留置输尿管支架注意事项

留置输尿管支架注意事项

1、肉眼血尿最常见，主要是由于双J管对肾盂、输尿管及膀胱的刺激导致粘膜损伤有关，感染、运动可加剧血尿的发生和出血程度，但很少出现大量出血、血凝块堵塞双J管的情况。所以术后尽量减少剧烈活动、多饮水、注意休息，及时控制感染，若出血量较多可口服止血药，经休息、多饮水、大部分患者血尿消失，如血尿量较大且不能控制，应及时指导其回院行检查，尽早拔除双J管。

2、疼痛主要为腰痛，多见胀痛或隐痛，严重时有肾绞痛，一般症状轻微，多能忍受，以活动及排尿时显著，是有由于双J管刺激输尿管引起输尿管痉挛、膀胱尿液返流有关，亦可发生在管腔堵塞。此时应减少患者的活动，指导患者学会使用疼痛转移法，如听音乐或交谈分散注意力。必要时用解痉止痛药。

3、膀胱刺激症状及肾区不适置管后部分患者有尿频、尿急、尿痛等症状，可能为膀胱内双J管过长、过硬，刺激膀胱三角区所致;肾区疼痛酸胀等不适可能与输尿管内尿液逆流有关，少数情况下为异物排斥反应所致。对于轻度尿道刺激症状，嘱病人不要紧张，可通过自行调整体位来缓解症状。但如果病人同时伴有高热，血、尿常规检查无异常，抗生素治疗无效，应考虑异物排斥反应，应该及时指导病人回院复诊，并考虑在不影响疗效的情况下及早拔管。

4、尿液返流减少引起腹内压增高的任何因素，预防大便干燥，指导病人站立排尿，定时排空膀胱。对出现腰痛症状而排尿后仍不能缓解者，应及时指导患者回院复诊，看是否由于双J管引流不畅所致。

5、感染与双J管的异物刺激、每日饮水量<1000mL、尿液返流以及个人卫生习惯不良等因素有关。临床主要表现为主要表现为高热(体温可达39℃～40℃以上)、寒战、肾区疼痛，尿液中有大量的脓细胞，血常规中白细胞总数及中性粒细胞增高。应鼓励患者多饮水，每日2000mL以上，达到"内冲洗"的目的。并指导患者养成良好的卫生习惯，每天清洗会阴部，保持会阴清洁干燥。

6、双J管移位双J管放置位置正确，一般发生移位的可能性很小，主要是患者活动度太大及置管不到位所致。应指导患者出院后不参加重体力劳动，不做四肢及腰部同时伸展动作，不做突然下蹲动作，以防双J管向上移动或向下滑脱。一但出现双J管移位，就必须及时回院在专科医生的指导下进行治疗。

7、双J管的脱落双J管自行脱落排出体外，是置管时为确保进入膀胱而肾端长度不够，未能放入肾盂，因此在确保双J管置入膀胱的前提下，膀胱端不易过长这样可同时减少膀胱刺激症状的发生。另外术后嘱患者不要剧烈运动，尽量卧床休息。如脱出，及时回院就诊。

8、请根据医生的要求，术后返院拔除。因为双J管在体内时间长了，有些病人双J管内会长结石，甚至于组织粘连，拔不出来，拔断了也是有的，所有一定要听大夫嘱咐，该拔时拔，拔除双J管前请提前一天打电话给护士预约!

