胸积水应该如何诊断

胸积水应该如何诊断

一、病史

仔细询问病史很重要。中青年患者中，结核病为其常见病因，与痰菌阳性者有密切接触史有一定诊断价值;中老年者胸腔积液，尤其是血性胸液，应警惕恶性肿瘤;既往有心脏病及心力衰竭史者多为漏出液，强心利尿剂治疗有效;有急性呼吸道感染史者，可能为肺炎引起的胸腔积液手术后或长期卧床患者活动后出现发热，胸痛的胸膜炎，可能为肺梗死所致;总之，胸腔积液可源于胸腔，腹腔疾患，也可为全身疾患的一部分。小量胸腔积液常无症状，大量胸腔积液时，心悸，气促症状明显。

二、体格检查

小量胸腔积液时，体征不明显，中等量积液时，患侧胸廓饱满，肋间隙增宽，呼吸运动减弱，语颤减弱或消失，叩诊浊音，听诊呼吸音减弱或消失;积液上方肺受压，含气量减少可闻及羊鸣音，支气管肺泡气管呼吸音;大量胸腔积液时，除上述体征外，纵隔移向健侧，气管移位。

三、实验室检查

1、外观 观察胸液的色泽，混度，气味和相对密度，漏出液清澈透明，无臭，无色或浅黄色，相对密度一般低于1.016。渗出液多呈草黄色，微混，相对密度常高于1.016。混浊、黏稠脓液淡化脓性胸液，臭味常由大肠杆菌或厌氧菌感染所致。血性胸液可能是胸腔穿刺抽液时组织受损伤所致，但均匀的血性胸液主要液时组织受损伤所致，但均匀的血性胸液主要见于亚性肿瘤和结核病，外伤所致的血性胸液见于恶性肿瘤和结核病，外伤所致的血性胸液抽出静止迅速凝固。胆固醇性胸液呈淡黄色或金黄色，含有很多胆固醇结晶。乳糜胸液呈白色乳状，即使离心也不能使之沉淀，此点与化脓性胸液离心沉淀后出现上清液有所区别。

2、显微镜检查 漏出液中一般细胞总数少于1X10/L，以淋巴细胞及间皮细胞及间皮细胞为主，渗出不认中细胞总数多于1X10/L，且白细胞增多提示急性炎症。嗜酸性粒细胞增多见于气胸，结缔组织病，病毒感染，肺梗死，肺寄生虫病，淋巴瘤等，反复胸穿抽液亦可使胸液中嗜酸性粒细胞增多。胸液中红细胞达(5~10)X10/L时，可呈淡红色，可见于恶性肿瘤、结核病、肺梗死、外伤等所致血胸。鉴别血性胸液是因穿刺损伤或是疾病引起者，可取胸液沉渣染色，如果血液在胸腔已久，吞噬细胞含有染成粉红色血红蛋白的包涵体，真正的血胸，一般胸液中血红蛋白大于10g/L，红细胞压积高于0.10。

3、病原学检查 漏出液中无病原体查见。渗出液离心沉淀物可做涂片染色查找细菌。脓液都应做细菌培养，包括需氧菌和厌氧菌;必要时做结核菌和真菌培养。巧克力色脓液应镜检阿米巴滋养体。结核性胸膜炎大量胸液沉淀后做培养或动物接种。

4、脱落细胞学检查 癌性胸液抽液末段标本检查癌细胞一般可达50%~60%，若连续检查3次标本，可提高至80%~90%恶性胸腔积液并非皆由胸膜转移，也可因呼吸道继以感染或淋巴管受阻，或者伴发的低蛋白血症所引起，胸液细胞染色体呈现非整倍体，假二倍体等时，提示恶性胸液。如果胸液中有大量间皮细胞，应警惕音皮细胞瘤可能。结核性胸膜炎时，间皮细胞少于1%，若间皮细胞量多，常可排除结核性积液，而见于肺梗死或结缔组织病所伴发的胸腔积液。

5、生化学检查

(1)蛋白质：漏出液中蛋白含量低于30g/L，以清蛋白为主，黏蛋白试验阴性;渗出液中含蛋白较多，常大于30g/L，黏蛋白试验阳性。

(2)酸碱度：必力衰竭的胸液PH常>7.4;肺炎所伴胸液PH<7.2时(尤其当动脉血PH值基本正常时)提示脓胸;一些疾病如结核、类风湿性关节炎、红斑性狼疮等伴发的胸液PH<7.4。

(3)葡萄糖：漏出液的葡萄糖含量接近血糖常在3.3mmol/L以上;癌性胸液很少低于3.3mmol/L;渗出液由于细菌分解，糖连天量显著降低，类风湿性关节炎胸液中糖含量很低常低于1.9mmol/L。

