆囊炎是胆囊的急性炎症，80%伴有胆囊结石，是临床常见的急腹症之一。

引起本病的常见原因包括：

1.结石在胆囊管嵌顿引起梗阻、胆囊内胆汁郁积，浓缩的胆盐损害胆囊粘膜引起炎症。

2.细菌感染，常见的致病菌为大肠杆菌、产气杆菌、绿脓杆菌等，大多从胆道逆行而来。

3.化学刺激：高浓度胆汁酸盐刺激胆囊粘膜引起急性炎症。近年来，随着国人的饮食习惯的改变和高龄化，城市人的胆囊结石发病率明显升高，故急性胆囊炎以城市居民为多，成年人发病率高，老年人发病率更高，肥胖女性发病率高，据统计女：男为2：1。本病急性症状反复发作可转为慢性胆囊炎。