输尿管肿瘤的术后需注意什么

病人术后护理：

输尿管部分切除术后，如有持续漏尿，一方面要注意固定引流管，保持其通畅;另一方面要考虑引流管是否接触到吻合口，需要调整其位置。

输尿管部分切除术后，经常需要留置双J管作为内支架，有脱入膀胱的可能;短期内部分患者有尿路刺激症状，大多可自行消失。术后按时拔除双J管，以避免移位或结石形成。

术后定期膀胱镜复查，以便及早发现膀胱肿瘤。

术后要注意：

1、术后患者应多饮水、少憋尿，这样不仅可以防止尿液浓缩，还可以减少尿内固体成份的沉淀，并预防新的结石形成。

2、患者应适量进食脂肪餐，可以促进胆汁的分泌和胆囊收缩，达到疏通胆道，提高排石的效果。

3、适量活动，可以选择进行一些散步、跳跃、跳绳、上下楼梯等跳跃类的运动，可促使结石的排出。

4、术后患者如长期卧床，应让其多活动、勤翻身，可以减少骨质脱钙，增进尿流通畅。

通过以上介绍，希望能帮助到大家。这种疾病在日常生活中应该注意的问题，需要从日常的生活习惯和治疗两个方面，进行有效的调整，帮助患者早日恢复健康。

腹部肿瘤诊断

由于腹腔内特别是腹膜后器官的疾病和肿瘤可产生与本病类似的症状，故常需与脾肿大、胰腺囊肿或肿瘤、肾脏肿瘤、肾上腺肿瘤、肾盂积水和肝肿瘤鉴别。

应用各种辅助检查技术的主要目的是了解肿瘤的部位、范围以及与毗邻器官的关系，有时尚可确定肿瘤的性质。腹部平片发现肿瘤内有骨骼、牙齿等结构，则可判断为畸胎瘤。纤维内瘤、神经纤维瘤或恶性神经鞘瘤有时可出现钙化。椎间孔扩大，甚至有骨质破坏，应考虑是神经纤维肿瘤。

胃肠钡餐或钡灌肠检查有助于确定肿瘤与胃肠道的关系，主要征象是胃、肠移位或受压。为了解肿瘤是包绕还是推移肾脏、输尿管，常需作静脉肾盂造影，必要时做逆行尿路造影，甚至留置输尿管导管，以便术中辨认输导管。

以往曾应用腹主动脉造影、下腔静脉造影、腹膜后充气造影等侵袭性检查技术对肿瘤定位，由于B型超声波和电子计算机断层扫描的普遍应用，这些检查对大多数病人已似无必要。因为电子计算机断层扫描能对肿瘤确切定位，明确肿瘤与周围脏器及大血管的关系，尚可早期发现肿瘤局部复发。

急性膀胱炎会引发什么疾病

急性膀胱炎的主要并发症是感染上行累及肾脏，有膀胱输尿管返流的儿童患者孕妇易出现这种并发症。

少数女孩患急性膀胱炎伴有膀胱输尿管反流，感染可上升而引起急性肾盂肾炎，成人中少见。

少数糖尿病患者因留置尿管而引起膀胱炎的，有时可并发气性膀胱炎，膀胱内气体多为产气杆菌所引起。

输尿管镜取石术术后处理

1.术中应用抗生素，术后继续应用3~5d，肠蠕动恢复后恢复饮食。

2.做KUB检查有无残留结石，双J管1个月后拔除，导尿管和输尿管导管3~7d后拔除。

并发症和处理

1.输尿管黏膜损伤一般较轻，有少量出血，可以继续处理结石，术后留置导管后可以很快愈合，一般不造成输尿管狭窄。输尿管镜操作时动作要轻柔，尽量减少损伤。

2.输尿管穿孔常由于用力插导管或导丝引起，当输尿管镜视野中没有管腔和导丝时，强行放镜也容易造成输尿管穿孔。术中发现输尿管穿孔后，尽量减少注水冲洗，尽快结束手术，一般术后留置导管后可以愈合。

3.输尿管黏膜撕脱或输尿管断裂是输尿管镜最严重的并发症，小的黏膜撕脱(<5mm)可以先留置导管观察，否则需要立即开放手术，视损伤部位和长度采用输尿管膀胱吻合术、肠代输尿管或自体肾移植术。损伤一般出现在试图钳夹或套石篮套较大结石时，因此，较大结石应该先碎石。

