良性阵发性位置性眩晕

良性阵发性位置性眩晕

良性阵发性位置性眩晕是因特定头位改变而诱发的阵发性短暂眩晕，为常见的前庭末梢器官病变。亦称为管石症或耳石症。多数病例发病并无明显诱因，而可能的诱因则多见于外伤。良性阵发性位置性眩晕的引起因素是什么?下面来详细了解一下。

1、发病特点：时间性及空间(位置)性。

2、眩晕特点：

(1)潜伏期：头位改变后数秒后才出现症状。

(2)持续期--渐强、渐弱、短暂、可逆、疲劳

(3)适应性(易疲劳性)：

(4)互换性(躺下、坐起均有)

3、眼震特点：同眩晕特点 方向：旋转性或水平性、向地性

治疗：该病药物不能治愈，手法复位有奇效。

位置性眩晕可以避免吗

良性阵发性位置性眩晕可在患者向一耳或另一耳侧卧，或当头往后仰向上看时发生。眼震可同样出现，但无耳聋或耳鸣伴发。良性阵发性位置性眩晕可在数周到数月内消退，但可能在数月或数年后复发。专家指出，往一侧歪头或是猛地做一些动作时，有天旋地转之感，并伴有眼球震颤者为良性位置性眩晕。

良性位置性眩晕是“自限性”疾病，非致命性，症状一般在两个月内自行消失(定期自愈疾病)。

日常预防发作的方法主要是：

1.侧身睡觉的时候要注意歪在不晕的一侧。

2.早晨起床时动作要慢，在床边坐一会儿再下床。

3.避免低头捡东西，避免头部过份后仰。

4.避免过度劳累。

5.良性阵发性位置性眩晕常继发或并发于迷路炎，前庭神经炎，头外伤，偏头痛，梅尼埃病发作期，突发性耳聋，耳及耳神经外科等病理条件下，及早治愈这些疾病，即可预防眩晕发作。

良性阵发性位置性眩晕症状

发病情况：发病突然，带有一定的时间性及空间(位置)性。该病症状的发生常与某种头位或体位活动有关。激发头位(患耳向下)时出现眩晕症状，眼震发生于头位变化后3～10秒之内，眩晕则常持续于60秒之内，可伴恶心及呕吐。

眩晕特点： ①具有潜伏期：头位改变后数秒后才出现症状; ②持续期——渐强、渐弱、短暂、可逆、疲劳;③适应性(易疲劳性) ④互换性(躺下、坐起均有)。

眼震特点：眼震十分特殊，在坐位训练改变至激发头位时出现一种旋转性的短暂的易疲劳的眼球震动，左耳向下时眼震为顺时针方向，右耳向下时为逆时针方向，眼睛震持续过程中，先是逐渐增强，其后逐渐减弱，当从卧位回至坐位时，出现一种方向相反的短暂低速度眼震。

病程特点：可为数小时至数周，个别可达数月或数年，眩晕可周期性加重或缓解。眩晕的体位变化较大，严重者于头轻微活动时即出现眩晕，间歇期可无任何不适，或有头晕、眩晕发作后可有较场时间的头重脚轻及飘浮感，但不伴有耳聋、耳鸣等耳蜗症状。

患者年龄：多见于45～50岁中年患者。主要的临床检查方法有：①Hallpike变位性眼震试验 。应为常规检查的重要方法。 ②听力学检查。一般无听力学异常改变。③姿势图检查。患者描述的病史多为无诱因地在某种体位和头位时突然发作眩晕并出现眼震，伴有轻度自主神经症状，但不伴有耳聋、耳鸣等耳蜗症状。其他耳源性眩晕如梅尼埃病、前庭神经元炎、迷路炎等的临床特点和病史与之明显不同。

经常眩晕警惕患有内耳疾病

内耳被称为“迷路”，发生在内耳的一系列眩晕疾病无法借助CT、核磁共振等影像学检查确诊，因此临床诊断较困难，治疗效果往往欠佳，而受过眩晕疾病专业训练的医生的经验起着很重要的作用。

良性阵发性位置性眩晕

俗称“耳石症”，该病是眩晕最常见的病因，约占外周性眩晕的20%～40%，多发于30～60岁人群。此病原因不明，部分可能与头部外伤、化脓性中耳炎、突发性耳聋及偏头痛等有关。临床表现为从床上坐起、躺倒、弯腰及平卧位翻身或转头时发作短暂眩晕，其持续时间一般均小于60秒，可伴有恶心、呕吐及头昏等感觉。体位试验是诊断良性阵发性位置性眩晕的金标准。此病的治疗主要采用耳石复位的方法。