(4)类脂物：胸导管破裂产生乳糜胸，含中性脂肪，甘油三酯较多，呈混浊乳状，但胆固醇含量不高。胆固醇性胸液含胆固醇量较多。但甘油三酯正常，呈淡黄或暗褐色，含胆固醇结晶，静置沉淀，镜检为板状，斜方状或针对晶体，还可见脂肪颗粒和红细胞。

(5)酶类：乳酸脱氢酶(LDH)，渗出液时LDH>200U/L，胸液LDH/血清LDH比值>0.6(若比值>0.3可确诊为恶性)。溶菌酶(LZM),结核性胸液中LZM含量增高。腺苷酸脱氧酶(ADA)，在结核必胸液中明显增高，敏感性100%，特异性97%。血管紧张素转换酶(ACE)，结肺性胸液中ACE及血清中ACE均有增高，且两者比值>1时则胸液可能为癌性。胸膜间皮细胞瘤时透明质酸酶增高。

(6)其他：癌胚抗原，恶性胸液尤其是腺癌时升高明显;前列腺素E渗出液时含量增高。

6、免疫学检查 结缔组织病时胸液中补体减少，系统性红斑狼疮的胸液中狼疮细胞比血中更易发现。

四、器械检查

1、X线检查，少量积液(0.3~0.5L)仅见肋膈角变钝;更多的积液显示有向外侧、向上的弧形上缘的积液;大量积液时整个患侧阴暗，纵隔推向健侧;积液常遮盖肺内原发病灶，抽液后可发现病变。液气胸时积液有液平面;包裹性积液不随体位改变而变动，边缘光滑饱满。

2、.超声检查 可鉴别胸腔积液、胸膜肥厚，液气胸等，对包裹性积液可提供较准确的定位诊断。

3、胸腔镜检查 可以窥视胸膜病变，并可做活检，阳性率可达70~100~。检查前先抽完胸液，注入等量空气，形成气胸，在透视下选择最佳插镜点。

4、CT 胸腔积液表现为胸膜腔内水样密度病变，CT值接近于0.游离积液多位肺外围紧贴胸壁叶弧形或新月状影，改变体位形态明显改变。包裹性胸腔积液CT表现为中心层面边缘一般较清，中心密度接近于水，增强扫描可有边缘强化改变。 5、胸膜活检 对于鉴别是否有肿瘤以及判定胸膜肉芽肿性病变很有帮助。若选例得当，操作准确，癌性和结核性胸液之胸膜活检阳性率一般在75%以上。结核性胸液胸膜活检可见结核结节，活检标本还应做结核菌培养。 脓胸或有出血倾向的患者不宜做胸膜活检。

有关肾积水的检查

1.B型超声波检查

B超检查方法简单，无损伤，有助于诊断明确。还可以显示积水肾剩余肾脏组织的形态，也对了解尿路情况(肾盂、肾盏及梗阻近端输尿管)有帮助。

2.利尿性肾图

利尿性肾图是近年来肾积水诊断手段中被十分重视的一项检查。对明确早期病变(有无肾积水)，判定肾积水是否需要手术治疗及肾功能损害状态均有帮助。特别是单肾积水比较轻，或双肾积水一侧严重，一侧较轻，较轻肾积水是否需手术治疗则更有价值。利尿性肾图并可作手术(肾盂成形术)后功能恢复的监测手段。

3.肾盂流动压力测定

也是近年临床上认为有价值的检查方法之一，其意义与利尿性肾图相似。

4.尿路造影及其他检查

对积水肾功能状况估计是极为重要的。对于手术是否需要进行，手术方式以及术后肾脏功能恢复的机会等，均有极重要的意义。

5.影像学检查

积水肾剩余肾实质厚度超过1.5cm者，肾有保留价值

输卵管堵塞怎么治

1、HSG作为经典诊断方法

不仅能够观察子宫腔内的异常,还能同时评估双侧输卵管的通畅情况,可作为输卵管检查首选的经济、有效方法。但作为一种间接检查方法,诊断缺少特异性征像,容易受造影剂、及读片解释差异等因素影响,HSG对伞端阻塞并积水诊断的符合率意义明确,对输卵管通畅伴所谓扭曲、伞端粘连、形态欠佳的符合率很低,其诊断的结果需综合考虑。