4.术后发热和感染术后发热较常见，对症处理后可缓解。但有输尿管梗阻并感染或肾积脓时，术中冲水压力大或手术时间长，可以引起中毒性休克和尿源性败血症。如果术前有感染，应尽量控制感染后再行输尿管镜手术，必要时可先行肾造瘘。术中和术后注意使用敏感的抗生素。

5.术后肾绞痛由于术中冲水压力过大尿液外渗、输尿管水肿或血块阻塞输尿管所致，对症处理后可很快缓解。

6.输尿管狭窄或闭锁主要由于输尿管壁的损伤造成，术中应该尽量避免输尿管损伤。

7.膀胱输尿管反流偶有发生，如果不伴有尿路感染无须处理。

​筋膜外全子宫切除术是什么

筋膜外全子宫切除术是妇产科主治医师内容，医学|教育网整理相关知识如下：

适应症

1.宫颈上皮内瘤变(CIN)III级、累及腺体。

2.宫颈癌Ia1期者。

注意事项

1.筋膜外全子宫切除术切除宫旁组织1.5cm时，要注意输尿管的走行，必须从输尿管与子宫血管的交叉处向上游离3cm输尿管，在输尿管外侧剪断并结扎血管，推开输尿管后再钳夹并切断宫旁组织，避免损伤输尿管。

2.可不必打开输尿管隧道。

3.距阴道穹隆1～1.5cm处，环切阴道壁，取出子宫，全层缝合阴道断端，不一定留置引流管。

4.绝经前卵巢正常者应保留卵巢。

5.术后保留导尿管72小时。

6.术后予抗生素预防感染。

7.术后早期起床适当活动。

8.术后禁性生活3个月。

9.其余注意事项同经腹全子宫切除术及子宫次广泛切除术者。

禁忌症

1.宫颈癌Ia2期及以上分期者。

2.一般情况较差，或合并其他疾病不能耐受筋膜外全子宫切除术以上手术。

切除范围全子宫、病灶外1～1.5cm、阴道壁1～1.5cm.

输尿管支架管置入术后须知

1. 不能憋尿。正常人输尿管末端在膀胱开口是具有抗返流功能的，这样膀胱内的尿液就不能沿着输尿管返回到肾脏。留置双J管后，相当于将肾盂和膀胱通路打开了，当膀胱内尿液增多，尿液就可以顺着双J管回到肾脏，容易造成泌尿系感染 ，长期尿液回流压迫肾盂还会影响肾功能。

2. 多饮水。每天饮水2000毫升以上，不但可以防止感染，还可以避免双J管壁结石形成。

3. 避免腰部剧烈活动。剧烈活动腰部可能造成双J管与组织摩擦，造成出血炎症。也不要突然下蹲或站起，因为重力原因会使双J管移位脱出。改变体位时，动作要慢。

4. 要记住自己身体里有一根双J管!请按医生的要求，术后及时来院膀胱镜下拔除。具体留置时间因人而异，需遵医嘱。一般来说在三至六周。时间长了，双J管会长结石，导致无法拔管。

5.置管后可能会有尿痛甚至血尿情况，多数属于正常现象，一般不需处理，如果出现明显的血尿或发热、腰痛等，建议及时来院检查处理。

尿路感染反复发作的原因

1、急性尿路感染发作时治疗不规范

通常急性膀胱炎抗生素的疗程为3~5天，急性肾盂肾炎的疗程10~14天，并且停药1周后需复查尿常规和(或)尿培养，只有连续两次检查结果阴性，才能表示此次感染治愈。但有些患者常常在症状好转后即自行停药，用药疗程不够，或停药后不按医生要求及时到医院复查，导致病情复发或迁延不愈，甚至转为慢性，从而增加治疗的难度。另外，抗菌药物滥用将导致细菌耐药，耐药菌感染也容易导致治疗效果不好，使尿路感染反复发作。