梅尼埃病

这种病的发生与内耳膜迷路积水有关。典型症状为发作性眩晕，波动性耳聋及耳鸣、耳部闷胀感等，眩晕发作时可伴有恶心、呕吐等自主神经症状及平衡障碍。但部分患者可能只出现眩晕等前庭系统症状，称之为前庭型梅尼埃病。有些患者仅表现为耳聋及耳鸣、耳部闷胀感等，称之为耳蜗型梅尼埃病。梅尼埃病多发生于中年人，老年人及儿童的发病率较低。梅尼埃病在发作期予以药物对症治疗能减轻症状，缩短发作时间。对于药物治疗效果不佳的顽固型梅尼埃病患者可予以鼓室内注射庆大霉素((也称化学性迷路切除)，这种方法治疗简便、经济，效果也不错，但可能会发生听力下降的并发症。

前庭神经炎

多发生于中年人，部分患者发病前有感冒史。主要表现为突发性眩晕，眩晕持续时间较长，可达数天。发作期予以抗病毒及对症治疗，缓解期可予以前庭功能训练。

头晕目眩不一定是颈椎病

良性阵发性位置性眩晕,顾名思义,良性是指该疾病是可以治愈的;阵发性,是指该疾病会反复发生且每次发作时间短暂,一般持续时间不超过一分钟,而非持续性;位置性是指多在变动头位时发生,比如在睡觉躺下或在床上翻身时出现,也可以在屈身或仰头时出现,比如去理发店洗头时;眩晕,是非常剧烈的头晕,伴有天旋地转或晃动感,常伴恶心、呕吐等植物神经功能紊乱症状.

良性阵发性位置性眩晕是怎样发生的呢?人的耳内存在着调控人身体平衡的重要结构,由椭圆囊、球囊和3个相互垂直的半规管组成.其内含有感受人重心和头位置变化的毛细胞及碳酸钙盐结晶,后者结构似石头,故称为耳石.良性发作性位置性眩晕的原因尚未被完全阐明,大多数学者认为和耳石脱落有关.头部外伤或老化可能会导致耳石脱落至半规管,长期姿势固定也容易诱发耳石异常沉积.当头位变化时,耳石由于重力作用在半规管中转动就会对其中的感受器产生过度刺激,引起剧烈眩晕.就像儿童手里玩的滚珠迷宫,在迷宫内,滚珠无序游动,导致平衡失调.医生治疗就是通过手法转动,将在迷宫道中滚动的滚珠回到原来的位置上去,恢复平衡.

研究已经证实,良性阵发性位置性眩晕是头晕发作的首要病因,然而,由于对这种病的认识不足,病人往往被误诊为颈椎病、梅尼埃病或是脑供血不足,应用多种药物、理疗甚至颈椎手术后也不见好转,给病人的生活带来极大不便.实际上在大多数情况下这种病可以通过手法复位得到缓解,通过依次变换患者头的位置,将位于半规管中的耳石引导到椭圆囊内,使其无法引起眩晕.因此病人一旦有严重的眩晕,应该到有经验的医生那里去诊治,明确诊断.

眩晕的原因 外周性眩晕的病因

(1)外耳和中耳病变所致眩晕：如外耳病变或外耳道堵塞、慢性中耳炎鼓膜穿孔、咽鼓

管功能不良、乳突根治术后、外耳及中耳肿瘤等。

(2)梅尼埃病：又称美尼尔病，是一种持发性内耳病。

(3)前庭神经元炎：亦称前庭神经炎，为侵犯外周前庭系统而末累及听觉系统、脑于及其脑神经的疾病。

(4)创伤后眩晕：即由于创伤疾患所致的眩晕，包括头、颈、耳的外伤，气压损伤，声创伤等。

(5)迷路膜破裂综合征：即蜗窗膜、前庭窗膜、蜗管膜、膜性迷路等任何部位破裂，引起内、外淋巴液交通，脑脊液与淋巴液交通，淋巴液流人中耳腔，导致出现听觉及前庭症状的疾患。