2、宫腹腔镜联合检查

宫腹腔镜联合检查是输卵管不孕直观准确的诊断方法,联合手术与诊断同期实施,安全、疗效好,是治疗输卵管病变的有效方法。

羊水诊断能测什么病

羊水诊断是孕期很多准妈妈都会做的一个检查，那么羊水检查能测出什么疾病呢，下面是孕产专家的介绍，一起来认识认识吧。

羊水诊断主要是检测与各种生育相关病症以及遗传病症，适用于35岁以上、怀孕15—18周的准妈妈。如果有遗传病或染色体异常等家族病史，或超声波扫描等检测发现异常，医生也会建议进行羊水诊断。有些准妈妈没有以上情况，为了消除顾虑，也会要求进行羊水诊断。

羊水诊断内容包括：

1、测定胎儿成熟度

处理高危妊娠，为降低早产儿的死亡率，引产前需要了解胎儿的成熟度，结合胎盘功能测定，选择分娩有利时机。

2、先天异常产前诊断性连锁

遗传病携带者，在孕期确定胎儿性别;35岁以上的高龄孕妇易发生胎儿染色体异常;前胎为先天愚型或有家族病史者;孕妇有染色体异常、先天代谢障碍、酶系统障碍的家族史者;前胎为神经管缺陷或此次孕期血清甲蛋白值明显高于正常人者。

3、疑为母儿血型不合

羊水中血型物质以及胆红素有助于新生儿ABO溶血病的诊断、预防和治疗。若诊断为ABO血型不合，应加强产前监测与娩出后新生儿的抢救准备。

4、检测有无宫内感染

孕妇有风疹病毒等感染时，可测羊水中特异免疫球蛋白。如羊水中白细胞介素升高，可能存在亚临床的宫内感染，可导致流产或早产。

5、染色体检测100%准确

羊水样本包含了胎儿皮肤和其他器官的细胞，在接受检测之前会被置于实验室进行培养。两周以后结果就可以出来了。在大多数情况下，检测胎儿染色体方面的准确率几乎达到100%，但它无法检测出类似畸形足或心脏病等的结构性疾病。携带基因疾病，如：家族黑蒙性白痴和囊肿性纤维化的夫妇都必须接受针对性更强的羊水诊断。

总体上来说羊水诊断的过程是安全的，虽然存在导致母体损伤、胎儿胎盘以及脐带损伤、羊水渗透、流产或早产、宫内感染的危险性，但其比例很小，一般不超过1/200。

怎么判断膝盖积水

临床上，如果是少量的滑膜积液是无法摸出来的。膝关节滑膜炎会导致体液渗出，老百姓形象地称之为“长水”。在临床中，滑膜积液常常被医生所忽视，因为少量的滑膜积液用X光片上不会有显示，而医生在检查时又不重视触诊，所以滑膜炎在临床上经常被误诊。

其实膝盖积水诊断并不难，快速诊断法：

第一步是看，如果积液较多，膝关节会有明显肿胀，从外观上很容易看出来;

第二步是蹲，让患者做一个下蹲试验，如果有积水，膝关节会有憋胀感，患者蹲不下去，或者蹲下后会产生重心偏移，患腿不敢吃力。

确诊膝盖有积水后及时治疗是很关键的，积水不能拖，必须马上去医院治疗，否则病情恶化后，不仅需要进行外科手术，而且还会反复发作，导致滑膜肥厚、粘连，影响到关节的功能问题。

怎么看出膝盖是否有积水

其实膝盖积水诊断并不难，快速诊断法：

第一步是看，如果积液较多，膝关节会有明显肿胀，从外观上很容易看出来;

第二步是蹲，让患者做一个下蹲试验，如果有积水，膝关节会有憋胀感，患者蹲不下去，或者蹲下后会产生重心偏移，患腿不敢吃力。

确诊膝盖有积水后及时治疗是很关键的，积水不能拖，必须马上去医院治疗，否则病情恶化后，不仅需要进行外科手术，而且还会反复发作，导致滑膜肥厚、粘连，影响到关节的功能问题。

肾积水诊断鉴别

诊断

根据病史、临床症状表现和实验室检查资料可以诊断。

鉴别诊断

1、多囊肾：发病年龄为40～60岁，半数以上患者合并有高血压，一侧或两侧上腹部可触及囊性肿块，但肿块表面呈多发囊性结节状，无波动感，IVU示肾盂肾盏受压伸长或变形而无扩张，超声检查和放射性核素肾扫描示两侧肾体积增大，肾区有多发圆形囊肿影像，CT检查示双肾增大，肾实质内可见多数边缘光滑，大小不等的囊性肿块。

2、单纯性肾囊肿：体积增大时常可触及囊性肿块，超声检查示肾区有单个边缘整齐的圆形透声暗区，IVU示肾盂肾盏受压，变形，移位但无积水，CT检查示一圆形壁薄，界限清楚的低密度肿块，增强后肾实质密度增强而肿块无增强。