2、泌尿系统结构畸形

泌尿系统发育畸形将明显增加尿路感染的机会。小肾或肾发育不良、异位肾、马蹄肾、重复肾、重复肾盂、重复输尿管、肾盂输尿管交界处梗阻、腔静脉后输尿管、输尿管膨出或狭窄、膀胱挛缩或瘢痕形成膀胱憩室、肾囊肿、肾下垂、海绵肾等泌尿道解剖结构的改变，均会导致肾盂等处尿液引流不畅，尿液在泌尿系统内潴留，从而有利于细菌的生长，时间长了就会反复发生尿路感染。因此，反复发作的尿路感染患者，一定要进行相关的影像学检查，如肾脏b超、ct、静脉肾盂造影等。

3、合并基础疾病

1)糖尿病或泌尿系统疾病：糖尿病或泌尿系统肿瘤患者，存在局部或全身性因素，容易引起尿路感染反复发生。

2)免疫功能低下：糖尿病、肿瘤及放化疗、长期使用免疫抑制剂、爱滋病、慢性肾功能不全患者，此类病人的机体抵抗力低于常人，容易发生各种感染，包括尿路感染。

3)泌尿系结石：当存在泌尿系结石时，由于常常伴有尿路的梗阻，尿路感染也容易反复发作，患者多次查尿常规提示白细胞尿和红细胞尿，同时也伴有腰部不适等症状。

4)导尿管或尿道异物：长期留置导尿管、输尿管支架、肾盂或膀胱造瘘等患者，也容易反复出现尿路感染。导尿管常常是住院患者发生尿路感染的重要诱因，留置导尿管1周以上会大大增加尿路感染的机会。许多留置导尿管的患者由于存在各种基础疾病，抵抗力低下，更增加了尿路感染的风险。

5)前列腺感染：男性患者有前列腺炎症时易反复发生尿路感染，因此男性患者反复发作尿路感染时应注意检查前列腺情况。

6)妇科炎症：妇科炎症引起炎性分泌物大量增加，直接污染尿道口，引起上行尿路感染，如果不及时治疗妇科炎症，尿路感染则容易反复发作。

7)泌尿系功能异常：部分患者可能因为一些其它部位的手术影响了正常的泌尿系功能，或因为神经源性膀胱，也容易反复发生尿路感染。神经源性膀胱是一类由神经系统病变导致膀胱和(或)尿道功能障碍，也就是储尿和(或)排尿功能障碍，进而产生一系列下尿路症状及并发症的一类疾病的总称。

4、女性泌尿生殖系统结构的特殊性

女性的尿道较男性短而松弛，外括约肌薄弱，没有生理防护屏障，因而导致病原微生物容易经尿道口侵入，发生上行感染;另一方面，女性的尿道口与阴道、肛门距离很近，而阴道与肛门周围本身即有大量细菌存在，尿道位于易被感染的环境中，所以女性容易反复发生尿路感染。

5、女性泌尿生殖系统结构异常

如先天性尿道口处女膜伞不全梗阻、尿道-处女膜融合症、处女膜伞、小阴唇融合等均可导致尿液引流不畅，排尿时反流，或细菌上行感染，从而反复发生尿路感染。因此，对女性尿路感染反复发作的患者，应该及时检查是否存在上述情况，及时治疗。

输尿管囊肿可能导致的并发症

14.1 1.出血

表现为血尿，严重时形成血凝块堵塞引流尿管。多为输尿管断端出血引起，因此，在输尿管与膀胱吻合前，应将输尿管近断端血管游离并用4-0平制肠线予以结扎。

14.2 2.漏尿及尿瘘形成

术后少量漏尿一般能自行停止，如输尿管下段做了整形并输尿管膀胱吻合口狭窄，有可能长期漏尿而形成尿瘘。为预防此种情况发生，术中可放置输尿管支架引流管2周。

14.3 3.输尿管膀胱吻合口狭窄

术后肾及输尿管积水加重 多因膀胱输尿管吻合口、新的黏膜下隧道及输尿管穿越肌层时过紧所造成，因此术中应注意使膀胱壁段移植输尿管周围适当宽松，必要时暂时放置输尿管支架引流管。