(6)位置性眩晕：良性阵发性位置性眩晕、乙醇引起的位置性眩晕等。

(7)耳毒性药物性眩晕：指某些药物或化学物质引起迷路中毒所致的眩晕。

(8)颈骨骨病：耳硬化症、变形性骨炎。

(9)晕动病：晕车、晕船、晕机以及宇航员在太空升降时失重发生的眩晕。

​神经性眩晕症的原因有哪些

外周性眩晕的病因

(1)外耳和中耳病变所致眩晕：如外耳病变或外耳道堵塞、慢性中耳炎鼓膜穿孔、咽鼓

管功能不良、乳突根治术后、外耳及中耳肿瘤等。

(2)梅尼埃病：又称美尼尔病，是一种持发性内耳病。

(3)前庭神经元炎：亦称前庭神经炎，为侵犯外周前庭系统而末累及听觉系统、脑于及其脑神经的疾病。

(4)创伤后眩晕：即由于创伤疾患所致的眩晕，包括头、颈、耳的外伤，气压损伤，声创伤等。

(5)迷路膜破裂综合征：即蜗窗膜、前庭窗膜、蜗管膜、膜性迷路等任何部位破裂，引起内、外淋巴液交通，脑脊液与淋巴液交通，淋巴液流人中耳腔，导致出现听觉及前庭症状的疾患。

(6)位置性眩晕：良性阵发性位置性眩晕、乙醇引起的位置性眩晕等。

(7)耳毒性药物性眩晕：指某些药物或化学物质引起迷路中毒所致的眩晕。

(8)颈骨骨病：耳硬化症、变形性骨炎。

(9)晕动病：晕车、晕船、晕机以及宇航员在太空升降时失重发生的眩晕。

非耳源性眩晕的病因

(1)中枢性眩晕：脑肿瘤、颅内感染、脑血管疾病、特发性疾病(可见于额痈)、烦脑外伤遗传性疾病等。

(2)颈性眩晕：颈椎及其相关组织的血管、肌肉、韧带以及神经等发生功能性或器质构

变化而引起眩晕为主的综合征。

(3)眼性眩晕：由于眼部疾病或视觉功能障碍所引起的一种不稳感或定向障碍。

良性阵发性位置性眩晕检查

必要时进行变位试验，有条件的医院，变位试验最好在视频眼震图上进行观察，变位试验是诊断BPPV，尤其是诊断后半规管BPPV的金标准。诊断BPPV的变位试验主要有：

1.Dix-Hallpike试验是确定后半规管或上半规管BPPV常用的方法。眩晕和眼震的出现具有潜伏期和疲劳性。具体操作步骤如下(以右侧为例)：患者坐于检查床上，检查者位于患者后方或前方，双手把持其头部，向右转45度，保持此体位不变，迅速将体位改为仰卧位，头向后悬垂于床外，与水平面呈30度，头位始终保持45度不变，观察眩晕和眼震情况。由于眩晕和眼震的出现存在潜伏期，检查时本体位需保持30秒。后半规管BPPV患者常于患耳向下时诱发出眩晕和眼震。眼震为垂直扭转性，眼震快相垂直于头顶(上跳性眼震)，同时快相向测试耳，即向地性眼震。上半规管BPPV，为患耳向上时可诱发出眩晕和眼震，眼震为垂直扭转性，眼震快相向下(向足侧，下跳性眼震)，同时会看到朝向对侧(背地性眼震或离地性眼震)的扭转成分。

2.滚转试验是确定水平半规管BPPV常用的方法。具体操作步骤如下：患者平卧于检查床上，头前倾30度，可以根据患者的病情和检查者的习惯，首先向左侧还是右侧快速转头。每个位置均要注意观察眼震，并记录眼震的方向和持续时间，水平半规管BPPV为水平方向眼震。以右侧水平半规管管结石症为例，向双侧转头均可出现向地性眼震，但以右侧转头时眩晕和眼震更为明显，据此来判断侧别。而水平半规管壶腹嵴顶结石症患者，患耳向上或向下时，眼震方向为背地性眼震(离地性眼震)。

耳石症的症状

临床表现

良性阵发性位置性眩晕可在患者向一耳或另一耳侧卧，或当头往后仰向上看时发生，眼震可同样出现，但无耳聋或耳鸣伴发。良性阵发性位置性眩晕的临床表现有5个特征：

(1)潜伏期：头位变化后3～10秒后才出现眩晕。

(2)旋转性：眩晕具明显的旋转感，患者视物旋转或闭目有自身旋转感。

(3)短暂性：眩晕在不到1分钟内自行停止。

(4)转换性：头回到原来位置可再次诱发眩晕。

(5)疲劳性：多次头位变化后，眩晕症状逐渐减轻。良性阵发性位置性眩晕可在数周到数月内消退，但可能在数月或数年后复发。

良性阵发性位置性眩晕治疗

良性阵发性位置性眩晕的治疗包括手法复位、药物辅助治疗、前庭康复和手术治疗。

1.手法复位目前耳石复位法是良性阵发性位置性眩晕治疗的首选方法，同时也可以配合必要的药物治疗。手法复位的患者，大部分可以一次治愈(有效率可达75%～90%)，成功治疗取决于正确的识别是哪个半规管受累，以及耳石碎片是漂浮于内淋巴液中还是粘附于壶腹嵴。手法复位的目标是将脱落的耳石复位至原先所在位置——前庭部位，以缓解眩晕。临床最常用的耳石复位法：