3、肾周围囊肿：腰部可出现边界不清的囊性肿块，肿块活动度差，波动感不明显，但往往有外伤史，IVU示肾脏缩小，移位，但肾盂肾盏形态正常无扩张，超声检查示肾脏周围出现透声暗区。

4、肾上腺囊肿：腰部可发现巨大囊性肿块，X线平片可见环状钙化，IVU示肾脏下移及肾轴受压移位，肾盂肾盏无变形，扩张，腹膜后充气造影，超声检查，CT检查均显示肾上腺区域囊性肿块影像。

5、肠系膜囊肿：腹部可触及边缘清楚的囊性肿物，但肿块较表浅并向左右移动，有肠梗阻症状，胃肠道钡餐X线检查有受压征象。

6、胰腺囊肿：左上腹可触及边缘不清的囊性肿块，但常伴有腹部外伤或急性胰腺炎史，多见于成人，无泌尿系统表现，尿糖试验阳性，胃肠道钡餐X线检查有受压征象。

7、肝囊肿：右上腹部或剑突下可触及囊性肿块，但囊肿位置表浅，易于触及，压痛较明显，不伴有泌尿系统症状，超声检查及放射性核索肝扫描显示囊肿征象。

8、马蹄肾：腹部脐区触及均匀实质性肿块，伴发积水时则可触及不规则的囊性肿块，但IVU示肾轴呈倒八字形，中间可见连接两肾的峡部的阴影，两侧肾盏位置较低并向中线靠拢，肾盏向内侧伸展。

9、正常妊娠期间常有轻度肾，输尿管积水 除了妊娠子宫压迫输尿管外，是由于妊娠期间黄体酮的分泌引起肾输尿管肌肉松弛所致，这是一种生理性改变，由于解剖关系，几乎都发生在右侧。

高龄产妇羊水诊断的必要性

千怕万怕，最怕的是生个先天有毛病的孩子，孕期羊水诊断可以尽早发现胎儿的缺陷，避免生产中很多可怕的后果发生。不少准妈妈疑惑：羊水诊断是每一位准妈妈都需要做的吗?取羊水的时候会不会伤到胎儿呢?请听羊水诊断检测专家向准妈妈详细解释。

高龄产妇需羊水诊断

高龄产妇患上唐氏综合征等染色体异常病症的可能性比一般正常孕妇概率大大增加。一般意外产生的概率也会随着年龄的增长而逐步增加，但其危险性从无到有却没有一个明确的时间界限。

在诊断中，首先医生对胎儿进行检查，以确保怀孕至少已达14周。研究发现，即使羊水诊断只早上两到三个星期，胎儿患畸形足或引起流产的可能性都会大大增加。因此，早期诊断会引起危险性，但目前还无法完全解释其原因，一般推断有一种可能性，这种可能性就是羊水的减少会导致脐带纠缠(这时的脐带还只有一根线般粗细)——从而危及到胎儿的供血。

医生建议：在做完诊断随后的三天里应该多注意休息，尽量避免剧烈运动，避免搬运重物。如果出现以下任何症状，如出血、有水状液体流出或高烧等，应该立即联系医生，这些都是怀孕处于危险情况时的现象。

羊水诊断能测什么病

羊水诊断主要是检测与各种生育相关病症以及遗传病症，适用于35岁以上、怀孕15—18周的准妈妈。如果有遗传病或染色体异常等家族病史，或超声波扫描等检测发现异常，医生也会建议进行羊水诊断。有些准妈妈没有以上情况，为了消除顾虑，也会要求进行羊水诊断。

羊水诊断内容包括：

1、测定胎儿成熟度

处理高危妊娠，为降低早产儿的死亡率，引产前需要了解胎儿的成熟度，结合胎盘功能测定，选择分娩有利时机。

2、先天异常产前诊断性连锁

遗传病携带者，在孕期确定胎儿性别;35岁以上的高龄孕妇易发生胎儿染色体异常;前胎为先天愚型或有家族病史者;孕妇有染色体异常、先天代谢障碍、酶系统障碍的家族史者;前胎为神经管缺陷或此次孕期血清甲蛋白值明显高于正常人者。