(1)EPLEY耳石复位法 该项治疗是根据管结石症理论发展起来的，患者经过一系列的头位改变，使悬浮在后半规管或上半规管的耳石碎片最终通过半规管总脚回落至椭圆囊。以右侧为例具体步骤如下：患者取坐位，头向右侧转45度，保持该头位使患者躺下头部呈悬垂位30度，之后患者经过中度头伸展，头缓慢向左侧旋转45度，然后患者向左侧卧位同时头部继续向左侧旋转45度，保持该体位1～3分钟，最后缓慢回到坐位同时头部前倾30度。

(2)Barbecue翻滚耳石复位法 根据半规管耳石症学说，以及水平半规管与前庭之间的解剖关系，Baloh等首先尝试采用患者自仰卧位快速向健侧180度翻滚的方法治疗水平半规管良性阵发性位置性眩晕，但是并未取得预期效果。Lempert等人在此基础上进行改良，将头部转动范围改为三个连续的90度翻滚(Barbecue翻滚耳石复位法)，认为增加一个90度转头可能更加有利于耳石自水平半规管复位至椭圆囊，并且临床实践证明取得了良好的治疗效果。

(3)后半规管良性阵发性位置性眩晕Semont摆动法治疗 Semont等设计了一种治疗方法。判断出病变侧别后(以右侧后半规管BPPV为例)，患者坐于检查台头向健侧转45度，患者迅速向患侧躺下(与受累后半规管平面平行)，头悬位20度，此时头转到后半规管平面并保持2～3分钟，然后患者快速移动到坐位，并倒向对侧卧位，保持头偏向健侧45度不变(鼻45度向地)，治疗师维持患者头颈和身体在一条直线上，一般情况下患者会在此出现眼震和眩晕。患者在该体位停留1分钟后然后缓慢回到坐位。

(4)后半规管嵴顶结石症Brant-Daroff习服治疗 该项治疗要求患者反复运动到激发体位，每天数次。患者首先坐位，然后快速进入引起眩晕的体位，眩晕程度直接与患者运动到激发体位的速度有关。患者在眩晕体位停留至眩晕消失，然后再次坐起。通常回到坐位还会出现眩晕，但眩晕的强度和持续时间都降低。患者在坐位停留30秒，再倒向对侧，停留30秒坐起。患者重复进行这种动作过程，直到眩晕消失。整个过程每三小时重复一次，直到患者连续两天无眩晕发作。治疗后半规管嵴顶结石症Brant-Daroff习服治疗也可以用于治疗外半规管嵴顶结石症，让患者在水平面内重复运动，推测其治疗机制可能主要是使耳石碎片从壶腹嵴上脱落。

2.药物治疗药物治疗主要是抑制前庭反应及减轻眩晕引发的呕吐。药物治疗不是根治方法。常用的药物有前庭抑制剂如地西泮、茶苯海明及甲磺酸倍他司汀等。对于极度敏感和焦虑患者，在手法复位前可以考虑使用地西泮。

3.手术治疗对于顽固性BPPV的极少数患者，可考虑半规管填塞术和单孔神经(后壶腹神经)切断术。有报道称后壶腹神经切断术的有效率可高达96%以上。切断单孔神经切断术可以减轻或缓解眩晕发生。然而该手术可导致感音神经性耳聋，故现在很少采用。而手术则仅仅用于顽固性眩晕发作、手法复位无效的极少数患者。半规管填塞术试图在半规管内填塞骨碎片、纤维组织及筋膜等材料以切断耳石碎片进入半规管的敏感区域。

什么是耳石症

“耳石症”又称为“良性阵发性位置性眩晕”，正常情况下耳石是附着于耳石膜上的，当一些致病因素导致耳石脱离，这些脱落的耳石就会在内耳内被称作为内淋巴的液体里游动，当人体头位变化时，这些半规管亦随之发生位置变化，沉伏的耳石就会随着液体的流动而运动，从而刺激半规管毛细胞，导致机体眩晕，眩晕的时间一般较短，往往少于一分钟，这仅相对于绝大多数管结石而言，为数较少的嵴顶结石的眩晕时间常在数分之上。这种症状的出现常与位置变化有关，故现阵发，这就是“良性阵发性位置性眩晕”。