3、疑为母儿血型不合

羊水中血型物质以及胆红素有助于新生儿ABO溶血病的诊断、预防和治疗。若诊断为ABO血型不合，应加强产前监测与娩出后新生儿的抢救准备。

4、检测有无宫内感染

孕妇有风疹病毒等感染时，可测羊水中特异免疫球蛋白。如羊水中白细胞介素升高，可能存在亚临床的宫内感染，可导致流产或早产。

5、染色体检测100%准确

羊水样本包含了胎儿皮肤和其他器官的细胞，在接受检测之前会被置于实验室进行培养。两周以后结果就可以出来了。在大多数情况下，检测胎儿染色体方面的准确率几乎达到100%，但它无法检测出类似畸形足或心脏病等的结构性疾病。携带基因疾病，如：家族黑蒙性白痴和囊肿性纤维化的夫妇都必须接受针对性更强的羊水诊断。

总体上来说羊水诊断的过程是安全的，虽然存在导致母体损伤、胎儿胎盘以及脐带损伤、羊水渗透、流产或早产、宫内感染的危险性，但其比例很小，一般不超过1/200。

脑积水诊断鉴别

脑积水诊断鉴别

1、未成熟儿：头颅增大较快，有些类似脑积水，但脑室不大。

2、佝偻病：头颅增大多为方形并有其他佝偻病症状。

3、畸形大头：头颅大，增长也快，有明显的智力不足，无眼珠下垂现象，脑室造影正常。

4、慢性硬脑膜下血肿，头颅增大较慢，硬脑膜下穿可见较多的红色或黄色液体，眼底有出血，CT可确诊。

5、颅内占位性病变如肿瘤，脓肿等。

在老年人,脑积水还需与因脑萎缩导致的相对脑室系统扩大相鉴别，两者可以从症状，影像学检查等方面进行鉴别，单纯的脑萎缩，没有脑积水的典型症状，如痴呆，小便失禁及步态不稳，CT及MRI上看，脑萎缩者脑室系统扩大，脑沟增宽，关键是没有脑室周围水肿表现。

胸腔积液的诊断

1.胸闷、胸痛、气促。

2.胸腔积液量少时可无阳性体征，积液量多时患侧呼吸运动减弱，语颤消失，叩诊浊音或实音，呼吸音减弱或消失，气管、纵隔、心脏移向健侧。

3.X线检查：少量积液时肋膈角变钝，中等量积液可见大片致密阴影，肺底部积液可见患侧“膈肌”升高， 改变体位胸水可流动。

4.超声波检查：可见液平段。

5.胸腔穿刺抽出液体，胸水检查常规、生化、免疫学和细胞学。可明确为渗出液或漏出液，有助于病因诊断。

胸腔积水的诊断依据

1.胸闷、胸痛、气促。

2.胸腔积液量少时可无阳性体征，积液量多时患侧呼吸运动减弱，语颤消失，叩诊浊音或实音，呼吸音减弱或消失，气管、纵隔、心脏移向健侧。

3.X线检查：少量积液时肋膈角变钝，中等量积液可见大片致密阴影，肺底部积液可见患侧“膈肌”升高，改变体位胸水可流动。

4.超声波检查：可见液平段。

5.胸腔穿刺抽出液体，胸水检查常规、生化、免疫学和细胞学。可明确为渗出液或漏出液，有助于病因诊断。

根据缺乏热候等全身症状和叩诊的水平浊音,不难确诊。但须与胸膜炎相区别。胸膜炎有热候、胸部疼痛、咳嗽、胸膜摩擦音，多发生一侧，胸膜炎为渗出液，含有大量纤维蛋白及蛋白质，李瓦他氏反应呈阳性。而胸水无全身症状，胸腔内的液体为漏出液，比较澄清稀薄，含有少量纤维蛋白及蛋白质，李瓦他氏反应呈阴性。

肾积水的检查项目有哪些

1.B型超声波检查

B超检查方法简单，无损伤，有助于诊断明确。还可以显示积水肾剩余肾脏组织的形态，也对了解尿路情况(肾盂、肾盏及梗阻近端输尿管)有帮助。对胎儿尿路梗阻的有诊断价值。

2.利尿性肾图

利尿性肾图是近年来肾积水诊断手段中被十分重视的一项检查。对明确早期病变(有无肾积水)，判定肾积水是否需要手术治疗及肾功能损害状态均有帮助。特别是单肾积水比较轻，或双肾积水一侧严重，一侧较轻，较轻肾积水是否需手术治疗则更有价值。利尿性肾图并可作手术(肾盂成形术)后功能恢复的监测手段。

3.肾盂流动压力测定

也是近年临床上认为有价值的检查方法之一，其意义与利尿性肾图相似。

4.尿路造影及其他检查

对积水肾功能状况估计是极为重要的。对于手术是否需要进行，手术方式以及术后肾脏功能恢复的机会等，均有极重要的意义。

5.影像学检查

积水肾剩余肾实质厚度超过1.5cm者，肾有保留价值。