耳石症诊断标准

(1)有因头位改变诱发的短暂眩晕发作史，持续时间通常不超过1分钟。

(2)Dix-Hallpike试验阳性。该试验具体操作时由测试者位于病人之后方，手持头部，帮助患者由坐位迅速平卧，在保持上部躯体水平条件下，头向左右转动各一次，应保持头与矢状面成45°角。良性阵发性位置性眩晕患者在经过数秒潜伏期后，出现短暂眩晕发作和旋转型眼震，通常持续20～30秒，患者复原至坐位时出现反方向旋转型眼震，上述位置重复数次后眩晕和眼震不再出现(易疲劳的)。病变侧别则根据Dix-Hallpike试验结果确定，即头偏向左侧出现眼震时判断为左侧病变，反之为右侧病变，双侧均可诱发出明显眼震时，则诊断为双侧性BPPV。由于上述测试可诱发眩晕，良性阵发性位置性眩晕患者会恐惧、喊叫或不配合，因此，良性阵发性位置性眩晕的检查前应将目的交代清楚，取得配合，保证不闭眼。此试验对有严重心脏病、颈椎病、颈动脉狭窄的患者慎用或禁用。由于BPPV的预后良好，各种神经系统和耳科学检查正常，故对所有门诊眩晕患者均应行Dix-Hallpike测试，阳性者可即刻得到诊断，避免不必要的检查和无效的“对症处理”。

怎样识别良性阵发性位置性眩晕

什么样的人易患良性阵发性位置性眩晕?

由于现在生活丰富多彩，各种活动中，头部的轻微碰撞，都可能日后出现良性阵发性位置性眩晕。电脑的普及和广泛应用，使长期伏案工作的人成为危险人群，但引发的原因不明;社会老年化日益加剧，老年人耳器官功能减退，使得相当一部分老年人的眩晕是由于良性阵发性位置性眩晕引起的。因此，得此病的人很多，往往占医院门诊眩晕病人总数一半以上。由于手法治疗有效，许多患者完全康复后，对治疗非常满意、感到医生非常神奇。

良性阵发性位置性眩晕应该和什么病鉴别?

可是由于大多数人对它认识不足，往往被误诊为颈椎病、梅尼埃病、脑供血不足。由于药物治疗无效，往往被认为是难治性颈椎病、梅尼埃病、脑供血不主不足。良性阵发性位置性眩晕特点是：与固定方向的头位变化有关，时间很短，短于一分钟，有经验的医生通过检查可以发现特殊的眼球运动变化。有的颈椎病病人的眩晕表现和良性阵发性位置性眩晕非常相似，颈椎的影像学检查可以帮助排除。梅尼埃病除了眩晕外还伴有耳聋、耳鸣、耳闷，而一般的良性阵发性位置性眩晕仅是眩晕，无耳聋、耳鸣、耳闷。脑供血不主不足(循环障碍)除了眩晕外，还有复视，共济失调表现，由于脑血管疾病急、重，有可能危及生命，而且许多病人发病时症状不典型，极易误诊。此外，有些脑肿瘤病人早期症状和良性阵发性位置性眩晕相同，应该高度警惕。因此，对于良性阵发性位置性眩晕的诊治，耳科医生必须知识全面。面对典型的、与位置变化相关的眩晕，而本专业又无法解释、治疗无效时，神经内科、骨科医生应该考虑排除良性阵发性位置性眩晕。

患有良性阵发性位置性眩晕的病人应该怎么办?

病人一旦得病，应该到有经验的、治疗眩晕的专科医生那里去诊治。首先，良性阵发性位置性眩晕疾病本身不会危及生命，但是其他疾病，尤其脑血管疾病一旦误诊为良性阵发性位置性眩晕，病情被耽误，病人有可能错失抢救机会。其次，耳石脱落在不同的位置，需要采用不同的手法，进行复位。有经验的医生通过检查，可以做出正确的判断。选用正确的手法治疗，使治疗变的简单、有效。对于没有经过正规培训的医生，错误的方法和粗暴的操作，有可能导致患者耳石异位、眩晕加重，对于有颈椎病的患者，不仅可以引起大小便失禁、瘫痪，甚者危及生命。再次，良性阵发性位置性眩晕患者在饮食上无特殊限制，一般经过一到两次的手法治疗，病人基本上能够完全康复。手法治疗结束后，医生要求病人需要一周内高卧，即休息时垫两个枕头;晨起时动作缓慢，在床边低头静坐几分钟;两周内不要尝试偏向发病的位置。